食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件

1、食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合食管的解剖 食管全長約25cm，按其行程可分為頸部、胸部和腹部 食管的三個(gè)狹窄：食管起始處（距中切牙約15cm），食管與左主支氣管交叉處（距中切牙約25cm），食管穿過食管裂孔處（距中切牙約40cm）食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合2食管的解剖 食管全長約25cm，按其行程可分為頸部、食管胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。 胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長的上12。胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長的下12食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合3胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。 食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合3食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合4食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合4病理分型髓質(zhì)型蕈傘型潰

2、瘍性縮窄性食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合5病理分型髓質(zhì)型食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合5食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合7. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋臨床表現(xiàn)早期：梗噎感、胸骨后灼燒感、異物感進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難（典型）、嘔吐、胸背疼痛、體重下降晚期：侵犯穿孔、聲音嘶啞、惡病質(zhì)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合8臨床表現(xiàn)早期：梗噎感、胸骨后灼燒感、異物感食管癌根治術(shù)的手術(shù)食管癌外科治療的手術(shù)徑路開胸手術(shù)

3、：左后外開胸、右后外開胸加開腹、左后外開胸加左頸二聯(lián)切口、左頸右后外開胸加開腹三聯(lián)切口等。食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合9食管癌外科治療的手術(shù)徑路開胸手術(shù)：食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合9左開胸食管癌根治術(shù)：適用于絕大多數(shù)食管中下段病變以及賁門癌右胸上腹二切口食管癌根治術(shù)：適用于食管中上段病變食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合10左開胸食管癌根治術(shù)：適用于絕大多數(shù)食管中下段病變以及賁門癌食物品準(zhǔn)備剖腹包、胸科洞巾、手術(shù)衣、開胸探查包一次性物品：23#或26#吻合器、直線切割閉合器、釘、骨蠟、3-0直針、止血紗布、長柄電刀、吸引管、4545手術(shù)巾、10#23#刀片、慕絲線（3-0至1）、刀口敷貼、手套若干食管癌根治術(shù)的手術(shù)

4、配合11物品準(zhǔn)備剖腹包、胸科洞巾、手術(shù)衣、開胸探查包食管癌根治術(shù)的手手術(shù)體位左開胸：右側(cè)臥位右胸腹聯(lián)合切口：先平臥位，再左側(cè)臥位食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合12手術(shù)體位左開胸：右側(cè)臥位食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合12手術(shù)步驟（以左開胸為例）1.消毒、鋪巾2.自第6或7肋間依次切開皮、皮下、前鋸肌，背闊肌游離斜方肌，背闊肌與大菱形肌，切斷附著在脊突的筋膜束3.探查病變4.單腔通氣，顯露后縱隔5.于膈上縱行切開縱膈胸膜，游離牽引食管，顯露食管下段食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合13手術(shù)步驟（以左開胸為例）1.消毒、鋪巾食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合6.于食管裂孔左前方、肝脾之間切開膈肌7.7#線縫扎膈動(dòng)脈，懸吊膈肌8.進(jìn)入腹腔

5、、游離胃體9.距賁門3-5cm處斷胃10.4#線縫合胃斷端11.距癌腫5-8cm切除食管12.食管胃吻合13.4#線關(guān)閉膈肌，清點(diǎn)物品14.徹底止血、放置胸腔閉式引流、關(guān)胸食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合146.于食管裂孔左前方、肝脾之間切開膈肌食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合消毒范圍左開胸食管癌：上至肩胛骨上緣，上臂上1/3，下至肋弓下緣，前至鎖骨中線，后至對(duì)側(cè)脊柱旁兩切口食管癌：腹部上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線；胸部同上。食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合15消毒范圍左開胸食管癌：上至肩胛骨上緣，上臂上1/3，下至肋弓切口位置左開胸一般第六肋間賁門癌一般選第七肋間兩切口的右開胸一般選在第五肋間（根據(jù)腫瘤位置選擇）食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合16切口位置左開胸一般第六肋間食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合16引流位置距切口下兩個(gè)肋間，一般選78肋間 搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合17引流位置距切口下兩個(gè)肋間，一般選78肋間食管癌根治術(shù)的手術(shù)右胸腹聯(lián)合與左開胸的不同之處： 兩切口手術(shù)先平臥位游離胃，一般不切開 膈肌，游離食管前先結(jié)扎奇靜脈食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合18右胸腹聯(lián)合與左開胸的不同之處：食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合18術(shù)后并發(fā)癥1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