燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講熱燒傷燒傷(burns)泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等物質(zhì)所致的組織損害。 熱燒傷(thermal injury)指熱液（水、湯、油等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、熾熱金屬體或固體（如鋼錠等）所引起的組織損害。 狹義的燒傷一般指熱力引起.其他冠以病因如電燒傷、化學(xué)燒傷等。 發(fā)病率510 其中10%需住院。 2燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講熱燒傷燒傷(burns)泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放皮膚的生理功能保護(hù)作用抵抗外界輕機(jī)械力 表面酸性不利細(xì)菌繁殖。表皮內(nèi)多種細(xì)胞參與主動(dòng)免疫反應(yīng)。參與體溫調(diào)節(jié)淺層血管舒縮和汗液蒸發(fā)代謝作用：調(diào)節(jié)水分：皮表脂類物質(zhì)和水乳化產(chǎn)生類

2、脂薄膜，能阻止干燥環(huán)境中水份過快蒸發(fā)和潮濕環(huán)境中水份向下面組織中擴(kuò)散。水和電解質(zhì)儲(chǔ)存庫：含水占體重1820%。分泌汗液400600ml/day。阻止體液外滲參與物質(zhì)代謝。3燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講皮膚的生理功能保護(hù)作用抵抗外界輕機(jī)械力 表面酸性不利細(xì)皮膚的正常結(jié)構(gòu)皮膚的厚薄依身體部位不同而異，伸屈、最?。憾蟆⒚奸g、眼瞼。最厚:背部。表皮層：生發(fā)層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層、生發(fā)層可不斷產(chǎn)生新細(xì)胞。真皮層：位于表皮深部，分乳頭層和其下的網(wǎng)狀層。乳頭層含豐富的毛細(xì)血管，毛細(xì)淋巴管和神經(jīng)纖維，包含司輕觸覺的觸覺小體和游離神經(jīng)末稍（痛覺）。附屬結(jié)構(gòu)：毛囊、汗腺、皮脂腺。4燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講皮膚的正常結(jié)構(gòu)皮膚的厚

3、薄依身體部位不同而異，伸屈、最?。憾?、燒傷的臨床過程及病理生理特點(diǎn)（一）體液滲出期 傷后迅速發(fā)生，612小時(shí)內(nèi)最快，持續(xù)2436小時(shí)，嚴(yán)重?zé)齻_(dá)48小時(shí)以上。 小面積淺燒傷水腫(edema) 大面積燒傷(成人15%、小兒5%)休克 燒傷釋放多種血管活性物質(zhì)微循環(huán)變化和毛細(xì)血管通透性增加體液丟失休克5燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、燒傷的臨床過程及病理生理特點(diǎn)（一）體液滲出期5燒傷醫(yī)學(xué)知（二）急性感染期 休克后或休克期同時(shí) 原因：皮膚粘膜屏障受損細(xì)菌易入侵、機(jī)體免疫功能受抑制、機(jī)體抵抗力降低、易感性增加。6燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）急性感染期6燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）創(chuàng)面修復(fù)期（四）康復(fù)期 7燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（

4、三）創(chuàng)面修復(fù)期7燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷傷情判斷燒傷面積的估算燒傷深度的識(shí)別8燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷傷情判斷燒傷面積的估算8燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷深度的識(shí)別-三度四分法 一度燒傷 淺二度燒傷 深二度燒傷 三度燒傷10燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷深度的識(shí)別-三度四分法 一度燒傷 10燒傷醫(yī)學(xué)知一度燒傷First -Degree Burns傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀干燥燒灼感。37天脫屑痊愈。11燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一度燒傷First -Degree Burns傷及表皮淺層,Characteristics of First-Degree BurnsCauseC

