綜合醫(yī)院情緒障礙的診斷和溝通方式課件

1、 綜合醫(yī)院情緒障礙的診斷和溝通方式 綜合醫(yī)院情緒障礙的診斷和溝通方式您是否遇到過這樣的病人？您是否遇到過這樣的病人？“難纏病人”？ 病人反復(fù)求醫(yī)，向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要求醫(yī)生給予醫(yī)學(xué)檢查，且無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，也不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的保證。 病人的癥狀可以限于身體某一部位或器官，也可以遍及全身各處。可以長期固定不變，也可以不時變換花樣或到處游走。 病人確信患有某種實際上并不存在的疾病，盡管根據(jù)不足，但也不是毫無理由。 “難纏病人”？ 病人反復(fù)求醫(yī)，向醫(yī)生陳述軀體癥狀 眼部癥狀也復(fù)雜多樣，如突然看不見，但行走時可避開障礙物、復(fù)視、斜視、眼球運動障礙、眼瞼痙攣、上瞼下垂、不能睜眼

2、、眼痛、色盲等癥狀，癥狀有波動性.但經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查和各項檢查，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征。綜合醫(yī)院情緒障礙的診斷和溝通方式課件您在門診可能經(jīng)常遇到這樣的患者情緒不穩(wěn)定、不配合甚至拒絕治療臨床上，常被診斷為“神經(jīng)衰弱”、“植物神經(jīng)功能紊亂”、以及某某 “官能癥” “軀體化障礙” 等等同時伴有如下表現(xiàn)：反復(fù)多次就診全身不適多系統(tǒng)主訴常規(guī)治療效果往往不佳癥狀與體征不符各項檢查陰性乏力，睡眠障礙等您在門診可能經(jīng)常遇到這樣的患者情緒不穩(wěn)定、臨床上，常被診斷為可能的診斷1.抑郁情緒2.焦慮情緒3.精神障礙4.人格障礙5.心因性反應(yīng)可能的診斷1.抑郁情緒 大多數(shù)患者在綜合性醫(yī)院診治 精神?？?

3、30%， 綜合醫(yī)院 70%精神專科醫(yī)師首診的患者綜合性醫(yī)院醫(yī)生首診的患者30 大多數(shù)患者在綜合性醫(yī)院診治 精神?？?抑郁的概念 抑郁癥是一種常見的抑郁障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床癥狀，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可從悶悶不樂到悲痛欲絕，直至木僵。部分病例可有焦慮和激越，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作大多可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁的概念 抑郁癥是一種常見的抑郁障礙，可由各種患病率WHO統(tǒng)計，全球抑郁癥患病率為9.5%國外：5-10%;2004年，世界健康聯(lián)盟調(diào)查 發(fā)現(xiàn)，各國心境障礙年患病率0.8% -9.6%，

4、其中美國最高，尼日利亞最低。國內(nèi)：3%-5%，現(xiàn)患病率最少2600萬人。 2003年，北京市抑郁癥患病率為3.3%. 2004年，世界健康聯(lián)盟調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國北 京年患病率2.5%，上海1.7%。 患病率WHO統(tǒng)計，全球抑郁癥患病率為9.5%不同人群抑郁障礙的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)帕金森病心血管疾病患 病 率不同人群抑郁障礙的患病率一般人群患 病 率 臨床表現(xiàn)核心癥狀群心理癥狀群軀體癥狀群綜合醫(yī)院情緒障礙的診斷和溝通方式課件核心癥狀群情緒低落：情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，患者常體驗到絕望、無助、無用。興趣缺乏,樂趣喪失：患者對以前喜歡的活動不感興趣

