陀螺刀治療良惡性腫瘤課件

1、貴航貴陽醫(yī)院腫瘤放療中心劉素梅陀螺刀治療良惡性腫瘤陀螺刀治療良惡性腫瘤1貴航貴陽醫(yī)院腫瘤放療中心陀螺刀治療良惡性腫瘤陀螺刀治療良惡性 陀螺刀簡介及臨床應(yīng)用 陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)（簡稱“陀螺刀”）是目前世界上最先進(jìn)的立體定向精確放療設(shè)備，并已出口印度、歐洲等多個(gè)國家。 1、世界最早是1951年由瑞典科學(xué)家Leksell提出放射外科的概念， 1968年由瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)第一臺(tái)伽瑪?shù)丁＝?jīng)過40多年研發(fā)尤其改革開放后我國已經(jīng)能生產(chǎn)多種型號(hào)的與伽瑪?shù)豆δ茴愃频馁が數(shù)吨委煓C(jī)（從第一代第五代）。陀螺刀是目前世界上最新一代伽瑪?shù)叮ǖ谖宕が數(shù)叮?。它與伽瑪?shù)断嗤幎际轻尫刨が斏渚€，不同之處是

2、伽馬瑪是瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)并注冊(cè)，而陀螺刀是在伽瑪?shù)兜幕A(chǔ)上是由我國自行設(shè)計(jì)的高科技放療產(chǎn)品。陀螺刀治療良惡性腫瘤2 陀螺刀簡介及臨床應(yīng)用 陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向陀螺刀簡介及臨床應(yīng)用 2、伽瑪?shù)妒莾H能用于神經(jīng)外科的頭部腫瘤放療設(shè)備，而陀螺刀不僅適用于頭部腫瘤而且適用全身腫瘤的放療設(shè)備，治療范圍不僅適用于治療頭部腫瘤，而可從頭至腳，適用于全身所有的實(shí)體腫瘤。 3、陀螺刀是本世紀(jì)最先進(jìn)的放療設(shè)備，經(jīng)過MRI、CT等先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像定位，采用了先進(jìn)的TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)和數(shù)字化控制系統(tǒng)，療效大大超過了伽瑪?shù)吨委熜Ч椭委煼秶?。由于?shù)字化精確控制，使副作用大大降低，治療效果大大提高。陀螺刀治療良惡性腫瘤3

3、陀螺刀簡介及臨床應(yīng)用 陀螺刀治療良惡性腫瘤3WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告-1999 Results from WHO Database1. 惡性腫瘤45%可治愈 （1）22%為手術(shù)治愈 （2）18%為放療治愈 （3）5%為化療和其他放射治療在惡性腫瘤治療中占有重要地位2. 在55%失敗的患者中 （1）18% 局部未控或復(fù)發(fā) （2）37% 為腫瘤轉(zhuǎn)移陀螺刀治療良惡性腫瘤4WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告-1999 Results from WHO腫瘤治療新觀念腫瘤是全身病、多基因病已被人們所認(rèn)識(shí)與接受，最近世界衛(wèi)生組織又明確建議將腫瘤病定為慢性病，并且不以消滅腫瘤為唯一治療目標(biāo)。這樣作為一個(gè)明確的治療方針，意味著帶瘤生存與無瘤

4、生存都一樣重要，關(guān)鍵是怎樣提高腫瘤病人的生存質(zhì)量和延長病人的生存期，這對(duì)改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)認(rèn)識(shí)、重新修訂治療方案有著非常重大的意義。業(yè)界一致認(rèn)為對(duì)實(shí)體瘤的治療，能手術(shù)切除的，手術(shù)作為首選；但手術(shù)切除后，以用幾個(gè)療程化療藥為主的治療方案，就面臨著挑戰(zhàn)。化療藥的有效率不高、較大的毒性、耐藥性和再致癌性一直是人們爭論的熱點(diǎn)，其作為慢性病的長期用藥顯然不合適。這樣就提出適度治療、個(gè)體化治療及多學(xué)科綜合治療等新觀念。治療原則根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、治療耐受性、生活質(zhì)量和患者本人的愿望以及腫瘤的異質(zhì)性、分期等因素，決定具體的治療方案。陀螺刀治療良惡性腫瘤5腫瘤治療新觀念腫瘤是全身病、多基因病已被人們所認(rèn)識(shí)與接受，

