顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件

1、顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理 顱腦損傷（head injury）是由外力直接或間接作用于頭顱部位所造成的顱腦功能性和（或）器質(zhì)性損傷，是僅次于四肢而居第二位的常見(jiàn)創(chuàng)傷。因其死亡率、致殘率居各類創(chuàng)傷之首，如何對(duì)顱腦損傷病人進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)，減少或避免并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn)。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理 顱腦損傷（head injury）是分 類顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理分 類顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理臨床應(yīng)用分類顱傷：開放性（頭皮損傷，顱骨損傷）閉合性（頭皮血腫，顱骨骨折）腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理臨床應(yīng)用分類顱腦

2、創(chuàng)傷的急救護(hù)理傷情輕重分類輕型中型重型特重型昏迷程度分類格拉斯哥昏迷計(jì)分法顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 4呼喚睜眼 3刺痛睜眼 2無(wú)反應(yīng) 1回答正確 5回答錯(cuò)誤 4含混不清 3唯有聲嘆 2無(wú)反應(yīng) 1遵命動(dòng)作 6刺痛定位 5刺痛肢體回縮 4刺痛肢體屈曲 3刺痛肢體伸直 2無(wú)反應(yīng) 1顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 腦損傷分級(jí) 輕型 中型 重型意識(shí)狀態(tài)GCS 1315分 912分 38分昏迷時(shí)間 6小時(shí)原發(fā)腦傷 腦震蕩 輕度腦挫裂傷 廣泛腦挫裂傷，腦 干損傷 繼發(fā)腦傷 無(wú)顱內(nèi)小血腫 顱內(nèi)血腫神

3、經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 無(wú)輕度 明顯生命體征改變 無(wú)輕度 明顯顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理腦損傷分級(jí) 輕型 中型 重型意識(shí)狀態(tài) 臨 床 特 點(diǎn)顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理臨 床 特 點(diǎn)顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理頭皮損傷(scalp injury)頭皮損傷特點(diǎn)：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。三種頭皮血腫的特點(diǎn) 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫部位 皮下組織 帽狀腱膜下層 骨膜下層范圍 小 大，可超過(guò)骨縫 限于某塊顱骨范圍內(nèi)波動(dòng)感 有 明顯 有顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理頭皮損傷(scalp injury)頭皮損傷特點(diǎn)：易感染，頂骨骨折 枕骨骨折顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理頂骨骨折 枕骨骨折顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱內(nèi)積氣 Battle征顱腦

4、創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱內(nèi)積氣 Battle征顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱骨骨折(skull fracture)顱骨骨折的重要性顱骨骨折分類按發(fā)生部位：顱蓋骨骨折 和顱底骨折。按發(fā)生形態(tài)：線形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱骨骨折(skull fracture)顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱骨骨折三種顱底骨折的特點(diǎn)骨折部位 軟組織出血 腦脊液漏 顱神經(jīng)損傷顱前窩 眶周、球結(jié)膜下 鼻漏 嗅、視神經(jīng)顱中窩 咽粘膜下、乳突區(qū) 鼻或耳漏 面、聽(tīng)神經(jīng)顱后窩 乳突后、枕下區(qū) 無(wú) 少見(jiàn) 顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱骨骨折三種顱底骨折的特點(diǎn)骨折部位 軟組織出血 腦震蕩（cerebral co

5、ncussion） 意識(shí)喪失。傷后立即出現(xiàn)，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)清醒，一般小于30分鐘。逆行性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)及傷前一段時(shí)間的情況。伴有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，畏光等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)陽(yáng)性體征。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理腦震蕩（cerebral concussion）顱腦創(chuàng)傷 腦挫裂傷（cerebral contusion and laceration）顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理 腦挫裂傷顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理左額葉腦挫裂傷右顳葉腦挫裂傷顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理左額葉腦挫裂傷右顳葉腦挫裂傷顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理臨床特點(diǎn)意識(shí)障礙。其

6、程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度和范圍有關(guān)。 局灶癥狀和體征。 頭痛、嘔吐：最常見(jiàn)的癥狀。 顱內(nèi)壓增高與腦疝。 腦膜刺激征。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理臨床特點(diǎn)意識(shí)障礙。其程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度和范圍原發(fā)性腦干損傷臨床特點(diǎn)昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。瞳孔大小多變，對(duì)光反應(yīng)無(wú)常。眼球位置不正或同向凝視。錐體束征。去大腦強(qiáng)直。呼吸循環(huán)功能紊亂。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理原發(fā)性腦干損傷臨床特點(diǎn)顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱內(nèi)血腫 （ intracranial hematoma）顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱內(nèi)血腫 （ intracranial hematoma右顳硬膜外血腫顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理右顳硬膜外血腫顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理右額顳硬膜下

