從異位性皮炎想到食物過敏培訓(xùn)課件

1、從異位性皮炎想到食物過敏從異位性皮炎想到食物過敏病例簡介王，男，7月齡主訴：濕疹六月，加重伴反復(fù)咳喘兩月入院6月前雙頰、前額、背部及手臂處紅色皮疹，經(jīng)常抓撓，外院擬“濕疹”予外用激素治療，時(shí)有反復(fù)。兩月前皮疹加重，波及小腿伸側(cè)、口周及眼周，伴糜爛、滲出，無水皰，局部皮膚發(fā)紅入院前2月起反復(fù)咳喘，每經(jīng)輸液后好轉(zhuǎn)2從異位性皮炎想到食物過敏病例簡介王，男，7月齡2從異位性皮炎想到食物過敏病例簡介母孕期無殊，否認(rèn)食物、藥物過敏史。系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2Kg父母均有過敏性鼻炎史喂養(yǎng)：發(fā)疹前母乳喂養(yǎng)，發(fā)疹后曾嘗試添加奶粉，因濕疹加重而停用,后換用母乳+抗過敏奶粉仍有濕疹；加全雞蛋濕疹加重；現(xiàn)

2、偶添加菜湯、水果（蘋果為主）生后3個(gè)月會(huì)抬頭，6個(gè)月會(huì)坐3從異位性皮炎想到食物過敏病例簡介母孕期無殊，否認(rèn)食物、藥物過敏史。系G1P1，足月順病例簡介：體檢T37.6oC，P120次/分, R58次/分,WT8Kg神清,氣促,無紫紺全身皮膚粗糙、潮紅，伴局部輕度腫脹，見較多紅色丘疹、丘皰疹，部分融合，見滲液、糜爛、結(jié)痂，以頭面部為著，無皮疹處皮膚肥厚、粗糙乳頭濕疹，無滲出頭發(fā)稀少干黃，頭圍45cm，前囟1.52.0cm，咽部充血，口腔黏膜光滑呼吸急促，兩肺呼吸音粗糙，聞及少量濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝臟肋下2cm，脾未及。下肢足背浮腫4從異位性皮炎想到食物過敏病例

3、簡介：體檢T37.6oC，P120次/分, R58次/分病例：相關(guān)檢查門診血常規(guī)：WBC：10.77109/L,N：20.7%，L：61.7%，M：5.2%，E：11.2%（1.2109/L），Hb:118.9g/L，Plt256 109/L血?dú)夥治觯簆H7.4, PCO236mmHg，PO288mmHg ,SBE -2.7 mmol/L皮膚分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌胸片：兩肺紋理粗重外院查過敏原：雞蛋白0.1，牛奶12.1，蟹0.3，余陰性，總IgE 242.8CRP：2.2mg/L5從異位性皮炎想到食物過敏病例：相關(guān)檢查門診血常規(guī)：WBC：10.77109/L,N病例：診斷 1.喘息性支氣

4、管炎 2.嬰兒異位性皮炎 3.嬰兒食物過敏6從異位性皮炎想到食物過敏病例：診斷 6從異位性皮炎想到食物過敏病例：干預(yù)平喘、抗炎抗過敏：地氯雷他定皮膚護(hù)理：濕敷為主，0.1%糠酸莫米松外涂飲食管理：停母乳，改用紐康特特殊配方營養(yǎng)粉，每次約30g，加水稀釋至200ml，每日食用量約900ml。停蛋類。培菲康7從異位性皮炎想到食物過敏病例：干預(yù)平喘、抗炎7從異位性皮炎想到食物過敏紐康特使用前后對(duì)比紐康特治療前紐康特治療后8從異位性皮炎想到食物過敏紐康特使用前后對(duì)比紐康特治療前紐康特治療后8從異位性皮炎想到 分析及討論9從異位性皮炎想到食物過敏 9從異位性皮炎本病例特點(diǎn)：臨床評(píng)估男性嬰兒，生后1月起反

