中醫(yī)臨床思維模式課件

1、中醫(yī)臨床思維模式的形成與應(yīng)用中醫(yī)臨床思維模式的形成與應(yīng)用一、問 題內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)思想是怎樣萌發(fā)、形成的？中醫(yī)學(xué)術(shù)思想體系是怎樣形成的？為什么東漢末年能出現(xiàn)張仲景這樣偉大的醫(yī)學(xué)家？為什么金元時期出現(xiàn)“百家爭鳴”的局面？ 一、問 題內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)思想是怎樣萌發(fā)、形成的？一、問 題為什么鴉片戰(zhàn)爭西醫(yī)輸入后，“中西匯通”、“衷中參西”、“中西醫(yī)結(jié)合”一直未有突破？現(xiàn)代中醫(yī)界為何造就不了大師（大醫(yī)）？基礎(chǔ)不扎實；功夫不到家；方法不準(zhǔn)確一、問 題為什么鴉片戰(zhàn)爭西醫(yī)輸入后，“中西匯通”、“衷中參紅樓夢第一病案賞析 賈蓉之妻秦可卿病了，請來張?zhí)t(yī)給秦氏診病。診畢，賈蓉問道：“先生看這脈息還治得治不得？” 紅樓夢第一病

2、案賞析 賈蓉之妻秦可卿病了，請來張?zhí)t(yī)給秦氏先生道：“看得尊夫人脈息：左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏；右寸細(xì)而無力，右關(guān)虛而無神。其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火；左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細(xì)而無力者，乃肺經(jīng)氣分太虛；右關(guān)虛而無神者，乃脾土被肝脈所克制。心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐；肝家氣滯血虧者，應(yīng)脅下痛脹，月經(jīng)過期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時眩暈，寅卯間必然汗出，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思飲食，精神倦急，四肢酸軟?！?旁人言道：“何嘗不是這樣呢！” 先生道：“看得尊夫人脈息：左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏；右寸細(xì)而無力，先生繼續(xù)說：“大奶奶這個癥候，可是眾位耽擱了依我看起來，病倒尚有

3、三分治得。吃了我這藥看，若是夜間睡得著覺，那時又添二分拿手了。據(jù)我看這脈息，大奶奶是個心性高強，聰明不過的人；但聰明太過，則不如意事常有；不如意事常有，則思慮太過；此病是憂慮傷脾，肝木太旺，經(jīng)血所以不能按時而至。大奶奶從前行經(jīng)的日子問一問，斷不是?？s”“可不是！從沒有縮過” 先生繼續(xù)說：“大奶奶這個癥候，可是眾位耽擱了先生又說道：“是了，這就是病源了。從前若能以養(yǎng)心調(diào)氣之藥服之，何至于此！這如今明顯出一個水虧火旺的癥候來待我用藥看?！?“益氣養(yǎng)榮補脾和肝湯”：人參二錢 白術(shù)二錢土炒 黃芪三錢 熟地四錢 歸身三錢 白芍二錢 川芎一錢五分 香附米二錢 醋柴胡八分 淮山藥二錢炒 真阿膠二錢 蛤粉炒

4、延胡索錢半酒炒 炙甘草八分 引用建蓮子七粒去心，大棗二枚先生又說道：“是了，這就是病源了。從前若能以養(yǎng)心調(diào)氣之藥服之八珍湯加減補益氣血為主，輔以疏肝理氣清心之品，方證相符。賈蓉看后說道：“高明得很！還要請教先生：這病與性命終究有妨無妨？”先生笑道：“大爺是最高明的人，人病到這個地步，非一朝一夕的證候了；吃了這藥，也要看藥緣了。依小弟看來，今年一冬是不相干的，總是過了春分，就可望痊愈了?！?春分時節(jié)肝氣最旺，肝之陰血不足之病人此時病情最重。 八珍湯加減補益氣血為主，輔以疏肝理氣清心之品，方證相符。二、古人學(xué)醫(yī)要求 “不知易，不足以言太醫(yī)?！保◤埥橘e引孫思邈語） 二、古人學(xué)醫(yī)要求 “不知易，不足以

