泌尿系結(jié)石小講座課件

1、問題1、泌尿系的組成2、結(jié)石的分類3、上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)4、雙“J”的健康教育問題1、泌尿系的組成護理問題一、護理診斷問題1、疼痛 與術(shù)中損傷平滑肌、尿管痙攣、術(shù)后有關(guān)3、有感染的危險 與結(jié)石引起梗阻、尿液淤積和侵入性診療、 術(shù)后免疫力低下有關(guān)。4、體液不足 惡心、嘔吐、手術(shù)失血過多有關(guān)。5、舒適度的改變 與術(shù)后體位、留置管道有關(guān)6、自我形象紊亂 與術(shù)后留置管道有關(guān)7、知識缺乏 缺乏有關(guān)病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識8、恐具焦慮 與環(huán)境改變、角色地位受到威脅，擔(dān)憂手術(shù) 預(yù)后有關(guān)護理問題一、護理診斷問題膀胱痙攣是置管后較常見的并發(fā)癥之一，主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留

2、置過長刺激三角區(qū)或后尿道所致。膀胱痙攣是置管后較常見的并發(fā)癥之一，腔鏡手術(shù)后6小時，麻醉完全清醒即可進食開水和流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后改為普通飲食，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保待大便通暢；鼓勵病人多飲水達每日3000一4000ml，血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達到內(nèi)沖洗和改善腎功能的目的。護理措施腔鏡手術(shù)后6小時，麻醉完全清醒即可進食開水和流質(zhì)飲食，腸蠕動病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化情況。引流管的護理 術(shù)后留置導(dǎo)尿，擠捏引流管，保持引流通暢，防止扭曲、折疊、受壓及翻身時脫出，觀察引流液量、顏色，嚴(yán)格無菌操作，認真落實尿道口護理Bid及各項基礎(chǔ)護

3、理，保留尿管留置7天，術(shù)后下床活動引流袋不能高于膀胱水平，防止逆流增加感染機會。病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況，心理護理 現(xiàn)在患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果，應(yīng)向主管醫(yī)生先了解患者術(shù)中情況有無特殊情況。心理護理 現(xiàn)在患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果，應(yīng)向主管醫(yī)生先了健康教育 1、大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。 2、飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，改變不合理的生活習(xí)慣，含鈣結(jié)石者宜食用纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白和動物脂肪。健康教育 1、大量飲水 以增加尿量，稀釋尿

4、液，可減少尿中身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。嘌呤結(jié)石能夠透過X代謝性結(jié)石 磷酸鎂胺結(jié)石1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。定期（l周、l月、3月、半年）復(fù)查B 超、KUB 、IVP，并與術(shù)前對比，可以確認各種治療方法的無石率，了解腎功能的恢復(fù)情況，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大。草酸鈣結(jié)石輸尿管下段結(jié)石大于0.6、自我形象紊亂 與術(shù)后留置管道有關(guān)膀胱刺激癥狀3、上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)陽性結(jié)石2、按結(jié)石部位分類一、護理診斷問題 囑病人注意休息，避免重體力勞動及腹內(nèi)壓突然增加因素；腔鏡手術(shù)后6小

5、時，麻醉完全清醒即可進食開水和流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后改為普通飲食，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保待大便通暢；預(yù)后有關(guān) 囑病人如有血尿及膀胱刺激征明顯者及時就診。3、有感染的危險 與結(jié)石引起梗阻、尿液淤積和侵入性診療、尿痛 3、藥物預(yù)防 根據(jù)結(jié)石成分，有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。對于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，口服枸椽酸氫鉀鈉和碳酸氫鈉，堿化尿液；對于感染性結(jié)石，可口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長。 身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成4、雙“J”管的健康指導(dǎo) 術(shù)后需及時告知病人體內(nèi)放置有雙“J”管，術(shù)后放置雙“J”管的目的是為了減少因輸尿管黏膜水腫或蠕動麻痹造成暫時性梗阻而

6、引起的不適以及反流性感染，放置的時間一般為46周，4、雙“J”管的健康指導(dǎo) 術(shù)后需及時告知病人體內(nèi)放置有雙 最長不超過3個月，留置雙“J”管期間，囑病人多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，以達到內(nèi)沖洗的作用； 囑病人勤排尿，使膀胱經(jīng)常處于空虛狀態(tài)，避免尿液逆流； 囑病人多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保持大便通暢； 囑病人注意休息，避免重體力勞動及腹內(nèi)壓突然增加因素； 囑病人如有血尿及膀胱刺激征明顯者及時就診。 最長不超過3個月，留置雙“J”管期間，囑病人多飲水， 5、復(fù)查 泌尿系結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能

7、的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項目。定期（l周、l月、3月、半年）復(fù)查B 超、KUB 、IVP，并與術(shù)前對比，可以確認各種治療方法的無石率，了解腎功能的恢復(fù)情況，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。 5、復(fù)查 泌尿系結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除一、泌尿系統(tǒng)的生理和病理一、泌尿系統(tǒng)的生理和病理輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.50.7厘米。成人輸尿管全長2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內(nèi)部。