5、最放療的目標(biāo)和優(yōu)勢(shì)是什么?放療的目標(biāo)是殺死癌細(xì)胞同時(shí)盡可能少地影響正常細(xì)胞，放療可用于治療幾乎全身各個(gè)部位的多種癌癥。國內(nèi)、外統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，約有60%-70 %的病人在其治療過程中接受過放射治療，在美國有70%的癌癥病人接受過放射治療。同外科手術(shù)一樣，放療是局部治療，它僅在身體的特定區(qū)域殺滅癌細(xì)胞，與化療、介入治療、生物療法、中醫(yī)中藥等綜合應(yīng)用，可達(dá)到全身各部位的治療以提高療效。陀螺刀治療良惡性腫瘤6放療的目標(biāo)和優(yōu)勢(shì)是什么?陀螺刀治療良惡性腫瘤6放射治療按技術(shù)分類l、常規(guī)放療:用常規(guī)的固定和定位方法，用常規(guī)或接近常規(guī)劑量在二維水平上進(jìn)行的傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式放療。放射野大，射線能量小，生物劑量不好掌握

6、。2、精確放療:用特殊的、精確的立體定位和立體定向的方法，高劑量單次或較高劑量分次在三維水平上進(jìn)行的立體照射，高劑量區(qū)的分布在三維水平上和靶區(qū)的實(shí)際形狀相一致。陀螺刀治療良惡性腫瘤7放射治療按技術(shù)分類l、常規(guī)放療:用常規(guī)的固定和定位方法，用?，F(xiàn)代腫瘤放射治療的趨勢(shì)隨著放射物理學(xué)、劑量學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和腫瘤臨床及基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，為滿足腫瘤患者對(duì)治療后高生活質(zhì)量的要求，腫瘤放療取得迅速發(fā)展并進(jìn)入了以“精確定位、精確治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、精確擺位、精確治療的” 為代表的精確放療年代。局部精確放療（如陀螺刀、伽瑪?shù)?、賽波刀等）許多病例可達(dá)到外科手術(shù)切除腫瘤的臨床效果。同時(shí)患者損傷小，無痛苦，生存期

7、延長，生活質(zhì)量顯著提高。21世紀(jì)的放療-精確放療陀螺刀治療良惡性腫瘤8現(xiàn)代腫瘤放射治療的趨勢(shì)隨著放射物理學(xué)、劑量學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、精確放療與普通放療的區(qū)別常規(guī)放療時(shí)代，對(duì)放射劑量、生物效應(yīng)掌握不好，造成放射損傷，給許多人留下陰影。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、全軍腫瘤放療中心主任、空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任夏廷毅說，實(shí)際上放療只要按規(guī)范進(jìn)行治療，反應(yīng)是很輕的。 特別是我國獨(dú)創(chuàng)的刀從1998年應(yīng)用至今，同立體定向三維適形放療相比，陀螺刀在提高腫瘤劑量，降低周圍組織正常劑量方面有明顯優(yōu)勢(shì)，在治療實(shí)質(zhì)性腫瘤，如肺癌、肝癌和胰腺癌、顱內(nèi)腫瘤等獲得了令人鼓舞的局控率和生存率，放射反應(yīng)小，是一種安