5、言太醫(yī)?！保◤埥橘e引孫二、古人學(xué)醫(yī)要求大醫(yī)習(xí)業(yè)凡欲為大醫(yī)，必須諳素問、甲乙、黃帝針經(jīng)、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、周易六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書，何者若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。 二、古人學(xué)醫(yī)要求大醫(yī)習(xí)業(yè)三、建立思維模式 學(xué)醫(yī)者必須要學(xué)習(xí)兩類知識體系，一類是以醫(yī)學(xué)為本體的知識，另外一類就是以易為代表的象數(shù)之學(xué)。 中醫(yī)哲學(xué)有兩個關(guān)鍵問題第一個問題是生命本

6、體論，第二個問題是思維方式。生命觀從本體來講就是氣一元論，也叫氣本論。中醫(yī)最重要的思維方式是象數(shù)思維方式。中醫(yī)象數(shù)思維模型概括為“氣-陰陽-五行模型”。 三、建立思維模式 學(xué)醫(yī)者必須要學(xué)習(xí)兩類知識體系，一類是以醫(yī)學(xué)易經(jīng)“群經(jīng)之首，大道之源”易經(jīng)是世界四大元典之一。 “人更三圣，世歷三古。”周易的作者經(jīng)過了3個圣人，時間經(jīng)過了3個古代，也就是上古的伏羲氏，中古的周文王和下古的孔夫子。 易經(jīng)“群經(jīng)之首，大道之源”易經(jīng)是世界四大元典之一。 “軸心期” 孔子、老子、釋迦牟尼東方三圣；古希臘三代哲學(xué)家：蘇格拉底、柏拉圖、亞里士多德。 “軸心期” 孔子、老子、釋迦牟尼東方三圣；思維模式形成時期，學(xué)術(shù)思想建

7、立基礎(chǔ) 后世一直繼承下來（人類一直靠軸心時代所產(chǎn)生的思考和創(chuàng)造的一切而生存，每一次新的飛躍都回顧這一時期，并被它重燃火焰。軸心期潛力的蘇醒和對軸心期潛力的回歸、復(fù)興，總是為文明的發(fā)展提供了精神的動力。）中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展史不是各種成就的展覽館或堆積，也不是種種觀點、思想的羅列。應(yīng)該是在一定思維模式下不斷演化發(fā)展的歷史。也就是有其內(nèi)在的、固有的規(guī)律。 思維模式形成時期，學(xué)術(shù)思想建立基礎(chǔ) 后世一直繼承下來（人類希波克拉底論人體的部位“把智慧運用于醫(yī)學(xué)之中，而把醫(yī)學(xué)運用于智慧之中”。 希波克拉底論人體的部位“把智慧運用于醫(yī)學(xué)之中，而把醫(yī)學(xué)運（一）基本概念 1、思維就是人的認(rèn)識活動，是認(rèn)識活動的全部。而

8、不僅僅是理性的認(rèn)識活動或思考。人是動物，動物有的特性，人仍然存在。思維以動物的反映控制機能為根基，否則，不存在。人類思維的理性程度高。離不開感覺、知覺、表象、行為動作等具體的、實在的基礎(chǔ)沒有感性的思維形式和基礎(chǔ)，就不可能有理性的邏輯思維。 四、傳統(tǒng)思維模式的產(chǎn)生（一）基本概念 四、傳統(tǒng)思維模式的產(chǎn)生（一）基本概念2、思想客觀存在反應(yīng)在人的意識中，經(jīng)過思維活動而產(chǎn)生的結(jié)果。思維活動的結(jié)果，屬于理性認(rèn)識。（一）基本概念2、思想（一）基本概念3、傳統(tǒng)思維模式的產(chǎn)生產(chǎn)生于對自身和面臨的環(huán)境間的關(guān)系的認(rèn)識。皮亞杰認(rèn)為，在二至七歲的幼兒時期，其心理是表現(xiàn)出一種“泛靈論”和“目的論”的傾向。這一時期的兒童常