5、復(fù)濕疹，生后5月起反復(fù)咳喘濕疹似與喂養(yǎng)有關(guān)血總IgE升高、牛奶sIgE示中度過敏外周血Eos明顯升高父母均有過敏性鼻炎史患兒為特應(yīng)質(zhì)，可能與牛奶等食物相關(guān)，且有陽性家族史10從異位性皮炎想到食物過敏本病例特點(diǎn)：臨床評(píng)估男性嬰兒，生后1月起反復(fù)濕疹，生后5月起本病例特點(diǎn)：喂養(yǎng)情況母乳喂養(yǎng)，出生1月后濕疹試添奶粉，濕疹加重?fù)Q用母乳+抗過敏奶粉仍有濕疹加全雞蛋濕疹加重入院后停母乳及蛋類；換用紐康特，濕疹明顯改善可疑食物回避后皮膚癥狀明顯減輕，基本可以認(rèn)為患兒特異性皮炎與飲食（牛奶、很可能還有雞蛋）有關(guān)11從異位性皮炎想到食物過敏本病例特點(diǎn)：喂養(yǎng)情況母乳喂養(yǎng)，出生1月后濕疹可疑食物回避后皮可以診斷為特

6、應(yīng)性皮炎嗎？Rajka和Hanifin分別于1975、1977年提出了各自的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)；1980年兩位學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，制定了HanifintRajka標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)包括4項(xiàng)主征和23項(xiàng)次征診斷：3項(xiàng)主征+3項(xiàng)次征12從異位性皮炎想到食物過敏可以診斷為特應(yīng)性皮炎嗎？Rajka和Hanifin分別于19可以診斷為特應(yīng)性皮炎嗎？主征1 瘙癢2 典型皮損形態(tài)和分布（嬰兒和兒童面部、伸側(cè)受累）3 慢性/復(fù)發(fā)性皮炎4 個(gè)人/家族遺傳過敏史（哮喘、AR、AD）次征1 干皮癥2 魚鱗病/掌紋癥/毛周角化3 即刻型皮試反應(yīng)4 血清IgE升高5 早年發(fā)病6 皮膚感染傾向（*金葡、*HSV)7 非特異性手足皮炎傾

7、向次征8 乳頭濕疹9 唇炎10 復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎11 Dennie Morgan眶下褶痕12 錐形角膜13 前囊下白內(nèi)障14 眶周黑暈15 蒼白臉/面部皮炎16 白色糠疹17 頸前皺褶18 出汗時(shí)瘙癢19 對(duì)羊毛過敏20 毛周隆起21 對(duì)飲食過敏22 病程受環(huán)境/情緒影響23 白色劃痕/延遲發(fā)白13從異位性皮炎想到食物過敏可以診斷為特應(yīng)性皮炎嗎？主征次征次征13從異位性皮炎想到食物 特應(yīng)性皮炎蕁麻疹結(jié)膜炎哮喘過敏性鼻炎食物過敏ALLERGY - A SYSTEMIC DISEASE過敏性疾病是全身性疾病藥物過敏14從異位性皮炎想到食物過敏 特應(yīng)性皮炎蕁麻疹結(jié)膜炎哮喘過敏性鼻炎食物過敏ALLERG

8、YAge (years)持續(xù)時(shí)間濕疹哮喘花粉過敏1234510花生過敏雞蛋及牛奶過敏GI 過敏 過敏的歷程（Atopic March） 15從異位性皮炎想到食物過敏Age (years)持續(xù)時(shí)間濕疹哮喘花粉過敏1234510過敏性疾病不同年齡的患病率 （丹麥）Nissen SP, Pediatr Allerg Immunol, 2013;24:549-5516從異位性皮炎想到食物過敏過敏性疾病不同年齡的患病率 超敏反應(yīng)過敏性超敏反應(yīng)非過敏性超敏反應(yīng)IgE-介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)中毒藥理作用酶促反應(yīng)原發(fā)性食物過敏過敏反應(yīng)花粉食物綜合征過敏性結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎腸下垂嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎

9、乳糜瀉 Scromboid中毒咖啡因乳糖不耐受17從異位性皮炎想到食物過敏超敏反應(yīng)過敏性超敏反應(yīng)IgE-介導(dǎo)中毒原發(fā)性食物過敏過敏性結(jié)社區(qū)就診情況住院情況急性全身性過敏Rate per millionMullins, MJA 2007; 186 (12): 618-621(Australian data)近年食物過敏和濕疹病患顯著增加18從異位性皮炎想到食物過敏社區(qū)就診情況住院情況急性全身性過敏Rate per mill食物過敏：年齡相關(guān)性Courtesy Dr Richard NolanRecent changes in natural history: Increasing inciden

