子宮頸癌篩查指南介紹

1、關(guān)于子宮頸癌篩查指南介紹第1頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三一、概述檢查宮頸的幾種方法：TCT（細(xì)胞學(xué)層面） HPV 、陰道鏡檢查and/or活檢（組織學(xué)）何時(shí)用？ TCT有癥狀 OR 常規(guī)篩查HPV篩查真正高危人群，非常規(guī)（有適應(yīng)癥） 60%的人8個(gè)月內(nèi)自然消退HPV16/18致70%宮頸癌，主要亞型一般而言，從HPV感染到癌前病變的時(shí)間可達(dá)5年，遠(yuǎn)短于癌前病變到癌的時(shí)間（20年） 陰道鏡根據(jù)細(xì)胞學(xué)決定第2頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三按年齡分層進(jìn)行的篩查起點(diǎn)：女性在2l歲時(shí)開始初篩終點(diǎn)：65歲以上（滿足有常規(guī)篩查陰性結(jié)果史和過去20年無

2、CIN 1I及以上病史）2129：每3年1次行細(xì)胞學(xué)篩查， HRHPV篩查不應(yīng)該用于此年齡組女性30-65：1）最佳方案是細(xì)胞學(xué)+HR-HPV共同每5年1次， 2）可選擇單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查每3年1次HPV不能單獨(dú)用于宮頸癌的篩查第3頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三接種HPV疫苗女性的篩查不應(yīng)該根據(jù)HPV疫苗接種與否而改變篩查方案。對(duì)于接種HPV疫苗的婦女及未接種疫苗的婦女，發(fā)現(xiàn)各種異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的臨床處理完全相同。因?yàn)椋?（1）HPVl6、18引起了大約70的宮頸癌，約30的宮頸癌由其他HRHPV感染所致，現(xiàn)用的HPV疫苗對(duì)非HPVl6、18感染并不能起到預(yù)防保護(hù)（2

3、）許多婦女可能在接種疫苗時(shí)已有HPV感染 （3）2010年美國在接種疫苗人群中僅32接受了3次疫苗接種(即完整的疫苗接種) 第4頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三二、細(xì)胞學(xué)層面篩查異常的處理SqEC/TZ成分上皮細(xì)胞異常：ASCUS LSILCINI ASC-H (CINII及以上） HSIL (CINII及以上）腺細(xì)胞第5頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三TCT檢查不滿意（Sq少）總體：標(biāo)本不可靠則短期內(nèi)復(fù)查（2-4個(gè)月），如陰性則1年內(nèi)常規(guī)共同檢測；異常按指南進(jìn)行；如仍不滿意則陰道鏡檢查如30歲 已有共同檢測：HPV陽性則2-4個(gè)月復(fù)查或直接

4、陰道鏡HPV陰性則可1年時(shí)共同檢測TCT不滿意時(shí)不推薦行reflex HPV第6頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：不滿意的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的處理第7頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三EC/TZ成分不夠TCT陰性仍有較高的特異性和陰性預(yù)測值2129：常規(guī)篩查但30歲以上：1）最好行HPV檢測 HPV陰性常規(guī)篩查HPV陽性 1年時(shí)共同檢測 OR分型16/18陽性則陰道鏡陰性則1年時(shí)共同檢測2）選擇3年時(shí)TCT檢測第8頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：細(xì)胞學(xué)（-）、但宮頸 管

5、/移行帶沒有檢查或檢查不足第9頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三TCT(-),HPV(+)（30歲以上）在12個(gè)月時(shí)重復(fù)共同檢測。 如果雙陰性，3年時(shí)重復(fù)共同檢測 如HPV仍（+）或細(xì)胞學(xué)進(jìn)展，則陰道鏡檢查OR HPV基因分型HPVl6和18陰性，則1年時(shí)重復(fù)共同檢測HPVl6或18陽性，推薦陰道鏡檢查；第10頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：30歲女性、細(xì)胞學(xué)（-）但是HPV（+）的處理第11頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三TCT為ASCUS最佳方案：HPV檢測分層處理HPV陰性，則 3年時(shí)

6、重復(fù)共同檢測HPV陽性，則陰道鏡檢查 如果陰道鏡檢查（-），12個(gè)月時(shí)重復(fù)共同檢測（ 如雙陰 性，在3年時(shí)共同檢測；如HPV陽性或TCTASCUS則陰道鏡） 如果陰道鏡檢查（+），按指南進(jìn)行OR 1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查 如TCT (-)，則3年間期的TCT； 如TCTASCUS,則陰道鏡特殊人群ASCUS：65歲以上伴有HPV（）則不應(yīng)終止篩查 21-24歲則見下一張幻燈第12頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：ASC-US的處理第13頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三21-24歲間ASC-US或LSILASCUS: (1

7、)最佳12個(gè)月時(shí)行TCT，如無進(jìn)展則1年后再復(fù)查連續(xù)兩次陰性則進(jìn)入常規(guī)篩查；如有進(jìn)展則陰道鏡 (2)OR 反饋性HPV檢測， 如HPV陽性，則12個(gè)月時(shí)TCT，不推薦馬上進(jìn)行陰道鏡檢查或重復(fù)HPV檢測。持續(xù)2年 的ASCUS則需要行陰道鏡檢查 如HPV陰性，則3年間期的細(xì)胞學(xué)篩查LSIL婦女： 推薦12個(gè)月TCT，不推薦陰道鏡檢查 如TCT進(jìn)展則陰道鏡檢查。 如2年時(shí)細(xì)胞學(xué)復(fù)查為ASCUS或以上，也推薦陰道鏡檢查 如連續(xù)2次TCT陰性，則常規(guī)篩查第14頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：21-24歲間女性ASC-US或LSIL的處理第15頁，共