9、常對沒有什么因果聯(lián)系的事物提出疑問，這些對成人來說則是稀奇古怪的問題。當(dāng)把這些提問交給另一些兒童去回答時，他們并不感到困難。（兒童的心理發(fā)展）人們從自身出發(fā)，把主體的特性強加到客體上去，把人所特有的精神現(xiàn)象賦予自然界，把一切自然現(xiàn)象都精靈化，進而認(rèn)為自然界的一切發(fā)展變化都是有目的的，都是為精靈所主宰所控制的。（一）基本概念3、傳統(tǒng)思維模式的產(chǎn)生（一）基本概念自然崇拜深受影響卻無法解釋的自然，想象力日月星辰的神話太陽崇拜（中國、古希臘）祖先崇拜、宗教崇拜（戰(zhàn)爭英雄）（一）基本概念自然崇拜（一）基本概念4、野蠻人的思維與現(xiàn)代思維的不同一個是“具體性”的，“整體性”的；一個是“抽象性”的，或者說是一

10、種有利于產(chǎn)生效益的被教化或被馴化的思維。它們不是“原始”與“現(xiàn)代”，“初級”與“高級”的關(guān)系，而是人類歷史上始終存在的兩種互相平行發(fā)展，各司不同文化職能，互相補充互相滲透的思維方式?，F(xiàn)代人的無聊、困惑與沖突，正在于失去了那些“野性的思維”。（列維斯特勞斯野性的思維）王小波曾說：人僅有此生是不夠的，還應(yīng)擁有一個充滿詩意的世界。（一）基本概念4、野蠻人的思維與現(xiàn)代思維的不同（二）早期中國人的思想及認(rèn)知1、原始人群未能把自己與周圍環(huán)境分開未能把每個成員之間分開個體社會與自然界的一體化2、母系社會原始宗教萬物有靈、圖騰崇拜（自己從哪里來）（無知） （齊文化鳥圖騰）（二）早期中國人的思想及認(rèn)知1、原始人

11、群（二）早期中國人的思想及認(rèn)知3、父系氏族宗廟、祖先崇拜（祭祀）動物名稱不再標(biāo)志氏族，為個人名字取代家庭關(guān)系、社會關(guān)系天道自然、人與自然人道人與人之間東南中西北、春夏秋冬、人體各部位、周易理解的天地乾坤、交替存在的日期時間形態(tài)等等互相關(guān)聯(lián)?！疤斓匦S宇宙洪荒日月盈昃辰宿列張寒來暑往秋收冬藏”（二）早期中國人的思想及認(rèn)知3、父系氏族宗廟、祖先崇拜（中醫(yī)臨床思維模式課件（二）早期中國人的思想及認(rèn)知4、認(rèn)識自然與人（1）陰陽夏商時期初步認(rèn)識生殖崇拜、太陽向背戰(zhàn)國時期“陰陽理論”（易傳）（2）巫醫(yī)商周山海經(jīng)巫彭、巫陽等（3）巫醫(yī)分立春秋戰(zhàn)國（毉醫(yī)）（二）早期中國人的思想及認(rèn)知4、認(rèn)識自然與人（二）早期