10、ce Increasing persistence of some allergies1 5 10 20 years MILKEGGPEANUTCRUSTACEAOVERALL1-2+%5-6+%?19從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏：年齡相關(guān)性Courtesy Recent chan20致命和接近致命的食物過敏反應(yīng)*新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 1992年8月6日20從異位性皮炎想到食物過敏20致命和接近致命的食物過敏反應(yīng)*新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 1992Death from allergic reactions: Rare in infancyFood allergyBock SA, et al. JACI

11、 2001 and 2007Slide courtesy of Richard NolanDeaths from anaphylaxis%Age21從異位性皮炎想到食物過敏Death from allergic reactions:食物過敏流行病學(xué)美國（2010食品過敏指南）：12%13%的兒童病史報(bào)告的食物過敏，確診患病率為3%美480例新生兒前瞻性研究，28%的兒童3歲前發(fā)生過食物不良反應(yīng)，其中8%至少對(duì)一種以上的食物過敏，多數(shù)發(fā)生于1歲前60%以上的濕疹與食物過敏有關(guān)，雞蛋和牛奶過敏占嬰幼兒食物過敏的大部分;35%中、重度濕疹兒童患有IgE介導(dǎo)的食物過敏，近1/3的濕疹至少由一種過敏食物

12、引起約20-30%人群報(bào)告他們或其孩子有食物過敏，經(jīng)證實(shí)的為5歲以下兒童發(fā)生率6-8%、成人3-4%22從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏流行病學(xué)美國（2010食品過敏指南）：12%13%食物過敏流行病學(xué)我國：3.5%8.19%上海：740例特應(yīng)質(zhì)4月17歲患兒，食物過敏發(fā)生率8.19%，初次過敏年齡半歲前，過敏食物：雞蛋、牛奶、蝦、魚；3歲以下雞蛋過敏多見，3歲以上，蝦過敏多見。食物過敏100%引起皮膚癥狀，25%引起濕疹，3.39%合并消化道癥狀，1.69%發(fā)生呼吸道癥狀深圳：86例236月齡AD患兒行常見食物過敏原sIgE檢測(cè)，42%的患兒至少對(duì)1種常見食物過敏23從異位性皮炎想到食物過敏

13、食物過敏流行病學(xué)我國：3.5%8.19%23從異位性皮炎想食物過敏自然史 牛奶 雞蛋 花生, 魚，堅(jiān)果患病率年齡3 yrs 5 yrs6 months24從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏自然史 牛奶患病率年齡3 yrs 食物過敏的性別差異Kelly C,J Allergy,2009:4725從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏的性別差異Kelly C,J Allergy,200濕疹與食物過敏英國倫敦國王大學(xué)，640例411月濕疹患兒，測(cè)SIgE23%濕疹患兒對(duì)花生過敏31%濕疹患兒對(duì)牛奶過敏22%濕疹患兒對(duì)芝麻過敏21%濕疹患兒對(duì)腰果過敏20%濕疹患兒對(duì)榛子過敏16%濕疹患兒對(duì)巴西果過敏14%濕疹

14、患兒對(duì)杏仁過敏16%濕疹患兒對(duì)4種以上的食物過敏26從異位性皮炎想到食物過敏濕疹與食物過敏英國倫敦國王大學(xué)，640例411月濕疹患兒，各種疾病時(shí)食物過敏發(fā)生率Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-4027從異位性皮炎想到食物過敏各種疾病時(shí)食物過敏發(fā)生率Ho MHK, Clinic Rev食物過敏原極少量的食物過敏原便可引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的只要有5-10ppm就可引起反應(yīng)，幾分鐘內(nèi)便產(chǎn)生癥狀，幾小時(shí)內(nèi)會(huì)導(dǎo)致死亡。食物過敏原大部分是自然生成的蛋白質(zhì)，目前已經(jīng)知道的大約有160多種食品含有可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)的食品過敏原，另外其它成分(味精，食用色