5、olorSurfaceSensationHealingExposure to sunlight or minor flashRedDryPainful36 days 12燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Characteristics of First-Degr淺二度燒傷Superficial Second-Degree Burns傷及表皮的生發(fā)層,真皮乳頭層.局部紅腫.大小不一的水泡形成.基底紅潤.疼痛明顯.靠殘存表皮生發(fā)層和皮膚附件的上皮增生愈合.12周愈合.無疤有色素沉著.13燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講淺二度燒傷Superficial Second-DegreCharacteristics of Second-De

6、gree BurnsCauseColorSurfaceSensationHealingLimited exposure to hot liquid .flame. or chemical agentPink or mottled redBullae or moist weeping surfacePainful; Deep second-degree burns may be anesthetic to pinprick with intact pressure sensation1021 days-superficial second degree 21 days-deep second d

7、egree14燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Characteristics of Second-Degr淺二度燒傷創(chuàng)面15燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講淺二度燒傷創(chuàng)面15燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講深二度燒傷Deep Second-degree Burns傷及皮膚真皮乳頭層以下.保留皮膚附件.有水皰.基底紅白相間.見細(xì)網(wǎng)狀栓塞血管.痛覺遲鈍.靠殘存皮膚附件上皮增生成皮島愈合.34周.有疤痕增生.攣縮畸形.16燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講深二度燒傷Deep Second-degree Burns三度燒傷(Third degree Burns):傷及皮膚全層.肌肉.骨骼.無水皰.呈臘白.焦黃.炭化.見樹枝狀栓塞血管(真皮下血管叢栓塞）.無痛覺.靠植

8、皮愈合.疤痕增生.功能障礙.17燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三度燒傷(Third degree Burns):傷及皮膚全Characteristics of Third-degree burnsCause Prolonged exposure to flame. hot object. or chemical agent Contact with high-voltage electricityColor Pearly white, Deeply tanned褐色的-strong acid burnsSurface Dry, with thrombosis血栓 of superficial vessels

9、 Focal tissue necrosis局部組織壞死-strong alkali堿Sensation Insensate surfaceHealing Require grafting移植 18燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Characteristics of Third-degre燒傷面積的估計(jì)手掌法一掌面積等于體表面積的中國新九分法（rule of nine)年三軍大組胚室人實(shí)測結(jié)果年采用19燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷面積的估計(jì)手掌法一掌面積等于體表面積的19燒傷醫(yī)20燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷: 二度面積9%.中度燒傷: 二度面積10%29%或三度50%;或三度20%；或

10、有嚴(yán)重并發(fā)癥21燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷: 二度面積1ml/kg/hr收縮壓維持90mmHg，脈壓在20mmHg以上脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下病人安靜，無煩躁不安無明顯口渴呼吸平穩(wěn)肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈契壓、中心靜脈壓、心排量。34燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講休克觀察指標(biāo)成人尿量1ml/(kg.h),小兒1ml/kg延遲復(fù)蘇的治療第一24H補(bǔ)液量: 面積(%)x體重(kg)x2.6ml+2000Ml(水分) 第二24H補(bǔ)液量： 面積(%)x體重(kg)x1ml+2000Ml(水分)35燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講延遲復(fù)蘇的治療第一24H補(bǔ)液量:35燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講五、燒傷全身感染感染是燒傷救治中突出

11、的問題是燒傷主要死亡原因之一皮膚屏障破壞，腸源性感染，肺部感染，靜脈導(dǎo)管感染為主要原因36燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講五、燒傷全身感染36燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷感染的診斷(Diagnosis of Burn infections)性格改變體溫驟升驟降心率加快常在次分以上呼吸急促白細(xì)胞驟升驟降其他：Bun血清尿素氮,Cr肌酐,血糖，血?dú)夥治龅淖兓?7燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷感染的診斷(Diagnosis of Burn infe燒傷感染的防治及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障抗生素的應(yīng)用于選擇：針對性，及時(shí)用，及時(shí)停，避免二重感染正確處理創(chuàng)面：早削痂早切痂植皮營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂的糾正，臟器功能的維護(hù)38燒傷醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講燒傷感染的