12、中國人的思想及認(rèn)知5、認(rèn)知方法“古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地。觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。作結(jié)繩而為網(wǎng)罟，以佃以漁，蓋取諸離。包犧氏沒，神農(nóng)氏作神農(nóng)氏沒，黃帝堯舜氏作，通其變，使民不倦，神而化之，使民宜之。”（周易系辭上）伏羲“有圣德,仰則觀象于天,俯則觀法于地,旁觀神明之德,以類萬物之情,造書契以代結(jié)繩之政”。（三皇本紀(jì)）觀取思維過程（觀物取象，取象比類）（二）早期中國人的思想及認(rèn)知5、認(rèn)知方法（二）早期中國人的思想及認(rèn)知造字過程 互滲律：以集體表象為形式，以互滲為規(guī)律的前邏輯式神秘思維。這種思維相信人與外界事物之間有

13、著部分或整體的等同。（列維布留爾原始思維）原始社會法術(shù)與圖騰崇拜的思維基礎(chǔ)和認(rèn)識前提。未開化人類的“具體性”“整體性”思維特點（列維施特勞斯野性的思維），與開化人的抽象思維無高下之分，互相補充、互相滲透。（二）早期中國人的思想及認(rèn)知造字過程 （二）早期中國人的思想及認(rèn)知6、形象思維的產(chǎn)生與形成觀物取象（形象思維）：語言（形象）圖文象形文字原始人具有超乎尋常的直覺能力和經(jīng)驗積累（二）早期中國人的思想及認(rèn)知6、形象思維的產(chǎn)生與形成（三）中國傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學(xué)說的意義1、古代內(nèi)涵春秋內(nèi)事：“伏羲氏定天地，分陰陽”“以通神明之德，以類萬物之情”（素問）“一陰一陽之謂道，陰陽不測之謂神”（系辭）淮南

14、子“道始于一，一而不生，故分陰陽。陰陽和合而生萬物”。（三）中國傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學(xué)說的意義1、古代內(nèi)涵（三）中國傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學(xué)說的意義2、類分事物、認(rèn)識和把握事物、掌握自然規(guī)律把握“道”、意義研究、把握宇宙、生命起源和演化規(guī)律3、研究核心：關(guān)系陰平陽秘、五行生克制化協(xié)調(diào)、和諧、互補（三）中國傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學(xué)說的意義2、類分事物、認(rèn)識和人以天地之氣生，四時之法成（天地合氣，名之曰人）五色、五味五氣五臟（天食人以五氣，地食人以五味）天人合一、天人相應(yīng)。人稟天地之氣以生人感天地之氣以病人法天地之氣以治氣味人以天地之氣生，四時之法成（天地合氣，名之曰人）（四）思維方式1、整體思維2、

15、直觀思維3、類比思維呂氏春秋“類故相召，氣同則合，聲比則應(yīng)”4、辯證思維（四）思維方式1、整體思維五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式（一）加強中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，改變思維定勢思維的傳統(tǒng)是一個民族或群體的思維傾向和定勢。思維方式的繼承性決定了任何一種新的思維方式的生成，首先要以對先前的思維方式的繼承為基礎(chǔ)和起點，并非對原有思維傳統(tǒng)簡單的否定或拋棄。 （二）加強中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，構(gòu)建臨床思維模式要學(xué)習(xí)其文字表面所傳達(dá)的意義，更要探索、學(xué)習(xí)、掌握其深藏在文字背后所喻示的臨床思維方法和技巧。不只是死記硬背條文，套用死方，重點在于把握其辨證精神。五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式（一）加強中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，改變思維定勢中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與應(yīng)

16、用1、陰陽學(xué)說及其應(yīng)用陰陽學(xué)說研究的是什么？關(guān)鍵如何應(yīng)用？（宏觀、模糊？）中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與應(yīng)用1、陰陽學(xué)說及其應(yīng)用1.1陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？對立統(tǒng)一？陰平陽秘？ “凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。若陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！?謹(jǐn)察陰陽之所在，以平為期?！焙椭C、協(xié)調(diào)、互補“中庸之道”，“中和思想”；不是平衡、平均?！熬雍投煌?，小人同而不和”；“和實生物，同則不繼”。有圖為證：1.1陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？中醫(yī)臨床思維模式課件黃帝內(nèi)經(jīng)為數(shù)不多的幾個方劑中，有一個治療失眠的藥方叫作“半夏湯”（半夏秫米湯，出自靈