15、素，亞硫酸鹽，二氧化硫等)也可引起類似反應(yīng)。28從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏原極少量的食物過敏原便可引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的只要有5 對(duì)人類健康構(gòu)成威脅的食物過敏原主要有食物中的致敏蛋白質(zhì)、食物加工貯存中使用的食品添加劑和含有過敏原的轉(zhuǎn)基因食品。食物致敏蛋白質(zhì) 食品添加劑轉(zhuǎn)基因食品植物性食物致敏蛋白動(dòng)物性食物致敏蛋白 食物過敏原食物過敏原構(gòu)成29從異位性皮炎想到食物過敏 對(duì)人類健康構(gòu)成威脅的食物過敏原主要有食物中的致敏蛋白質(zhì)食物過敏原共同特點(diǎn)任何食物可誘發(fā)過敏反應(yīng)，每種食物中僅部分成分具有變應(yīng)原性。食物過敏原性具有可變性。加熱可使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性降低，但有一些食物烹調(diào)加熱后變應(yīng)原性不變，甚

16、至增加。常規(guī)巴氏殺菌不僅不能使一些牛奶蛋白降解，如乳球蛋白等的變應(yīng)原性還會(huì)增加。一般情況下，胃的酸度增加和消化酶的存在，可減少食物的變應(yīng)原性。有的患者還會(huì)對(duì)食物的一些中間代謝產(chǎn)物過敏出現(xiàn)癥狀。不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇，使食物過敏原間存在交叉反應(yīng)性。例如，至少有50牛奶過敏者也對(duì)山羊奶過敏，對(duì)雞蛋過敏者可能對(duì)其它鳥類的蛋過敏，對(duì)大豆過敏者也可能對(duì)豆科植物的其他成員如扁豆、花生等過敏30從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏原共同特點(diǎn)任何食物可誘發(fā)過敏反應(yīng)，每種食物中僅部分成歐盟2003/89/EC指出的食品過敏原花生大豆蛋奶魚甲殼類樹果（堅(jiān)果）小麥其它一些會(huì)引起過敏的食品正在研究中，會(huì)及時(shí)在媒

17、體公布在美國銷售的食品如使用二氧化硫或亞硫酸鹽作為防腐劑必須標(biāo)注。31從異位性皮炎想到食物過敏歐盟2003/89/EC指出的食品過敏原花生31從異位性皮炎FDA：食品過敏原谷類包括麩皮及其制品（如小麥、黑麥、大麥、燕麥及其它們的雜交種）甲殼類及其制品蛋及蛋制品魚及魚制品花生及其制品大豆及豆制品奶和奶制品（包括含乳糖制品）堅(jiān)果類及其制品，如板栗、榛子、腰果、杏仁、胡桃、山核桃等芹菜及其制品芥菜/芥末及其制品芝麻及其制品二氧化硫或亞硫酸鹽含量在10ppm以上32從異位性皮炎想到食物過敏FDA：食品過敏原谷類包括麩皮及其制品（如小麥、黑麥、大麥、比較明確的一些過敏原產(chǎn)品 小麥制品、蕎麥制品、蛋制品、

18、奶制品、花生制品、鮑魚、墨魚/魷魚、三文魚籽/魚籽醬、蝦類、橙桔類、蟹類、獼猴桃、牛肉制品、胡桃、三文魚、大豆制品、雞肉制品、豬肉制品、蘑菇/菌類制品、桃制品、芋制品、蘋果制品、明膠制品等 與花粉有關(guān)的食物過敏發(fā)生率正在升高33從異位性皮炎想到食物過敏比較明確的一些過敏原產(chǎn)品 小麥制品、蕎麥制品、蛋制品、奶易導(dǎo)致過敏的過敏原5種最常見的過敏原(90%)其他 牛奶 大豆 小麥 花生 / 堅(jiān)果 雞蛋 牛乳是嬰兒最常接觸和致敏的抗原 大多數(shù)普通配方由牛乳改進(jìn)而來34從異位性皮炎想到食物過敏易導(dǎo)致過敏的過敏原5種最常見的過敏原(90%)其他 牛奶 牛成人和兒童主要的食物過敏原 兒童 成人 牛奶 花生

