顱腦影像學(xué)檢查課件

1、顱腦影像學(xué)檢查顱腦影像學(xué)檢查顱腦影像學(xué)檢查顱腦影像學(xué)檢查目 的 要 求 1、了解顱腦影像檢查方法。 2、掌握顱腦正常CT表現(xiàn)。 3、掌握顱腦外傷、腦血管疾病的典型CT表現(xiàn) 。 目 的 要 求 1、了解顱腦影像檢查方法。一 檢查方法：1 顱骨平片：骨折、顱骨疾病。2 腦血管造影：DSA 腦血管病變?cè)\斷。 介入放射學(xué)。3 CT：外傷、急性腦出血。 顱骨和鈣化性病變。4 MRI：多方位成像、顱底病變、MRA。一 檢查方法：1 顱骨平片：骨折、顱骨疾病。一 檢查方法：1 、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟(jì)。 骨折、 顱骨疾病。正常頭顱正側(cè)位片一 檢查方法：1 、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟(jì)。正常頭顱正側(cè)位片顱骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨

2、轉(zhuǎn)移瘤一 檢查方法：2 、腦血管造影：DSA 頸內(nèi)動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈造影 腦血管病變?cè)\斷 介入放射學(xué)一 檢查方法：2 、腦血管造影：DSA一 檢查方法：3 、CT： 顱腦外傷、 腦血管疾病、 顱內(nèi)腫瘤、 感染炎癥、 先天發(fā)育異常。 一 檢查方法：3 、CT：一 檢查方法：4 、MRI：多方位、多參數(shù)成像、 MRA。 腦血管病變、 腫瘤、 炎癥、 先天發(fā)育異常。 顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶優(yōu)于CT。 一 檢查方法：4 、MRI：多方位、多參數(shù)成像、 MRA。顱腦影像學(xué)檢查課件二 、顱腦CT檢查（一）檢查方法：平掃：基線為外眥外耳孔連線。 層厚10mm 層距10mm. 二 、顱腦CT檢查（一）

3、檢查方法：二 顱腦CT檢查（一）檢查方法：增強(qiáng)檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺 非離子型造影劑：優(yōu)維顯、 碘海醇等 目的：提高病變顯示率。 鑒別診斷。二 顱腦CT檢查（一）檢查方法：顱腦影像學(xué)檢查課件（二）正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm 第四腦室。 3cm 鞍上池、環(huán)池。 4cm 第三腦室、四疊體池。 5cm 側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。（二）正常顱腦軸位CT表現(xiàn)基線上：2cm 第四腦室四腦室 2cm四腦室 2cm鞍上池環(huán)池 3cm鞍上池環(huán)池 3cm三腦室四疊體池 4cm三腦室四疊體池 4cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池 小腦上

4、池外側(cè)裂池三腦室 5cm側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)及后角大腦大靜脈池外側(cè)裂池三腦室 尾狀核豆?fàn)詈似翣詈饲?腦豆?fàn)詈耍荷n白球（內(nèi)）、 殼核（外）基底節(jié)區(qū)：尾狀核、 豆?fàn)詈?cm尾狀核豆?fàn)詈似翣詈饲?腦豆?fàn)詈耍荷n白球（內(nèi)）、基底節(jié)區(qū)：尾狀側(cè)腦室體部 6cm側(cè)腦室體部 6cm顱腦影像學(xué)檢查課件（三）正常顱內(nèi)生理鈣化 尾狀核、豆?fàn)詈?、松果體、僵聯(lián)合、 大腦鐮、脈絡(luò)膜叢、齒狀核。 （三）正常顱內(nèi)生理鈣化 尾狀核、豆?fàn)詈恕⑺晒w尾狀核鈣化尾狀核鈣化豆?fàn)詈蒜}化豆?fàn)詈蒜}化大腦鐮鈣化大腦鐮鈣化松果體鈣化齒狀核鈣化脈絡(luò)膜叢鈣化韁聯(lián)合松果體鈣化齒狀核鈣化脈絡(luò)膜叢鈣化韁聯(lián)合三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)： 1、直接征象

5、： （1）高密度影：血腫、腦膜瘤。 （2）低密度影：梗塞灶、水腫。 （3）等密度影：部份硬膜下血腫。 （4）混雜密度影：膠質(zhì)瘤。三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)：左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室 出血區(qū)呈高密度灶左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室多發(fā)腦膿腫 右額葉、右枕區(qū)見類圓形低密度灶左顳葉腦梗塞 左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁多發(fā)腦膿腫左顳葉腦梗塞等密度 右側(cè)亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等，右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。等密度右頂葉膠質(zhì)瘤并出血 右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，周圍有指套狀低密度水腫右頂葉膠質(zhì)瘤并出血2、間接征象： （1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。 （2）腦池、腦室受壓變形移位