17、樞邪客）。其制做方法是：“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲以一小杯?！秉S帝內(nèi)經(jīng)為數(shù)不多的幾個方劑中，有一個治療失眠的藥方叫作“為何要用千里以外的流水？集合構(gòu)成了“半夏湯”的效能糾正體內(nèi)“陰陽之氣不通”的病態(tài)。作者斷言：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！?為何要用千里以外的流水？集合構(gòu)成了“半夏湯”的效能糾2、中醫(yī)治病思路是什么？陰陽二者之間是協(xié)調(diào)互補的關(guān)系，而非簡單的對立統(tǒng)一關(guān)系。因此，在治病時：素問至真要大論指出應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！闭{(diào)節(jié)陰陽，補偏救弊，達(dá)到陰平陽秘的自然狀態(tài)，是中醫(yī)治

18、療的最基本原則。2、中醫(yī)治病思路是什么？景岳全書新方八略中說:“此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！敝芤紫缔o上說:“一陰一陽之謂道?！崩献拥摹暗馈本褪顷幤疥柮氐恼{(diào)平狀態(tài)。景岳全書新方八略中說:“此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽3、按中醫(yī)思維認(rèn)識方藥3.1黃帝內(nèi)經(jīng)與中藥學(xué)的關(guān)系載方13首，藥26味。中藥基本理論綱領(lǐng)性的闡述：素問藏氣法時論等篇已有“辛散”、“酸收”“甘緩”、“苦堅”、“咸軟”；“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”；素問宣明五氣篇“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘

19、入脾，是為五入”，強調(diào)藥性和五臟相關(guān)性；素問陰陽應(yīng)象大論“味厚者為陰，薄為陰中之陽；氣厚者為陽，薄為陽中之陰”等論述。對中藥學(xué)的形成和發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。 3、按中醫(yī)思維認(rèn)識方藥3.1黃帝內(nèi)經(jīng)與中藥學(xué)的關(guān)系3.2歷代著名醫(yī)家與中藥學(xué)的發(fā)展神農(nóng)本草經(jīng)至本草綱目：形成中藥學(xué)多層次結(jié)構(gòu)和理論系統(tǒng)化的基礎(chǔ)。傷寒明理藥方論集中討論20首方劑的方義,每一方均引用內(nèi)經(jīng)的有關(guān)條文闡釋藥理。素問病機氣宜保命集的本草論十分重視氣味陰陽，據(jù)素問陰陽應(yīng)象大論“陽為氣,陰為味；味歸形,形歸氣；氣歸精,精歸化；精食氣,形食味”的氣味形精轉(zhuǎn)化理論,研究了五臟的氣味補瀉。如“附子、干姜，味甘溫大熱，為純陽之藥，為氣厚者也；

20、丁香、木香，味辛溫平薄，為陽之陰氣不足者也。故氣所厚則發(fā)熱，氣所薄則發(fā)泄。” 3.2歷代著名醫(yī)家與中藥學(xué)的發(fā)展珍珠囊依據(jù)素問采用“藥象陰陽”模式，提出用藥本四時，藥性分陰陽升降，并將人身法象與藥物法象相聯(lián)系，建立了藥物歸經(jīng)與引經(jīng)的觀點。用藥法象中，除繼承張元素理論外，又創(chuàng)“藥類法象”，即根據(jù)藥物氣味厚薄歸類，用“風(fēng)升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類歸并了百味藥。朱丹溪論藥，主要著眼于藥物的陰陽五行屬性，據(jù)五行屬性來歸類和闡解藥物性能。 珍珠囊依據(jù)素問采用“藥象陰陽”模式，提出用藥本四時，金元時期所創(chuàng)中藥理論層次豐富,使得藥效不僅與性味良毒有關(guān),而且與臟腑經(jīng)絡(luò)、藥物形色及質(zhì)地輕重潤燥、升

