中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 影像診斷鄭州市第一人民醫(yī)院 楊全玉中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷、頭顱影像學(xué)、脊柱影像學(xué)頭顱影像學(xué)、檢查方法、影像觀察與分析、疾病診斷檢查方法、頭顱平片、腦血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描 （）、磁共振成像（）頭顱平片（ ）一般應(yīng)用正、側(cè)位主要用于：、外傷：骨折、異常氣體等、骨質(zhì)破壞、增生及顱內(nèi)高壓等。腦血管造影 （ ）定義：將有機(jī)碘造影劑注入腦血管內(nèi)顯示腦血管的方法。包括頸動(dòng)脈造影，椎動(dòng)脈造影。可顯示動(dòng)脈期、靜脈期和靜脈竇期影像。應(yīng)用：診斷：腦血管病變，腫瘤等。治療：溶栓 栓堵：如動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等。計(jì)算機(jī)斷層掃描（ ）、平掃 軸位掃描 以眶耳線為基線（）層厚為 、。必要時(shí)進(jìn)行冠狀位掃描。、增

2、強(qiáng)掃描 經(jīng)靜脈注入造影劑后掃描。 造影劑：非離子型，如。 禁忌癥：碘劑過(guò)敏，嚴(yán)重甲亢患者。 嚴(yán)重肝腎功能損害，心功能不全等。 腦池造影 （ ）定義：經(jīng)枕大池或腰椎穿刺注入造影劑或氣體，使腦池充盈后行檢查。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性檢查，副作用大，較少使用。 血管成像（ ）定義：經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑后進(jìn)行螺旋掃描，經(jīng)后處理系統(tǒng)三維重建腦血管圖像，為相對(duì)無(wú)創(chuàng)性檢查。磁共振成像（ ）特點(diǎn)：多平面成像，多參數(shù)成像，無(wú)骨偽影，分辨率較高。絕對(duì)禁忌癥：心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物如動(dòng)脈瘤術(shù)后金屬夾，金屬假體。磁共振成像、平掃 ： ，軸位，矢狀位或冠狀位等多體位掃描， 層厚。、增強(qiáng)：造影劑 （釓二乙三胺五醋酸），縮短弛豫時(shí)間。、

3、磁共振血管成像 ：應(yīng)用流入增強(qiáng)原理可獲得腦血管成像。特點(diǎn)：不需要造影劑，無(wú)創(chuàng)性。影像觀察與分析、顱骨平片、影像分析、影像分析顱骨平片腦血管造影 影像分析正常腦組織解剖結(jié)構(gòu)斷層影像 檢查觀察要點(diǎn)：雙側(cè)對(duì)比。、密度：有無(wú)異常密度。正常腦組織值，灰質(zhì), 白質(zhì)，腦脊液：。、形態(tài)：病灶部位, 病灶邊界，單發(fā)或多發(fā)。、占位效應(yīng)：中線結(jié)構(gòu)移位，腦室受壓變形，腦灰白質(zhì)受壓移位。、增強(qiáng)：有無(wú)強(qiáng)化，程度，形態(tài)等。 觀察要點(diǎn)、水腫：低密度，沒(méi)有強(qiáng)化。、出血：急性期為高密度影像（血紅蛋白作用），吸收期為等、低密度，囊變期為腦脊液樣低密度。、氣體：極低密度 。、顱骨改變：增生，破壞，骨折等。 成像觀察要點(diǎn)多參數(shù)成像，雙

4、側(cè)對(duì)比、：腦脊液為低信號(hào)，：腦脊液為高信號(hào)。、脂肪 ：均為高信號(hào)。、水腫：為低信號(hào)，為高信號(hào)。、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號(hào)，亦可等、高信號(hào)。、骨皮質(zhì)，腦膜均為低信號(hào)，血管為流空信號(hào)，血流緩慢時(shí)為高信號(hào)。、氣體：均為低信號(hào)。疾病診斷、腦外傷： 頭皮損傷；顱骨骨 折；硬膜外血腫； 硬膜下血腫；蛛網(wǎng) 膜下腔血腫；腦挫 裂傷；腦內(nèi)血腫； 腦外傷其他表現(xiàn)、腦血管病變： 腦梗塞；高血壓性 腦出血、顱內(nèi)腫瘤腦外傷( )為主要檢查方法，輔以。線平片：可顯示顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。不能反映顱內(nèi)損傷。可顯示異物，骨折，出血，顱內(nèi)積氣，腦組織 損傷等。腦外傷( )、頭皮損傷：位于外傷部位。 頭皮血腫： 顯示頭皮下軟組織

