肺結(jié)核患者護(hù)理教學(xué)查房-課件

1、肺結(jié)核患者護(hù)理教學(xué)查房肺結(jié)核患者護(hù)理教學(xué)查房肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病,結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器,但以肺部最常見。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病,結(jié)核分支桿菌可病例匯報(bào)15床 屈文文 女 23歲 主因“咯血一天”于2011-07-20 17:25收治入院,入院診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核,左側(cè)空洞形成,咯血”?；颊呒韧w健。查體:T36、2 P104 R 20 BP 110/80、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)及肝腎功能均正常,抗酸染色(+)心肺CT:左上葉尖后段可見片狀高密度影,中心可見局限性透光區(qū)入院后給予治療:1云南白藥、安絡(luò)血口服及氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療 2利福

2、平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼口服抗癆治療?；颊呷朐汉箝g斷咯血,發(fā)熱 于7-24加左氧氟沙星靜點(diǎn)抗感染治療,心電監(jiān)測18小時(shí)。今天是入院第7天,痰中帶血,為暗紅色,量少,生命體征平穩(wěn)。病例匯報(bào)15床 屈文文 女 23歲 主因“咯血一天”于201主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥 大咯血 窒息1專人護(hù)理2休息與臥位3保持呼吸道通暢4飲食指導(dǎo)5監(jiān)測病情6窒息的搶救7用藥護(hù)理主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥 大咯血 窒息主要護(hù)理問題體溫過高 1 休息與生活護(hù)理2 飲食與補(bǔ)充水分3 降溫護(hù)理4 病情觀察5 用藥護(hù)理主要護(hù)理問題體溫過高 主要護(hù)理問題知識缺乏 缺乏配合藥物治療的知識1 休息與活動(dòng)A癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息B恢復(fù)期

3、可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)C輕癥病人可正常工作,幸免重體力勞動(dòng)D痰菌陰性可正常生活2 藥物治療A有計(jì)劃有步驟的介紹有關(guān)藥物治療知識B強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應(yīng)時(shí),要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物得治療效果。主要護(hù)理問題知識缺乏 缺乏配合藥物治療的知識主要護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加,食欲減退有關(guān)1 提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2 增進(jìn)食欲3 監(jiān)測體重主要護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加,食欲減結(jié)核分支桿菌抗酸性生長緩慢抵抗力強(qiáng)結(jié)核分支桿菌抗酸性傳播途徑飛沫傳播消化道傳播其他 皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)傳播途徑飛沫傳播臨床類型 (1) 原發(fā)型肺結(jié)核(型)人體初

4、次感染結(jié)核菌引起,多見于兒童。 肺原發(fā)病灶 原發(fā)綜合征: 肺門淋巴結(jié)病灶 淋巴管炎 臨床類型 (2) 血行播散型肺結(jié)核急性: 起病急,全身中毒癥狀重 亞急性與慢性: 全身中毒癥狀輕 (3)繼發(fā)性肺結(jié)核: (型) 浸潤型肺結(jié)核:為臨床上最常見的繼發(fā)性 肺結(jié)核,多見于成人。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核:癥狀明顯,痰中 帶 菌,為主要傳染源。 (2) 血行播散型肺結(jié)核急性: 起病急,全身中毒癥狀重(4)結(jié)核性胸膜炎(型)(5)其他肺外結(jié)核(型) 原則:早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。(4)結(jié)核性胸膜炎(型)PPD意義】:測定人體是否感染過結(jié)核菌。【方法】: 經(jīng)4872 h觀察局部反應(yīng)皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定

5、】 : 硬結(jié)直徑 5 mm(); 硬結(jié)直徑 = 59 mm(+) 硬結(jié)直徑 = 1019 mm(+) 硬結(jié)直徑 20 mm 或局部水泡、壞死(+)。PPD意義】:測定人體是否感染過結(jié)核菌。 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng): (1)異煙肼(H,INH) 完全殺菌劑,主要副作用有肝損害、多神經(jīng) 炎、CNS障礙。 (2)利福平(R,RFP) 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌: 應(yīng)等。 (3)鏈霉素(S,SM) 半殺菌劑。主要副作用有聽N損害與前庭功 能失調(diào)。 (4)吡嗪酰胺(Z,RZM) 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng) 關(guān)節(jié)痛等。 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng):(5)乙胺

6、丁醇(E,EMB) 抑菌劑,副作用少,偶有視 N炎,影響視力與對顏色的辯別。抑菌: (6)對氨基水楊酸鈉(P,PAS) 抑菌劑,主要副作用是胃腸 道不適、過敏反應(yīng)。(5)乙胺丁醇(E,EMB)臨床意義 成人陽性反應(yīng): 并不表示一定患病;表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ; 成人陰性反應(yīng):一般可視為沒有結(jié)核菌感染;可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。變態(tài)反應(yīng)建立之前。三歲以下嬰幼兒(+),即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核臨床意義 成人陽性反應(yīng): 咯血量每日咯血量: 在100ml以內(nèi)為小量; 在100-500ml為中等量; 在500ml以上(一次300-500ml)為大量咯血量每日咯血量:纖支鏡

7、護(hù)理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min,禁食2h,以免誤吸。告誡患者少講話,多休息,不可用力咳嗽、咯痰,估計(jì)出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等,休息后可逐漸緩解。2h后可試進(jìn)少量溫涼流食。纖支鏡護(hù)理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min,禁食2h,以術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化與口唇顏色,呼吸不暢者予以吸氧23L/min、 有哮喘史的患者可在術(shù)前予以氨茶堿0、25預(yù)防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入,必要時(shí)術(shù)中以氨茶堿0、25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。 術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化與口唇顏色,呼吸不暢者行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象,表

8、現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷,活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)粘膜損傷,一般不必特別處理,13d可自愈。大咯血?jiǎng)t估計(jì)與凝血機(jī)能不佳,病變組織血管豐富,活檢鉗不銳利,鉗夾撕拉等有關(guān)。因此,防止纖支鏡活檢術(shù)后咯血應(yīng)注意預(yù)防與觀察處理,重視術(shù)前防范意識與實(shí)驗(yàn)室檢查,一旦出現(xiàn)大咯血,馬上報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)治療、搶救,并采取有效的護(hù)理措施:行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象,表現(xiàn)為痰中帶血或少量血支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理1拔出穿刺管后,穿刺部位局部壓迫止血15 s后加壓包扎,術(shù)后搬運(yùn)患者必須特別注意壓迫,防止腹股溝血腫,術(shù)后取平臥位,穿刺部位放沙袋壓迫46 h,囑患者絕對臥床612小時(shí),術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)1224小時(shí), 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失,足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變,以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜,空氣流通、新鮮,陽光充足,溫、濕度適宜,鼓舞患者多飲水與清淡飲食,以利造影劑的排泄與大便通暢。 支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理1拔出穿刺管后,穿刺部位局部壓迫止血15 支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理3監(jiān)測生命體征, 咯血情況、觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品與器材,做好各種記錄、 4術(shù)后