骨科固定方法的選擇課件

1、 中國人民解放軍第八十九醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所 王 成 琪 骨科固定方法的選擇骨科固定方法的選擇1 中國人民解放軍第八十九醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所 王 骨折治療從古到今一直較為重視。經(jīng)歷了簡單外固定、牽引整復(fù)、切開覆位內(nèi)外固定等過程。骨科固定方法的選擇2 骨折治療從古到今一直較為重視。經(jīng)歷了簡單外固定、牽引一、AO內(nèi)固定系統(tǒng) 從20世紀50年代末起，由AO學(xué)派推崇的內(nèi)固定技術(shù)，提出了骨折治療的四項原則： 解剖復(fù)位； 堅強固定； 無創(chuàng)操作； 早期無痛活動。 其目的是，通過骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達到無骨痂性的一期愈合。骨科固定方法的選擇3一、AO內(nèi)固定系統(tǒng)骨科固

2、定方法的選擇3 近年來，隨著AO技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，其弊端也愈發(fā)突出，主要有： 1、忽視了應(yīng)力遮擋因素：鋼板內(nèi)固定術(shù)后所出現(xiàn)的骨質(zhì)疏 松 、骨不連，是由于鋼板的應(yīng)力遮擋所致。 2、破壞血供：為了達到堅強固定和解剖復(fù)位的目的，必然 剝離骨骼范圍大，嚴重破壞骨的血供。 3、損傷大：手術(shù)范圍較大，損傷嚴重。 4、感染：有一定的感染率。 5、有一定的松動、折斷率。 6、骨不連：再骨折或骨不連等骨折病發(fā)生率高。 7、價錢較貴。 針對上述情況， AO技術(shù)的弊端主要是，過分追求固定的穩(wěn)定 性，而忽視了骨的生物學(xué)特性。骨科固定方法的選擇4 近年來，隨著AO技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，其弊端也愈發(fā)突出二、BO內(nèi)固定系統(tǒng)

3、 從上個世紀90年代初開始，AO學(xué)者Gerber、Palmar等相繼提出了生物學(xué)固定（biological osteosynthesis BO）的新概念，強調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。骨科固定方法的選擇5二、BO內(nèi)固定系統(tǒng)骨科固定方法的選擇5其內(nèi)容主要包括1、遠離骨折部位進行復(fù)位以保護骨折局 部軟組織的附著。2不強求骨折的解剖復(fù)位，（關(guān)節(jié)內(nèi)骨 折仍要求解剖復(fù)位）。3使用低彈性模量的內(nèi)固定物。4減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面 積等。骨科固定方法的選擇6其內(nèi)容主要包括骨科固定方法的選擇6 不難看出，BO核心宗旨是保護骨的血供。在BO作用下

4、，骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合要經(jīng)過血腫機化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現(xiàn)在X線平片上的大量外骨痂生成。 當前骨折固定的方法有許多，大體可以分為內(nèi)固定和外固定兩大類。骨科固定方法的選擇7 不難看出，BO核心宗旨是保護骨的血供。在BO作用下，三、外固定的優(yōu)缺點 20世紀50年代俄羅斯的llizarov創(chuàng)用環(huán)形外固定器和延長技術(shù)，目前外固定器國內(nèi)外已成為骨折治療的常規(guī)方法。骨科固定方法的選擇8三、外固定的優(yōu)缺點骨科固定方法的選擇8骨科固定方法的選擇9骨科固定方法的選擇9骨科固定方法的選擇10骨科固定方法的選擇10骨科固定方法的選擇11骨科固定方法的選擇11骨科固定方法的選擇12骨科固定方法

5、的選擇12骨科固定方法的選擇13骨科固定方法的選擇13骨科固定方法的選擇14骨科固定方法的選擇14骨科固定方法的選擇15骨科固定方法的選擇15骨科固定方法的選擇16骨科固定方法的選擇16（一）外固定的優(yōu)點1、操作簡便，可以閉合穿針，也可以切開復(fù)位穿針。2、固定牢靠，而且可以隨時調(diào)整松緊、方向等。3、最大限度的保護骨折處的血供，不需要剝離骨膜，因 此，骨骼內(nèi)外血供均不破壞。4、避免異物刺激。5、減少感染機會。6、避免了遮擋因素，可以隨時調(diào)整骨折處間隙，使其保持生物學(xué)的接觸。7、早期活動關(guān)節(jié)功能影響小。8、避免再次手術(shù)取內(nèi)固定物。9、價錢便宜。當前外固定器材國內(nèi)外有許多種，可以靈活選用。骨科固定方

