注意缺陷多動障礙ADHD診斷與治療研究進展課件

1、注意缺陷/多動障礙（ADHD）診斷與治療研究進展 南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院 南京兒童心理衛(wèi)生研究中心 林節(jié)注意缺陷/多動障礙（ADHD）診斷與治療研究進展 南京醫(yī)科診斷命名互用的名稱多動性障礙（Hyperactive disorder)兒童多動綜合征（ Hyperactive syndrome)兒童多動癥（ Hyperactive children）注意缺陷障礙（Attention disorder；ADD）注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactive disorder；ADHD）診斷命名互用的名稱多動性障礙（Hyperactive disADHD的定義術(shù)語（概念）

2、的變化1968年 兒童運動機能亢進1980年 注意力缺陷障礙1987年 ADHD（僅包含組合癥狀）1994年 AD/HD三種亞型： 注意缺陷為主型 （ADHD-型） 多動-沖動為主型（ADHD-HI型） 混合型 （ADHD-C型）2000年 AD/HD（執(zhí)行功能障礙）ADHD的定義術(shù)語（概念）的變化1968年 兒童運動機有關(guān)ADHD概念、性質(zhì)眾說紛紜（例舉部分）ADHD是一種兒童期常見的情緒、認知行為障礙；ADHD是一種行為和認知缺陷的神經(jīng)精神障礙；ADHD是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常與環(huán)境因素相互作用的多病因結(jié)果，它在青春期為最常見的慢性行為障礙，是一種發(fā)育障礙；有關(guān)ADHD概念、性質(zhì)眾說紛紜（例

3、舉部分）ADHD是一種兒童有關(guān)ADHD概念、性質(zhì)眾說紛紜（例舉部分）ADHD是一種兒童期常見的神經(jīng)精神障礙，病因未明，可能與大腦皮質(zhì)額葉多巴胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)的一種慢性疾病；ADHD是一種病因不明的異源性疾病；注意缺陷多動障礙（ADHD）及其嚴重形式多動癥（HKD），是一種在世界范圍內(nèi)廣泛流行的兒童神經(jīng)障礙性疾??；ADHD/ADD是兒童中最常見的心理品行障礙有關(guān)ADHD概念、性質(zhì)眾說紛紜（例舉部分）ADHD是一種兒童綜合判斷兒童精神活動的指征1、一般心理活動表現(xiàn)與其年齡相應(yīng)情況；2、言語和語言功能發(fā)展；3、智力水平；4、社會適應(yīng)功能水平；5、學習能力和一般運動技巧；6、情緒的穩(wěn)定性、

4、協(xié)調(diào)性及反應(yīng)情況；7、思維、情感與行為協(xié)調(diào)的情況；8、認知功能；9、性格特征；10、自我行為調(diào)節(jié)控制能力；11、對自身的認知態(tài)度；12、遵守社會道德規(guī)范的情況。綜合判斷兒童精神活動的指征1、一般心理活動表現(xiàn)與其年齡相應(yīng)情診斷性評估、臨床推理過程就診病史采集體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng) 檢查和軟體征）精神狀況檢查診斷假設(shè)治療計劃協(xié)商（知情同意）會見患兒父母會見兒童實驗室檢查神經(jīng)電生理、影像學檢查相關(guān)量表問卷評定心理測驗診斷性評估、臨床推理過程就診病史采集體格檢查精神狀況檢查診斷精神狀況檢查主要范圍一般外表儀態(tài)意識狀況運動行為構(gòu)音、言語和語言與檢查者的互動心境與情感認知功能幻想、幻覺思維過程和內(nèi)容自知力