19、雞蛋 堅(jiān)果 花生 魚 堅(jiān)果 貝類食品 海鮮 貝類食品 大豆 小麥 35從異位性皮炎想到食物過敏成人和兒童主要的食物過敏原 兒童 成人 食物過敏急性反應(yīng)雞蛋牛奶花生堅(jiān)果魚貝類甲殼動(dòng)物小麥大豆 / 干豆芝麻獼猴桃晚發(fā)性反應(yīng)牛奶大豆谷類 (小麥, 大麥, 黑麥+/- 燕麥)雞蛋36從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏急性反應(yīng)雞蛋晚發(fā)性反應(yīng)36從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏交叉反應(yīng) 同類食物交叉反應(yīng) 對(duì)牛奶過敏, 對(duì)羊奶、馬奶也可能過敏對(duì)雞蛋過敏，對(duì)鴨蛋、鵝蛋也可能過敏 不同類食物交叉過敏 對(duì)牛奶過敏，40%會(huì)對(duì)豆蛋白過敏（歐洲）因此，當(dāng)嬰兒發(fā)生食物過敏時(shí)，食物替代是不安全的37從異位性皮炎想到食物過敏

20、食物過敏交叉反應(yīng) 同類食物交叉反應(yīng)37從異位性皮炎想到食物過不同食物發(fā)生過敏時(shí)年齡不同對(duì)牛奶、雞蛋、魚的過敏主要發(fā)生于2歲前對(duì)水果、豆類、蔬菜的過敏主要發(fā)生于2歲后38從異位性皮炎想到食物過敏不同食物發(fā)生過敏時(shí)年齡不同對(duì)牛奶、雞蛋、魚的過敏主要發(fā)生于2下列人群應(yīng)考慮有無食物過敏攝入某種食物數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，特別是年幼兒童；或者重復(fù)進(jìn)食某種特定食物后出現(xiàn)過敏癥狀診斷患有中度或重度特應(yīng)性皮炎、嗜酸性細(xì)胞食道炎、小腸結(jié)腸炎、腸病，或者過敏性直腸結(jié)腸炎的嬰幼兒和兒童患有嗜酸性細(xì)胞食道炎的成人 美國食物過敏與管理指南，2010對(duì)于同時(shí)患有特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘、嗜酸性細(xì)胞食道炎的患者，避免確診過

21、敏的食物有可能減輕合并疾患的病情。但對(duì)于未致敏或可疑食物無臨床相關(guān)性的患者，避免可疑過敏食物不但不能減輕病情，反而會(huì)給患者帶來營養(yǎng)缺乏、生長遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。指南討論了食物過敏患者接種疫苗的注意事項(xiàng)，指出具有嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史的患兒，應(yīng)事先進(jìn)行相關(guān)過敏反應(yīng)評(píng)估以及疫苗過敏試驗(yàn) 沒有任何藥物可以預(yù)防過敏食物誘發(fā)過敏反應(yīng)的發(fā)生，也不建議使用過敏原特異性免疫治療治療 食物過敏出現(xiàn)后應(yīng)迅速甄別并治療，腎上腺素是所有嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例的第一線治療藥物。有報(bào)告指出使用抗組胺藥物替代腎上腺素有可能導(dǎo)致患者死亡或使并發(fā)癥惡化 39從異位性皮炎想到食物過敏下列人群應(yīng)考慮有無食物過敏攝入某種食物數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重過敏反如何判

22、斷寶寶是否有食物過敏 排除細(xì)菌/病毒感染等原因后，出現(xiàn)以下五大表現(xiàn) -特應(yīng)性皮炎 -反復(fù)嘔吐/持續(xù)腹瀉 -頻繁咳嗽/氣喘 -生長緩慢 -頻繁哭吵40從異位性皮炎想到食物過敏如何判斷寶寶是否有食物過敏 排除細(xì)菌/病毒感染等原因后，出食物過敏:癥狀急性過敏綜合征 !喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏綜合征咽/ 唇 /舌水腫 / 搔癢41從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏:急性過敏綜合征 !喘息濕疹腹瀉口腔過敏綜合征41從食物過敏癥狀急性蕁麻疹 /皮疹/瘙癢水腫 /血管神經(jīng)性水腫嘔吐鼻炎 /噴嚏/眼部癢感咳嗽/氣喘/喘鳴困倦意識(shí)喪失晚發(fā)性腹瀉

