食管疾病病人的護(hù)理課件2

1、第二十一章 食管疾病病人的護(hù)理天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 臧小英食管疾病病人的護(hù)理(2)1第二十一章 食管疾病病人的護(hù)理天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 臧小英食學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：陳述食管癌的病因及分型描述食管癌的轉(zhuǎn)移途徑理解：轉(zhuǎn)述食管癌病人的臨床表現(xiàn)及處理原則運(yùn)用：運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)食管癌病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備分析不同食管癌病人術(shù)后病情，并制定有針對(duì)性的護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)2學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：食管疾病病人的護(hù)理(2)2主要內(nèi)容解剖生理概要食管癌食管疾病病人的護(hù)理(2)3主要內(nèi)容解剖生理概要食管疾病病人的護(hù)理(2)3解剖生理概要肌性器官，長(zhǎng)約 2530cm美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)2009年出版的食管分段方法：頸段、上胸段、中

2、胸段、下胸段三處生理狹窄環(huán)狀軟骨下緣平面主動(dòng)脈弓水平位 食管下端粘膜、粘膜下層、肌層和外膜食管黏膜對(duì)機(jī)械性刺激敏感，對(duì)不同食物有不同的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，食物愈粗糙，蠕動(dòng)愈有力食管疾病病人的護(hù)理(2)4解剖生理概要肌性器官，長(zhǎng)約 2530cm食管疾病病人的護(hù)理食管癌流行病學(xué)全世界每年有20余萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)每年死亡達(dá)15萬(wàn)余人國(guó)外以中亞、非洲、法國(guó)北部和中南美洲為高發(fā)區(qū)我國(guó)以太行山地區(qū)、秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)、四川北部地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)、蘇北地區(qū)為高發(fā)區(qū)食管疾病病人的護(hù)理(2)5食管癌流行病學(xué)食管疾病病人的護(hù)理(2)5食管癌病因亞硝胺及真菌 遺傳因素和基因 營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏 飲食習(xí)慣 其

3、他因素 食管疾病病人的護(hù)理(2)6食管癌病因食管疾病病人的護(hù)理(2)6食管癌病理與分型髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑疝阈停毫鲶w呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型 (硬化型)：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀腔內(nèi)型：癌腫呈息肉樣向食管腔內(nèi)突出 食管疾病病人的護(hù)理(2)7食管癌病理與分型食管疾病病人的護(hù)理(2)7食管癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移食管疾病病人的護(hù)理(2)8食管癌轉(zhuǎn)移途徑食管疾病病人的護(hù)理(2)8食管癌臨床表現(xiàn)早期常無(wú)明顯

4、癥狀吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)咽下食物硬噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感常通過(guò)飲水而緩解消失癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢食管疾病病人的護(hù)理(2)9食管癌臨床表現(xiàn)食管疾病病人的護(hù)理(2)9食管癌臨床表現(xiàn)中晚期癥狀進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀（先是難咽干硬食物 繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn) 惡病質(zhì)）食管疾病病人的護(hù)理(2)10食管癌臨床表現(xiàn)食管疾病病人的護(hù)理(2)10食管癌臨床表現(xiàn)中晚期癥狀腫瘤外侵轉(zhuǎn)移癥狀持續(xù)而嚴(yán)重的胸背疼痛侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或支氣管瘺侵犯喉返神經(jīng)者，可出現(xiàn)聲音嘶啞穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血食管疾病病人

5、的護(hù)理(2)11食管癌臨床表現(xiàn)食管疾病病人的護(hù)理(2)11食管癌臨床表現(xiàn)中晚期體征病人逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)食管疾病病人的護(hù)理(2)12食管癌臨床表現(xiàn)食管疾病病人的護(hù)理(2)12食管癌輔助檢查影像學(xué)檢查食管吞鋇造影食管皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷龕影食管疾病病人的護(hù)理(2)13食管癌輔助檢查食管疾病病人的護(hù)理(2)13食管癌輔助檢查內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查：食管纖維內(nèi)鏡檢查可直視腫塊部位、形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學(xué)檢查 放射性核素氣管鏡檢

6、CT：胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴(kuò)展的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，輔助判斷能否手術(shù)切除食管疾病病人的護(hù)理(2)14食管癌輔助檢查食管疾病病人的護(hù)理(2)14食管癌處理原則以手術(shù)為主，輔以放射治療、化學(xué)藥物治療等綜合治療 食管疾病病人的護(hù)理(2)15食管癌處理原則食管疾病病人的護(hù)理(2)15食管癌處理原則內(nèi)鏡治療：食管原位癌可在內(nèi)鏡下行黏膜切除，術(shù)后5年生存率可達(dá)86%100%食管疾病病人的護(hù)理(2)16食管癌處理原則食管疾病病人的護(hù)理(2)16食管癌處理原則手術(shù)治療手術(shù)徑路常采用左胸后外側(cè)切口，適用于中、下段食管癌右胸前外側(cè)切口，適用于中、上段食管癌若病變部位偏高，右胸、上腹及頸三切口食管