5、密度增高。、顱骨骨折： 顯示率較低，平片顯示好。 ）線狀骨折： 可顯示骨折線。 ）顱縫分離：兒童多見(jiàn)，顱縫超過(guò)或雙側(cè)不對(duì)稱。 ）凹陷骨折：顱骨全層或內(nèi)板向內(nèi)凹陷， ）粉碎性骨折：可見(jiàn)兩個(gè)以上骨碎片。頭皮血腫顱骨骨折硬膜外血腫 ( )外力造成腦膜動(dòng)脈、靜脈竇或靜脈破裂使血液進(jìn)入顱骨內(nèi)板與硬膜之間。特點(diǎn)：血腫較局限，形成雙凸透鏡形或梭形。局部常伴有顱骨骨折。占位效應(yīng)較輕。硬膜外血腫 ( ) 表現(xiàn)：、顱骨內(nèi)板下局限性梭形或雙凸透鏡形高密度影，可有輕度占位效應(yīng) .、局部可有骨折。、隨著病程發(fā)展，病灶變?yōu)榈让芏?，低密度，最后接近腦脊液密度。硬膜下血腫 ( )由于皮質(zhì)橋靜脈破裂出血進(jìn)入硬膜與蛛網(wǎng)膜的間隙

6、中形成。特點(diǎn)：病灶范圍較廣，呈新月形，占位效應(yīng)明顯。硬膜下血腫 ( ) 表現(xiàn)、急性期：顱骨內(nèi)板下新月形高密度病灶，可沿大腦鐮延伸至半球間裂內(nèi)，占位效應(yīng)明顯。、亞急性期：病灶為等密度，占位效應(yīng)明顯。、慢性期：病灶為低密度，如反復(fù)出血?jiǎng)t密度混雜。蛛網(wǎng)膜下腔出血 ( )急性期為首選檢查方法， 表現(xiàn)為腦池、縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像 。腦挫裂傷 ( )包括腦挫傷（ ）及腦裂傷（ ）。病理為腦組織散在出血灶，腦水腫和腦腫脹，伴有腦膜、腦或血管撕裂。發(fā)生部位：外力作用處或其對(duì)沖部位。腦挫裂傷 ( ) 表現(xiàn)、低密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)片狀高密度病灶、可有占位效應(yīng)。、可伴有顱骨骨折。腦內(nèi)血腫 ( )、外力部位或其對(duì)沖

7、部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。多位于額、顳葉。、 顯示為腦內(nèi)高密度病灶，周圍可有低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)。腦血管病變、腦梗塞 缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞、高血壓性腦出血腦梗塞 ( )定義：腦動(dòng)脈閉塞引起腦組織缺血性壞死。病因：）腦血栓形成，繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈炎等。）腦栓塞如血栓、氣體或脂肪栓子。）低血壓和凝血狀態(tài)。病理分類：缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞檢查方法： 和為主要的檢查手段。缺血性腦梗塞 ( )病灶特點(diǎn)：、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。、同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。、梗塞區(qū)與受累血管的供應(yīng)范圍相一致。缺血性腦梗塞表現(xiàn)、小時(shí)內(nèi)： ()正常 ()早期征像