7、血腫顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理右額顳硬膜下血腫顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理腦內(nèi)血腫顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理腦內(nèi)血腫顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理慢性硬膜下血腫顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理慢性硬膜下血腫顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理臨床特點(diǎn) 無(wú)論哪一種顱內(nèi)血腫，都有著大致相同的病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)，即先有頭部受傷和原發(fā)性腦損傷癥狀（意識(shí)障礙），繼而顱內(nèi)血腫形成，出現(xiàn)腦受壓和局部激惹癥狀，最后發(fā)生腦疝（ICP增高及腦疝的癥狀）顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理臨床特點(diǎn) 無(wú)論哪一種顱內(nèi)血腫，都有著大硬膜外血腫意識(shí)障礙有三種類型有明顯的中間清醒期。原發(fā)性腦傷輕，無(wú)原發(fā)昏迷而當(dāng)血腫形成后才出現(xiàn)昏迷。原發(fā)性腦傷重，呈持續(xù)性昏迷進(jìn)行性加重，無(wú)中間清醒期。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理硬膜外血腫

8、意識(shí)障礙有三種類型顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理診 斷 外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，CT或MRI有助于明確具體部位、計(jì)算出血量、有無(wú)中線移位等。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理診 斷 外傷史，典型的臨床表現(xiàn)處 理 原 則非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無(wú)癥狀；CT血腫小，中線結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位；ICP小于2.7KPa ；無(wú)局灶性腦損害體征。 脫水，激素，止血藥物。 手術(shù)治療：意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；ICP 2.7KPa；有局灶性腦損害體征。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理處 理 原 則非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無(wú)癥狀；CT護(hù) 理顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理護(hù) 理顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理院前急救保持呼吸道通暢。維持生命體征穩(wěn)定。（同時(shí)應(yīng)注

9、意合并傷和多發(fā)傷的存在）準(zhǔn)確的傷情判斷，并做好護(hù)理記錄。盡早配合醫(yī)生實(shí)施治療措施。（20%甘露醇、激素類藥物等）顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理院前急救保持呼吸道通暢。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理重 癥 監(jiān) 護(hù)顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理重 癥 監(jiān) 護(hù)顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理 病情觀察 意識(shí)狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨 床，這里主要介紹兩種。（傳統(tǒng)的方法及GCS）顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理 病情觀察 意識(shí)狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨顱腦創(chuàng)傳統(tǒng)的方法： 意識(shí)清楚 嗜睡 昏睡 淺昏迷 昏迷 深昏迷顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理傳統(tǒng)的方法：顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 4呼喚睜眼 3刺痛睜眼 2無(wú)反應(yīng) 1回答正確

10、 5回答錯(cuò)誤 4含混不清 3唯有聲嘆 2無(wú)反應(yīng) 1遵命動(dòng)作 6刺痛定位 5刺痛肢體回縮 4刺痛肢體屈曲 3刺痛肢體伸直 2無(wú)反應(yīng) 1輕型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 瞳孔變化傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動(dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。傷后一段時(shí)間發(fā)生一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓伴意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝。雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，光反應(yīng)靈敏或遲鈍，多為腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。眼球不能外展伴復(fù)視，可能外展神經(jīng)損傷。眼球震顫，可能為小腦或腦干損

11、傷。注意藥物對(duì)瞳孔的影響。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理瞳孔變化傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動(dòng)眼生命體征的觀察血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。體溫升高達(dá)40度以上，軀干熱、四肢冷，考慮中樞性高熱，可能視丘下部、腦干的損傷。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理生命體征的觀察血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能錐體束征肢體功能障礙肌力肌張力病理反射等顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理錐體束征肢體功能障礙顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的觀察護(hù)理 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。 對(duì)顱腦損傷病人的診斷、治療

12、及預(yù)后有重要意義。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的觀察護(hù)理 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。水鹽代謝障礙觀察尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷SIADH與腦耗鹽綜合癥高鈉血癥顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理水鹽代謝障礙觀察尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢防治肺部感染 此類病人常有不同程度意識(shí)障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；同時(shí)呼吸功能障礙，腦性肺水腫伴慢性呼吸道疾病史者尤其應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。定時(shí)翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時(shí)吸痰，氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢防治肺部感染顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理 預(yù)防泌尿系感染 病人意識(shí)障礙常有

13、排尿功能障礙：加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，需留置尿管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)開放尿管訓(xùn)練膀胱功能。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理 預(yù)防泌尿防止受傷躁動(dòng)者查明原因，不可強(qiáng)行約束，必要時(shí)加床擋保護(hù)或?qū)Ｈ耸刈o(hù)。癲癇病人：注意先兆癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口鼻分泌物，防舌咬傷。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理防止受傷躁動(dòng)者查明原因，不可強(qiáng)行約束，必要時(shí)加床擋保護(hù)或?qū)ｎA(yù)防顱內(nèi)感染（腦脊液漏） 絕對(duì)臥床休息。指導(dǎo)病人正確臥位，利于顱內(nèi)外漏通道盡早閉合。在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時(shí)腦脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。盡量避免擤鼻涕、打噴嚏，劇烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和TAT。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理預(yù)防顱內(nèi)感染（腦脊液漏） 顱腦創(chuàng)預(yù)防口腔感染 定期檢查口腔粘膜有無(wú)水腫、出血、潰瘍、假膜，意識(shí)清楚者告知保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)漱口、刷牙，意識(shí)不清者口腔護(hù)理。顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理預(yù)防口腔感染 定期檢查口腔粘膜有無(wú)水預(yù)防組織受損對(duì)眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護(hù)、紗布遮蓋，嚴(yán)重者行眼瞼縫合術(shù)。對(duì)昏迷、