5、，嚴重時對任何事物都無興趣?；颊邿o法從生活中體驗到樂趣或快感精力不足或過度疲勞：初期患者常有力不 從心的感覺，后來， 自覺人整個 要垮掉一樣。核心癥狀群情緒低落：情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，患者常體驗到絕心理癥狀群思維及言語焦慮癥狀精神病性癥狀認知癥狀自知力自責(zé)、自罪、自殺觀念和行為心理癥狀群思維及言語 軀體癥狀群食欲下降體重變化性欲下降睡眠障礙早醒為特征病情節(jié)律晝重夜輕非特異性軀體癥狀 軀體癥狀群常見軀體癥狀疲乏無力.慢性疼痛和難以描述的不適感.腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、口干等.消瘦、體重減輕.尿頻、尿急、排尿困難.胸悶、心慌、氣短、面部潮紅、多汗、怕冷等.頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等.性欲減

6、退、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào).睡眠障礙.常見軀體癥狀疲乏無力.抑郁癥診斷標準(ICD10)主要（核心）癥狀1. 心境低落2興趣或愉快感喪失3疲勞感、活動減少 的精力降低 三個癥狀中至少有兩項 以上其它癥狀1難集中注意或注意能力降低2自卑或自信降低3無價值感或自卑觀念 4感前途黯淡、悲觀5自傷(殺)觀念和行為6睡眠障礙7食欲下降 上述癥狀至少具兩項以上抑郁癥診斷標準(ICD10)主要（核心）癥狀其它癥狀嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果病程標準 （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周 （2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診 斷，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周排除標準 排除器質(zhì)性精

7、神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁抑郁癥診斷標準嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果抑郁癥診抑郁癥的藥物治療1.單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺2.雜環(huán)類抗抑郁藥: 阿米替林 丙咪嗪 多慮平 3.選擇性5-HT再攝取抑制劑 氟西汀 氟伏沙明 舍曲林 帕羅西汀 西酞普蘭4.選擇性5-HT和及NE再攝取抑制劑 文拉法辛5. NE 及特異性5-HT能抗抑郁藥: 米氮平6.選擇性NE再攝取抑制劑 ： 瑞波西丁7. 5-HT平衡抗抑郁藥;曲唑酮8.其他：氟哌噻噸美利曲新 抑郁癥的藥物治療1.單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺焦慮癥 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦

8、慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。 焦慮癥 臨床表現(xiàn)精神性焦慮經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題，過分擔心或煩惱為特征；這種緊張不安、擔心或煩惱，與現(xiàn)實很不相稱，讓患者感到難以忍受，又無法擺脫。常伴有睡眠障礙和情緒控制障礙。臨床表現(xiàn)精神性焦慮臨床表現(xiàn)軀體焦慮：自主神經(jīng)功能亢進：口干、咽部不適、心慌、出汗、尿頻、尿急、耳鳴、視物模糊、頭暈等。運動性不安：煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安、無目的活動增多、激惹、行為控制力差、表情緊張、動作不自然、皮膚蒼白多汗、小動作多、不能靜坐、口吃、緊張性肌肉疼

9、痛。臨床表現(xiàn)軀體焦慮：焦 慮 癥 三 主 征 精神性焦慮：緊張、心慌、恐懼 運動性焦慮：肌肉緊張、顫抖、不安 植物性焦慮：心悸、胸悶、氣促、多汗 焦 慮 癥 三 主 征 精神性焦慮：緊張、心慌、恐懼廣泛性焦慮癥的診斷標準CCMD-3癥狀標準符合神經(jīng)癥的診斷標準；持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動不安嚴重標準社會功能受損、病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。廣泛性焦慮癥的診斷標準CCMD-3癥狀標準廣泛性焦慮癥的診斷標準CCMD-3病程標準至少6月病程排除標準無器質(zhì)性基礎(chǔ)軀體疾病繼發(fā)焦慮：甲亢、高血壓，冠心病等；興奮

10、藥物過量，催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥戒斷；其它精神疾病伴發(fā)。廣泛性焦慮癥的診斷標準CCMD-3病程標準正常焦慮與病態(tài)焦慮的比較 正常焦慮 病變焦慮持續(xù)時間 短 長程度深淺 較淺 重產(chǎn)生原因 比較清楚 找不到真正原因消失條件 解除原因或 難以消除 受其它活動影響正常焦慮與病態(tài)焦慮的比較 Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 Zajecka J M, Ross J S.Management of comor