8、全有效的精確放療技術(shù)，所以其技術(shù)的開展及推廣標(biāo)志著腫瘤放射治療進(jìn)入了精確定位、精確治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、精確擺位、精確治療的新時(shí)代。夏廷毅主任說：“放療與腫瘤之間打的是一場(chǎng)現(xiàn)代化戰(zhàn)爭，我們有全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)，有巡航導(dǎo)彈，直擊目標(biāo)，不傷及無辜。”由此可見，“有的放矢”和“玉石俱焚”是精確放療與普通放療的一大區(qū)別。最常見的副作用是疲勞、皮膚變化和食欲不振，其他副作用通常與接收治療的部位有關(guān)。皮膚一般只有干反應(yīng)，短期內(nèi)可自愈；黏膜組織可有急性水腫，少數(shù)見有淺糜爛，短期內(nèi)也可恢復(fù)；頭部放療可引起脫發(fā)，一般半年內(nèi)再生。可見大多數(shù)的副作用都會(huì)及時(shí)消除。陀螺刀治療良惡性腫瘤9精確放療與普通放療的區(qū)別常規(guī)放療時(shí)代，對(duì)

9、放射劑量、生物效應(yīng)掌陀螺刀-最新一代精確放療設(shè)備陀螺刀以獨(dú)創(chuàng)的“三次聚焦”方式,形成超越質(zhì)子布拉格峰的“陀螺峰”劑量場(chǎng),對(duì)病灶進(jìn)行精確治療,使得治療計(jì)劃更加優(yōu)化,靶區(qū)劑量分布更為合理,周圍正常組織接受的劑量減少到最小,技術(shù)性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于同類放療設(shè)備。 射線幾何聚焦-高劑量的保障立體定位技術(shù)-高精度的基礎(chǔ)陀螺刀治療良惡性腫瘤10陀螺刀-最新一代精確放療設(shè)備陀螺刀以獨(dú)創(chuàng)的“三次聚焦”陀螺刀的技術(shù)特點(diǎn)陀螺旋轉(zhuǎn)聚焦的優(yōu)點(diǎn)采用航天陀螺儀的原理，將154顆鈷源安裝在旋轉(zhuǎn)的陀螺結(jié)構(gòu)（治療頭）上，創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)了動(dòng)靜結(jié)合的“三次聚焦”，因此被稱為“陀螺刀”。顯著提高了焦皮比，可達(dá)550：1。治療頭圍繞人體做陀螺旋

10、轉(zhuǎn)，可選擇入射角度，治療空間顯著擴(kuò)大，避開了重要器官，防止正常組織損傷。腫瘤區(qū)域劑量最大，正常組織劑量很少陀螺刀治療良惡性腫瘤11陀螺刀的技術(shù)特點(diǎn)陀螺旋轉(zhuǎn)聚焦的優(yōu)點(diǎn)陀螺刀治療良惡性腫瘤11三次聚焦 由于放射源是對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行任意角度的照射，因而可以靈活地避開對(duì)放射線敏感的正常組織。1次靜態(tài)+2次動(dòng)態(tài)陀螺旋轉(zhuǎn)聚焦演示動(dòng)畫陀螺刀治療良惡性腫瘤12三次聚焦 由于放射源是對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行任意角度的照射，因而可以靈自動(dòng)更換準(zhǔn)直器 四組準(zhǔn)直器（ 5 18 25 50 ）集成于系統(tǒng)內(nèi)部,由伺服電機(jī)驅(qū)動(dòng)自動(dòng)切換,從而使靈活的彈珠填充治療成為可能.準(zhǔn)直器自動(dòng)切換演示動(dòng)畫陀螺刀治療良惡性腫瘤13自動(dòng)更換準(zhǔn)直器 四組準(zhǔn)直器（

