藥劑科崗前培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件

1、藥劑科崗前培訓(xùn)課件藥劑科崗前培訓(xùn)課件本次課內(nèi)容大綱：一、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理辦法二、麻醉藥品和精神藥品管理及其處方管理三、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理2藥劑科崗前培訓(xùn)課件本次課內(nèi)容大綱：2藥劑科崗前培訓(xùn)課件處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)（一）、處方的定義、意義和適用范圍1、處方定義 由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單2、處方的意義 (1)處方具有特殊性 ；（2）處方具有法律性；（3）處方具有經(jīng)濟(jì)意義3藥劑科崗前

2、培訓(xùn)課件處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)（一）、處方的定義、意義和適用范圍3藥劑科崗二、處方的組成、種類和顏色1.處方的組成：.處方前記：處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門 診或住院病歷號(hào)，科 別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)處方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請(qǐng)取”的縮寫(xiě) ）標(biāo) 示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。處方后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名4藥劑科崗前培訓(xùn)課件二、處方的組成、種類和顏色.處方前記：處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓2.處方的種類、顏色、格式和保存時(shí)間5藥劑科崗前培訓(xùn)課件2.處方的種類、顏色、

3、格式和保存時(shí)間5藥劑科崗前培訓(xùn)課件三、處方書(shū)寫(xiě)藥品的兩種方法1、總計(jì)量處方Rp. 林可霉素注射液 0.6*6支 Sig. 0.6 q.8h im 維生素C片 0.1 30 片 Sig. 0.1 t.i.d2、分計(jì)量處方Rp. 注射用青霉素針 80萬(wàn)單位 im bid 3 硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)單位 im bid 36藥劑科崗前培訓(xùn)課件三、處方書(shū)寫(xiě)藥品的兩種方法1、總計(jì)量處方6藥劑科崗前培訓(xùn)課件四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則（一）處方前記 1、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?2、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 中藥處方中醫(yī)診斷，包括病名和證

4、型（病名不明確的可不寫(xiě)病名），應(yīng)填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。注：中藥飲片處方和中成藥處方的臨床診斷必須使用中醫(yī)診斷。 西藥處方的臨床診斷須使用西醫(yī)診斷常見(jiàn)錯(cuò)誤：住院門診病歷號(hào)未寫(xiě)、臨床診斷未注明；臨床診斷與藥品不相適宜。7藥劑科崗前培訓(xùn)課件四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則7藥劑科崗前培訓(xùn)課件四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則（一）處方前記 3、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 常見(jiàn)的錯(cuò)誤：年齡不具體，用“Y”或“成人”表示 4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方須填寫(xiě)患者身份證號(hào)碼和代辦人身份證號(hào)碼8藥劑科崗前培訓(xùn)課件四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則8藥劑科崗前培訓(xùn)課

5、件(二）處方正文書(shū)寫(xiě)要求1、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑?中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方； 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。2、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。9藥劑科崗前培訓(xùn)課件1、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑?藥劑3、藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（1）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得

6、使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（2）醫(yī)生開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。（3）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10藥劑科崗前培訓(xùn)課件3、藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（2）名稱應(yīng)當(dāng)按中華人民共和國(guó)藥典規(guī)

7、定準(zhǔn)確使用，中華人民共和國(guó)藥典沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本省（區(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)；（3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后； （4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等；（5）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明；11藥劑科崗前培訓(xùn)課件4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：11藥劑科崗前培（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（4個(gè)中藥一排）（7）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有

8、配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（如違反十八反十九畏）（8）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（10）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：12藥劑科崗前培訓(xùn)課件（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和

9、證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（2）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；（3）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（5）每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書(shū)寫(xiě)，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（6）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。5、中成