11、bid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013 焦慮與抑郁癥狀相互重疊焦慮癥狀過度擔憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫) 大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁癥狀抑郁心境無價值感罪惡感 自殺觀念 睡眠障礙 食欲改變 心血管/消 化系統(tǒng)癥狀 注意力障礙 易激惹 精力減退 Management of anxiety disord全美共病調(diào)查National Comorbidity Survey焦慮障礙與抑郁癥共病顯著新近熱點50%抑郁癥焦慮障礙全美共病調(diào)查National Comorbidity Su使臨床表現(xiàn)更為

12、復(fù)雜，軀體癥狀多，反復(fù)就醫(yī)檢查，消耗大量的衛(wèi)生資源常伴有疑病癥狀；多數(shù)患者在表現(xiàn)出悲觀、消沉、疲乏、無能的同時，伴有較明顯的憂慮、不安，恐懼，傷感，疑惑等，容易患得患失，反復(fù)多慮共病現(xiàn)象多為慢性病程，反復(fù)發(fā)作，增加疾病的嚴重性，自殺危險性升高焦慮抑郁共病的特點使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，軀體癥狀多，反復(fù)就醫(yī)檢查，消耗大量的衛(wèi)生精神分裂癥是一種常見的病因尚未闡明的精神病多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺 、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào) 。一般無意識和智能障礙。病程多遷延。精神分裂癥是一種常見的病因尚未闡明的精神病病因和發(fā)病機理一.遺傳因素二.神經(jīng)生化病理的研究 1.多巴胺功能亢進假

13、說 2.谷氨酸生化假說 3.多巴胺系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說三.環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素四.大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說病因和發(fā)病機理一.遺傳因素精神癥狀1. 認知障礙2. 情感障礙3. 意志行為障礙4. 意識障礙 感覺障礙 知覺障礙思維障礙注意障礙 記憶障礙 智能障礙自知力障礙 定向力障礙精神癥狀1. 認知障礙感覺障礙 思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙思維聯(lián)想量的異常 妄想思維連貫性的異常超價觀念思維邏輯異常強迫觀念思維的被動體驗思維障礙 思維形式障礙 妄想的分類 6）嫉妒妄想： 7）疑病妄想： 8）鐘情妄想： 9）妊娠妄想： 10）內(nèi)心被揭露感： 根據(jù)妄想的具體內(nèi)容的不同可

14、分為： 1）被害妄想：最常見 2）關(guān)系妄想： 3）夸大妄想： 4）罪惡妄想： 5）虛無妄想： 妄想的分類 6）嫉妒妄想： 根據(jù)妄想的具體內(nèi)容的不1）被害妄想：最常見 病人深信一些人或團體企圖加害于他或他的家人，傷害其身體、毀害其名譽，對其陷害、投毒等等。在妄想的支配下，病人可能拒食、拒藥、逃跑、控告、自衛(wèi)、自殺、傷人等等。1）被害妄想：最常見2）關(guān)系妄想： 病人將周圍環(huán)境中與之毫無關(guān)聯(lián)的事物或事件，都認為與他本人有關(guān)。 如：周圍陌生人交頭接耳是議論他的、報紙上的文章是別有用心針對他的、電視劇及廣告詞是含沙射影說他的等等。這類妄想常常與被害、鐘情妄想同時存在。見于精神分裂癥。2）關(guān)系妄想：3）夸