8、如致密動(dòng)脈癥，即受累大動(dòng)脈內(nèi)密度增高，島帶征即島帶灰白質(zhì)交界模糊，豆?fàn)詈嘶野踪|(zhì)分界不清，受累腦溝變窄。、小時(shí)周：楔形低密度病灶，基底面向顱骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的占位效應(yīng)。缺血性腦梗塞( ) 表現(xiàn)、周周：模糊效應(yīng)，梗塞灶密度相對(duì)增高，成為等密度。與正常腦組織分界不清，由于側(cè)支循環(huán)建立及大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。并見(jiàn)腦回樣增強(qiáng)，少數(shù)為斑片、團(tuán)塊樣強(qiáng)化。、周個(gè)月：病灶密度進(jìn)一步降低，最后成為等同于腦脊液的囊腔，可有負(fù)占位效應(yīng)。缺血性腦梗塞表現(xiàn)、早期可顯示腦回腫脹，腦溝變窄，可顯示動(dòng)脈變窄，流空效應(yīng)減弱。、病灶在上為低信號(hào)，為高信號(hào)（長(zhǎng)，長(zhǎng)信號(hào)），病灶形態(tài)與類似。、慢性期為腦脊液信號(hào)。出血性

9、腦梗塞 ( )、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過(guò)遠(yuǎn)端受損的血管引起出血。、表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強(qiáng)化。、表現(xiàn)： 長(zhǎng)，長(zhǎng)信號(hào)病灶內(nèi)有不同的出血信號(hào)。腔隙性腦梗塞 ( )定義：腦深部穿支小動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血性梗死。特點(diǎn)：、 病灶直徑小于。、 多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦 及腦干。、中老年多見(jiàn)。腔隙性腦梗塞( ) 表現(xiàn)：基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強(qiáng)化（周明顯），周以后，成為腦脊液密度，沒(méi)有強(qiáng)化。 表現(xiàn)：以上部位的多發(fā)或單發(fā)的卵圓形長(zhǎng)長(zhǎng)信號(hào)（上為低信號(hào)，上為高信號(hào)），可有強(qiáng)化

10、。高血壓性腦出血 特點(diǎn)：、 腦小動(dòng)脈破裂出血。、多見(jiàn)于高血壓和動(dòng)脈硬化患者。、好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦（豆紋動(dòng)脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈等）。高血壓性腦出血表現(xiàn)、急性期（天）：腎形、類圓形或團(tuán)塊形高密度病灶(血紅蛋白)，邊界清楚，密度均勻，周圍有環(huán)形或半環(huán)形水腫帶，占位效應(yīng)明顯，可破入腦室系統(tǒng)。、吸收期（天后周）：血腫周邊模糊，從外緣起密度逐漸減低，高密度區(qū)縮小，水腫帶增寬，此時(shí)可于腦組織密度接近。占位效應(yīng)明顯，可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。、囊變期（月后）：血腫吸收形成腦脊液密度囊腔。與陳舊性腦梗塞無(wú)法鑒別。腦出血的其它原因、動(dòng)脈瘤、血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤及血液病等。、出血部位位于非典型部位。、動(dòng)脈瘤或血管畸

11、形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。顱內(nèi)腫瘤 、基本征象、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤 ( )原發(fā)性腫瘤：來(lái)源于各種腦組織結(jié)構(gòu)。繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤或顱外侵入腫瘤。顱內(nèi)腫瘤觀察的征象、 直接征象：觀察異常密度改變）腫瘤的部位）腫瘤的密度、信號(hào)或邊緣，有無(wú)鈣化）腫瘤大小，數(shù)目）腫瘤的增強(qiáng)情況顱內(nèi)腫瘤觀察的征象、間接征象）腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)變化，有無(wú)占位效應(yīng)，腦室，腦池及腦組織受壓或變形。）腫瘤周圍水腫情況，瘤性水腫為血管源性水腫，主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈指狀，沒(méi)有強(qiáng)化。）腫瘤周圍骨結(jié)構(gòu)變化。膠質(zhì)瘤()起源于胚胎神經(jīng)外胚層衍生的星形細(xì)胞，少支膠質(zhì)細(xì)胞或室管膜細(xì)胞等。占原發(fā)腦腫瘤的。