5、精神狀況檢查主要范圍一般外表儀態(tài)ADHD臨床特征ADHD的核心癥狀是與發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、多動和沖動；多動癥（HKD）是ADHD的嚴重形式，特點是三種核心癥狀在患者年齡較小時就同時存在；ADHD核心癥狀，可見于不同年齡階段的患者，但在不同場合、不同時間及其興趣不同所表現(xiàn)癥狀有所不同，家長和教師觀察可能不一致；ADHD常見共患其它心理障礙，如學習困難、對立違抗障礙、品行障礙、抽動障礙等。ADHD臨床特征ADHD的核心癥狀是與發(fā)育水平不相稱的注意力ADHD的臨床表現(xiàn)主要特征：注意力缺陷多動沖動相關(guān)的特征：組織能力差與同伴/同胞的關(guān)系差攻擊性行為自我評價/自尊障礙尋求刺激白日夢協(xié)調(diào)能力差記

6、憶障礙持續(xù)性的強迫思考前后矛盾標志性的特征引自美國國立精神衛(wèi)生研究所資料，2004ADHD的臨床表現(xiàn)主要特征：相關(guān)的特征：引自美國國立精神衛(wèi)生不同年齡段ADHD的表現(xiàn)形式注意力不集中多動沖動兒童期不能完成指定任務(wù)容易轉(zhuǎn)移注意力不能集中精神煩躁、坐立不安走來走去過多的語言自制力差難以等待按順序作事情言語輕率青少年期不能完成作業(yè)不愛說話，沉默少語喜怒無常容易轉(zhuǎn)移注意力主觀上有不安寧的感覺物質(zhì)濫用自制力差經(jīng)常參與危險性活動成年期不能維持注意力容易轉(zhuǎn)移注意力與人交談時難以傾聽煩躁，坐立不安過多的語言主觀上有不安寧的感覺物質(zhì)濫用控制沖動的能力差駕駛問題不能抑制情緒反應(yīng)Barkley R.A,1998不同

7、年齡段ADHD的表現(xiàn)形式注意力不集中多動沖動兒童期不能完臨床常用ADHD診斷標準世界衛(wèi)生組織國際疾病分類： 臨床描述和診斷指南 ICD10 研究用診斷標準美國精神病學會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊 DSM-（1994）中國精神障礙分類方案與診斷標準： CCMD-3 臨床常用ADHD診斷標準世界衛(wèi)生組織國際疾病分類：采用診斷標準為使臨床診斷ADHD有章可循；提高診斷的科學性、可靠性和一致性；便于科研協(xié)作，統(tǒng)一診斷標準；臨床可選用診斷標準。采用診斷標準為使臨床診斷ADHD有章可循；ADHD診斷標準ICD-10與DSM-的比較相同點均指出注意缺陷、多動和沖動為主要指征起病年齡，均要求起始于兒童期 ICD-

8、10強調(diào)出現(xiàn)6歲以前 DSM-強調(diào)7歲以前起病不同點ICD-10要求多動與注意缺陷多動 同時存在； DSM-則要求注意缺陷和多動 沖動癥狀中有其一則可ICD-10規(guī)定患兒在在家、在校都 具有癥狀； DSM-未作規(guī)定ICD-10分為： 活動和注意失調(diào) 多動性品行障礙 為特定的多動障礙 DSM-分為三個表型: 注意缺陷為主型ADHD-I 多動沖動為主型ADHD-HI 混合型ADHD-CADHD診斷標準ICD-10與DSM-的比較相同點不同點CCMD-3 ADHD診斷標準注意缺陷多動障礙（兒童多動癥）： 是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫

9、及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學校和診室），男童明顯多于女童。（建議我國臨床及科研應(yīng)用CCMD-3診斷標準）CCMD-3 ADHD診斷標準注意缺陷多動障礙（兒童多動癥）CCMD-3 ADHD癥狀標準（一） （1）注意障礙，至少有下列4項： 學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望； 上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆； 做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂；常少做或做錯； 不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其它活動中常常出現(xiàn)粗心大意的 錯誤； 丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很 亂） 難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等； 作事難于持久，常常一件事沒做完，又