10、藥處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：13藥劑科崗前培訓(xùn)課件（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合 6、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 7、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢 8、處方量規(guī)定 處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 9、處方的有效期 處方開(kāi)具當(dāng)日有效，需延長(zhǎng)須注明有效期，但最長(zhǎng)不超過(guò)3天。14藥劑科崗前培訓(xùn)課件 6、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改14藥劑科崗處方

11、正文書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數(shù)量單位用S、表示2.臨床常見(jiàn)的未使用通用名，而是使用商品名的藥品；如：邦迪應(yīng)寫(xiě)成幫迪苯扎氯銨貼； 司樂(lè)平應(yīng)寫(xiě)成拉西地平片； 杰雪應(yīng)寫(xiě)杰雪皮膚消毒液；15藥劑科崗前培訓(xùn)課件處方正文書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑2、藥品用法、用量含糊不清及有誤 爐甘石洗劑錯(cuò)誤寫(xiě)法： sig 遵醫(yī)囑或自正確寫(xiě)法： Sig 適量，外涂患處，tid臨床診斷：左中耳炎發(fā)作處方：阿奇霉素腸溶膠囊 0.25g 口服 bid 點(diǎn)評(píng)：口服吸收迅速，生物利用度約為40%，單劑給藥后的血漿消除半衰期為3548小時(shí)。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，用法應(yīng)為qd，且需要首劑

12、加量（第一日0.5g qd，第二日以后0.25g qd ） 16藥劑科崗前培訓(xùn)課件2、藥品用法、用量含糊不清及有誤臨床診斷：左中耳炎發(fā)作16藥3、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果常見(jiàn)的錯(cuò)誤：皮試藥物未蓋專用皮試結(jié)果章或僅以手寫(xiě)注明陰性正確的寫(xiě)法和應(yīng)該做皮試的藥物：皮試（ 陰性 ）注射用青霉素鈉；續(xù)用 注射用阿洛西林鈉 哌拉西林鈉/舒巴坦鈉 氨芐青霉素鈉 苯唑西林鈉 破傷風(fēng)抗毒素 鮭魚(yú)降鈣素 泛影蒲胺注射液 碘帕醇注射液 碘普羅胺 所有的頭孢類注射劑17藥劑科崗前培訓(xùn)課件3、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果常見(jiàn)的錯(cuò)誤：17藥劑科崗4、處方的有效期和處方量常見(jiàn)錯(cuò)誤：處方的有效期時(shí)間超時(shí)，處方量過(guò)大

13、超過(guò)規(guī)定量（即大處方），未注明原因處方的有效期：處方開(kāi)具當(dāng)日有效，需延長(zhǎng)須注明有效期，但最長(zhǎng)不超過(guò)3天。處方量：一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 18藥劑科崗前培訓(xùn)課件4、處方的有效期和處方量常見(jiàn)錯(cuò)誤：處方的有效期時(shí)間超時(shí)，處方5、少部分醫(yī)生存在修改處方時(shí)，未在修改處簽名和注明修改日期。6、處方上偶爾出現(xiàn)未滿18歲患者醫(yī)生使用氟喹諾酮類藥物，請(qǐng)醫(yī)生特別留意該類藥物的用藥指針與禁忌癥。 7、處方后空白處未劃一斜線，以示處方完畢。 8、每張

14、處方中的西成藥不能超過(guò)五個(gè)，包括液體。 9、抗菌藥物的合理使用。如：阿莫西林克拉維酸鉀片和氨芐西林丙磺舒 抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則19藥劑科崗前培訓(xùn)課件5、少部分醫(yī)生存在修改處方時(shí)，未在修改處簽名和注明修改日期。10、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類型未注明中藥飲片名稱不規(guī)范：如：金銀花寫(xiě)成銀花， 法半夏寫(xiě)成法夏， 生地黃寫(xiě)成生地， 熟地黃寫(xiě)成熟地， 苦杏仁寫(xiě)成杏仁等。20藥劑科崗前培訓(xùn)課件10、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類型未注明中藥飲片名稱不規(guī)范：中藥的炮制類型大 黃功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。 炮制品種：大黃 除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切厚片或塊，晾干。酒大黃 取凈大黃片