8、輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑 二、概述 泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病之一，在泌尿外科住院人數(shù)中占據(jù)首位，男性多于女性，約3:1，我國多見于南方地區(qū)，北方相對少見，上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率明顯高于下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石。 二、概述 三、結(jié)石形成的危險因素 1.年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素； 2. 飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。 3.重視這些問題，能夠減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。 三、結(jié)石形成的危險因素四、臨床表現(xiàn) 鈍痛 疼痛 上尿路結(jié)石的主要表現(xiàn) 絞痛 血尿 出汗、惡心嘔吐 膀胱刺激癥

9、狀 膀胱結(jié)石 排尿突然中斷 終未血尿 下尿路結(jié)石的主要表現(xiàn) 排尿困難 尿道結(jié)石 點滴狀排尿 尿痛四、臨床表現(xiàn) 五、結(jié)石分類 草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 代謝性結(jié)石 磷酸鎂胺結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 1、按病因分類 尿酸結(jié)石 感染性結(jié)石 藥物性結(jié)石 特發(fā)性結(jié)石 五、結(jié)石分類 上尿路結(jié)石 2、按結(jié)石部位分類 下尿路結(jié)石 陽性結(jié)石 3、按是否透X線分類 陰性結(jié)石 陽性結(jié)石輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5、舒適度的改變 與術(shù)后體位、留置管道有關(guān)重視這些問題，能夠減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。特發(fā)性結(jié)石三、結(jié)石形成的危險因素定期（l周、l月、3月、半年）復(fù)查B 超、KUB 、IVP，

10、并與術(shù)前對比，可以確認各種治療方法的無石率，了解腎功能的恢復(fù)情況，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。下尿路結(jié)石排尿困難對于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，口服枸椽酸氫鉀鈉和碳酸氫鈉，堿化尿液；一、泌尿系統(tǒng)的生理和病理1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。終未血尿定期（l周、l月、3月、半年）復(fù)查B 超、KUB 、IVP，并與術(shù)前對比，可以確認各種治療方法的無石率，了解腎功能的恢復(fù)情況，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。 囑病人如有血尿及膀胱刺激征明顯者及時就診。成人輸尿管全長2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進入骨盆。心理護理 現(xiàn)在患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果，應(yīng)向主管醫(yī)生先了解患者術(shù)中

11、情況有無特殊情況。一個在越過小骨盆入口處；CT掃描(可選擇) ：通常不需要。胱氨酸結(jié)石一、護理診斷問題 六、輔助檢查B超(推薦) 了解腎、輸尿管 擴張、積水的情 況可以發(fā)現(xiàn)2mm 以上X線陽性及 陰性結(jié)石。陽性結(jié)石 六、輔助檢查尿路平片(KUB)(推薦) 單純性尿酸結(jié)石和黃 嘌呤結(jié)石能夠透過X 線(X線陰性)，胱氨酸 結(jié)石的密度低，顯影 比較淡。尿路平片(KUB)(推薦)靜脈尿路造影(IVU)(推薦) 價值: 解剖，結(jié)石的位置，發(fā)現(xiàn)線陰性結(jié)石，鑒別泌尿系外鈣化灶。CT掃描(可選擇) ：通常不需要。 靜脈尿路造影(IVU)(推薦) 逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影(可選擇)磁共振水成像(MRU) (可選擇)

12、放射性核素(可選擇)逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影(可選擇)七、實驗室檢查 常規(guī)檢查 血液分析 尿液分析 結(jié)石分析 七、實驗室檢查八、治療方法 （一）保守治療 （二）體外沖擊波碎石 （三）手術(shù)治療 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù) 開放手術(shù)八、治療方法 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。 鈥激光碎石的原理：產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎

13、成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)輸尿管下段結(jié)石大于0.6cm或經(jīng)其他治療療效不佳者，推薦輸尿管鏡下取石術(shù)。輸尿管下段結(jié)石大于0.6cm或經(jīng)其他治療療效不佳者，推薦輸尿 總之，泌尿系結(jié)石治療方法的選擇原則是： 高效、微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少，以最少的創(chuàng) 傷與代價來獲取病人健康和生命質(zhì)量的提高。 總之，泌尿系結(jié)石治療方法的選擇原則是：泌尿系結(jié)石治療成功的衡量標(biāo)準(zhǔn)是 腎結(jié)石引起的梗阻已解除； 感染被控制；腎功能獲得改善； 即使存在臨床無意義殘石（CIRF)