8、36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三LSIL（除21-24歲外）不論HPV狀態(tài)直接行陰道鏡檢查 (2)共同檢測結(jié)果為細(xì)胞學(xué)LSIL而HPV陰性， 最佳方案是在1年時(shí)重復(fù)共同檢測。若1年時(shí)共同檢測結(jié)果為非雙陰性， 即細(xì)胞學(xué)ASCUS(或以上)和(或)HPV陽性，則推薦陰道鏡檢查；若 1年時(shí)重復(fù)共同檢測結(jié)果為雙陰性，推薦3年再次進(jìn)行共同檢 測，如仍雙陰性，則推薦常規(guī)篩查 可選擇的方案是直接進(jìn)行陰道鏡檢查3、孕婦(不包括2l一24歲的孕婦)：最佳陰道鏡檢查，或產(chǎn)后6周行陰道鏡檢查；不宜行ECC 對(duì)于未見可疑CIN II及以上病變的孕婦，則推薦產(chǎn)后隨訪， 在妊娠期間不宜再次進(jìn)行陰道鏡或

9、細(xì)胞學(xué)檢查第16頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三LSIL（除21-24歲外）不論HPV狀態(tài)直接行陰道鏡檢查OR HPV(-)的LSIL則1年時(shí)共同檢測若雙陰性，則3年共同檢測若其一陽性則陰道鏡孕婦：最佳陰道鏡檢查，或產(chǎn)后6周行陰道鏡檢 查；不宜行ECC 對(duì)未見可疑CIN II及以上病變的孕婦，則推薦產(chǎn)后隨訪， 在妊娠期間不宜再次行陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢查第17頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：LSIL的處理第18頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：妊娠期間LSIL的處理Ma

10、ssad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第19頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：ASC-H的處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27 Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 S

11、uppl 1):S1-S27無論HPV結(jié)果如何，ASCH婦女均應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，不推薦反饋性HPV檢測第20頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三21-24歲ASC-H或HSIL陰道鏡檢查分層the best 不宜行LEEP術(shù)陰道鏡：如CINII，按指南處理 如CINII則隨診觀察，q6m（陰道鏡+TCT）24m隨診觀察： 陰道鏡似CIN2/3且TCT仍HSIL則活檢 陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2/3，但TCT=HSIL則診斷性錐切或LEEP 若陰道鏡不滿意或發(fā)現(xiàn)CIN2/3，則診斷性錐切或LEEP 若兩次TCT(-)且陰道鏡未見高級(jí)別病變則常規(guī)篩查第21頁，共36頁，2022年，

12、5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：21-24歲間女性ASC-H或HSIL的處理第22頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三一般人群的HSILHSIL的婦女中6070可CIN II，2可為子宮頸癌陰道鏡（評(píng)估宮頸管）或立即行LEEP術(shù)第23頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三良性腺細(xì)胞絕經(jīng)前婦女： 發(fā)現(xiàn)正常子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì) 胞，不需要進(jìn)一步處理 絕經(jīng)前婦女子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞者 發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的危險(xiǎn)度非常低絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)：推薦進(jìn)行子宮內(nèi)膜評(píng)估。已切除子宮的婦女發(fā)現(xiàn)正常腺細(xì)胞，則無需進(jìn)一步

13、評(píng)估第24頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三不典型腺細(xì)胞（AGC)大多數(shù)AGC隨訪結(jié)果為良性病變，但10-20%可見高級(jí)別病變?nèi)鏏IS、AGC-NTCT發(fā)現(xiàn)AGC內(nèi)膜來源：先排除內(nèi)膜病變（分段診刮）后排除宮頸病變 非內(nèi)膜來源：陰道鏡（包括ECC),有內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)的則內(nèi)膜活檢第25頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三陰道鏡結(jié)果：CINII，于1年、2年時(shí)共同檢測：若均雙陰性則3年共同檢測；有任何異常則陰道鏡CINII但無腺上皮病變：按指南進(jìn)行若TCT為AGC-N或AIS,但陰道鏡未發(fā)現(xiàn)浸潤癌則診斷性切除特殊人群孕婦：初始處理與非妊娠婦女相同（陰道鏡檢

14、查），但不宜ECC+內(nèi)膜活檢 21-24歲：同一般婦女第26頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：AGC的初始處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27 第27頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南： AGC的后續(xù)處理第28頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三三、宮頸組織學(xué)層面異常的處理CINICINIICINIIIAIS第29頁，共36頁，20

15、22年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP2012：此前“異常性較小*”的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實(shí)（-）或CIN1的處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第30頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP2012指南：此前ASC-H或HSIL的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實(shí)（-）或CIN1的處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5

16、 Suppl 1):S1-S27第31頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP2012指南：21-24歲間女性陰道鏡證實(shí)CIN1處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第32頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：陰道鏡證實(shí)CIN2,3的處理*Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27第33頁，共36頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三ASCCP（2012）指南：年輕女性陰道鏡證實(shí)CIN2,3的處理Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. J Low