艾滋病預(yù)防與控制幻燈片 (5)課件

1、版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦1病原學(xué) 2流行病學(xué) 3發(fā)病機(jī)制和病理 4臨床表現(xiàn) 5實(shí)驗室及其他檢查 6診斷及鑒別診斷 7預(yù)后 8治療 9預(yù)防 HIV的來源主流觀點(diǎn)認(rèn)為，它最早生存在非洲綠猴體內(nèi)但不影響其生命，大約在19301940年代，感染非洲原住民后發(fā)生變異，成為HIV并在很小范圍內(nèi)流行。19601970年代，非洲與美國、歐洲間的人口大流動，和不同文化群體間的性活動，使HIV首先流行于非洲和美國，進(jìn)而蔓延到世界。HIV是1982年法國和美國科學(xué)家共同發(fā)現(xiàn)的，曾分別命名為淋巴結(jié)相關(guān)病毒（LAV）和人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒型（HTLV-），后證明二者是同一病毒，于1986年被國際病毒分類委員會統(tǒng)一

2、命名為HIV。HIV是單鏈RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬，分兩個型，即HIV-1型和HIV-2型，兩者均能引起AIDS。一般所指的AIDS即為HIV-1型所致。二、HIV的基因結(jié)構(gòu) 病毒基因組長約9.7kb,有9個基因片段、3個基因編碼結(jié)構(gòu)蛋白：gag編碼核心蛋白P24、P17、P9、P7；env編碼包膜蛋白gp120及gp41;pol編碼逆轉(zhuǎn)錄酶，內(nèi)切核酸酶和蛋白酶。3個調(diào)節(jié)基因，tat能增加所有基因表達(dá)，編碼反式激活因子，在CD4細(xì)胞受到抗原刺激時，能使CD4細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制加速；rev增加gag 和env基因表達(dá)；nef為負(fù)調(diào)節(jié)子可以抑制所有HIV基因的表達(dá)。另3種基因與病毒的成熟和

3、釋放有關(guān)；vif表達(dá)病毒傳染因子，vpu表達(dá)病毒蛋白u(yù)，vpr表達(dá)病毒蛋白r 。 HIV-2是80年代中期從西非AIDS患者中分離出的另一種病毒株。主要見于西非。其他地區(qū)陸續(xù)有個例報道。HIV有不同株別差異存在，HIV-2超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞嗜性與HIV-1相似，分子生物學(xué)特性與猴免疫缺陷病毒（SIV）相近，但與HIV-1相比, 基因和結(jié)構(gòu)蛋白差異較大，特別是外膜蛋白。整個核苷酸序列僅40%-50%與HIV-1相似，HIV-2基因組不存在vpu基因，而存在一個vpx基因（病毒蛋白x），功能尚未完全清楚，HIV-2的抗原特性與HIV-1不同，兩者的核心蛋白交叉反應(yīng)強(qiáng)。而外膜蛋白交叉反應(yīng)弱。HIV-2也

4、選擇性地侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，但毒力弱，從感染到發(fā)展成AIDS所需的時間要長的多。HIV既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞，也能感染單核-巨噬細(xì)胞，B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。流行病學(xué) 自1981年報告首例AIDS以來，目前已有180個以上國家發(fā)生本病。我國目前處于HIV感染增長期，到2003年底已發(fā)現(xiàn)HIV感染者約4萬余人，AIDS患者近3 300人,估計2003年底全國HIV感染者已超過100萬。1985-2004年9月全國歷年報告HIV/AIDS情況（從1999年始，每年30%以上速度上升） 二、傳播途徑 (一)性接觸傳播 是本病主要傳播途徑，歐美等發(fā)達(dá)