23、/便秘大便帶血/粘液嘔吐/胃腸道返流腹痛腹脹 /腹部膨隆生長發(fā)育滯后厭食吞咽困難濕疹42從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏癥狀急性晚發(fā)性42從異位性皮炎想到食物過敏同一食物家族中交叉過敏的頻率Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-4043從異位性皮炎想到食物過敏同一食物家族中交叉過敏的頻率Ho MHK, Clinic R常見食物過敏及交叉反應(yīng)的自然史 食物通常過敏起始齡 交叉反應(yīng) 通常緩解年齡雞蛋白6-24月其他禽/鳥蛋7歲（75%）牛奶6-12月山羊奶、綿羊奶、水牛奶5歲（76%）花生6-24月其他豆科、豌豆、扁豆；與樹生堅(jiān)果有共同反應(yīng)持

24、續(xù)（20%在5歲時(shí)緩解）樹生堅(jiān)果1-2歲其他樹生堅(jiān)果、花生共同反應(yīng)持續(xù)（20%在7歲時(shí)緩解）魚兒童后期及成人期其他魚（與金槍魚、箭魚低交叉過敏）持續(xù)（兒童期獲得者可緩解）甲殼類成人期其他貝類持續(xù)小麥6-24月其他含谷膠的谷物5歲（80%）大豆6-24月其他豆科2歲（67%）獼猴桃任意年齡香蕉、鱷梨、乳膠不明蘋果、蘿卜、桃兒童后期及成人期樺樹花粉、其他水果、堅(jiān)果不明Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;82144從異位性皮炎想到食物過敏常見食物過敏及交叉反應(yīng)的自然史 食物通常過敏起始齡 食物過敏機(jī)制：不同類型 IgE機(jī)制 細(xì)胞

25、介導(dǎo)機(jī)制 混合機(jī)制淋巴細(xì)胞，*過敏原-特異性T細(xì)胞分泌大量各類CKIgE + 細(xì)胞介導(dǎo)速發(fā)：血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、粘液分泌有遲發(fā)相反應(yīng)遲發(fā)、更慢性的炎癥反應(yīng)慢性炎癥反應(yīng)皮膚(45%)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、潮紅皮膚：瘙癢、紅斑性皮疹皮膚：異位性皮炎胃腸(25%)：口唇瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉胃腸：惡病質(zhì)、早期飽腹感、腹痛、嘔吐、腹瀉呼吸道：哮喘呼吸道(20%)：鼻充血、卡他、鼻癢、噴嚏、喉頭水腫、呼吸困難、喘息呼吸道：食物誘發(fā)的肺含鐵血黃素沉著癥胃腸：過敏性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎心血管(10%)：心律失常、低血壓、意識(shí)喪失Kliegman RM, Nelson Textboo

26、k of Pediatrics,19ed, 2011;82145從異位性皮炎想到食物過敏食物過敏機(jī)制：不同類型 IgE機(jī)制 牛奶過敏的認(rèn)識(shí)過程9000多年前，動(dòng)物奶被引入人類飲食有據(jù)可查的首先報(bào)道CM不良反應(yīng)者是公元前370年時(shí)的希波克拉底，認(rèn)為皮膚及胃腸道癥狀是CMA的主要表現(xiàn)500年后，古希臘名醫(yī)Galen提出了上述癥狀與CM間的因果關(guān)系20世紀(jì)初，德文文獻(xiàn)報(bào)道了攝入CM后腹瀉、生長遲緩和過敏性休克50余年前，開始對(duì)CM過敏原的研究46從異位性皮炎想到食物過敏牛奶過敏的認(rèn)識(shí)過程9000多年前，動(dòng)物奶被引入人類飲食46從下列食品含牛奶蛋白牛奶（新鮮/UHT)酥油牛奶飲料酸奶人造黃油奶粉鮮乳酪

27、凝乳奶渣干酪奶油/人造奶油煉乳黃油冰激凌47從異位性皮炎想到食物過敏下列食品含牛奶蛋白牛奶（新鮮/UHT)凝乳47從異位性皮炎想牛奶蛋白的隱蔽來源酪蛋白乳白蛋白乳固體水解酪蛋白奶糖奶蛋白乳清硬顆粒乳球蛋白脫脂乳顆粒乳清蛋白乳糖乳脂水解的乳清蛋白脫脂奶粉修飾奶粉48從異位性皮炎想到食物過敏牛奶蛋白的隱蔽來源酪蛋白脫脂乳顆粒48從異位性皮炎想到食物過純母乳喂養(yǎng)兒也會(huì)牛奶過敏原因?qū)m內(nèi)致敏(媽媽在孕期攝入大量牛奶，雞蛋，有殼海鮮)哺乳期攝入大量牛奶，雞蛋，有殼海鮮49從異位性皮炎想到食物過敏純母乳喂養(yǎng)兒也會(huì)牛奶過敏49從異位性皮炎想到食物過敏牛奶蛋白癥狀的介導(dǎo)機(jī)制50從異位性皮炎想到食物過敏牛奶蛋白癥

