高位截癱患者的麻醉課件

1、高位截癱患者的麻醉高位截癱患者的麻醉高位截癱患者的麻醉高位截癱患者的麻醉高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件體征包括:面部潮紅，損傷平面以上皮膚出汗，損傷平面以下皮膚冰冷蒼白。脊髓未受損的正常個體，腦干的中樞下行抑制通路可調(diào)控交感激活所引起的血壓升高。麻醉中要注

2、意防治自主反射亢進(jìn)，包括充分鎮(zhèn)痛、控制血壓、治療心律失常等。否則易發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至心搏驟停的危險。氣道評估：頸椎不能移動麻醉中要注意防治自主反射亢進(jìn)，包括充分鎮(zhèn)痛、控制血壓、治療心律失常等。通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料及PPT我簡單整理一下思路：脊髓損傷后脊髓反射機(jī)制仍然存在，體表或內(nèi)臟器官的疼痛，不適等刺激作為傳人沖動引起機(jī)體交感反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p傷段以下的血管收縮，損傷段及其以上的內(nèi)臟血管亦參與，導(dǎo)致血壓升高。通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料及PPT我簡單整理一下思路：2、 高位截癱病人的產(chǎn)熱和散熱中樞傳出和傳入通路有可能被橫斷，體溫調(diào)節(jié)功能低下，應(yīng)注意人工調(diào)節(jié)。通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料及PPT我簡單整理一下思路：泌尿系統(tǒng)：尿

3、潴留，泌尿系感染，腎功能損傷。3、 脊髓損傷的麻醉處理 除了自主反射亢進(jìn)外，可能伴發(fā)有尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、褥瘡潰瘍等，麻醉前應(yīng)有所了解。泌尿系統(tǒng)：尿潴留，泌尿系感染，腎功能損傷。而對于脊髓受損患者，因其下行通路被阻斷，從而外周和內(nèi)臟血管廣泛收縮；循環(huán)功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有體位性低血壓。循環(huán)功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有體位性低血壓。循環(huán)功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有體位性低血壓。體征包括:面部潮紅，損傷平面以上皮膚出汗，損傷平面以下皮膚冰高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截

4、癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件脊髓未受損的正常個體，腦干的中樞下行抑制通路可調(diào)控交感激活所引起的血壓升高。通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料及PPT我簡單整理一下思路：是脊髓損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。泌尿系統(tǒng)：尿潴留，泌尿系感染，腎功能損傷。繼發(fā)迷走反射可出現(xiàn)心動過緩，但心動過速亦常見。否則易發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至心搏驟停的危險。泌尿系統(tǒng)：尿潴留，泌尿系感染，腎功能損傷。呼吸功能：高位截癱，通氣功能下降，儲備也下降，氣道分泌增加，易造成肺

5、不張。泌尿系統(tǒng)：尿潴留，泌尿系感染，腎功能損傷。脊髓損傷后脊髓反射機(jī)制仍然存在，體表或內(nèi)臟器官的疼痛，不適等刺激作為傳人沖動引起機(jī)體交感反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p傷段以下的血管收縮，損傷段及其以上的內(nèi)臟血管亦參與，導(dǎo)致血壓升高。氣道評估：頸椎不能移動體征包括:面部潮紅，損傷平面以上皮膚出汗，損傷平面以下皮膚冰冷蒼白。脊髓未受損的正常個體，腦干的中樞下行抑制通路可調(diào)控交感激活所引起的血壓升高。通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料及PPT我簡單整理一下思路：自主高反射的常見癥狀:雙側(cè)抨擊樣頭痛，損傷平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，惡心嘔吐。脊髓未受損的正常個體，腦干的中樞下行抑制通路可調(diào)控交感激活所高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的

6、麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件高位截癱患者的麻醉課件通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料及PPT我簡單整理一下思路：術(shù)前病人評估 ： 氣道評估：頸椎不能移動 呼吸功能：高位截癱，通氣功能下降，儲備也下降，氣道分泌增加，易造成肺不張。 循環(huán)功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有體位性低血壓。 泌尿系統(tǒng)：尿潴留，泌尿系感染，腎功能損傷。 體溫調(diào)節(jié)失常，全身潛在感染，血液高凝。 自主神經(jīng)高反應(yīng)：低位刺激可造成嚴(yán)重高血壓，引起顱內(nèi)出血。 麻醉原則：做好困難氣道準(zhǔn)備，術(shù)中體位變動緩慢，注意氣道吸引，防治自主神經(jīng)高反應(yīng)，備好降壓藥物 通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料及PPT我簡單整理一下思路：術(shù)前病人評估 ：注意的問題：1、 該類病人常并存血鉀

7、升高，應(yīng)避免用琥珀膽堿。否則易發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至心搏驟停的危險。這類病人以選用非去極化肌松藥為妥，或少用肌松藥。因為長時間骨骼肌癱瘓的病人，靜脈注射琥珀膽堿后肌顫使細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量釋放到血液循環(huán)，可引起高血鉀癥，有導(dǎo)致心律失常甚至心搏驟停的危險。2、 高位截癱病人的產(chǎn)熱和散熱中樞傳出和傳入通路有可能被橫斷，體溫調(diào)節(jié)功能低下，應(yīng)注意人工調(diào)節(jié)。3、 脊髓損傷的麻醉處理 除了自主反射亢進(jìn)外，可能伴發(fā)有尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、褥瘡潰瘍等，麻醉前應(yīng)有所了解。麻醉中要注意防治自主反射亢進(jìn)，包括充分鎮(zhèn)痛、控制血壓、治療心律失常等。注意的問題：1、 該類病人常并存血鉀

8、升高，應(yīng)避免用琥珀膽堿其中自主高反射最重要： 是脊髓損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。在第6胸椎或其上節(jié)段受損的患者中，自主高反射的發(fā)生較常見。第6胸椎以下節(jié)段損傷后發(fā)生自主高反射機(jī)體反應(yīng)較和緩。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)自主高反射。 自主高反射的常見癥狀:雙側(cè)抨擊樣頭痛，損傷平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，惡心嘔吐。體征包括:面部潮紅，損傷平面以上皮膚出汗，損傷平面以下皮膚冰冷蒼白。最主要的體檢發(fā)現(xiàn)是血壓升高。繼發(fā)迷走反射可出現(xiàn)心動過緩，但心動過速亦常見。其中自主高反射最重要： 是脊髓損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)理： 脊髓損傷后脊髓反射機(jī)制仍然存在，體表或內(nèi)臟器官的疼痛，不適等刺激作為傳人沖動引起機(jī)體交感反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p傷段以下的血管收縮，損傷段及其以上的內(nèi)臟血管亦參與，導(dǎo)致血壓升高。