頸椎病臨床病例研究培訓(xùn)課件

1、頸椎病臨床病例研究頸椎病臨床病例研究患者，男，50歲，受風著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X 線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。頸椎病臨床病例研究2患者，男，50歲，受風著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳問題：1.本病例疼痛的原因、同椎間孔變窄的關(guān)系？哪些因素會引起這樣的椎間孔變窄？2.描述頸椎的結(jié)構(gòu)、椎動脈的行程。3.腦的血液供應(yīng)來源如何？4.頸椎病人如何選好枕頭？5.如何預(yù)防頸椎病的發(fā)生？頸椎病臨床病例研究3問

2、題：1.本病例疼痛的原因、同椎間孔變窄的關(guān)系？哪些因素會引腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)供血。 1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）：右側(cè)的頸總動脈起自頭臂干動脈，左側(cè)的頸總動脈直接起自主動脈弓。頸動脈系統(tǒng)的主血管為頸總動脈，每側(cè)一根，分別提供一側(cè)顱腦的供血。分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸外動脈分支供應(yīng)頭皮、顱骨、硬膜及頜面部器官，頸內(nèi)動脈則向上走行穿顱骨進入顱內(nèi)，分支供應(yīng)垂體、眼球及大腦等，其主要延續(xù)性分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸總動脈的分叉部是最容易發(fā)生粥樣硬化狹窄的部位，狹窄嚴重時就會造成腦供血不足。人的大腦分為左右半球，兩半球之間的血液供應(yīng)既相對獨立，又有互相的醫(yī)學教育

3、網(wǎng)搜集整理吻合系統(tǒng)。每一側(cè)的半球都有三根主要的供血動脈，分別為大腦前動脈、大腦中動脈和大腦后動脈。 2.椎基底動脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）：起自鎖骨下動脈。主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動脈。頸椎病臨床病例研究4腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)供血。 原發(fā)性病變：頸椎病的初期病理變化為頸椎間盤的退行性病變，首先是髓核的脫水使髓核最后成為一個纖維軟骨性實體而使椎間盤狹窄。再者是纖維環(huán)停止發(fā)育而退變，并出現(xiàn)破裂，發(fā)生髓核脫出，同時纖維環(huán)的退變引起頸椎間盤的狹窄。最后是軟骨板的變性而加重了纖維環(huán)和髓核的變性和壞死。 頸椎病臨床病例研究5原發(fā)性病變：頸椎病的初期

4、病理變化為頸椎間盤的退行性病變，首先頸椎病臨床病例研究培訓(xùn)課件頸椎，指頸椎骨，英文名為：cervical vertebra。頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。頸椎病臨床病例研究7頸椎，指頸椎骨，英文名為：cervical vertebra椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)

5、出，左右各一，穿過頸椎兩側(cè)五個橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動脈在腦橋椎動脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈。頸椎病臨床病例研究8椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，左右各一，穿過頸椎兩側(cè)五個橫突孔，經(jīng)為了有效維持頸椎的生理屈度，使頸部肌肉充分放松，應(yīng)將枕頭調(diào)整為中間低、兩端高、頸肩緣稍高、對緣低的類馬鞍狀。合理枕頭應(yīng)是質(zhì)地松軟，無彈性（鴨絨、小米殼較好，不用海綿）、長方形。由于每個人的身材有大小，肩寬有個體差異，因此，枕頭兩端高度因人而異；也由于枕頭內(nèi)填充物具有可壓縮性，因此，要定期補充填充物，以確保維持頸椎生理屈度。為此，枕頭在制做時應(yīng)考慮具可調(diào)節(jié)性，也要利于變換枕頭高度，

6、適應(yīng)不同的睡姿（仰、側(cè)臥）。 頸椎病臨床病例研究9為了有效維持頸椎的生理屈度，使頸部肌肉充分放松，應(yīng)將枕頭調(diào) 1. 醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進行緩慢低頭、仰頭、左右旋轉(zhuǎn)頸部及側(cè)屈頸部的運動。 2. 避免長期低頭姿勢：工作中應(yīng)特別注意避免將頸部固定在長期低頭伏案辦公的姿勢，這種體位使頸部肌肉長期受到牽拉，易發(fā)生頸背肌勞損。所以，需要改變這種姿勢，如將文件斜置墊高閱讀及書寫等。 3. 頸部放置在生理狀態(tài)下休息：放置于中立位為宜，一般成年人頸墊高約10公分高度較好，“高枕無憂”的說法不妥，高枕有害健康。躺在沙發(fā)上，頸置于扶手上看電視或睡覺，同樣也是有害的不良姿勢，其道