7、疾病病人的護(hù)理(2)17食管癌處理原則食管疾病病人的護(hù)理(2)17食管癌處理原則手術(shù)治療代食管的器官胃（常用）結(jié)腸或空腸食管癌切除后胃代食管術(shù) 橫結(jié)腸代食管術(shù) 食管疾病病人的護(hù)理(2)18食管癌處理原則食管癌切除后胃代食管術(shù) 橫結(jié)腸代食管術(shù) 食管疾食管癌處理原則放射治療與手術(shù)綜合應(yīng)用單純放射療法食管疾病病人的護(hù)理(2)19食管癌處理原則食管疾病病人的護(hù)理(2)19食管癌處理原則化學(xué)治療食管癌對(duì)化療藥物敏感性差與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)可提高療效其他 免疫治療及中藥治療等亦有一定療效食管疾病病人的護(hù)理(2)20食管癌處理原則食管疾病病人的護(hù)理(2)20食管癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史 一般情況疾病史既

8、往史家族史食管疾病病人的護(hù)理(2)21食管癌護(hù)理評(píng)估食管疾病病人的護(hù)理(2)21食管癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估身體狀況 局部：了解病人有無(wú)吞咽困難、嘔吐等；有無(wú)疼痛，疼痛的部位和性質(zhì)，是否因疼痛而影響睡眠全身：評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血、脫水或衰弱；了解病人有無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)和肝腫塊；有無(wú)腹水、胸水等食管疾病病人的護(hù)理(2)22食管癌護(hù)理評(píng)估食管疾病病人的護(hù)理(2)22食管癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估身體狀況 輔助檢查：了解食管吞鋇造影、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查、CT等結(jié)果，以判斷腫瘤的位置、有無(wú)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移食管疾病病人的護(hù)理(2)23食管癌護(hù)理評(píng)估食管疾病病人的護(hù)理(2)23護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況：病人

9、對(duì)該疾病的認(rèn)知程度以及主要存在的心理問(wèn)題；病人家屬對(duì)病人的關(guān)心程度、支持力度、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力如何等食管疾病病人的護(hù)理(2)24護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估食管疾病病人的護(hù)理(2)24護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況生命體征傷口與各引流管情況并發(fā)癥食管疾病病人的護(hù)理(2)25護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估食管疾病病人的護(hù)理(2)25食管癌常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)體液不足 與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等 食管疾病病人的護(hù)理(2)26食管癌常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 食管疾病病人的護(hù)理(2)2

10、6食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 根據(jù)具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)睡眠爭(zhēng)取親屬支持和配合食管疾病病人的護(hù)理(2)27食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)27食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡 能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食進(jìn)食時(shí)感食管黏膜有刺痛，可給予清淡無(wú)刺激食物食管疾病病人的護(hù)理(2)28食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)28食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡 不可進(jìn)食較大、較硬的食物，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分多的軟食若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)而營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)食管疾病病人的護(hù)理(2)29食管癌

11、護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)29食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備吸煙者，術(shù)前2周勸其嚴(yán)格戒煙指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生食管疾病病人的護(hù)理(2)30食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)30食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備飲食預(yù)防感染沖洗胃及食管腸道準(zhǔn)備置胃管食管疾病病人的護(hù)理(2)31食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)31食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)并記錄生命體征胸腔閉式引流護(hù)理食管疾病病人的護(hù)理(2)32食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)32食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理早期禁飲禁食34日，持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)停胃腸減壓24小時(shí)后

12、，若無(wú)并發(fā)癥可開(kāi)始進(jìn)食食管疾病病人的護(hù)理(2)33食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)33食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理食管癌、賁門癌切除術(shù)后，囑病人進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高食管胃吻合術(shù)后病人，可出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐食管疾病病人的護(hù)理(2)34食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)34食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理密切觀察呼吸型態(tài)、頻率和節(jié)律氣管插管者，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢術(shù)后第1日每12小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓(xùn)練器食管疾病病人的護(hù)理(2)35食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)35食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理痰阻塞表現(xiàn)：呼吸淺快、

13、發(fā)紺、呼吸音減弱等 護(hù)理：立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰，氣管切開(kāi)吸痰食管疾病病人的護(hù)理(2)36食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)36食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后34日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定嚴(yán)密觀察引流量、性狀、顏色并準(zhǔn)確記錄經(jīng)常擠壓胃管，避免管腔堵塞胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺食管疾病病人的護(hù)理(2)37食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)37食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢注意觀察腹部體征，了解有無(wú)發(fā)生吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血或感染等若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴

14、全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞便氣味，需向其解釋原因并指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生食管疾病病人的護(hù)理(2)38食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)38食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理胃造瘺術(shù)后的護(hù)理觀察造瘺管周圍有無(wú)滲液或胃液漏出及時(shí)更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎妥善固定胃造瘺管食管疾病病人的護(hù)理(2)39食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)39食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血：若引流量持續(xù)2小時(shí)都超過(guò)4ml/（kgh），伴血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血食管疾病病人的護(hù)理(2)40食管癌

15、護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)40食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510日發(fā)生原因：食管的解剖特點(diǎn)；食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性；吻合口張力太大，感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等食管疾病病人的護(hù)理(2)41食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)41食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理吻合口瘺臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克）護(hù)理：立即禁食；協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；嚴(yán)密觀察生命體征；需再次手術(shù)者，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備食管疾病病人的護(hù)理(2)42食管癌護(hù)理措施食管疾病病人的護(hù)理(2)42食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后210日，少數(shù)病人在23周后出現(xiàn)護(hù)理：加強(qiáng)觀