15、，照酒炙法（附錄D）炒干。熟大黃 取凈大黃塊，照酒燉或酒蒸法（附錄D）燉或蒸至內(nèi)外均呈黑色。大黃炭 取凈大黃片，照炒炭法（附錄D）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色。 【鑒別用藥】 生大黃瀉下力強(qiáng)，故欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開(kāi)水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。21藥劑科崗前培訓(xùn)課件中藥的炮制類型大 黃21藥劑科崗前培訓(xùn)課件11、中藥處方劑量不規(guī)范需注意用量的中藥飲片：炙川烏1.5g3.0g 馬錢子0.3g0.6g 炙草烏1.5g3.0g 水鱉子0.9g3.0g 水蛭1.5g3.0g 炙白附子3.0g6.0g 法半夏3.0g9.0g

16、 全蝎3.0g6.0g 附子3.0g15.0g 硫磺1.5g3.0g 雄黃0.05g0.1g 蜈蚣3.0g5.0g蘄蛇3.0g9.0g 甘遂0.5g1.5g 紅大戟1.5g3.0g 細(xì)辛1.0g3.0g 罌粟殼3.0g6.0g 朱砂0.1g0.5g 花椒3.0g6.0g 吳茱萸1.5g5.0g 芫花1.53.0g椒目3.0g9.0g（門診才有，住院部沒(méi)有）備注：中藥飲片的用法用量超過(guò)中國(guó)藥典或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。22藥劑科崗前培訓(xùn)課件11、中藥處方劑量不規(guī)范22藥劑科崗前培訓(xùn)課件中藥配伍十八反十九畏十八反” ： 甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭 反貝母、瓜蔞、半夏

17、、白蘞、白芨； 藜蘆 反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 歌訣：本草明言十八反 ；半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫具戰(zhàn)草 ；諸參辛芍叛藜蘆 “十九畏” ：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 23藥劑科崗前培訓(xùn)課件中藥配伍十八反十九畏十八反” ： 甘草 反甘遂、大戟、海藻十八反、十九畏的觀點(diǎn)對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見(jiàn)者。有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。 總的說(shuō)來(lái)，由于對(duì)十

18、八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥,若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)， 一般不應(yīng)使用. 24藥劑科崗前培訓(xùn)課件十八反、十九畏的觀點(diǎn)24藥劑科崗前培訓(xùn)課件14、中藥處方煎服法的審核錯(cuò)誤的寫(xiě)法煎服法: 每日一劑，水煎服劑數(shù)：4付 正確的寫(xiě)法：住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。劑數(shù)：4劑（25日-28日）院外患者自煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。自煎劑數(shù)：4劑中藥湯劑的取汁量成人400-600ml，兒童用藥量100-300ml25藥劑科崗前培訓(xùn)課件14、中藥處方煎服法的審核錯(cuò)誤的寫(xiě)法

19、25藥劑科崗前培訓(xùn)課件15、中藥注射劑的溶媒、用量、用法療程不規(guī)范1、溶媒選擇問(wèn)題。紅花黃色素注射液： 活血化瘀，通脈止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III級(jí)的穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見(jiàn)胸痛，胸悶，心慌，氣短等。復(fù)方苦參注射液 清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌腫疼痛、出血。應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液，而選用5%葡萄糖注射液是錯(cuò)誤。2、用法問(wèn)題 復(fù)方苦參注射液 給藥途徑與說(shuō)明書(shū)不相符。存在用該藥10ml+0.9%氯化鈉心包灌注。26藥劑科崗前培訓(xùn)課件15、中藥注射劑的溶媒、用量、用法療程不規(guī)范1、溶媒選擇問(wèn)題3、用量問(wèn)題復(fù)方苦參注射液規(guī)定用200ml，但是實(shí)際用量為100ml。規(guī)定靜脈滴注一

