中內(nèi)水腫概述課件

1、水腫韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院水腫韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院一概述（一）概念 水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、 四肢、腹背甚至全身浮腫 為特征的病證。一概述（一）概念（二）范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。（二）范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭（三）源流金匱要略張仲景稱：水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。丹溪心法水腫分陽水、陰水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水。”“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。（三）源流金匱要略張仲景稱：水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石二病因病理（一）風(fēng)邪外侵 風(fēng)

2、寒或風(fēng)熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，水液不能敷布，下注于腎，水液潴留，發(fā)為水腫。（二）感受水濕 冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運(yùn)化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。二病因病理（一）風(fēng)邪外侵（三）瘡毒內(nèi)犯 肌膚瘡癤癢疹或乳蛾紅腫化膿，瘡毒內(nèi)犯肺脾，通調(diào)、運(yùn)化失常，水濕泛濫成腫。（四）飲食不節(jié)、勞倦過度 飲食不節(jié)或勞倦太過，損傷脾胃，脾氣虛虧、運(yùn)化失司，水濕停聚成腫。（五）勞欲太過，久病及腎 生育不節(jié)，房勞過度或久病傷腎，腎氣虧虛，開合不利，不能化氣行水，水濕停聚成腫。（三）瘡毒內(nèi)犯風(fēng)邪外襲 肺失通調(diào)風(fēng)水相搏 水道不通 流溢肌膚 肌膚瘡毒內(nèi)侵肺脾溢于肌膚 水液代謝受阻 濕地涉水脾為濕困

3、飲食不節(jié) - 健運(yùn)失職 水濕不運(yùn) 水勞倦久病傷及脾腎泛于肌膚 腫 脾腎虛損 風(fēng)邪外襲 肺失通調(diào)風(fēng)水相搏病因：外感、內(nèi)傷病機(jī):肺脾腎功能失調(diào)，體內(nèi)水液潴 留，泛濫肌膚 病位：肌膚相關(guān)臟腑：肺脾腎病性：虛實(shí)預(yù)后：肺脾腎心肝 心悸、喘證、癃閉、關(guān)格、 血證、脫證病因：外感、內(nèi)傷證候特征 1、水腫初起多從眼瞼開始，漸則頭面、四肢乃至全身；2、重者可伴有胸水、腹水；3、陽水起病急，病程短，可有寒熱表證，浮腫常從眼瞼頭面開始，后及四肢，漸至全身；膚色光亮而薄，腫勢以腰以上較甚；按之凹陷易于恢復(fù)；陰水起病緩慢，病程長，可有正氣虛弱之表現(xiàn)，水腫多由下肢開始，漸至全身；按之沒指，凹陷明顯，恢復(fù)較慢，腫勢以腰以下

4、較甚；證候特征 1、水腫初起多從眼瞼開始，漸則頭面、四肢乃至全身；三診斷與辨證治療要點(diǎn) （一）診斷要點(diǎn)、臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。三診斷與辨證治療要點(diǎn) （一）診斷要點(diǎn)、臨床以頭面、眼瞼、病史：可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛等；、檢查：尿常規(guī)、24濁時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、腎功以及腎臟B超等有助于診斷。、病史：可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛等；病證同 點(diǎn) 不 同 點(diǎn) 臌脹腹脹大腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫 四肢或且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露全身浮水腫腫 頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無 皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。（二）鑒別診斷（

5、二）鑒別診斷中內(nèi)水腫概述課件腹脹大,腹皮青筋暴露水腫，四肢先腫腹脹大,腹皮青筋暴露水腫，四肢先腫三診斷與辨證治療要點(diǎn)二周前患者因商外出，疲勞過度，又出現(xiàn)肢體浮腫，以下肢 為明顯，并出現(xiàn)面白肢冷，神疲乏力，醫(yī)者據(jù)前經(jīng)驗(yàn)再投越婢湯，非但無效，反致諸癥增劇。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)就是祛除一切病理生理代謝終產(chǎn)物。3、陽水起病急，病程短，可有寒熱表證，浮腫常從眼瞼頭面開始，后及四肢，漸至全身；陰水起病緩慢，病程長，可有正氣虛弱之表現(xiàn)，水腫多由下肢開始，漸至全身；對于熱毒蘊(yùn)結(jié)就要清熱解毒散結(jié)消腫等。、檢查：尿常規(guī)、24濁時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、腎功以及腎臟B超等有助于診斷。主證：眼

6、瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛 小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳 嗽氣促，陰水起病緩慢，病程長，可有正氣虛弱之表現(xiàn)，水腫多由下肢開始，漸至全身；二周前患者因商外出，疲勞過度，又出現(xiàn)肢體浮腫，以下肢 為明顯，并出現(xiàn)面白肢冷，神疲乏力，醫(yī)者據(jù)前經(jīng)驗(yàn)再投越婢湯，非但無效，反致諸癥增劇。丹溪心法水腫分陽水、陰水。 辨陽水、陰水： 陽水起病急，顏面先腫，腰以上腫甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復(fù) 陰水起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚， 膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹陷難復(fù)。 （三）辨證要點(diǎn)三診斷與辨證治療要點(diǎn) 辨陽水、陰水：（三）辨證要點(diǎn) 辨病因病位 外感有惡寒發(fā)熱等表證，起病急，病程

