急慢性鼻炎專題知識培訓課件

1、急慢性鼻炎專題知識急慢性鼻炎專題知識流行病學急性鼻炎是人類最常見的疾病，全球各國均有發(fā)病。 成人2-5次。 兒童6-10次（學齡前兒童可達12次） 老年人每年有感染增加趨勢。2急慢性鼻炎專題知識流行病學急性鼻炎是人類最常見的疾病，全球各國均有發(fā)病。2急慢病因1、致病微生物：，病毒，最常見的鼻病毒、腺病毒、流感和 副流感病毒。2、機體由于各種誘因?qū)е碌挚沽ο陆担钦衬し烙δ茉獾狡茐臅r，病毒侵入，和原已潛伏在呼吸道的細菌生長繁殖，毒力增強，使機體在病毒感染的基礎(chǔ)上，合并細菌感染。如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌和卡他球菌3急慢性鼻炎專題知識病因1、致病微生物：，病毒，最常見的鼻病毒、腺病毒

2、、流感和 傳播途徑1、主要是呼吸吸入 2、通過被污染的食物進入機體。 全身：受涼 誘因：機體免疫力下降 局部：鼻中隔偏曲4急慢性鼻炎專題知識傳播途徑4急慢性鼻炎專題知識病理初期血管痙攣，粘膜缺血，腺體分泌減 少。繼之血管擴張，分泌增加，造成 粘膜水腫。分泌物也由初期的水樣變 成粘液性，如合并細菌感染逐漸變成 膿性5急慢性鼻炎專題知識病理初期血管痙攣，粘膜缺血，腺體分泌減 5急慢性鼻炎專題知識臨床表現(xiàn) 潛伏期：1-3天，自然病程多為一周。前驅(qū)期：數(shù)小時或1-2天，鼻內(nèi)干燥、鼻癢 刺激感、異物感和燒灼感。 卡他期：2-7天鼻塞、打噴嚏、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。繼發(fā)感染后鼻涕變?yōu)轲つ撔?。全?/p>

3、癥狀輕重不一：如發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛 小兒癥狀較重，常出現(xiàn)消化道癥狀：如惡心、嘔吐。 6急慢性鼻炎專題知識臨床表現(xiàn) 潛伏期：1-3天，自然病程多為一周。6急慢性鼻鼻腔檢查鼻粘膜充血、腫脹，下鼻甲 充血、腫大，總鼻道或鼻底 有較多的分泌物。初為水樣 逐漸變?yōu)檎骋盒?、黏膿?或膿性7急慢性鼻炎專題知識鼻腔檢查鼻粘膜充血、腫脹，下鼻甲7急慢性鼻炎專題知識并發(fā)癥急性鼻竇炎急性中耳炎急性咽炎鼻前庭炎其他感染：如結(jié)膜炎、淚囊炎。8急慢性鼻炎專題知識并發(fā)癥急性鼻竇炎8急慢性鼻炎專題知識流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道床染病，傳染性強，發(fā)病率高，容易引起爆發(fā)性流行或大流行。典型的臨床特點：全身癥狀重，如

4、急起高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，全節(jié)酸疼。上呼吸道癥狀如鼻塞、流涕反而不明顯。流感病毒分離為實驗室檢測的金標準。病毒的抗原和核酸的檢測可用于早期診斷。9急慢性鼻炎專題知識流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道床染病，傳染性強，發(fā)病變應(yīng)性鼻炎鼻部癥狀的發(fā)作與接觸一定的過敏原有關(guān)，?？茩z查：鼻粘膜蒼白、水腫、和清水樣鼻涕，可有鼻、眼、腭部瘙癢，可合并支氣管哮喘等型變應(yīng)性疾病。鼻腔分泌細胞學檢查、皮膚試驗鼻激發(fā)試驗等有助于診斷。10急慢性鼻炎專題知識變應(yīng)性鼻炎鼻部癥狀的發(fā)作與接觸一定的過敏原有關(guān)，專科檢查：鼻血管運動性鼻炎：與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退的迅速，有明顯的誘因11急慢性鼻炎專題知識血管運動性鼻