20、次用量12ml，但使用量在15-25ml。溶媒量過(guò)小，造成靜脈滴注藥品的濃度4、滴速問(wèn)題： 痰熱清注射液為復(fù)方中藥制劑，含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇。 兒童30-60滴/分，成人不超過(guò)60滴/分3、不得和其它藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時(shí)需先沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。5、用藥療程注射用七葉皂苷鈉：用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。療程7-10天27藥劑科崗前培訓(xùn)課件3、用量問(wèn)題27藥劑科崗前培訓(xùn)課件（三）處方后記1、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。2、

21、醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。 藥品金額，審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。28藥劑科崗前培訓(xùn)課件（三）處方后記28藥劑科崗前培訓(xùn)課件處方后記中常見(jiàn)的問(wèn)題1、實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處方，帶習(xí)醫(yī)生未簽字就劃價(jià)取藥。門診存在個(gè)別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請(qǐng)科主任加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的管理 要求：實(shí)習(xí)醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價(jià)發(fā)藥。 2、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無(wú)審核人員簽字。29藥劑科崗前培訓(xùn)課件處方后記中常見(jiàn)的問(wèn)題1、實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的

22、重要標(biāo)志！衡量一個(gè)國(guó)家患者疼痛控制的好與否，以該國(guó)嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)! 麻精藥品應(yīng)用管理及處方管理一、麻精藥品應(yīng)用管理30藥劑科崗前培訓(xùn)課件嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的（一）、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄1、麻醉藥品定義是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。例如臨床上經(jīng)常使用的阿片、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，都是麻醉藥品。 麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。 備注：度冷丁鹽酸哌替啶 冰毒 甲基苯丙胺31藥劑科崗前培訓(xùn)課件（一）

23、、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄31藥劑科崗前培 是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài) 停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀 特點(diǎn)：特征性、反跳性、出現(xiàn)時(shí)間與所依賴藥物的作用時(shí)間相關(guān) 可產(chǎn)生耐受性 特點(diǎn)：作用強(qiáng)度減弱，作用時(shí)間縮短 會(huì)導(dǎo)致身體依賴性的物質(zhì) 酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類 身體依賴性(physical dependence) 32藥劑科崗前培訓(xùn)課件 是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài) 精神依賴性 (psychic dependence) 即所謂的“成癮”，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。 33藥劑科崗前培訓(xùn)課件 精神依賴性

24、 (psychic dependence) 2、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物。麻醉藥全身麻醉藥吸入麻醉藥如：異氟烷、七氟烷靜脈麻醉藥如：硫噴妥鈉、依托咪酯、 丙泊酚、局部麻醉藥如：利多卡因作用特點(diǎn)和方式作用范圍34藥劑科崗前培訓(xùn)課件2、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫3、麻醉藥品的品種范圍和目錄阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等.麻醉藥品的標(biāo)簽用籃字標(biāo)明“麻”字的明顯標(biāo)志，即白底藍(lán)字。衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局公布：2007年版麻醉藥品目錄（123個(gè)） 精神藥

25、品目錄（132個(gè)）2008年1月1日?qǐng)?zhí)行35藥劑科崗前培訓(xùn)課件3、麻醉藥品的品種范圍和目錄阿片類、可卡因類、大麻類、合成精神藥品定義和種類1、定義：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。2、分類依據(jù):根據(jù)其對(duì)人產(chǎn)生的依賴性的程度和危害人體健康的程度兩類：第一類精神藥品(53種） 第二類精神藥品（79種）其中第一類精神藥品比第二類精神藥品更易于產(chǎn)生依賴性、且毒性和成癮性更強(qiáng)。 精神藥品的標(biāo)簽在左上角用綠字標(biāo)注“精神藥品”的顯著字樣。36藥劑科崗前培訓(xùn)課件精神藥品定義和種類1、定義：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書(shū)麻醉藥品和精神