5、國家以同性戀和兩性戀為主，約占70%；非洲以異性戀傳染為主。男女發(fā)病比例在歐美地區(qū)以男性多見，非洲地區(qū)男女發(fā)病率相似。我國性接觸傳播雖不是主要的傳播途徑，但異性性亂交和同性戀者中HIV感染率呈上升趨勢，很有可能成為今后的主要傳播途徑。（二）注射途徑傳播 是亞洲一些國家的主要傳播方式，主要指靜脈毒癮者之間共用針頭；醫(yī)院消毒隔離措施不嚴(yán)，使用非一次性注射器；輸注含HIV或HIV污染的血或血制品等。在我國HIV感染者中，靜脈毒癮為主要傳播途徑。 （三）不規(guī)范的單采血漿 在某些地區(qū)，單采血漿是HIV傳播的主要途徑。（四）母嬰傳播 感染本病的孕婦可以通過胎盤，產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳播給嬰兒。（

6、五）其他途徑 病毒攜帶者的器官移植，人工受精，還有經(jīng)破損的皮膚、刮臉刀片、口腔科操作等均可引起傳播，但感染率較低。醫(yī)護(hù)人員意外地被HIV污染的針頭或其他物品刺傷亦可感染三、人群易感性 各個年齡均可感染，但同性戀和性亂交者，靜脈毒癮者，血友病患者，接受可疑血、血制品或器官移植者，13歲以下兒童其雙親或雙親之一是HIV感染者，受感染的危險比較大，屬高危人群，發(fā)病年齡主要為40歲以下的青壯年。 發(fā)病機(jī)制和病理一、發(fā)病機(jī)制 HIV對CD4+T淋巴細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等）有特殊的親嗜性。不同的HIV亞株對不同類型細(xì)胞的趨向性不同，分別被稱為嗜T細(xì)胞毒株、嗜巨噬細(xì)胞毒株和雙嗜性毒株。發(fā)病

7、與HIV含量、毒力、變異及CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量、功能和機(jī)體免疫狀況有關(guān)。 二、病理 AIDS的病理變化呈多樣性，非特異性?？捎袡C(jī)會性感染引起的病變，淋巴結(jié)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和腫瘤性病變。 由于存在嚴(yán)重免疫損傷，表現(xiàn)多種機(jī)會性病原體反復(fù)重疊感染，組織中病原體繁殖多，炎癥反應(yīng)少。淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官出現(xiàn)濾泡增殖，融合，淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞完全消失，胸腺可有萎縮，退行性或炎性病變。可有淋巴瘤，卡波齊肉瘤(KS）和其他惡性腫瘤的發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤和脫髓鞘改變等。 臨床表現(xiàn) 本病潛伏期較長，HIV-1侵入機(jī)體后210年左右可以發(fā)展為AIDS，HIV-2

8、所需的時間更長。IDS的分期 HIV感染人體后分為四期。期（HIV急性感染期） 期（HIV無癥狀感染期） 期（PGL） 期（AIDS） 為了便于臨床診斷和治療，美國疾病控制中心（CDC）和世界衛(wèi)生組織（WHO）按臨床表現(xiàn)分為A、B、C三類，每類根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和總淋巴細(xì)胞數(shù)又分成三級。A類 包括急性HIV感染，無癥狀HIV感染和PGL。B類 包括AIDS的一般癥狀和因免疫缺陷所致的機(jī)會性感染。C類 包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤等。級：CD4+T淋巴細(xì)胞500/mm3（0.5109/L）?？偭馨图?xì)胞數(shù)2000/mm3（2.0109/L）。級 ：CD4+T淋巴細(xì)胞在200-

9、499/mm3（0.2-0.49109/L）?？偭馨图?xì)胞數(shù)為1000-1999/mm3 (1.0109/L)。級：CD4+T淋巴細(xì)胞200/mm3（0.2109/L），總淋巴細(xì)胞數(shù)1000/mm3（1.0109/l）。 AIDS病人經(jīng)過治療后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，CD4+T淋巴細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞數(shù)上升，這時的診斷仍然還是維持原來的診斷。二、AIDS患者常見的臨床表現(xiàn)（一）呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)(二)消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) （三）神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) （四）泌尿系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) （五 ）血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) （六）皮膚粘膜的臨床表現(xiàn) （六）皮膚粘膜的臨床表現(xiàn) （七）心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) （八）卡波齊肉瘤 （九）其他的