7、短；以邪實(shí)為主； 內(nèi)傷多由于內(nèi)臟虧虛，正氣不足，或失治、或誤治、或反復(fù)感邪；病程長，遷延反復(fù)，以本虛為主。 陰水與陽水是可以相互轉(zhuǎn)化的；如陽水失治可轉(zhuǎn)化為陰水；如陰水復(fù)感外邪可轉(zhuǎn)化為陽水； 辨危重：心悸、喘證、癃閉、關(guān)格、 血證、脫證從病史、癥狀、體征結(jié)合現(xiàn)代檢查，進(jìn)一步明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷。中內(nèi)水腫概述課件 陽水 風(fēng)水泛濫 （實(shí)證） 瘡毒浸淫 （肺脾） 水濕浸漬水腫 濕熱壅盛 陰水 脾陽虛衰 （虛證） 腎陽虛衰 陽水 基本原則“開鬼門”、“潔凈腑”、“去菀陳莝 ” 上半身腫甚發(fā)汗， 下半身腫甚利尿。 陽水祛邪：發(fā)汗、利小便、攻逐。 陰水扶正：健脾、溫腎。（四）治療要點(diǎn) 基本原則（四）治療要點(diǎn)去菀

8、陳莝一說為中醫(yī)活血之法，亦是透過通大便治療“飲”證的方法?！拜摇庇杏艚Y(jié)、積滯之意；“陳”即日久、陳積；“莝”原意為鍘除雜草，故去菀陳莝可引申為去除日久積滯于體內(nèi)的糟粕物質(zhì)。這方法適用于水飲于體內(nèi)停留日久、病程較長或是水飲停留部位較深的情況。適合治療“痰飲”、“懸飲”、“支飲”等飲證，使積聚物通過腸道，從大便中排出體外。去菀陳莝意思是祛除日久積滯糟粕。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)就是祛除一切病理生理代謝終產(chǎn)物。代謝終產(chǎn)物包括痰淤血，尿素氮，肌酐，尿膽原，糞膽元，免疫復(fù)合物，積液，糞便等。 去菀陳莝一說為中醫(yī)活血之法，亦是透過通大便治療“飲”證的方法 人體系統(tǒng)是由多個(gè)子系統(tǒng)組成的統(tǒng)一體，每個(gè)系統(tǒng)都在做循環(huán)運(yùn)動，

9、循環(huán)運(yùn)動正常進(jìn)行的必要條件是物質(zhì)能量充足和系統(tǒng)道路通暢。去菀陳莝就是保障系統(tǒng)道路通暢的必要工作。系統(tǒng)不同，菀陳莝不同，祛除的方法也不同，用的工具也不同。對于腸梗阻就要攻下；對于結(jié)石就要溶石排石，如果是膽上的就要疏肝利膽，如果是泌尿系的就要利尿，而且都要化濁排濁，改善內(nèi)環(huán)境；對于腦梗心梗就要溶栓；對于熱毒蘊(yùn)結(jié)就要清熱解毒散結(jié)消腫等。 人體系統(tǒng)是由多個(gè)子系統(tǒng)組成的統(tǒng)一體，每個(gè)基本治法：包括（）利尿法； （）發(fā)汗法；（）逐水法； （）燥濕法；（）清熱利水法； （）疏肝理氣法（）活血祛瘀法； （）健脾益氣法（）溫陽利水法； （）育陰利水法基本治法：包括 陽水 風(fēng)水泛濫 （實(shí)證） 瘡毒浸淫 （肺脾） 水

10、濕浸漬水腫 濕熱壅盛 陰水 脾陽虛衰 （虛證） 腎陽虛衰 陽水 四辨證施治（一）風(fēng)水泛濫主證：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛 小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳 嗽氣促，舌：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈：脈浮滑，或數(shù)，或沉。治法：祛風(fēng)解表，宣肺行水 方藥：越婢湯加減四辨證施治（一）風(fēng)水泛濫主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不 利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或惡風(fēng)發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲（二）濕毒浸淫主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不 利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛（三）寒濕滯留 主證：全身浮腫，小便短少，身體困重

11、，胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。 治法：化濕健脾，通陽利水 方藥：五苓散合五皮飲加減（三）寒濕滯留（四）濕熱壅盛 主證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口喝，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱祛濕、利水消腫 方藥：疏鑿飲子加減（四）濕熱壅盛（五）脾陽虛衰 主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆便溏，面舌萎黃，小便少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩無力。 治法：溫運(yùn)脾陽利水消腫 方藥：實(shí)脾飲加減（五）脾陽虛衰（六）腎陽衰微 主證：肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯或 或咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或 沉細(xì)無力。 治則：溫

12、腎助陽、利水消腫 方藥：真武湯加減 本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神 疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，治宜溫陽泄?jié)峤舛?，方可選用溫脾湯合小半夏湯加減。（六）腎陽衰微本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神 疲倦怠，按之沒指，凹陷明顯，恢復(fù)較慢，腫勢以腰以下較甚；（）燥濕法；陽水起病急，顏面先腫，腰以上腫甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復(fù)（虛證） 腎陽虛衰三診斷與辨證治療要點(diǎn)去菀陳莝就是保障系統(tǒng)道路通暢的必要工作。故去菀陳莝可引申為去除日久積滯于體內(nèi)的糟粕物質(zhì)。、病史：可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛等；三診斷與辨證治療要點(diǎn)按之沒指，凹陷明顯，恢復(fù)較慢，腫勢以腰以下較甚；按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)就是祛除一切病理生理代謝終產(chǎn)物。下半身腫甚利尿。陽水 風(fēng)水泛濫去菀陳莝一說為中醫(yī)活血之法，亦是透過通大便治療“飲”證的方法。主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆便溏，面舌萎黃，小便少，對于熱毒蘊(yùn)結(jié)就要清熱解毒散結(jié)消腫等。3、陽水起病急，病程短，可有寒熱表證，浮腫常從眼瞼頭面開始，后及四肢，漸至全身；生育不節(jié)，房勞過度或久病傷腎，腎氣虧虛，開合不利，不能化氣行水，水濕停聚成腫。