21、降浮沉補瀉、四時六氣、陰陽五行等相聯(lián)系,從而把藥物本身與人體、天地結(jié)合成一個整體。促使中醫(yī)用藥從經(jīng)驗處方逐步上升到理論處方的階段,因此卓有成就的金元醫(yī)家所創(chuàng)制的方劑至今仍應(yīng)用于臨床。如大家熟知的補中益氣湯等。金元時期所創(chuàng)中藥理論層次豐富,使得藥效不僅與性味良毒有關(guān),而明代繆希雍著本草經(jīng)疏時,十分重視本經(jīng)別錄所載藥物的功效主治,并多從該藥的生成時月與環(huán)境、性味陰陽、五行歸經(jīng)、實際療效等角度,結(jié)合臟腑理論,分析藥理,把基本理論和臨床配伍用藥緊密結(jié)合。明代繆希雍著本草經(jīng)疏時,十分重視本經(jīng)別錄所載藥物張志聰?shù)日J(rèn)為“但言某藥治某病,某病需某藥”的藥書,那只是“藥用”, 只有“知其性而用之,則用之有本,神

22、變無方?！辈攀怯懻摗八幮浴薄１静莩缭磸乃幬锷?性味形色及病因病機間的關(guān)系入手分析藥理。黃宮繡本草求真論藥“總以藥之氣味形質(zhì)四字推勘而出”,尤重在臨床療效的檢驗。鄒澍本草疏證既論張仲景所用之藥,又論后世常用之品,以經(jīng)典本草為經(jīng),經(jīng)典醫(yī)方為緯,結(jié)合個人醫(yī)療經(jīng)驗,把藥、方、病結(jié)合起來。清代后期,由于西方醫(yī)學(xué)的滲透,西藥的涌入,對中藥的研究成就不大。 張志聰?shù)日J(rèn)為“但言某藥治某病,某病需某藥”的藥書,那只是“藥中藥離開了中醫(yī)理論就和動、植、礦物藥的概念很難界定了。如用單一的化學(xué)成分取代中藥的復(fù)方作用,用離體的細(xì)胞代替有機整體,用特定條件的動物模型代替社會的人和心理的人,用形態(tài)學(xué)方法取代綜合功能調(diào)節(jié)等

23、,往往忽略了中醫(yī)學(xué)原有的思維模式。如甘草、麻黃,用于提取甘草流浸膏、麻黃素,達(dá)到美國藥典標(biāo)準(zhǔn)出口,就屬于西藥范疇。加工成甘草麻黃飲片,按麻黃湯配伍使用,這才屬于中藥。 中藥離開了中醫(yī)理論就和動、植、礦物藥的概念很難界定了。中藥的優(yōu)勢與特色在于中藥的使用是以辨證論治為基礎(chǔ)的。它的性味歸經(jīng)、功效是中醫(yī)陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)理論的具體體現(xiàn);中醫(yī)基本治法“寒者熱之,熱者寒之,虛則補之,實者瀉之”,是中藥應(yīng)用的基本原則。中藥應(yīng)用方面的道地藥材、采收季節(jié)、加工炮制，以及在中藥使用方面,不同藥物組成、用量比例、劑型、煎藥用水、火力、入藥先后、服藥時間等,都體現(xiàn)了天、地、時、人、藥五者的統(tǒng)一。整體觀念思想的運

24、用體現(xiàn)在復(fù)方君臣佐使的配伍原則。這些都是中藥與西藥的區(qū)別,為中醫(yī)精髓所在。 中藥的優(yōu)勢與特色在于中藥的使用是以辨證論治為基礎(chǔ)的。3.3制方大法素問藏氣法時論中曰:“肝苦急，急食甘以緩之心苦緩，急食酸以收之脾苦濕，急食苦以燥之肺苦氣上逆，急食苦以泄之腎苦燥，急食辛以潤之”；素問至真要大論中云:“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之?！?.3制方大法素問藏氣法時論中曰:“肝苦急，急食甘以緩藥物性味是遣藥制方的根本依據(jù)，如成無己云:“制方之體，欲成七方之用者，必本于氣味生成而制方焉”。張景岳說:“用藥之道無他也，惟在精其氣味，識其