26、藥品管理?xiàng)l例于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥

27、并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年 月 日年 月 日37藥劑科崗前培訓(xùn)課件麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書(shū)37藥劑科崗前培訓(xùn)課件 管理面臨的問(wèn)題人員資質(zhì)問(wèn)題環(huán)節(jié)管理問(wèn)題安全管理問(wèn)題處方管理問(wèn)題（二） 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)

28、構(gòu)中的管理38藥劑科崗前培訓(xùn)課件 管理面臨的問(wèn)題（二） 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理38藥（1）處方資格培訓(xùn)考核現(xiàn)為自行組織培訓(xùn)（二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)統(tǒng)一教材、集中培訓(xùn)由衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)方式：采用集中授課的方式進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。1、人員資質(zhì)問(wèn)題39藥劑科崗前培訓(xùn)課件（1）處方資格培訓(xùn)考核1、人員資質(zhì)問(wèn)題39藥劑科崗前培訓(xùn)課件（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第

29、一類精神藥品處方，并在病歷中記錄，但不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_(kāi)具該類藥品處方。 藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 注： 醫(yī)生和藥劑人員簽名須在藥劑科留樣40藥劑科崗前培訓(xùn)課件（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資格名單市衛(wèi)生局報(bào)送醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學(xué)部門留樣備案市藥監(jiān)局抄送執(zhí)業(yè)人員資格確定41藥劑科崗前培訓(xùn)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局報(bào)送醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學(xué)部門留樣備案市庫(kù)房藥房病區(qū)（手術(shù)室） 2、環(huán)節(jié)管理 (三級(jí)管理模式）42藥劑科崗前培訓(xùn)課件庫(kù)房藥房病區(qū)（手術(shù)室） 2、環(huán)節(jié)管理 (三級(jí)管

30、理庫(kù)房管理專庫(kù)、專柜、專人雙鎖、專冊(cè)和專賬，報(bào)警系統(tǒng)或監(jiān)控系統(tǒng)入庫(kù)驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字；采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。庫(kù)房專用帳冊(cè)（入出庫(kù)臺(tái)賬），確保賬務(wù)相符、賬賬相符。進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。 43藥劑科崗前培訓(xùn)課件庫(kù)房管理專庫(kù)、專柜、專人雙鎖、專冊(cè)和專賬，報(bào)警系統(tǒng)或監(jiān)

31、控系藥房管理( 1)藥房處方專冊(cè)登記，逐日交接有專冊(cè)記錄 ( 2)雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 44藥劑科崗前培訓(xùn)課件藥房管理( 1)藥房處方專冊(cè)登記，逐日交接有專冊(cè)記錄44藥劑藥房管理( 1)藥房處方專冊(cè)登記，逐日交接有專冊(cè)記錄。 ( 2)雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處

32、方，拒絕發(fā)藥。 45藥劑科崗前培訓(xùn)課件藥房管理( 1)藥房處方專冊(cè)登記，逐日交接有專冊(cè)記錄。45藥藥房管理(3) 麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回： 患者再次使用，調(diào)配時(shí)，應(yīng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù), 定期將收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。(4) 麻醉藥品、第一類精神藥品精神處方需編碼: 第五章處方調(diào)劑第三十九條規(guī)定： 藥師應(yīng)對(duì)“麻、精一”類藥處方按年月日逐日編順序號(hào) 如：070312001或0703120146藥劑科崗前培訓(xùn)課件藥房管理(3) 麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回：46藥劑科病區(qū)麻