15、大妄想： 病人堅信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢、發(fā)明、財富等等。4）罪惡妄想： 堅信自己犯了嚴重的錯誤或不可饒恕的罪過，應(yīng)受到懲罰。（常見于抑郁癥）因此病人拒食或認為該吃剩飯、睡地板、干臟活以此來改造自己。甚至低頭認罪、自傷、自殺等等。3）夸大妄想：4）罪惡妄想：精神癥狀1. 認知障礙2. 情感障礙3. 意志行為障礙 情感淡漠情感倒錯矛盾情感欣快易激惹強制性哭笑情感爆發(fā)精神癥狀1. 認知障礙情感淡漠精神癥狀1. 認知障礙2. 情感障礙3. 意志行為障礙 意志缺乏意向倒錯矛盾意向木僵狀態(tài)模仿動作持續(xù)動作強制性動作精神癥狀1. 認知障礙意志缺乏診斷標準一.癥狀標準:確定無疑有下述癥狀中的至少兩項

16、1.聯(lián)想障礙:明顯的思維; 2.妄想：松弛或破裂性思維,或邏輯倒錯,或病理性象征性思維 3.情感障礙：情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)； 4.幻聽：評論性、爭議性 ，或思維鳴響； 5.行為障礙：緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為； 6.意志減退，或思維貧乏，或情感淡漠； 7.被動體驗，被控制感，或思維被播散體驗； 8.思維被插入，被撤走，思維中斷，或強制性思維。診斷標準一.癥狀標準:確定無疑有下述癥狀中的至少兩項診斷標準二.嚴重程度標準,自知力喪失或不完整,有下述情況之一者: 1.社會功能明顯受損 2.現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p 3.無法與人有效交談三.特征性癥狀至少持續(xù)一個月以上.診斷標準二.嚴重程度標準,自知力喪失或不

17、完整,有下述情況之一人格障礙 定義：人格障礙 是人格特質(zhì)的過分發(fā)展或病理性增強，這種極端發(fā)展的人格特質(zhì)招致嚴重的適應(yīng)不良和顯著的功能障礙。 ICD-10指出人格障礙具有三個要素： 1.早年開始，于童年或少年起病 2.人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢 固和持久的適應(yīng)不良 3.對本人帶來痛苦或貽害周圍正常人格與異常人格的區(qū)別只能是相對的，并沒有一個絕對的標尺或界限，只能在一定的社會歷史條件下與他所處的社會人群的“眾數(shù)模式”相比較而言。正常人格人格障礙精神疾病人格障礙 定義：人格障礙 是人格特質(zhì)的過分發(fā)展或病 如何識別情緒障礙？熟悉臨床表現(xiàn)運用溝通技巧盡快建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟 如何識別情緒障礙

18、？熟悉臨床表現(xiàn)成功的溝通有兩個關(guān)鍵的因素：給予有用的信息和收集有用的信息 就像我們的雙手，在一只手上我們想要陳述我們自己的觀點，清晰、公正、有說服力。 所以在另一只手上我們需要傾聽別人的觀點，這是成功的交流所必須的。成功的溝通有兩個關(guān)鍵的因素：給予有用的信息和收集有用的信息醫(yī)患關(guān)系 廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務(wù)工作者、 醫(yī)療單位患者：病人、家屬、全社會人合同關(guān)系社會倫理關(guān)系醫(yī)者：醫(yī)護人員患者：病人、家屬醫(yī)患關(guān)系 廣義狹義醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務(wù)工作者、 醫(yī)療單 傳統(tǒng)上醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式之上，關(guān)系是不平等的，容易產(chǎn)生糾紛并激化矛盾。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系建立在

19、“以病人為中心”的新型醫(yī)學(xué)模式之上，促進醫(yī)患關(guān)系的平等，首先要加強醫(yī)患之間的溝通。 傳統(tǒng)上醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式患者心態(tài) 求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。 高度自我，醫(yī)護人員對他們的病情重視，更多地關(guān)心。 耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。 醫(yī)療費用不能太高。 尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。 個別患者有錢、有權(quán)，認為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。 發(fā)生患者死亡或不良后果，認為打鬧就可以得到補償。 醫(yī)生不負責(zé)任，感到信譽危機?；颊咝膽B(tài) 求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)當聽醫(yī)生的話?；颊咛?，沒有時間耐心細致地解釋，另外患者也聽