5、炎：與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退的迅速，有明急性傳染病：許多呼吸道急性傳染性病的早期，如麻疹、猩紅熱、百日咳等?？沙霈F(xiàn)類似急性鼻炎的癥狀，這類疾病除了有急性鼻炎的表現(xiàn)外，尚有自身的特點12急慢性鼻炎專題知識急性傳染病：許多呼吸道急性傳染性病的早期，如麻疹、猩紅熱、百百日咳(pertussis,whooping cough）是小兒常見的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲，病程較長，可達數(shù)周甚至3個月左右，故有百日咳之稱。幼嬰患本病時易有窒息、肺炎,腦病等并發(fā)癥，病死率高。 13急慢性鼻炎專題知識百日咳(pertussis,whoop

6、ing cough）是猩紅熱為A組溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道的傳染病。主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑。少數(shù)患者可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽拭子膿液培養(yǎng)可獲得A組溶血性鏈球菌。14急慢性鼻炎專題知識猩紅熱為A組溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道的傳染病。主要表現(xiàn)鼻白喉鼻白喉較少見 。是白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病癥狀和普通鼻炎相同，鼻塞、流涕，但鼻涕中常帶血。檢查可見鼻前庭和上唇皮膚潮紅、糜爛。鼻腔粘膜表面覆蓋有灰白色假膜，以鼻中隔多見，假膜與粘膜緊貼，不易分離，除去假膜留下出血潰瘍。根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合細菌學檢查，診斷不難。15急

7、慢性鼻炎專題知識鼻白喉鼻白喉較少見 。是白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病癥狀和治療急性鼻炎是一種自限性疾病，病程約710天，目前尚沒有直接可治愈的藥物，主要以支持和對癥治療為主，并注意預(yù)防并發(fā)癥。全身治療： 大量飲水，飲食清淡、疏通大便、注意休息1、早期用發(fā)汗療法：可減輕癥狀，縮短病程。如;生姜、紅糖、蔥白煎水熱敷。16急慢性鼻炎專題知識治療急性鼻炎是一種自限性疾病，病程約710天，目前尚沒有直2、解熱鎮(zhèn)痛藥;阿司匹林、對乙酰氨基酚。3、中成藥：疏風解表祛邪為主。4、可在早期使用抗病毒藥物。5、合并細菌感染或有可以并發(fā)癥時，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。 17急慢性鼻炎專題知識2、解熱鎮(zhèn)痛藥;阿司匹林、

8、對乙酰氨基酚。17急慢性鼻炎專題知局部治療：鼻內(nèi)減充血劑：首選鹽酸甲唑啉噴霧劑，亦可用1麻黃堿滴鼻液。使粘膜消腫、減輕鼻塞，改善引流。應(yīng)用不宜超過7天 ，以免形成藥物性鼻炎?？捎冕樉暮脱ㄎ话茨Φ姆椒ǎ瑴p輕鼻塞。18急慢性鼻炎專題知識局部治療：18急慢性鼻炎專題知識對癥治療：對于發(fā)熱的病人給與冰袋物理降溫，嘔吐及腹瀉患者給予止吐、止瀉藥物治療。注意維持水、電解質(zhì)平衡。其他治療：有研究表示，健康人群在發(fā)病24小時內(nèi)使用鋅制劑，可減輕病情、縮短病程。研究差異性較大，仍需進一步證實。 對于維生素C和大蒜對感冒的作用，目前仍不確定。19急慢性鼻炎專題知識對癥治療：對于發(fā)熱的病人給與冰袋物理降溫，嘔吐及腹