10、去做別的事； 與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽； 在日常生活中常常丟三落四；CCMD-3 ADHD癥狀標準（一） CCMD-3 ADHD癥狀標準（二）（2）多動，至少有下列4項需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；上課時常常小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話；話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；十分喧鬧，不能安靜的玩耍；難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲是搶著上場， 不 能等待；干擾他人的活動好與小朋友打斗，易于同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動，有一些過火的行為；在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。CCMD-3 ADHD癥狀標準（二）（2）多動，至少有下列4嚴重

11、標準 對社會功能（如學業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。病程標準 起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。排除標準排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。嚴重標準 對社會功能（如學業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良其它的分型ADHD認知型：主要表現(xiàn)：注意力不集中，分析能力及學習成績 差可伴有沖動；ADHD行為型：主要表現(xiàn)：注意力不集中和多動，人際關(guān)系差， 常伴有行為障礙。持續(xù)型多動（Pervasive Hyperactivity) 主要表現(xiàn)：表現(xiàn)多動性行為問題多見于在學校、家中任何場 合且癥狀較為嚴重情緒型多動（Situitional Hyperactivity) 主要表

12、現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)僅在某種場合（多數(shù)在學校）出現(xiàn)多 動，而在另外的場合（如家中）無多動行為。其它的分型ADHD認知型：主要表現(xiàn)：注意力不集中，分析能力及ADHD流行病學一般國際上較為公認的ADHD患病率為3%-9%男性高于女性 比例為49:1城市高于農(nóng)村隨著年齡增長而患病率下降我國ADHD患病率為1.3%-13.4%ADHD流行病學一般國際上較為公認的ADHD患病率為3%-9ADHD患病率差異懸殊的因素可能使用的診斷標準不同所用的評估方法不同可能因調(diào)查方法不同臨床醫(yī)師專業(yè)知識水平的不同可能忽略了年齡、性別和文化差異的不同缺乏標準化的研究報告標準ADHD患病率差異懸殊的因素可能使用的診斷標準不同ADH

13、D患者年齡分布美國、歐洲和日本的3400萬ADHD患者數(shù)據(jù)（IBM Health，2001）ADHD患者年齡分布美國、歐洲和日本的3400萬ADHD患者ADHD病因、病理機制 病因未明，可能與生物學因素和社會心理因素相作用有關(guān)，包括： 遺傳因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質(zhì)覺醒不足 腦結(jié)構(gòu)異?；A(chǔ) 生化代謝異常，可能與DA、NE及5-HT代謝失調(diào)有關(guān) 腦血流量及腦內(nèi)糖代謝異常 甲狀腺功能失常 社會心理因素ADHD病因、病理機制 病因未明，可能與生物學因素和化學問題ADHD從根本上說是化學問題而非結(jié)構(gòu)問 題多數(shù)有效的方法是使用藥物改變大腦的 化學物質(zhì)如果存在問題的化學物質(zhì)沒有改變，其 他任何干

14、預(yù)措施都不可能有效 Brown TE,2004化學問題ADHD從根本上說是化學問題而非結(jié)構(gòu)問 ADHD的共病疾病種類對立違抗障礙（ODD）品行障礙（CD）焦慮障礙（AD）抑郁性障礙（DD）雙相情感障礙 學習能力障礙（LD）抽動障礙（TD）發(fā)生率（%）54%-93%42.7%-56%25%-50.8%13%-26.8%22%10%-92%35%-90%ADHD的共病疾病種類發(fā)生率（%） 不同亞型共病破壞性行為障礙破壞性行為障礙混合型（N=78）注意缺陷型（N=15）多動-沖動型（N=7）總計（N=100）對立違抗障礙85%（66）33%（5）100%（7）78%（78）品行障礙8%（6）0（0）

