頸動脈分段參考課件

1、頸內(nèi)動脈的分段毛伍兵1 頸內(nèi)動脈的分段1 頸內(nèi)動脈分段法的演變 在腦血管造影診斷中，我們描述頸內(nèi)動脈、大腦前動脈和大腦中動脈的解剖位置時，通常采用目前仍在通用的Fischer 1938年提出的5段數(shù)字分段法。該分段法是從頸內(nèi)動脈終點開始，以 1-5 數(shù)字順序標記這三條血管。大腦前、中動脈分別為A1-A5和M1-M5，頸內(nèi)動脈為C1-C5。這樣一來，大腦前、中動脈的數(shù)碼是順血流方向排列的，而頸內(nèi)動脈的數(shù)碼則是逆血流方向的。22022/10/9頸內(nèi)動脈分段法的演變22022/10/3頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段五段分法C5段（頸動脈管段）C4段（海綿竇段）：C3段（前膝段或虹吸彎）C2段（交叉池段或床突上段）C

2、1段（后膝段或終段）32022/10/9頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段五段分法32022/10/342022/10/942022/10/3 隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展， Fischer分段法逐漸顯示出在臨床上使用的不便。除上面提到的這個分段法對頸內(nèi)動脈是按逆血流方向編碼以外，更為重要的是該分段法未考慮到頸內(nèi)動脈在通過巖骨、海綿竇、床突這些特殊解剖空間的關系。因而在解剖學上看，這個分段法的各段分界缺乏明確的標志，對外科手術提供的信息價值有限。52022/10/9 52022/10/31981年 Gibo等把頸內(nèi)動脈從頸總動脈分叉起到頸內(nèi)動脈的顱內(nèi)終點，順血流以數(shù)字標志分為 4段（C1-4），但該分段法忽略了床段，同

3、時將巖段與破裂孔段合為一段。1987年Lasjaunias和 berenstein提出了一個分段法，順血流方向，以 C1-C6 標記頸內(nèi)動脈。這個分段法雖然提出了床段，但忽略了頸內(nèi)動脈周圍的解剖關系。62022/10/962022/10/31993年 Fukushima等將 Fischer提出的 5段增加一個 C6 段（巖段），彌補Fischer分段的不足，但仍未注意頸內(nèi)動脈周圍的重要解剖關系。1996年 Boughilier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-7)順血流方向標志頸內(nèi)動脈全程，并考慮到對神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動脈周圍解剖。該分段法各段的解剖分界明確，共分為 7 段：72022/

4、10/972022/10/3C1頸段（Cervical segment ）、C2巖段（Petrous segment）、C3破裂孔段(Lacerum segment ）、C4海綿竇段（Cavernous segment ）、C5床段（Clinoid segment ）、C6眼段（Ophthalmic segment ）和C7交通段（Communicating segment ）。82022/10/982022/10/3新分段法將頸內(nèi)動脈分為 7 段:頸段（C1）：頸段起于頸總動脈分叉水平，終止于頸動脈管顱外口。這段頸內(nèi)動脈同位于其外側(cè)的頸內(nèi)靜脈和后外側(cè)的迷走神經(jīng)共同位于頸動脈鞘內(nèi)。在鞘內(nèi)，頸內(nèi)

5、動脈周圍繞以含脂肪的結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。這個頸動脈鞘是由 椎前筋膜折疊形成的。在頭側(cè)，在頸內(nèi)動脈進入頸動脈管水平，鞘分為兩層。內(nèi)層延續(xù)為頸動脈管的骨膜；外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。頸段通常不發(fā)出任何分支92022/10/9新分段法將頸內(nèi)動脈分為 7 段:92022/10/3巖段（C2）： 這段頸內(nèi)動脈位于頸動脈管內(nèi)，起于頸動脈管顱外口，終止于破裂孔后緣。巖段頸內(nèi)動脈在頸動脈管骨膜內(nèi)行走，周圍繞以結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。巖段按其行走方向可分為三部：垂直部、彎曲部（頸內(nèi)動脈后彎）和水平部（向前、向內(nèi)行走）。102022/10/9巖段（C2）：102022/10/3破裂（孔）段（C3

6、）： 破裂孔并非單一的孔道，而是由兩部分組成：顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道。后者由破裂孔周圍的骨結(jié)構(gòu)和纖維軟骨構(gòu)成。破裂段起于頸動脈管末端，動脈越過孔部，但不穿過這個孔，在破裂孔的垂直管內(nèi)上升，向著海綿后竇，止于巖舌韌帶上緣。巖舌韌帶是頸動脈管骨膜的延續(xù)，聯(lián)結(jié)前方的蝶骨小舌和后方的巖尖之間。此韌帶以遠，頸內(nèi)動脈進入海綿竇。破裂段頸內(nèi)動脈四周為結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。112022/10/9破裂（孔）段（C3）：112022/10/3海綿竇段（C4） 此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜。這段頸內(nèi)動脈主要行走于海綿竇內(nèi)，四周為結(jié)締組織、脂肪、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。海綿竇段按其行走方向可分

7、為垂直部、后彎、水平部和前彎。近側(cè)硬膜環(huán)是由前床突的內(nèi)、下面骨膜結(jié)合形成的，該環(huán)不完整地圍繞著頸內(nèi)動。該段一般發(fā)出兩個主要分支，即腦膜垂體干和下外側(cè)干。122022/10/9海綿竇段（C4）122022/10/3床段（C5）： 此段起于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠側(cè)硬膜環(huán)。床段短，長4-6mm，斜行于外側(cè)前床突和內(nèi)側(cè)頸動脈溝之間。由于近、遠側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起，因此床段呈楔形.132022/10/9床段（C5）：132022/10/3眼段（C6）： 該段起于遠側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。頸內(nèi)動脈穿過遠側(cè)硬膜環(huán)后，即進入硬膜內(nèi)，因此遠側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線。這段頸內(nèi)動脈常發(fā)出兩條重要動脈，即眼動脈和垂體上動脈。142022/10/9眼段（C6）：142022/10/3交通段（C7）： 交通段起于緊靠后交通動脈起點的近側(cè)，止于頸內(nèi)動脈分叉處。此段發(fā)出兩個重要分支：后交通動脈和脈絡膜前動脈。152022/10/9交通段（C7）：152022/10/3162022/10/916