10、臨床表現(xiàn) 實(shí)驗室及其他檢查一、血象 二、免疫學(xué)檢查 三、血清學(xué)檢查 四、其他：小便檢查常有尿蛋白，血中肌酐、尿素氮可升高，骨髓可見纖維組織增生，漿細(xì)胞增加，組織細(xì)胞吞噬血小板現(xiàn)象。五、X線及影像學(xué)檢查診斷及鑒別診斷一、診斷（一）臨床表現(xiàn) HIV感染各階段表現(xiàn)不同，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行診斷。急性感染期應(yīng)根據(jù)高危因素和傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)，通過病毒和血清學(xué)檢查確診。慢性感染期應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史，伴嚴(yán)重機(jī)會性感染和機(jī)會性腫瘤以及CD4/CD8細(xì)胞比例倒置，并有病毒和血清學(xué)檢查確診。凡高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，應(yīng)考慮AIDS的可能。 3個月內(nèi)體重下降10%以上。 慢性咳嗽或腹瀉3個月

11、以上。 間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。全身淋巴結(jié)腫大1個月以上。反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹感染?？谘誓钪榫腥荆瑢梢烧邞?yīng)進(jìn)一步做實(shí)驗室診斷檢查，然后按臨床表現(xiàn)進(jìn)一步分成A1、A2、A3；B1、B2、B3；C1、C2、C3九個等級。（二）實(shí)驗室檢查1.抗-HIV檢查 包括1型和2型。一般ELISA連續(xù)兩次陽性，再作免疫印跡法（WB）和固相放射免疫沉淀試驗（SRIP）等來確診。2.抗原檢查 可用ELISA等方法測定P24抗原。3.病毒檢查 從患者血漿、腦脊液等標(biāo)本可分離到HIV病毒顆?；驒z測到HIV RNA，應(yīng)用不同的PCR方法檢查單個核細(xì)胞等組織細(xì)胞中的 HIV DNA。二、鑒別診斷 本病臨

12、床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易與許多疾病相混淆。（一）急性期應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核和結(jié)締組織疾病等相鑒別。（二）特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥，目前已發(fā)現(xiàn)少數(shù)CD4+T淋巴細(xì)胞明顯減少，并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會性感染的患者，但通過各種檢查沒有發(fā)現(xiàn)HIV感染。鑒別主要依靠HIV-1和HIV-2病原學(xué)檢查。（三）繼發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少，主要見于腫瘤和自身免疫性疾病，經(jīng)化療或免疫抑制治療后。（四）淋巴結(jié)腫大應(yīng)與血液系統(tǒng)疾病相鑒別，特別要注意與性病淋巴結(jié)病綜合癥相鑒別。后者淋巴結(jié)活檢為良性反應(yīng)性濾泡增生，血清學(xué)檢查提示多種病毒感染。治療 尚無特效療法，因而強(qiáng)調(diào)綜合治療。包括抗病毒，免疫調(diào)節(jié)，控制機(jī)會性感染.和抗

13、腫瘤治療等。一、抗病毒治療二、免疫調(diào)節(jié)治療 預(yù)防 預(yù)防原則主要是加強(qiáng)對AIDS的宣傳教育工作，普及AIDS的傳播及防治知識，使醫(yī)務(wù)人員和群眾對AIDS有正確的認(rèn)識。一、控制傳染源 病人及HIV攜帶者血、排泄物和分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒，AIDS進(jìn)展期病人應(yīng)注意隔離。三、保護(hù)易感人群在進(jìn)行手術(shù)及有創(chuàng)性檢查（如胃鏡、腸鏡、血液透析等）前，應(yīng)檢測HIV抗體。對吸毒、賣淫、嫖娼等人群要定期監(jiān)測，加強(qiáng)對高危人群的HIV感染監(jiān)測。 Are you afraid of AIDS? Will you make friends with those who have AIDS?晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、