9、瀉患者給予慢性鼻炎（chronic rhinitis)慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。 特點： 炎癥持續(xù)數(shù)月以上 炎癥反復(fù)發(fā)作 間歇期內(nèi)未恢復(fù)正常 無明確的致病生物感染 20急慢性鼻炎專題知識慢性鼻炎（chronic rhinitis)慢性鼻炎是鼻腔粘病因：未明全身因素： 全身疾病的局部表現(xiàn)：如貧血、結(jié)核、風濕病心腎疾病。可引起鼻粘膜血管長期淤血或反射性充血。 營養(yǎng)不良：維生素A 、 C缺乏。煙酒過度等 ，可使鼻粘膜管舒縮功能發(fā)生障礙 內(nèi)分泌疾病或失調(diào)：如甲狀腺功能低下可引起鼻粘膜水腫，妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血和、腫脹。其他因素：煙酒嗜好，長期過勞、免疫功能障礙。21急慢

10、性鼻炎專題知識病因：未明全身因素：21急慢性鼻炎專題知識局部因素： 急性鼻炎反復(fù)發(fā)作未徹底治療 鼻腔及鼻竇慢性疾病 鄰近病灶的影響 鼻腔用藥不當或過久 粘膜纖毛功能結(jié)構(gòu)異?；蚍置谡系K 22急慢性鼻炎專題知識局部因素：22急慢性鼻炎專題知識病因職業(yè)及環(huán)境因素：長期或反復(fù)吸入粉塵（水泥、石灰、煤塵、面粉）或有害化學氣體（二氧化硫、甲醛），生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫度與濕度的急劇變化。23急慢性鼻炎專題知識病因職業(yè)及環(huán)境因素：長期或反復(fù)吸入粉塵（水泥、石灰、煤塵、面病理兩種組織類型:1、鼻粘膜深層動脈和靜脈，尤其是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴張和通透性增加，血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的炎性細胞浸潤

11、，粘液腺功能活躍，分泌增加。 2、早期表現(xiàn);固有層動、靜脈擴張，靜脈和淋巴管周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的炎性細胞浸潤，靜脈通透性增加，粘膜固有層水腫。24急慢性鼻炎專題知識病理兩種組織類型:24急慢性鼻炎專題知識病理晚期：粘膜、粘膜下層甚至骨膜和骨發(fā)展為局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚，下鼻甲最明顯，尤以前后兩端和下緣可呈結(jié)節(jié)狀、桑葚狀或分葉狀肥厚、或發(fā)生息肉樣變。25急慢性鼻炎專題知識病理晚期：粘膜、粘膜下層甚至骨膜和骨發(fā)展為局限性或彌漫性纖維臨床分型慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎兩種類型，二者病因基本相同，后者多由前者發(fā)展而來，組織病理學上沒有絕對的界限，常有過度型存在。但臨床表現(xiàn)以及治療

12、方法有所不同。 26急慢性鼻炎專題知識臨床分型慢性單純性鼻炎26急慢性鼻炎專題知識慢性單純性鼻炎一種以鼻粘膜腫脹、分泌物增多為主要癥狀的慢性炎癥。 27急慢性鼻炎專題知識慢性單純性鼻炎一種以鼻粘膜腫脹、分泌物增多為主要癥狀的慢性炎慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下，甚至骨質(zhì)局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥28急慢性鼻炎專題知識慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下，甚至骨質(zhì)局限性或彌漫性增生肥臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎： 鼻塞 其特點是間歇性、交替性。 鼻涕增多，為粘液性。 不伴有嗅覺減退，和閉塞性鼻音耳鳴及耳悶癥狀。 查體見鼻粘膜慢性充血，雙側(cè)下鼻甲腫脹，表面光滑柔軟，探針輕壓之凹陷，探針移開后立

13、即復(fù)原，對血管收縮劑敏感，滴用后下鼻甲腫脹迅速消失，鼻腔內(nèi)有黏稠涕。29急慢性鼻炎專題知識臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎：29急慢性鼻炎專題知識臨床表現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎 鼻塞，其特點為持續(xù)性。 鼻涕少，為粘性或粘膿性，不易擤出。 有嗅覺減退、閉塞性鼻音、耳悶及耳鳴等癥狀。 30急慢性鼻炎專題知識臨床表現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎30急慢性鼻炎專題知識查體見，下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，粘膜表面不平，成桑椹狀或結(jié)節(jié)狀，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚，探針輕壓之為實感、物凹陷，或雖有凹陷，但不立即復(fù)原。對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。31急慢性鼻炎專題知識查體見，下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，粘膜表面不平，成桑椹狀32急慢性