11、 5 18 25 三維彈子填充式照射演示動(dòng)畫獨(dú)創(chuàng)的“三維彈子填充適形調(diào)強(qiáng)”基于腫瘤組織的外形是不規(guī)則的。為了達(dá)到精確放療的目的，陀螺刀通過精密控制三維治療床的運(yùn)動(dòng)，將射線聚焦在腫瘤的任意位置，通過各組大小不同準(zhǔn)直器的自動(dòng)切換，形成大小不同的聚集斑點(diǎn)-“彈子”，完全填充從而徹底殺滅腫瘤組織，而正常組織受到極少輻照。陀螺刀治療良惡性腫瘤14三維彈子填充式照射演示動(dòng)畫獨(dú)創(chuàng)的“三維彈子填充適形調(diào)強(qiáng)”基陀螺刀的優(yōu)異參數(shù)（焦皮比）準(zhǔn)直器型號(hào)陀螺刀旋轉(zhuǎn)式靜態(tài)式X-刀45：550120816011011850：1001401351焦皮比:腫瘤放療時(shí)，射線照射腫瘤的劑量與對(duì)應(yīng)表皮的比率.直線加速器適形調(diào)強(qiáng)5個(gè)入

12、射方向 5：1； X刀5次拉弧 10：1； 瑞典伽瑪?shù)?50：1； 奧沃伽瑪?shù)?200：1； 超級(jí)伽瑪?shù)?100：1； 月亮神伽瑪?shù)?200：1； 陀螺刀 550：1。陀螺刀治療良惡性腫瘤15陀螺刀的優(yōu)異參數(shù)（焦皮比）準(zhǔn)直器型號(hào)陀螺刀旋轉(zhuǎn)式靜態(tài)式X-刀陀螺刀-機(jī)器優(yōu)勢(shì)1、最先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)聚焦方式：2、靈活的照射方式：3、自動(dòng)化準(zhǔn)直器轉(zhuǎn)換：4、彈珠式填充治療：陀螺刀治療良惡性腫瘤16陀螺刀-機(jī)器優(yōu)勢(shì)1、最先進(jìn)的旋轉(zhuǎn)聚焦方式：陀螺刀治療陀螺刀-技術(shù)優(yōu)勢(shì)更高的焦皮比意味著正常組織損傷更小。更小的半影意味著“手術(shù)刀片”更銳利。更高的精度意味著對(duì)腫瘤的“打擊”更精確。集直線加速器、伽瑪?shù)兜确暖熢O(shè)備優(yōu)點(diǎn)于一身

13、，將放療增益比提升到新的高度。 具有定位更加精確,治療簡便、節(jié)約時(shí)間、副作用小。無創(chuàng)傷、不出血、無需麻醉、對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位，精確治療，達(dá)到外科手術(shù)的效果。陀螺刀治療良惡性腫瘤17陀螺刀-技術(shù)優(yōu)勢(shì)陀螺刀治療良惡性腫瘤17不開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少；治療準(zhǔn)確、安全、有效、并發(fā)癥少；對(duì)患者體質(zhì)要求相對(duì)較低；無麻醉、出血、感染風(fēng)險(xiǎn)；住院時(shí)間短或不住院；治療簡便、省時(shí)；一次可治療多個(gè)病灶。陀螺刀治療特點(diǎn)陀螺刀治療良惡性腫瘤18不開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少；陀螺刀治療特點(diǎn)陀螺刀治療良惡性腫瘤1第五代伽瑪?shù)?陀螺刀陀螺刀治療良惡性腫瘤19第五代伽瑪?shù)?陀螺刀陀螺刀治療良惡性腫瘤19陀螺刀的組成射源裝置三維定位床機(jī)架

