靜脈治療常見并發(fā)癥預防及處理-課件

1、靜脈治療常見并發(fā)癥預防及處理靜脈治療常見并發(fā)癥預防及處理一、靜脈炎2一、靜脈炎2一、靜脈炎3靜脈炎一、靜脈炎3靜脈炎一、靜脈炎1、定義:指靜脈內(nèi)膜的炎癥,主要有機械性、化學性、細菌性、及血栓性靜脈炎。4機械性穿刺過程中損傷靜脈管壁或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應化學性藥物刺激引起，如靜脈注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲糖，各種抗生素，有機碘血栓性血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子細菌性輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作,導致穿刺部位感染,或?qū)Ч苣嫘懈腥疽?、靜脈炎1、定義:指靜脈內(nèi)膜的炎癥,主要有機械性、化學性、靜脈炎52、臨床表現(xiàn):穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、熱、痛,觸診靜脈壓

2、痛、發(fā)硬、呈條索狀、無彈性,嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,可伴有全身發(fā)熱等癥狀。靜脈炎52、臨床表現(xiàn):穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、一、靜脈炎3、分級標準(INS)6分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或條索狀物形成可觸及靜脈條索狀物長度大于2、5cm,有膿液流出“一紅二痛三條四膿”一、靜脈炎3、分級標準(INS)6分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1一、靜脈炎4、靜脈炎的原因及預防措施7機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎原因置管

3、技術(shù)不熟悉不適當?shù)闹霉懿课涣糁贸瑫r導管固定松動未及時更換敷料微粒刺激導管材料過硬高濃度、刺激性強的藥物輸入,超過血管的應激能力或長時間滴入血管,持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞破壞所致。未嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則穿刺點皮膚消毒不完全操作及護理方法不當靜脈導管插入和對靜脈血管化學刺激靜脈瓣多、血液回流慢、肢體受壓、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫、半臥位等等增加了血栓形成的危險封管不完全預防措施熟練操作有效固定,幸免在關節(jié)部位穿刺使用合格濾過器,盡量減少輸液微粒污染選用聚亞安酯(萬瓏)導管按要求留置導管盡量選擇粗、直血管,刺激性藥物選擇中心靜脈輸入嚴格無菌操作和手衛(wèi)生使用合格產(chǎn)品,操作時最大無菌屏障減少留置時

4、間,及時更換敷料,并保持敷貼干燥正確的沖、封管,勿壓迫置管側(cè)肢體置管后沿靜脈方向熱敷等熟練操作技術(shù),提高一次穿刺成功率一、靜脈炎4、靜脈炎的原因及預防措施7機械性靜脈炎化學性靜脈一、靜脈炎5、處理原則81 外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應馬上拔除2 血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓,如有膿性分泌物應進行細菌培養(yǎng)3 局部濕熱敷或喜療妥軟膏(多磺酸粘多糖乳膏)等外涂,也可使用透明貼外用4 抬高肢體促進血液回流,幸免劇烈運動5 局部消毒,嚴重者遵醫(yī)囑應用抗生素軟膏6 3級以上靜脈炎必須作為不良事件上報一、靜脈炎5、處理原則81 外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應二、藥物外滲和滲出1、定義1、1輸液滲出

5、是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲姆歉g性藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。1、2輸液外滲是指輸液過程中由于管理疏忽,刺激性藥液和發(fā)泡劑或液體輸入了周圍組織。9二、藥物外滲和滲出1、定義9二、藥物外滲和滲出2、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢,回抽輸液管路無回血,輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛,常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛;重者皮膚呈暗紫色、局部變硬、甚至引起組織壞死。10二、藥物外滲和滲出2、臨床表現(xiàn)10二、藥物外滲和滲出113分級標準(INS)分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白,水腫范圍最大直徑小于2、5cm;皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白,水腫范圍最大直徑2、5-15cm

6、皮膚發(fā)涼,伴或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白,水腫范圍最小直徑大于15cm皮膚發(fā)涼,輕到中等程度疼痛,估計有麻木感4級皮膚發(fā)白,伴透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,有於斑、腫脹,水腫范圍最小直徑大于15m,呈凹陷性水腫,循環(huán)障礙,輕到中等程度疼痛。(任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性液體滲出均屬于4級)二、藥物外滲和滲出113分級標準(INS)分級臨床變現(xiàn)0級沒二、藥物外滲和滲出4、預防措施:124、1使用留置導管,減少鋼針應用。關于化療等高危藥物需 中心靜脈置管,如使用留置針必須“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的選擇,應避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針;評估靜脈血管的彈性、粗細

7、及位置,依照血管選擇合適的穿刺針;有計劃的使用靜脈,一般由遠端到近端。4、4掌握藥物的性能、特點及使用注意事項,選擇合適的輸液工具和部位。4、5做好患者的宣教,提高患者的防范意識4、6加強責任心,多巡視;特別是危重患者,特別藥物應建立巡視卡 做好床頭交接班。4、7正確拔除導管。4、8關于煩躁、感受和知覺障礙或認知水平低得患者,應當約束。二、藥物外滲和滲出4、預防措施:124、1使用留置導管,減少二、藥物外滲出特別藥物外滲應急預案131、一旦發(fā)生藥物外滲應馬上停止注射。2、留置針接空注射器盡估計回抽漏于皮下的藥液,拔針頭注意按壓不可用力3、通知床位醫(yī)生及護士長,并遵醫(yī)囑按外滲處 理流程做對應處理