14、鼻炎專題知識32急慢性鼻炎專題知識急慢性鼻炎專題知識培訓課件鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素：慢性鼻炎首選用藥，具有良好的抗炎作用，并最終產(chǎn)生減充血效果。根據(jù)需要可長期使用。治療和安全性好。鼻腔沖洗：以清除鼻內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。封閉療法:很少應(yīng)用。34急慢性鼻炎專題知識鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素：慢性鼻炎首選用藥，具有良好的抗炎作用，并最慢性肥厚性鼻炎的治療藥物治療：原則同單純性鼻炎 早期：血管收縮劑、硬化劑注射、等離子、微波、激光治療、射頻消融等 手術(shù)：下鼻甲部分切除、下鼻甲粘膜下切除、下鼻甲骨折外移術(shù)等。切除下鼻甲的范圍以不超過下鼻甲的13為宜，切除過多，可引起繼發(fā)性下鼻甲萎縮。35急慢性鼻炎專題知識慢性肥厚性

15、鼻炎的治療藥物治療：原則同單純性鼻炎35急慢性鼻炎手術(shù)適應(yīng)證：1、下鼻甲肥大，影響鼻呼吸功能，經(jīng)保守治療無效者。 2、下鼻甲前端肥大，后端息肉樣變或整個下鼻甲桑葚樣變。3、下鼻甲骨大者。36急慢性鼻炎專題知識手術(shù)適應(yīng)證：1、下鼻甲肥大，影響鼻呼吸功能，經(jīng)保守治療無效者手術(shù)禁忌癥1、鼻腔粘膜處于急性炎癥期，或有急性咽炎、急性中耳炎者。2、有貧血、血小板減少等出血素質(zhì)者。3、妊娠或月經(jīng)期。4、高血壓、心功能代償不良及嚴重動脈硬化、糖尿病、肺結(jié)核。37急慢性鼻炎專題知識手術(shù)禁忌癥1、鼻腔粘膜處于急性炎癥期，或有急性咽炎、急性中耳術(shù)前準備1、進行全身體檢及局部?？茩z查：2、如上述檢查均無異常，可進行術(shù)

16、前準備，術(shù)前1天剪鼻毛，剃胡須，用肥皂清洗外鼻及其周圍皮膚，70%酒精消毒。3、向病人要交代清楚手術(shù)目的、手術(shù)過程、及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，使病人做好充分的思想準備。4、術(shù)前半小時苯巴比妥0.1gim阿托品0.5mg im38急慢性鼻炎專題知識術(shù)前準備1、進行全身體檢及局部?？茩z查：38急慢性鼻炎專題知麻醉以鼻腔表面麻醉為主，1%的卡因6ml加1:1000腎上腺素1ml，兩種藥混合后將棉片浸透擠干后放于中鼻道后端，嗅溝及中隔表面，以麻醉篩前、篩后神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)節(jié)。39急慢性鼻炎專題知識麻醉以鼻腔表面麻醉為主，1%的卡因6ml加1:1000腎上腺手術(shù)過程40急慢性鼻炎專題知識手術(shù)過程40急慢性鼻炎專題知識41急慢性鼻炎專題知識41急慢性鼻炎專題知識42急慢性鼻炎專題知識42急慢性鼻炎專題知識43急慢性鼻炎專題知識43急慢性鼻炎專題知識術(shù)后處理1、病人取半坐位，局部冰敷6h.2、術(shù)后24h分次取出填塞紗條，全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黃素合劑，以利分泌物引流及通氣。3、術(shù)后若有鼻腔滲血或出血則給予止血或重新填塞。4