15、5%（4）10%（10）Lalonde J.,efal.1998 不同亞型共病破壞性行為障礙破壞性行為障礙混合型（N=78）ADHD的共患疾病 Arch GenPsydiatry,1999單純ADHD34%對立違抗障礙40%品行障礙14%焦慮障礙34%抽動障礙11%心境障礙4%ADHD的共患疾病對立違抗障礙40%焦慮障礙34%抽動障礙1ADHD常見的共患疾病Barkley RA,1998ADHD常見的共患疾病Barkley RA,1998ADHD鑒別診斷、共病、病因相聯(lián)系的診斷鑒別診斷共病病因相聯(lián)系的診斷精神發(fā)育遲滯或與學校安排不相適應(yīng)的高級技巧虐待、家庭不良、家庭或?qū)W校的暫時不適應(yīng)學習不能A

16、sperger綜合征孤獨障礙強迫障礙重型情感障礙包括雙相障礙失神驚厥障礙睡眠障礙學習不能對立違抗障礙或品行障礙焦慮或心境障礙語言和交流障礙發(fā)育性共濟障礙（運動障礙）Tourette綜合征或慢性抽動障礙人格障礙（青春期）創(chuàng)傷性腦病胎兒酒精綜合征脆性綜合征慢性中毒苯丙酮尿癥（未治療）感染后腦病腦癱皮膚-神經(jīng)綜合征全身的對甲狀腺素無反應(yīng)Ebert M H,etal,2002ADHD鑒別診斷、共病、病因相聯(lián)系的診斷鑒別診斷共病病因相聯(lián)ADHD器質(zhì)性原因的排除可能的器質(zhì)性原因特殊檢查甲狀腺功能亢進甲狀腺功能檢查（如有心血管功能和交感神經(jīng)活動過度的其它證據(jù)）鉛中毒尿鉛水平、血點彩細胞檢查、長骨X線檢查癲癇

17、鼻咽電極腦電圖、CT、MRI睡眠呼吸暫停耳鼻喉檢查、睡眠腦電圖及觀察小兒舞蹈病血抗O、抗體滴度、血沉、粘蛋白Ebert M H,etal,2002ADHD器質(zhì)性原因的排除可能的器質(zhì)性原因特殊檢查甲狀腺功能亢與ADHD并存的類似綜合癥和醫(yī)學狀態(tài)抗癲癇藥的反應(yīng)（苯巴比妥/苯妥英鈉）對茶堿的反應(yīng)（哮喘）Tourettes綜合癥運動障礙Sydenham舞蹈病癲癇發(fā)作性睡病大腦結(jié)構(gòu)性損傷睡眠性呼吸暫停頭部外傷中耳炎貧血脆性X綜合癥竇炎寄生蟲病甲狀腺病異煙肼鉛中毒與ADHD并存的類似綜合癥和醫(yī)學狀態(tài)抗癲癇藥的反應(yīng)（苯巴比妥ADHD：藥物治療的目標針對核心癥狀 注意力缺陷、多動、沖動針對相關(guān)疾病的癥狀 品行

18、障礙、對立違抗障礙、焦慮和抑郁障礙、反社會行為、物質(zhì)濫用等；針對相關(guān)的損害 學習困難、學習能力低下、社會適應(yīng)能力缺陷/社會功能障礙、職業(yè)失敗等ADHD：藥物治療的目標針對核心癥狀A(yù)DHD其他治療感覺統(tǒng)合治療平衡儀（Balance master）治療腦電反饋治療社會技能訓(xùn)練認知行為治療多種模式治療（藥物治療、行為治療、綜合干預(yù)、社區(qū)照護）ADHD其他治療感覺統(tǒng)合治療下列幾種治療措施未被科學證實對ADHD患兒或成人有效生物反饋限制飲食過敏治療藥物治療治愈內(nèi)耳疾病強化維生素脊柱按摩術(shù)和骨骼重新排列真菌感染治療視力訓(xùn)練佩戴特殊顏色的眼鏡美國國立精神衛(wèi)生研究所，2004下列幾種治療措施未被科學證實對AD