12、分類：星形細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等檢查方法：、檢查為主，腦血管造影輔助。星形細(xì)胞瘤 ()起源于星形細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的。分四級(jí)：級(jí)：低級(jí)星形細(xì)胞瘤 級(jí)：間變性星形細(xì)胞瘤 級(jí)：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 低級(jí)星形細(xì)胞瘤青年人和兒童多見(jiàn)，成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦，多發(fā)生于白質(zhì)，灰質(zhì)可受累，有囊變，可有鈣化，占星形細(xì)胞瘤的。平片：正常，可顯示點(diǎn)狀鈣化。腦血管造影：不易顯示腫瘤血管。低級(jí)星形細(xì)胞瘤 表現(xiàn)：平掃為等或低密度病灶，與正常腦組織分界清楚，可有囊變，無(wú)或有輕度強(qiáng)化，周圍無(wú)或有輕度水腫，占位效應(yīng)輕微。 表現(xiàn)：為等或低信號(hào)，為高信號(hào)，無(wú)或輕度強(qiáng)化。占位效應(yīng)和周圍水腫輕微。級(jí)星形細(xì)胞瘤年齡大于

13、歲，多發(fā)生于大腦半球白質(zhì)，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可通過(guò)胼胝體向?qū)?cè)侵潤(rùn)。平片：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，正常鈣斑移位。腦血管造影：可見(jiàn)異常腫瘤血管，周圍血管變形移位，管腔粗細(xì)不均。級(jí)星形細(xì)胞瘤 表現(xiàn)：可見(jiàn)不均勻低或混雜密度，邊界不清，常伴出血，壞死，占位效應(yīng)及周圍水腫明顯，有明顯不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。 表現(xiàn)：低信號(hào)，為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，可見(jiàn)明顯的環(huán)形、花環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，水腫明顯。腦膜瘤 ()起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦膜細(xì)胞，附著于硬腦膜。特點(diǎn)：、中年女性多見(jiàn)。、多位于矢狀竇旁，腦凸面，大腦鐮，小腦幕或橋小腦角區(qū)。、富血管腫瘤，有包膜，常有鈣化。腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)、平片：可有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，臨近顱骨增生硬化，腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬

14、，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化密集。正常鈣化斑移位。、腦動(dòng)脈造影：顯示粗大迂曲的供血血管（頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈或基底動(dòng)脈腦膜支），可見(jiàn)多支小動(dòng)脈及腫瘤染色，周圍血管推移，牽拉。腦膜瘤表現(xiàn)、圓形，分葉形等或高密度病灶，密度常均勻，邊緣光滑，清楚，以廣基與顱骨內(nèi)板，小腦幕或大腦鐮相連，顱骨內(nèi)板增生或破壞，有不同程度占位效應(yīng)，周圍水腫相對(duì)較輕。、有明顯均一強(qiáng)化。腦膜瘤表現(xiàn)、特異性的等等信號(hào)（， 為與腦組織等信號(hào)），周圍水腫較輕。、腫瘤周圍可有低信號(hào)（纖維膜，腦脊液，硬膜），腫瘤內(nèi)或腫瘤表面可有血管流空信號(hào)。、腫瘤有明顯強(qiáng)化。、病灶可見(jiàn)“腦膜尾征”，為與腫瘤相連的硬膜增厚和強(qiáng)化。垂體瘤 ( )、起源于垂體前葉，占顱內(nèi)

15、腫瘤的，居第三位。發(fā)病年齡歲，以腺瘤為主。、根據(jù)腫瘤有無(wú)分泌功能分類：功能性和非功能性。、臨床放射學(xué)分類：根據(jù)腫瘤是否大于分為垂體腺瘤和垂體微腺瘤。正常垂體的高度：歲以下：歲男孩： 歲女孩： 育齡期婦女： ，垂體上緣可上凸正常垂體垂體腺瘤 ( )、腫瘤大小：大于。、腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，可突破鞍隔向上生長(zhǎng)推壓視交叉或長(zhǎng)入三腦室前部，腫瘤向下可長(zhǎng)入蝶竇內(nèi)。腫瘤可向兩邊侵犯海綿竇。垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)、平片：蝶鞍球形擴(kuò)大，鞍背變薄上翹，腫瘤偏側(cè)生長(zhǎng)可造成雙邊影，腫瘤向下生長(zhǎng)致鞍底下陷，腫瘤向前可致前床突受壓變尖、破壞。、表現(xiàn)：軸位或冠狀位掃描，蝶鞍內(nèi)可見(jiàn)等或高密度病灶，邊界清楚，可侵及海綿竇及蝶鞍周圍組織，