6、，中線結(jié)構(gòu) 向健側(cè)移位（占位）； 或腦室萎縮擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)移 位（陳舊性病變）。 （3）骨質(zhì)改變： A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。 B、蝶鞍擴(kuò)大：垂體瘤。 C、內(nèi)聽道擴(kuò)大：聽神經(jīng)瘤。2、間接征象： （1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。顱腦影像學(xué)檢查課件（3）等密度影：部份硬膜下血腫。常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦。（二）正常顱腦軸位CT表現(xiàn)腦血管病變、CT表現(xiàn)：3 CT：外傷、急性腦出血。層厚10mm4cm 第三腦室、四疊體池。1 顱骨平片：骨折、顱骨疾病。2cm1、急性硬膜外血腫顱骨損傷周圍有指套狀低密度水腫（1）高密度影：血腫、腦膜瘤。右額葉、右枕區(qū)見類圓形低密度灶右額區(qū)腦膜瘤 右側(cè)側(cè)腦

7、室受壓移位（3）等密度影：部份硬膜下血腫。右額區(qū)腦膜瘤 顱腦影像學(xué)檢查課件腦血管病變?cè)\斷腦外傷局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁血腫位于硬腦膜蛛網(wǎng)膜之間。腦膜血管損傷所致。4 、MRI：多方位、多參數(shù)成像、 MRA。周圍有指套狀低密度水腫1 顱骨平片：骨折、顱骨疾病。5cm 側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。高血壓為例，由于腦動(dòng)脈硬化，血壓升高，小動(dòng)脈破裂。增強(qiáng)檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺3cm 鞍上池、環(huán)池。規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應(yīng)。CT表現(xiàn)：（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。CT表

8、現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點(diǎn)狀高密度灶。6cm額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生腦血管病變?cè)\斷額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生三 常見病CT表現(xiàn)（一）顱腦外傷 包括：頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)組織損傷三 常見病CT表現(xiàn)（一）顱腦外傷1、急性硬膜外血腫 腦膜血管損傷所致。 血腫位于硬腦膜顱板之間 CT表現(xiàn)：顱板下梭形高密度影，可伴有顱骨骨折。占位效應(yīng)輕。1、急性硬膜外血腫 顱腦影像學(xué)檢查課件2、急性硬膜下血腫 橋靜脈或靜脈竇損傷所致。 血腫位于硬腦膜蛛網(wǎng)膜之間。 CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應(yīng)輕。2、急性硬膜下血腫顱腦影像學(xué)檢查課件 3、腦內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)

9、：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應(yīng)。 3、腦內(nèi)血腫顱腦影像學(xué)檢查課件4、腦挫裂傷 腦外傷局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。 CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點(diǎn)狀高密度灶。病變廣泛有占位效應(yīng)。 4、腦挫裂傷顱腦影像學(xué)檢查課件 5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈高密度鑄型。 蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)： 腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。 5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦影像學(xué)檢查課件顱腦影像學(xué)檢查課件 6、骨折 7、顱內(nèi)積氣和異物 6、骨折開放性腦損傷 左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。開放性腦損傷（二）腦血管疾病1

10、、腦出血 常見于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病。 （二）腦血管疾病1、腦出血腦出血 高血壓為例，由于腦動(dòng)脈硬化，血壓升高，小動(dòng)脈破裂。 常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦?？善迫雮?cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。 分急性期、吸收期、囊變期。腦出血 高血壓為例，由于腦動(dòng)脈硬化，血壓升 急性期（1W、血腫、水腫、占位）： CT表現(xiàn)：腦內(nèi)密度均勻，邊界清楚的高密度影?；坠?jié)區(qū)血腫呈腎形?？善迫雮?cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。水腫：2天2周1月占位效應(yīng)。 急性期（1W、血腫、水腫、占位）：顱腦影像學(xué)檢查課件顱腦影像學(xué)檢查課件顱腦影像學(xué)檢查課件2 、腦梗死 腦血管閉塞腦組織缺血壞死。 常為動(dòng)脈硬化引起。 CT表現(xiàn)： 24小時(shí)內(nèi) (一)。 典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時(shí)累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致。占