14、，仍可認為治療成功。臨床無意義殘石是： 術(shù)后殘石4mm： 結(jié)石成分為草酸鈣或磷酸鈣； 上尿路解剖正常； 無尿路感染： 術(shù)后無癥狀；泌尿系結(jié)石治療成功的衡量標(biāo)準(zhǔn)是 腎結(jié)石引起的梗阻已解除；輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)尿痛輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.3、有感染的危險 與結(jié)石引起梗阻、尿液淤積和侵入性診療、輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.鈍痛成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。1、疼痛 與術(shù)中損傷平滑肌、尿管痙攣、術(shù)后有關(guān)5、舒適度的改變 與術(shù)后體位、留置管道有關(guān)輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條

15、細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0. 無尿路感染： 術(shù)后無癥狀；一個在越過小骨盆入口處；腔鏡手術(shù)后6小時，麻醉完全清醒即可進食開水和流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后改為普通飲食，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保待大便通暢；5、舒適度的改變 與術(shù)后體位、留置管道有關(guān)特發(fā)性結(jié)石3、上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病之一，在泌尿外科住院人數(shù)中占據(jù)首位，男性多于女性，約3:1，我國多見于南方地區(qū)，北方相對少見，上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率明顯高于下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石。結(jié)石的密度低，顯影（二）體外沖擊波碎石4、雙“J”管的健康指導(dǎo) 術(shù)后需及時告知病人體內(nèi)放置有雙“J”管，術(shù)后放置雙“J”管

16、的目的是為了減少因輸尿管黏膜水腫或蠕動麻痹造成暫時性梗阻而引起的不適以及反流性感染，放置的時間一般為46周，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)嘌呤結(jié)石能夠透過X放射性核素(可選擇) 囑病人如有血尿及膀胱刺激征明顯者及時就診。輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病之一，在泌尿外科住院人數(shù)中占據(jù)首位，男性多于女性，約3:1，我國多見于南方地區(qū)，北方相對少見，上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率明顯高于下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石。5、舒適度的改變 與術(shù)后體位、留置管道有關(guān)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)尿道結(jié)石 點滴狀排尿擴張、積水的情1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手

17、術(shù)用激光中最新的一種。鼓勵病人多飲水達每日3000一4000ml，血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達到內(nèi)沖洗和改善腎功能的目的。尿道結(jié)石 點滴狀排尿 囑病人勤排尿，使膀胱經(jīng)常處于空虛狀態(tài)，避免尿液逆流；膀胱痙攣是置管后較常見的并發(fā)癥之一，陽性結(jié)石終未血尿（二）體外沖擊波碎石1、疼痛 與術(shù)中損傷平滑肌、尿管痙攣、術(shù)后有關(guān)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)鈍痛 謝 謝！輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)嘌呤結(jié)石能夠透過X病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化情況。引流管的護理 術(shù)后留置導(dǎo)尿，擠捏引流管，保持引流通暢，防止扭曲、折疊、受壓及翻身時脫出，觀察引流液量、顏色，嚴(yán)格無菌操作

18、，認真落實尿道口護理Bid及各項基礎(chǔ)護理，保留尿管留置7天，術(shù)后下床活動引流袋不能高于膀胱水平，防止逆流增加感染機會。病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況， 二、概述 泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病之一，在泌尿外科住院人數(shù)中占據(jù)首位，男性多于女性，約3:1，我國多見于南方地區(qū)，北方相對少見，上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率明顯高于下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石。 二、概述 三、結(jié)石形成的危險因素 1.年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素； 2. 飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。 3.重視這些問題，能夠減少結(jié)石的形成和復(fù)

19、發(fā)。 三、結(jié)石形成的危險因素四、臨床表現(xiàn) 鈍痛 疼痛 上尿路結(jié)石的主要表現(xiàn) 絞痛 血尿 出汗、惡心嘔吐 膀胱刺激癥狀 膀胱結(jié)石 排尿突然中斷 終未血尿 下尿路結(jié)石的主要表現(xiàn) 排尿困難 尿道結(jié)石 點滴狀排尿 尿痛四、臨床表現(xiàn) 上尿路結(jié)石 2、按結(jié)石部位分類 下尿路結(jié)石 陽性結(jié)石 3、按是否透X線分類 陰性結(jié)石 輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一條細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.終未血尿出汗、惡心嘔吐最長不超過3個月，留置雙“J”管期間，囑病人多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，以達到內(nèi)沖洗的作用；腔鏡手術(shù)后6小時，麻醉完全清醒即可進食開水和流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后改為普通飲食，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保待大便通暢；尿道結(jié)石 點滴狀排尿5、舒適度的改變 與術(shù)后體位、留置管道有關(guān)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)膀胱結(jié)石 排尿突然中斷膀胱痙攣是置管后較常見的并發(fā)癥之一， 囑病人勤排尿，使膀胱經(jīng)常處于空虛狀態(tài)，避免尿液逆流；胱氨酸結(jié)石血尿草酸鈣結(jié)石成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。一個在越過小骨盆入口處；因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項目。尿痛結(jié)石的密度低，顯影結(jié)石的密度低，顯