28、狀的介導(dǎo)機(jī)制50從異位性皮炎想到食物過敏反應(yīng)時(shí)間 (小時(shí)) 100101.1.001.01.1110牛奶容量(升)晚發(fā)性中間狀態(tài)急性IgE-介導(dǎo)非 IgE介導(dǎo)牛奶過敏者的食物過敏發(fā)作表現(xiàn)Hill DJ et al., J Pediatr 1986;109:270-6蕁麻疹，過敏反應(yīng)GI綜合征:面色蒼白, 嘔吐,腹瀉濕疹/GI /Resp綜合征51從異位性皮炎想到食物過敏反應(yīng)時(shí)間 (小時(shí)) 100101.1.001.01.1110牛奶過敏的三組反應(yīng)第1組（攝入后1h內(nèi)發(fā)生） 急性皮疹（口周紅斑、面部神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、濕疹處瘙癢），伴/不伴急性過敏癥狀。CM-IgE高滴度第2組 出現(xiàn)反應(yīng)在攝入牛

29、奶1-24h后，主要為胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉），無明顯的IgE致敏表現(xiàn)第3組 癥狀出現(xiàn)于激發(fā)后24h-5d，表現(xiàn)為AD惡化、咳嗽、喘息 和/或腹瀉。合并AD者有程度不等的IgE致敏表現(xiàn)Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-4052從異位性皮炎想到食物過敏牛奶過敏的三組反應(yīng)第1組（攝入后1h內(nèi)發(fā)生）Ho MHK, 食物相關(guān)的晚發(fā)性濕疹I(lǐng)gEMixedNon IgE40% 急性反應(yīng)在6-72小時(shí)后可伴隨晚發(fā)性濕疹樣反應(yīng)Breuer K, Clin Exp Allergy. , 2004 May;34(5): p. 817-24.Niggema

30、nn, B. Allergy, 2000. 55(3): p. 281-5.53從異位性皮炎想到食物過敏食物相關(guān)的晚發(fā)性濕疹I(lǐng)gEMixedNon IgE40% 急1歲,CMA最常見特征除AD外，主要表現(xiàn)為胃腸道疾病包括 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎 便秘 過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性腸胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹瀉 慢性水樣瀉 急、慢性胃炎Zahr MM, Egyp J Immun, 2014;21(1):27-3154從異位性皮炎想到食物過敏1歲,CMA最常見特征除AD外，主要表現(xiàn)為胃腸道疾病包括Z CMA:越年幼，消化道癥狀越明顯159例，2歲以下55從異位性皮炎想到食物過敏 CMA:越年幼，消

31、化道癥狀越明顯159例，2歲以下55診斷方法皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) -陰性預(yù)測(cè)值95% -陽性預(yù)測(cè)值50%特異性IgE檢測(cè)皮膚斑貼試驗(yàn)（無標(biāo)準(zhǔn)化試劑）食物回避試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn)56從異位性皮炎想到食物過敏診斷方法皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)56從異位性皮炎想到食物過敏sIgE水平及陽性提示價(jià)值57從異位性皮炎想到食物過敏sIgE水平及陽性提示價(jià)值57從異位性皮炎想到食物過敏變應(yīng)原 SPT陽性 食物過敏蝦雞蛋牛奶魚 花生 堅(jiān)果 玉米小麥 90（12.5）69（9.58）49（6.81） 29（4.03）11（1.53）10（1.39）10（1.39）7（0.97） 12（1.67）42（5.83） 20（2.78） 9（1