7、理如同長期低頭工作有害的道理一樣。 4. 嚴防頸部外傷：如乘坐小臥車時睡覺，而且不系安全帶，當緊急剎車時，也極易發(fā)生意外傷害，嚴重者高位截癱。 5. 加強頸背肌鍛煉：鍛煉方法：雙手交叉相抱，置于腦后（枕部），雙手用力將頭部推向前方，同時頭頸用力向后頂手，作抵抗練習。或者立位，后背貼墻，后腦勺用力頂墻，持續(xù)45秒后，放松停息數(shù)秒為一次。再重復(fù)上述動作，每回練20余次，每兩小時練一回。長期堅持練習定會有益。 6. 理療或輕柔按摩：對有輕微癥狀如頸肩痛時，經(jīng)醫(yī)師檢查后，當確認無頸椎管狹窄、椎間孔狹窄或頸椎不穩(wěn)定時，方可行輕柔按摩。若有上述情況，按摩應(yīng)視為禁忌，避免發(fā)生癱瘓等意外。 有明顯癥狀者，及時

8、去醫(yī)院找有經(jīng)驗的骨科醫(yī)師檢查治療。 頸椎病臨床病例研究10 1. 醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何癥狀者，可以每日早、案例1 頸椎病案例2 頸椎病頸椎病臨床病例研究11案例1 頸椎病案例2 頸椎病頸椎病臨床病例研究11林某，男，46歲 ，干部，山東省青島市人，因頸部疼痛、酸脹2年，加重伴左臂疼痛2個月而入院。 患者2年前出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛，天氣變化時明顯加重。行藥物、理療、針刀等治療，可暫時緩解癥狀。2個月前原癥狀明顯加重并出現(xiàn)左臂疼痛，經(jīng)上述治療無效，現(xiàn)患者病情逐漸加重，在當?shù)蒯t(yī)院行頸椎磁共振檢查，診斷為頸椎間盤突出癥，行射頻靶點消融術(shù)治療，術(shù)后患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，為求有效治療，經(jīng)我院老病人介

9、紹于今日來院就診,門診以同樣診斷收治入院。 入院時情況：頸部活動度受限，可查及明顯壓痛點，引頸試驗（+），頸部轉(zhuǎn)動試驗（+），雙下肢肌力、肌張力可。頸椎磁共振示： C5/6椎間盤突出，相應(yīng)脊髓平面尚可。 治療情況：患者入院后經(jīng)專家組會診，綜合患者病情特點，擬定為患者行C5/6射頻熱凝靶點治療頸椎病臨床病例研究12林某，男，46歲 ，干部，山東省青島市人，因頸部疼痛、酸脹2頸椎病一、概述 頸椎病是一種中老年人臨床常見疾病，常反復(fù)發(fā)作，影響病人的學習、工作及日常生活質(zhì)量。由于頸椎間盤退行性改變及其椎間關(guān)節(jié)退行性改變，引起脊髓、神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)受累而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀者，是為頸椎病。頸椎病臨床

10、病例研究13頸椎病一、概述頸椎病臨床病例研究13概述 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，由于工作性質(zhì)及工作壓力不斷增加，發(fā)病年齡愈來愈趨于年輕化，甚至成為了教師、醫(yī)生、會計等職業(yè)病。頸椎病臨床病例研究14概述 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮頸椎病二、臨床分型 頸型神經(jīng)根型椎動脈型脊髓型交感神經(jīng)型食道壓迫型頸椎病臨床病例研究15頸椎病二、臨床分型頸椎病臨床病例研究15臨床分型1 頸型癥狀 頸部疼痛或不適感，并向枕部或肩部放射，頭頸活動受限

11、，頸部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，頸部肌肉僵硬，壓痛明顯。頸椎病臨床病例研究16臨床分型1 頸型頸椎病臨床病例研究16臨床分型診斷 頸、肩不適感，頭、頸、肩疼痛，頸項肌肉痙攣，頸肩部有明顯壓痛點。X線顯示頸椎生理曲度變直，或伴有項韌帶鈣化，或錐間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸椎病臨床病例研究17臨床分型診斷 頸椎病臨床病例研究17頸椎病三、 治療 針灸治療頸椎病可取得良好的效果，但應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，主要適用于頸型頸椎病和大多數(shù)神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)性頸椎??；早期脊髓型或脊髓型頸椎病病程超過兩年，而不宜手術(shù)者；年邁體弱，或心、肺、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。頸椎病臨床病例研究18頸椎病三、 治療頸椎病臨床病例研究18治療另外可根據(jù)辨證分型配穴及隨癥配穴。辨證取穴：風寒濕型加大椎(拔火罐)、風門、風府；氣滯血瘀型加血海、膈俞和局部痛點刺絡(luò)出血。隨癥配穴：上肢痛麻配肩井、曲池、外關(guān);頭暈頭痛配風池;心慌配內(nèi)關(guān)。頸椎病臨床病例研究19治療頸椎病臨床病例研究19治療針灸治療原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強了傳入的粗神經(jīng)纖維活動，減弱了細神經(jīng)纖維活動。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用改善局部組織血液循環(huán),從而改善椎基底動脈供血不足出現(xiàn)的癥狀頸椎病臨床病例研究20治療針灸治療原理頸椎病臨床病例研