16、有明顯強(qiáng)化，可有出血、囊變或壞死（不增強(qiáng)）。垂體瘤表現(xiàn)可多平面成像，顯示周圍侵犯優(yōu)于。蝶鞍內(nèi)可見(jiàn) 為等信號(hào)，為高信號(hào)的占位性病變，有明顯強(qiáng)化。其內(nèi)可有囊變、壞死（沒(méi)有強(qiáng)化），腫瘤可向周圍侵犯（海綿竇受侵，視交叉受壓）。垂體微腺瘤 ( )腫瘤直徑小于。垂體微腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)、平片：正常。、：薄層冠狀位增強(qiáng)掃描。直接征象：顯示增強(qiáng)的正常垂體內(nèi)可見(jiàn)低密度的病灶，邊界清楚。間接征象：垂體上部隆起，垂體柄偏移，鞍底下陷、骨質(zhì)侵蝕。垂體微腺瘤表現(xiàn)診斷優(yōu)于、直接征象 ）垂體內(nèi)可見(jiàn)為低信號(hào)，為高信號(hào)的小占位性病灶。 ）增強(qiáng)后在正常強(qiáng)化的垂體中間可見(jiàn)不強(qiáng)化低信號(hào)病灶。、間接征象： 垂體高度異常，左右不對(duì)稱、垂體柄

17、偏斜、鞍底下陷轉(zhuǎn)移瘤 ( )占腦瘤的，中老年多見(jiàn)，原發(fā)腫瘤包括：肺癌、乳腺癌、胃癌、腎癌等，查不到原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑：、血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。 、頭頸部腫瘤通過(guò)解剖裂隙。 、腦脊液。 、沿軟腦膜、室管膜轉(zhuǎn)移。 、神經(jīng)束。轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)、 為多發(fā)病灶。、為幕上病變，病灶表淺，多位于皮髓交界處。、水腫明顯，小病灶，大水腫。轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)、平片：正?；蚩捎酗B內(nèi)高壓改變，可有顱骨破壞。、表現(xiàn)：多發(fā)或單發(fā)等、低密度病灶，邊界清楚，周圍有明顯水腫，病灶明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可有出血或壞死。可有顱骨、腦膜轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)優(yōu)于 、單發(fā)或多發(fā)的病灶，為低信號(hào)，為高信號(hào)，水腫明顯。 、病灶明顯強(qiáng)化，應(yīng)用倍造影劑可發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶。 、

18、可顯示腦膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腦膜增厚，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化脊柱影像學(xué)、檢查方法、疾病診斷 檢查方法、平片：顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。正側(cè)位，必要時(shí)雙斜位。對(duì)椎管內(nèi)病變?cè)\斷價(jià)值有限。、脊髓造影：。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入造影劑，顯示椎管內(nèi)病變，有一定副作用。、脊髓血管造影： ，用于診斷和治療脊髓血管性病變。檢查方法掃描、 軸位掃描，可顯示椎管，硬膜囊，椎間孔，椎體，椎間盤，黃韌帶等結(jié)構(gòu)。脊髓結(jié)構(gòu)顯示欠佳。、脊髓造影（），蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑后進(jìn)行 掃描，判斷椎管內(nèi)病變的性質(zhì)，為有創(chuàng)檢查。逐漸被檢查代替。檢查方法掃描顯示脊髓病變最佳的檢查方法。常用，失狀位，軸位，冠狀位等多平面成像，必要時(shí)可增強(qiáng)檢查。脊柱的退行性改變、平片：脊柱曲度改變，椎體、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄，椎間隙狹窄。、表現(xiàn)：骨質(zhì)增生，椎間盤病變，韌帶鈣化或增厚(黃韌帶超過(guò)即為增厚)，椎管、椎間孔和側(cè)隱窩狹窄。椎間盤退行性改變、 椎間盤膨出：）纖維環(huán)彈性下降椎間盤向周圍膨出。）及均可顯示超出椎體邊緣的椎間盤密度或信號(hào)改變，可壓迫側(cè)隱窩和神經(jīng)根