19、HD患兒或成人有效生物反饋對ADHD有爭議的治療模式食物限制（食物色素、糖）營養(yǎng)品：抗氧化劑、海藻、中草藥視覺校正訓(xùn)練EEG神經(jīng)反饋 目前使用這些治療方法治療ADHD的安全性和有效性沒有科學證據(jù)Brown T E，2004 對ADHD有爭議的治療模式食物限制（食物色素、糖）Brown興奮劑治療ADHD藥品日劑量范圍（mg）作用持續(xù)時間（h）哌甲酯（利他林，Ritalin）哌甲酯控釋片（專注達，Concerta）Methyline托莫西?。╝tomoxetine,strattera) Focalin右旋苯丙胺Adderal匹莫林10-4018-542.5-2040-1002.5-102.5-20

20、2.5-1018.75-112.53-58-123-86-86-86-8專注達為長效新型治療ADHD藥物，曾經(jīng)國內(nèi)臨床驗證安全有效，目前國內(nèi)已上市興奮劑治療ADHD藥品日劑量范圍（mg）作用持續(xù)時間（h）哌非興奮劑治療ADHD三環(huán)抗抑郁藥（TCA）丙咪嗪、氯丙咪嗪、安米替林單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）苯乙肼、苯環(huán)丙胺SSRIs氟西汀、帕羅西汀、舍曲林SNRIs萬法拉辛（博樂欣）其他藥物鹽酸可樂定、維思通（利培酮）、丁螺環(huán)酮中成藥合劑多動寧、靜靈口服液臨床醫(yī)生在用藥治療兒童之前務(wù)必仔細閱讀產(chǎn)品說明書的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、應(yīng)嚴格按照說明書使用非興奮劑治療ADHD三環(huán)抗抑郁藥（TCA）丙咪嗪

21、、氯丙咪嗪、對于興奮劑副反應(yīng)的治療策略（一）食欲嚴重降低 監(jiān)測體重 餐時、餐后服藥 服用高熱量的點心 考慮藥物假期 Eat in reverse頭痛/胃痛，易激怒/喜怒無常，或者OCD癥狀： 減少劑量 換藥 換用二線藥物對于興奮劑副反應(yīng)的治療策略（一）食欲嚴重降低 監(jiān)測體對于興奮劑副反應(yīng)的治療策略（二）入睡時間延長睡眠衛(wèi)生/就寢規(guī)律 換用短效藥物 附加治療（e.g 可樂定） 放松訓(xùn)練易激怒 發(fā)生時評價 藥物峰值（劑量太大） 藥物消退期（？反跳） 改變劑量 評價共患病 考慮附加治療Wilens & spencer,2000對于興奮劑副反應(yīng)的治療策略（二）入睡時間延長睡眠衛(wèi)生/就關(guān)于神經(jīng)興奮劑副反

22、應(yīng)的問題可能會影響生長速度，但不會影響成年期的身高和體重（Klein等1998；faylor，E1994）可誘發(fā)刻板行為，但當劑量減少時可減輕副反應(yīng)與劑量有關(guān)，哌甲酯劑量30mg/日以內(nèi)不良反應(yīng)少哌甲酯副反應(yīng)中除一般常見的反應(yīng)為食欲降低、神經(jīng)緊張 失眠之外，也有心動過速、心律失常、心悸、白細胞減 少、血小板減少、貧血等，因此服藥期間，尤其長期服藥 者應(yīng)加以監(jiān)測血常規(guī)及心電圖至目前尚無報導(dǎo)采用這種藥物治療的兒童最后會對藥物成癮關(guān)于神經(jīng)興奮劑副反應(yīng)的問題可能會影響生長速度，但不會影響成年影響藥物治療的因素由于患者、家長對服藥治療的依從性影響選用興奮劑的劑型、種類與其它藥物的相互作用，如抗過敏藥、感