6、法的選擇17（一）外固定的優(yōu)點骨科固定方法的選擇17（二）外固定的缺點1.不能直視骨折對位情況.2骨折可能達不到解剖對位，尤其關(guān)節(jié)處骨 折不適宜。3股骨干由于強大的肌縮力有時固定不牢，可能 出現(xiàn)錯位、彎曲、折斷等。但采用多條 穿針或 半環(huán)式固定等，是可以克服的。4穿針處可能有小的感染。5也有一定的不愈合率。6需要不定時觀察調(diào)整。骨科固定方法的選擇18（二）外固定的缺點骨科固定方法的選擇18骨科固定方法的選擇19骨科固定方法的選擇19骨科固定方法的選擇20骨科固定方法的選擇20骨科固定方法的選擇21骨科固定方法的選擇21骨科固定方法的選擇22骨科固定方法的選擇22骨科固定方法的選擇23骨科固定方

7、法的選擇23骨科固定方法的選擇24骨科固定方法的選擇24骨科固定方法的選擇25骨科固定方法的選擇25骨科固定方法的選擇26骨科固定方法的選擇26四、內(nèi)固定的優(yōu)缺點（一）內(nèi)固定的優(yōu)點1、對位準確，可以達到解剖復(fù)位。2、固定較牢靠。3、種類較多，器材任選。4、操作方便。骨科固定方法的選擇27四、內(nèi)固定的優(yōu)缺點骨科固定方法的選擇27（二）內(nèi)固定的缺點1、破壞骨折處的血供，不論是鋼板還 是髓內(nèi)針固定都要破壞骨骼一定的 血供。2、有遮擋因素。3、有異物刺激。4、有感染機會。5、影響關(guān)節(jié)功能。6需要再次手術(shù)。骨科固定方法的選擇28（二）內(nèi)固定的缺點骨科固定方法的選擇28（三）帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)缺點1帶鎖髓內(nèi)針

8、的優(yōu)點：（1）操作簡單。（2）對位準確。（3）避免旋轉(zhuǎn)。（4）拔除容易。骨科固定方法的選擇29（三）帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)缺點骨科固定方法的選擇292帶鎖髓內(nèi)針的缺點：（1）有遮擋因素，由于上下穿橫針的支 撐使骨折處達不到生物學(xué)固定和生 理性的接觸。（2）存有感染因素，一旦感染后果極差。（3）有一定的彎曲、折斷率。骨科固定方法的選擇302帶鎖髓內(nèi)針的缺點：骨科固定方法的選擇30骨科固定方法的選擇31骨科固定方法的選擇31骨科固定方法的選擇32骨科固定方法的選擇32骨科固定方法的選擇33骨科固定方法的選擇33骨科固定方法的選擇34骨科固定方法的選擇34骨科固定方法的選擇35骨科固定方法的選擇35骨科固定

9、方法的選擇36骨科固定方法的選擇36骨科固定方法的選擇37骨科固定方法的選擇37骨科固定方法的選擇38骨科固定方法的選擇38骨科固定方法的選擇39骨科固定方法的選擇39骨科固定方法的選擇40骨科固定方法的選擇40骨科固定方法的選擇41骨科固定方法的選擇41（四）鋼板內(nèi)固定的優(yōu)、缺點 1優(yōu)點：（1）骨折對位好。（2）固定較牢靠。（3）手術(shù)較簡單。（4）適應(yīng)證較廣，尤其關(guān)節(jié)骨折。（5）價格適中。骨科固定方法的選擇42（四）鋼板內(nèi)固定的優(yōu)、缺點骨科固定方法的選擇422缺點：（1）破壞血供。（2）有感染因素。（3）有松動、彎曲、折斷率。（4）常需要附加外固定。（5）需要二次手術(shù)。（6）影響關(guān)節(jié)活動。骨科固定方法的選擇432缺點：骨科固定方法的選擇43骨科固定方法的選擇44骨科固定方法的選擇44骨科固定方法的選擇45骨科固定方法的選擇45骨科固定方法的選擇46骨科固定方法的選擇46骨科固定方法的選擇47骨科固定方法的選擇47五、骨折固定選擇原則 當前治療骨折的方法較多，可根據(jù)病人