20、不懂。一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費用過高問題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險大，收入低，價值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護自己，只要不違規(guī)，也不會積極突破實施搶救。檢查完備，不能考慮費用問題?；颊呤欠褚嫖?。 醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)當聽醫(yī)生的話。溝通的基礎(chǔ)站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)求生欲焦慮獲知欲-期望值-信任危機預(yù)后承受力真誠、信任態(tài)度、仔細、關(guān)心自我保護溝通的基礎(chǔ)臨床溝通的最基本要求專業(yè)態(tài)度真正的尊重：相互信任的基礎(chǔ)平和的態(tài)度：親和而不是親密保持距離：避免過度卷入

21、足夠的耐心：贏得尊重專業(yè)技能：可持續(xù)的尊重臨床溝通的最基本要求專業(yè)態(tài)度 無論我是否同意你的觀點，我都將尊重你，給予你說出它的權(quán)利，并且以你的觀點去理解它，同時將我的觀點更有效地與你交換。理解與接納尊重與平等是理解與接納的前提，不要教訓(xùn)， 指導(dǎo)，也不要憐憫，同情。肯定他人感受的真實性，不可妄加否定。 無論我是否同意你的觀點，我都將尊重你，給予你說出 傾聽與觀察觀察不僅是溝通的開始，也是診斷的開始、治療的開始一般狀態(tài)：步態(tài)、衣著、意識非言語表現(xiàn)及其含義：表情、態(tài)度、動作 傾聽與觀察觀察不僅是溝通的開始，也是診斷的開始、治 傾聽與觀察 傾聽 他說了什么？ 他用什么方式說？ 他有什么感受？ 對方講話的

22、動機是什么？ 以聽助察，聽出弦外之音 以察助聽，察見秋毫之分 傾聽與觀察 傾聽 他說了什么？上天賦予我們一根舌頭，卻給了我們一對耳朵，所以，我們聽到的話可能比我們說的話多兩倍。-蘇格拉底傾聽是首要的溝通技巧讓傾聽成為一種習(xí)慣傾聽上天賦予我們一根舌頭，卻給了我們一對耳朵，所以，我們聽到的話提問與總結(jié)提問是平衡效率的武器 一次一個問題，注意反饋； 針對性強，含義清晰，病人最關(guān)心、最重視； 提問不要過多被動受審； 用提問處理羅嗦。 總結(jié)是轉(zhuǎn)移方向的幫手 癥狀、主要主題等功能：轉(zhuǎn)移話題、建立關(guān)系、結(jié)束談話。提問與總結(jié)其他重要技巧（1）對焦：確定言語表達的一致性真實感受與言語表達的差距醫(yī)患不同的理解和表

23、達強調(diào)具體體驗，少說“行話” 坐姿：坐姿應(yīng)輕松，上身微微前傾或微微點頭。如患者有緊張不安的表現(xiàn)，可用握手、拍肩表示關(guān)懷，可使患者放松一些。眼神：保持目光接觸，有鼓勵病人繼續(xù)傾訴的作用。其他重要技巧（1）對焦：確定言語表達的一致性其他重要技巧（2）注意：目光注視面頰的下部，不宜一直盯著眼睛高高在上、不安；目光不能斜視，斜視表示輕視；目光不能游移，否則表示另有所圖；講述離題太遠，醫(yī)生可將目光移開，使其語言簡潔。表情：表情與感情合拍 病人述說痛苦時，醫(yī)生表情應(yīng)莊重、專注，甚至眉頭緊鎖； 病人講到興奮之處，醫(yī)生應(yīng)面帶微笑，表示分享其快樂； 當病人訴述原委時，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點頭表示理解； 當病人述及隱私