32、.25）2（0.28）1（0.14）1（0.14）合計(jì) 173（24.03） 59（8.19） 720例特應(yīng)質(zhì)兒童不同食物過敏發(fā)生率 n（%）楊珍，臨床兒科雜志，2009；27:45858從異位性皮炎想到食物過敏變應(yīng)原 SPTRED FLAGS for food allergy in eczema?中-重度濕疹 95% PPV （陽性預(yù)測(cè)值）59從異位性皮炎想到食物過敏RED FLAGS for food allergy in 2007 NICE濕疹指南對(duì)中-重度濕疹嬰幼兒應(yīng)考慮食物過敏，尤其是伴有胃腸道病變者Atopic eczema in childrenImplementing NICE

33、 guidance2007Atopic eczema in childrenAtopic eczema in childrenQS44質(zhì)量申明對(duì)中-重度濕疹嬰幼兒及兒童未能予最佳治療者可進(jìn)行可疑過敏食物或其他過敏原檢測(cè)60從異位性皮炎想到食物過敏2007 NICE濕疹指南對(duì)中-重度濕疹嬰幼兒應(yīng)考慮食物過敏2007NICE指南: 飲食對(duì)6月中-重度濕疹嬰兒給予 6-8周高度水解配方奶或氨基酸配方奶以代替牛奶喂養(yǎng)建議母乳喂養(yǎng)母親在飲食監(jiān)管下于特殊過敏原食物回避Window of opportunity to introduce feed 0-7 months61從異位性皮炎想到食物過敏2007NI

34、CE指南: 飲食Window of oppor 疑似CMPA患兒的臨床評(píng)估 病 史發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時(shí)間、食物或其他因素所致的相關(guān)癥狀、家族或個(gè)體特應(yīng)性疾病史 體 格 檢 查檢查食物過敏的體征、與相關(guān)疾病鑒別 篩 查 試 驗(yàn)血清總IgE、嗜酸細(xì)胞、血清特異性IgE、SPT、斑貼試驗(yàn)、膳食回避試驗(yàn) 診 斷 確 定*必要行胃腸病學(xué)試驗(yàn)（內(nèi)窺鏡、組織學(xué)、炎性標(biāo)記、胃腸動(dòng)力）Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 2008；20: 584-58962從異位性皮炎想到食

35、物過敏 食物回避簡易有效的診斷治療二合一的方法 懷疑牛奶過敏 回避牛奶食品+游離氨基酸配方（2-4周） 癥狀緩解 癥狀未緩解 初步診斷牛奶蛋白過敏 兒科過敏?？漆t(yī)生63從異位性皮炎想到食物過敏食物回避簡易有效的診斷治療二合一的方法 63從異位性皮炎牛奶過敏的治療母乳喂養(yǎng)者 -降低母親的過敏原負(fù)載 -嚴(yán)格避免輔食中含牛奶蛋白配方奶粉喂養(yǎng)者 -膳食回避 -給予有治療牛奶過敏作用的配方奶64從異位性皮炎想到食物過敏牛奶過敏的治療母乳喂養(yǎng)者64從異位性皮炎想到食物過敏國際兒科專家推薦的嬰兒食物過敏飲食管理金標(biāo)準(zhǔn)65從異位性皮炎想到食物過敏國際兒科專家推薦的嬰兒食物過敏飲食管理金標(biāo)準(zhǔn)65從異位性皮炎管理

36、：嬰兒乳配方大豆（證實(shí)大豆IgE陰性） IgE介導(dǎo)的牛奶過敏患兒，90%患兒可耐受部分水解 不是低變應(yīng)原！氨基酸要素配方乳 無變應(yīng)原性66從異位性皮炎想到食物過敏管理：嬰兒乳配方大豆（證實(shí)大豆IgE陰性）66從異位性皮炎想從異位性皮炎想到食物過敏培訓(xùn)課件牛奶蛋白過敏綜合征配方奶品種選擇68從異位性皮炎想到食物過敏牛奶蛋白過敏綜合征配方奶品種選擇68從異位性皮炎想到食物過敏LGG對(duì)CMA的耐受性研究69從異位性皮炎想到食物過敏LGG對(duì)CMA的耐受性研究69從異位性皮炎想到食物過敏紐康特：改善持續(xù)腹瀉合并營養(yǎng)不良患兒預(yù)后1998.4-2000.5200名6-24月齡贊比亞持續(xù)腹瀉兒童，合并麻疹、水痘、母乳喂養(yǎng)者除外分為紐康特治療組、普通奶粉/豆奶對(duì)照組觀察4周Amadi B, JPGN, 2002;34(Suppl 1):S54-