25、陰陽”。成無己傷寒明理論曰:“其寒熱溫涼四氣者生乎天;酸苦辛咸甘淡六味者成乎地。生存而陰陽造化之機存焉”。藥物性味是遣藥制方的根本依據(jù)，如成無己云:傷寒明理論藥方論篇注重用性味理論來闡發(fā)傷寒論方中藥物的作用，并闡明其君臣佐使關(guān)系。醫(yī)學(xué)啟源強調(diào)制方必須“明其氣味之用也。若用其味，必明其味之可否;若用其氣，必明其氣之所用也”。溫病條辨所載方劑70 %以上都分別注明性味，還在每方下闡明該方之性味組方法則:如梔子豉湯為酸苦法，三黃二香湯方為苦辛芳香法等。傷寒明理論藥方論篇注重用性味理論來闡發(fā)傷寒論方中藥物“酸入肝，焦苦入心，甘入脾”主用味酸之白芍、山萸等補養(yǎng)肝體，助肝陰恢復(fù)；配用吳萸、肉桂、炮姜等焦苦

26、之藥，助益心火，以生肝陽；再用淮山藥、大棗、生白術(shù)等甘緩之品補脾培土，使后天充足，脾氣得健，以助肝陽。烏梅丸的配伍夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！案翁搫t用此法，實則不在用之。”烏梅60克，紅參10克，黃芩、黃連各10克，甘草6克。（不傳之秘）寒水石30克、牡蠣30克、烏梅30克、金櫻子15克、黃芩10克、黃連6克?！八崛敫?，焦苦入心，甘入脾”4、治則與治法的應(yīng)用中醫(yī)思維模式的體現(xiàn)。思想不是單純對抗病理性結(jié)果，而是調(diào)節(jié)，化解，達(dá)到不治之治。治人而治病，治病救人。以平為期，實現(xiàn)陰平陽秘。疾病是一種什么狀態(tài)？病理生理狀態(tài)。如，高血壓，是為了滿足機體的需要的一種狀態(tài)。單純降血壓就不能滿

27、足機體的需要。治療效果也就有限。祛邪或養(yǎng)正，都是通過調(diào)節(jié)機體自身機能實現(xiàn)治病救人目的。4、治則與治法的應(yīng)用中醫(yī)思維模式的體現(xiàn)。五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式（三）熏陶醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，領(lǐng)會臨床思維方法給邪氣以出路劉完素六氣化火的治療（火熱病治療）玄府氣液宣通與陽氣怫郁說（開發(fā)郁結(jié)）雜病的治療（痢疾、中風(fēng)等）五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式（三）熏陶醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，領(lǐng)會臨床思維方法五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式（四）廣涉古圣前賢醫(yī)案，采擷臨床思維技巧醫(yī)案是中醫(yī)臨床思維方法傳承的主要載體之一 。西醫(yī)病歷偏重于記錄病人的病情變化，而中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)案則偏重于反映醫(yī)生治病思路與方略。在醫(yī)案的學(xué)習(xí)和研究中要主動地、有意識地探討其臨床思維方法。五、培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式（四）廣涉古圣前賢醫(yī)案，采擷臨床思維技巧診治思路例一：某某，七十歲，心前區(qū)疼痛十二年之久，心電圖檢查，無異常，看了不少醫(yī)院，均無良方。切脈，感知病人腎虧而致，尚難定論。病人無意中漏出一句話：“我每逢肚皮發(fā)脹，即要小便?！?追問：“小便之后