24、時醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小。 其他重要技巧（2）醫(yī)療糾紛的原因維度分析醫(yī)療技術(shù)維度個人水平與整體水平患者病情維度醫(yī)患心理維度患者：法律意識、性格、誤解與不當期望、不良動機等醫(yī)生：“強權(quán)意識”、性格臨床溝通維度醫(yī)療糾紛有多少是溝通不當引起？又有多少可以通過溝通就能解決？醫(yī)療糾紛的原因維度分析醫(yī)療技術(shù)維度個人水平與整體水平 太陽底下溝通的事 太陽底下溝通的事提請注意:提請注意：1必須更加善待有心理障礙的患者，這既是對患者就醫(yī)選擇權(quán)的尊重，也是避免醫(yī)患糾紛所應(yīng)做到的；2在態(tài)度上決不能推諉，拒絕，但也不能大包大攬；3適當處理中也包括請精神?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)診。提請注意:提請注意：聯(lián)系方式 臨

25、床心理科：韓學(xué)青 電話：5760 郵箱：hanxueqing6聯(lián)系方式Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks謝謝大家!Thanks Thanks Thanks Tha本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)

26、反應(yīng)中容易失去一個電子形成陽離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒有變的是碳原子和氧原子。故答案為：氯化鈉；失去；D。【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點解釋下列現(xiàn)象： （1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動吸煙。 （2）夏天鋼軌間的縫隙變小。 【答案】（1）分子是在不斷的運動的.（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小. 【考點】物質(zhì)的微粒性 【解析

27、】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因為運動，擴散到空氣中，使非吸煙者被動吸入煙霧分子，造成被動吸煙；（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.故答案為：（1）分子是在不斷運動的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.【分析】微粒觀點的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運動狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴散較快，使非吸煙者被動吸煙；（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則

28、鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石【考點】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的（2）當質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10當a=8時，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)核外電子數(shù)，為陰離子。故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子?！痉治觥课镔|(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時表示

29、陰離子，大于時表示陽離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認識了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運動速度就加快，只要能說明溫度高了運動速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等故答案為：（1）固體；（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大小（合理即給分）；（3）陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等【分析】（1）根據(jù)實驗現(xiàn)象判斷氯化銨

30、的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運動速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點考慮【考點】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過量的過程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過量的過程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分數(shù)也減小，當氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時，質(zhì)量分數(shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題

31、意；D、加熱高錳酸鉀時，當溫度達到一定程度時，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當高錳酸鉀完全反應(yīng)時，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點是一定的，不會降低，故說法錯誤，可選；B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時缺氧狀態(tài)，達到滅火的目的故說法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時滿足三個條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達到可燃物的著火點；以上三個條件都能滿足時，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火

32、的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動滅火陶瓷磚會噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣?！窘馕觥俊窘獯稹緼、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分數(shù)為10%70%的H2和空氣混合氣體，點燃時會發(fā)生爆炸，故A正確；B、收集的H2能安靜燃燒，說明H2的純度大于等于80%，故B項錯誤；C、用向下排空氣法收集H2 ， 保持試管倒置移近火焰，如果沒有聽到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C項錯誤；D、氫氣和空氣的混合氣體點燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會發(fā)生爆炸，故D項錯誤故選A【分析】可燃物質(zhì)（可燃氣體、蒸氣和粉塵）與空

33、氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會發(fā)生爆炸，這個濃度范圍稱為爆炸極限可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度，分別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆因此可燃性氣體在點燃前需要先檢驗氣體的純度，以防發(fā)生爆炸【解析】【解答】A、通過實驗可以知道燒杯中的白磷沒有燃燒，說明燒杯中的白磷雖然溫度達到著火點，但沒有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故A說法正確；B、銅片上白磷燃燒是溫度達到了著火點且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說法正確；C、銅片上的紅磷沒有燃燒是溫度過低沒有達到其著火點，沒有滿足燃燒的條件，故C說法正確；D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說法錯誤故選D【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分數(shù)為10%24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然氣等；它們都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反應(yīng)的條件可使燃料充分燃燒燃煤發(fā)電時，將煤塊粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然氣