33、精一的管理各病區(qū)和手術(shù)室對(duì)麻、精一藥品可備用一定的基數(shù)，但必須放在保險(xiǎn)柜或是鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，并要求逐日交接專冊(cè)記錄；臨床科室麻醉藥品/第一類精神藥品使用記錄本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。注射劑使用：門( 急) 診患者或只可在院內(nèi)注射。47藥劑科崗前培訓(xùn)課件病區(qū)麻精一的管理各病區(qū)和手術(shù)室對(duì)麻、精一藥品可備用一定的基醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不一致，出現(xiàn)麻醉藥品的節(jié)余現(xiàn)象。住院患者每人每日開(kāi)具麻藥處方，藥師當(dāng)日調(diào)劑，住院患者人數(shù)較多時(shí)，執(zhí)行困難。在門診為

34、使用者建立病歷、簽署知情同意書(shū)等手續(xù)過(guò)于復(fù)雜，尤其是對(duì)急癥搶救患者實(shí)際操作很困難。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來(lái)難度很大。2、環(huán)節(jié)管理存在的問(wèn)題48藥劑科崗前培訓(xùn)課件2、環(huán)節(jié)管理存在的問(wèn)題48藥劑科崗前培訓(xùn)課件 電子病歷記錄與手寫(xiě)處方不一致 醫(yī)囑時(shí)間不一致 藥品數(shù)量不一致 藥品規(guī)格不一致 患者診斷不一致 處方管理問(wèn)題49藥劑科崗前培訓(xùn)課件 處方管理問(wèn)題49藥劑科崗前培訓(xùn)課件 （1）建立管理機(jī)構(gòu)： 麻醉藥品/第一類精神藥品管理機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室）分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理人、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等，指定專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作， 日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)，

35、并及時(shí)更新(因工作需要變更法人、藥學(xué)負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員或其它管理成員等)。 摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品/第一類精神藥品管理規(guī)定第3條3、 安全管理50藥劑科崗前培訓(xùn)課件 3、 安全管理50藥劑科崗前培訓(xùn)課件（2)領(lǐng)導(dǎo)重視：把該項(xiàng)工作列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立專項(xiàng)檢查制度，定期（每月）組織檢查，做好檢查記錄麻醉藥品/第一類精神藥品專項(xiàng)檢查記錄本：涉及討論該項(xiàng)工作的會(huì)議記錄；教育培訓(xùn)記錄1次/年；安全巡查記錄1次/月；領(lǐng)導(dǎo)組每月一次；藥學(xué)負(fù)責(zé)人檢查每周二次；逐日專冊(cè)登記至少每周一到二次，變化時(shí)隨時(shí)登記強(qiáng)調(diào)麻醉藥品、第一類精神藥品的重要性-查本單位年度目標(biāo)（規(guī)劃計(jì)劃、院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任書(shū)）摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)

36、麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第4條51藥劑科崗前培訓(xùn)課件（2)領(lǐng)導(dǎo)重視：51藥劑科崗前培訓(xùn)課件采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品/第一類精神藥品管理規(guī)定第7條（3）人員相對(duì)穩(wěn)定：52藥劑科崗前培訓(xùn)課件采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定（3）人員相對(duì)穩(wěn)定：5藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理建立健全管理制度：制度和崗位職責(zé)：采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)要求： 避免重復(fù)取藥 防范藥物濫用和流弊現(xiàn)象 大病歷(真實(shí)性、規(guī)范性) 患者無(wú)償交回剩余藥品，無(wú)法掌握和控制，麻醉藥

37、品分散在民間,存在很大的安全隱患。2、安全管理問(wèn)題53藥劑科崗前培訓(xùn)課件藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)2、安全管理問(wèn)題53藥劑科崗前培訓(xùn)課件患者剩余麻醉藥品無(wú)償交回、過(guò)期和破碎的麻醉藥品/第一類精神藥品，應(yīng)交回藥劑科，并進(jìn)行專冊(cè)登記，并申請(qǐng)上報(bào)市衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，由市衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)銷毀，并出示特殊藥品監(jiān)督銷毀記錄。過(guò)期、破碎、患者剩余麻醉藥品的處理方法？54藥劑科崗前培訓(xùn)課件過(guò)期、破碎、患者剩余麻醉藥品的處理方法？54藥劑科崗前培訓(xùn)課1、門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書(shū),憑專用卡開(kāi)藥. 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下