8、4、按并發(fā)癥管理規(guī)范報不良事件及電話通知護理部及科護士長5、做好患者及家屬溝通及宣教工作,抬高患肢并嚴格交接班, 觀察局部情況。二、藥物外滲出特別藥物外滲應急預案131、一旦發(fā)生藥物外滲應二、藥物滲出及外滲甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程141、用尺子測量外滲范圍2、關于3cm的外滲能夠更換注射部位,局部熱敷或50%硫酸鎂 紗布濕敷。3、外滲3cm,如在四肢:局部制動、抬高患者。用50%硫酸鎂 或95%酒精持續(xù)濕敷。疼痛明顯在者可用康惠爾透明貼外用 用50%GS+硫酸鎂+VitB12各一只紗布外敷。黃金傘+醋+ 茶水調(diào)至糊狀外敷。4、關于血管活性藥物如多巴胺,有時局部

9、腫脹不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯,必須馬上更換注射部位,局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。發(fā)生外滲需用相應的藥物拮抗劑,如 苯妥拉明、654-2、硝酸甘油紗布局部濕敷,必要時用拮抗劑 封閉。二、藥物滲出及外滲甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般二、藥物外滲及滲出化療藥物外滲處理流程151馬上停止注射,保留針頭,接空注射器抽液體和回血2、拔除針頭,用棉簽輕輕按壓2-3分鐘。3、測量外滲范圍及面積,有條件拍照4、發(fā)泡劑類藥物外滲必須封閉。5、除植物堿類藥物能夠熱敷外,其他所有化療藥物外滲24 小時內(nèi)需間歇性冰敷,每次15-30min注意觀察防止凍傷。6、藥物外敷:依照腫脹情況選擇50

10、%GS或中藥黃金傘封閉方法:皮膚消毒后,利多卡因與生理鹽水按1:1比例(視外滲范圍配置不同量,最少10ml)遵醫(yī)囑加用地塞米松接7號針或心內(nèi)注射針,在外滲至少2cm處為注射點,菱形或多點環(huán)形皮下封閉。在推注過程中邊推邊退,推注時勻速緩慢。二、藥物外滲及滲出化療藥物外滲處理流程151馬上停止注射,保三、導管堵塞定義:指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞,致使液體或藥液注射受阻或受限,最基本的兩種類型是血栓性和非血栓性。 臨床表現(xiàn): 滴速減慢或滴注停止;無法沖管或抽回血。16三、導管堵塞定義:指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞,致使液體或藥血栓三、導管堵塞纖維鞘阻塞Diagram 2Diagram 2Diagr

11、am3凝血機制17充封管不完全藥物導管原因血栓三、導管堵塞纖維鞘DiagramDiagramDiagr三、導管堵塞18預防措施1、正確評估患者的身體情況,選擇合理的封管液2、合理選擇穿刺靜脈,并盡量減少對血管內(nèi)膜的損損傷3、及時沖管,在輸注刺激性或粘附性強的藥物前后,從導管抽血后、輸注血制品、輸注胃腸外營養(yǎng)液期間均及時用生理鹽水10ml進行脈沖式封管。沖管時若遇有阻力,切勿加壓沖洗,以免將血栓推入血管。4、認真做好患者的健康教育,防止血液反流5、隨時觀察輸液速度,早期處理堵塞現(xiàn)象,防止完全堵管6、減少藥物的聯(lián)合輸注,注意藥物的配伍禁忌7、做好指間歇期或出院患者的護理。三、導管堵塞18預防措施1

12、、正確評估患者的身體情況,選擇合理三、導管堵塞(處理措施)檢查外部因素和患者體位排除機械性導管閉塞 再排除藥物沉淀堵塞sub text 19如考慮血栓堵塞可遵醫(yī)囑用尿激酶溶栓推注少量生理鹽水,阻力大,不可強行推注三、導管堵塞(處理措施)檢查外部因素和患者體位排除機械性導管三、導管堵塞20溶栓的操作方法1、用無菌紗布包裹取下原有輸液接頭,用75%酒精紗布用力摩擦擦拭 消毒連接器15秒,鏈接三通閥,三通一端接導管,另一直端接配 置好的尿激酶溶液(5000u/ml),側(cè)壁接空注射器(20ml)。2、先使導管與側(cè)管通,回抽注射器活塞至1020ml位置,然后迅速將 三通打成兩直臂通,導管內(nèi)的負壓會使尿激酶溶液進入導管內(nèi)約 0、5ml3、將設備妥善固定,保留20-30分鐘4、20-30分鐘后,將側(cè)壁空注射器移到直臂處,回抽注射器活塞,將導 管中的藥物和溶解掉的血液抽回約3-5ml棄去,迅速換上抽好生理鹽 水的注射器,以脈沖方式完全沖洗干凈導管5、去除三通閥裝置,再次用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15 秒,鏈接新輸液接頭,再次沖洗導