23、冒藥、鎮(zhèn)靜藥等，因鎮(zhèn)靜作用而降低興奮劑的療效；抗癲癇藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝西泮可導(dǎo)致注意力不集中更為嚴重。治療過程受突發(fā)某些生活事件的影響劑量水平及年齡因素（5歲以下療效差）利他林與橙汁同時服用，降低療效并產(chǎn)生胃部問題過敏性季節(jié)（3月份）可能暫時性對更多藥物的需求 哮喘兒童服用茶堿可能導(dǎo)致行為問題和注意不集中更加嚴重，可以加抗哮喘藥影響藥物治療的因素由于患者、家長對服藥治療的依從性影響ADHD對兒少的危害性（一） 由于ADHD的高發(fā)病率，慢性病程及其所致整體損害，1999年美國國家疾病預(yù)防控制中心（CDC）已將ADHD列為主要的公共衛(wèi)生問題 世界防衛(wèi)研究顯示，兒童期ADHD的發(fā)病率為3%

24、-9% 由于診斷定義及標準不同，各國報導(dǎo)的發(fā)病率也各不相同ADHD對兒少的危害性（一） 由于ADHD的青春期和成年期ADHD的危害（二）ADHD所致的缺損可能會影響患者終生ADHD所致的損害可能由于并發(fā)其他精神障礙而加重教育方面的受損最大，如被罰停課、重讀、被開除、學習成績不好、青少年不能完成高中教育、能考入大學者很少受雇、就業(yè)情況受損害較多駕駛情況：違反交通規(guī)則多、易出交通事故、吃罰單、吊銷駕照、肇事等，因此經(jīng)濟損失多性活動及生育問題多，過早性行為、濫交異性、早戀、早孕和性傳播疾病等醫(yī)療保健消費就診費用明顯增多 心血管疾病與沖動控制不良相關(guān)，ADHD可能有風險因素青春期和成年期ADHD的危害

25、（二）ADHD所致的缺損可能會影ADHD 236例20年隨訪結(jié)果20.8%癥狀消失79.2%有殘留癥狀11.4%仍保留ADHD ADHD的兒童成年后，社會經(jīng)濟狀況差、文化程度低、婚姻有問題或獨居者較多；經(jīng)濟收入低，大多從事體力勞動；品行問題也較多。（張明秀等，2004）ADHD 236例20年隨訪結(jié)果20.8%癥狀消失ADHD癥狀持續(xù)的預(yù)兆攻擊性行為品行障礙/違法顯著的多動/沖動有ADHD的家族史共患精神病社會心理逆境 (Wilen TE.efat 1999)ADHD癥狀持續(xù)的預(yù)兆攻擊性行為ADHD治療規(guī)則系統(tǒng)Stage0 診斷評估和排除標準：ADHD不伴有精神病性障礙Stage1 精神興奮劑

26、（首選利他林） Stage2 利他林無效或不能耐受者更換精神興奮劑的種類Stage3 應(yīng)用匹莫林（pemoline）須注意肝臟毒性副反應(yīng)，定期檢查肝功， 利他林及右旋苯丙胺無效者可改用匹莫林Stage4 抗抑郁藥的治療：可選用布普品（丁胺苯丙胺，bupropion）或三 環(huán)抗抑郁藥的一種（如病咪嗪或去甲安米替林）；不用去甲咪嗪， 因有死亡報告；有癲癇發(fā)作者禁用布普品；服三環(huán)抗抑郁藥過程須 定期查心電圖Stage5 如所用三環(huán)抗抑郁藥無效或有明顯的副反應(yīng)者可更換三環(huán)抗抑郁藥 的種類Stage6 應(yīng)用鹽酸可樂定須監(jiān)測心血管功能引自plaszka S R.etal,2000ADHD治療規(guī)則系統(tǒng)Sta

27、ge0 診斷評估和排除標準：注意缺陷多動障礙ADHD診斷與治療研究進展課件歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用注意缺陷多動障礙ADHD診斷與治療研究進展課件注意缺陷多動障礙ADHD診斷與治療研究進展課件注意缺陷多動障礙ADHD診斷與治療研究進展課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1

28、)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲

29、得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。

30、 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；

31、中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局注意缺陷多動障礙ADHD診斷與治療研究進展課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代

32、中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代

33、表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近

34、代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖注意缺陷多動障礙ADHD診斷與治療研究進展課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息

35、“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初