38、列材料復(fù)印件：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。 摘自處方管理辦法 處方管理（麻精一藥品開(kāi)具量）55藥劑科崗前培訓(xùn)課件1、門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻二、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定（1）門(急)診普通患者處方“麻、精一”藥品用量：注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?，僅限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀^(guò)7日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；備注:除長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。哌

39、醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量56藥劑科崗前培訓(xùn)課件二、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定（1）門(急)診普通患者（2)為門(急)診癌痛和中、重度慢性疼痛患者 開(kāi)具的“麻、精一”類藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量：控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量(3)、為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量57藥劑科崗前培訓(xùn)課件（2)為門(急)診癌痛和中、重度慢性疼痛患者57藥劑科崗前培對(duì)需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方限一次常用量, 僅限二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量 ,僅限

40、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用58藥劑科崗前培訓(xùn)課件對(duì)需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品58藥劑科崗前培訓(xùn)課件我院常用麻精一藥品處方量201002.doc59藥劑科崗前培訓(xùn)課件我院常用麻精一藥品處方量201002.doc59藥劑科崗前培處方管理辦法第二十二條到第二十六條對(duì)其用量作了具體規(guī)定。如確實(shí)因治療需求可以超常劑量使用；晚期癌痛住院患者使用嗎啡制劑，可以不受常用量或劑量和用藥次數(shù)的限制，但醫(yī)師應(yīng)在患者病歷記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡(jiǎn)要注明原因，并在超常用劑量處再次簽名。 除癌痛和中、重度慢性疼痛外，一般不宜常用麻醉藥品止痛，更不應(yīng)超常用量使用。患者每次就診只準(zhǔn)為其開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方一張，不能同

41、時(shí)開(kāi)具多張?jiān)擃愅凰幤诽幏浇挥诨颊?。?duì)長(zhǎng)期使用“麻、精一”藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應(yīng)3個(gè)月復(fù)診或隨診一次 麻醉藥品和第一類精神藥品是否可以超常劑量使用？摘自處方管理辦法解答60藥劑科崗前培訓(xùn)課件麻醉藥品和第一類精神藥品是否可以超常劑量使用？摘自處方管理患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù), 定期將收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。61藥劑科崗前培訓(xùn)課件患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足對(duì)麻醉

42、藥品的認(rèn)識(shí)不足怕阿片類藥物“成癮”怕阿片類藥物的不良反應(yīng)對(duì)醫(yī)療用麻醉藥品的管理過(guò)嚴(yán) 影響麻精藥品應(yīng)用的因素62藥劑科崗前培訓(xùn)課件對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足 影響麻精藥品應(yīng)用的因素62藥劑科崗一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理63藥劑科崗前培訓(xùn)課件一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理6、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則64藥劑科崗前培訓(xùn)課件、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物、盡早查、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者

43、病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂65藥劑科崗前培訓(xùn)課件、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥、抗藥劑科崗前培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件c. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。d. 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。67藥劑科崗前培訓(xùn)課件c. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥 a

44、.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。b.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 68藥劑科崗前培訓(xùn)課件（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥 a.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防3|、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 在患者特殊生理、病理情況下，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的抗菌藥物。需要注意的情況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小兒及新生兒。69藥劑科崗前培訓(xùn)課件3|、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則69藥 （1）.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)

45、重感染。（2）. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則70藥劑科崗前培訓(xùn)課件 （1）.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)（4）. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（5）. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。71藥劑科崗前培訓(xùn)課件（4）. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感二、抗菌藥物的分級(jí)管理72藥劑科崗前培訓(xùn)課件二、抗菌藥物的分級(jí)管理72藥劑科崗前培訓(xùn)課件 醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)