14、治療主機(jī)系統(tǒng)陀螺刀治療良惡性腫瘤20陀螺刀的組成射源裝置三維定位床機(jī)架治療主機(jī)系統(tǒng)陀螺刀治療良惡陀螺刀的組成立體定位系統(tǒng)陀螺刀治療良惡性腫瘤21陀螺刀的組成立體定位系統(tǒng)陀螺刀治療良惡性腫瘤21立體定位系統(tǒng):定位床板.復(fù)位尺.保護(hù)罩及負(fù)壓袋 定位床板使用時(shí)要定期用消毒水消毒,定位過程要輕拿輕放,避免過度撞擊變形復(fù)位框、尺治療前復(fù)位用,注意保持尺表面清潔保護(hù)罩提供保護(hù)功能,防止設(shè)備失控時(shí)擠壓病人負(fù)壓袋人體定位用,注意定期消毒,并確保無漏氣陀螺刀治療良惡性腫瘤22立體定位系統(tǒng):定位床板.復(fù)位尺.保護(hù)罩及負(fù)壓袋定位床板復(fù)位框陀螺刀的組成-治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）直至等劑量曲線與靶區(qū)吻合，同時(shí)注意低劑量區(qū)

15、和高劑量區(qū)所在的位置陀螺刀治療良惡性腫瘤23陀螺刀的組成-治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）直至等劑量曲線與陀螺刀的組成電氣控制系統(tǒng)陀螺刀治療良惡性腫瘤24陀螺刀的組成電氣控制系統(tǒng)陀螺刀治療良惡性腫瘤24貴航貴陽醫(yī)院放療中心陀螺刀治療腫瘤實(shí)例陀螺刀治療良惡性腫瘤25貴航貴陽醫(yī)院放療中心陀螺刀治療腫瘤實(shí)例陀螺刀治療良惡性頭部陀螺刀治療適應(yīng)癥頭部腫瘤： 垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤、顱咽管瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤、畸胎瘤、鼻咽癌（復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移）、視網(wǎng)膜黑色素瘤等腦血管疾?。?動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等。體部腫瘤： 原發(fā)/轉(zhuǎn)移性肺癌、縱膈腫瘤、食管癌、原發(fā)/轉(zhuǎn)移性肝

16、癌、胰腺癌、膽管癌、直腸癌、子宮頸癌、卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、全身多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 原發(fā)/轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等各部位實(shí)體腫瘤陀螺刀治療良惡性腫瘤26頭部陀螺刀治療適應(yīng)癥頭部腫瘤：陀螺刀治療良惡性腫瘤26袁 女 55Y卵巢腺癌腹腔轉(zhuǎn)移治療前治療后陀螺刀治療良惡性腫瘤27袁 女 55Y治療前治療后陀螺刀治療良惡性腫瘤27朱 女 62Y卵巢腺癌治療前治療后陀螺刀治療良惡性腫瘤28朱 女 62Y治療前治療后陀螺刀治療良惡性腫瘤28楊男 56Y扁桃體腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療前治療后40天陀螺刀治療良惡性腫瘤29楊男 56Y治療前治療后40天陀螺刀治療良惡性腫瘤2石 男 12Y橫紋肌肉瘤治療3個(gè)月

17、后治療前陀螺刀治療良惡性腫瘤30石 男 12Y治療3個(gè)月后治療前陀螺刀治療良惡性腫瘤30徐 男 43Y右肺鱗癌治療前治療2個(gè)月后陀螺刀治療良惡性腫瘤31徐 男 43Y治療前治療2個(gè)月后陀螺刀治療良惡性腫瘤31劉 男 75Y膀胱癌治療前治療3個(gè)月后陀螺刀治療良惡性腫瘤32劉 男 75Y治療前治療3個(gè)月后陀螺刀治療良惡性腫瘤32姚男 78Y食管鱗癌治療前治療2個(gè)月后陀螺刀治療良惡性腫瘤33姚治療前治療2個(gè)月后陀螺刀治療良惡性腫瘤33黃 男 62Y 膠質(zhì)瘤陀螺刀治療良惡性腫瘤34黃 男 62Y 膠質(zhì)瘤陀螺刀治療良惡性腫瘤34羅 男 44Y肺 癌陀螺刀治療良惡性腫瘤35羅 男 44Y陀螺刀治療良惡性腫

18、瘤35徐 男 72Y肺 癌治療前治療后三月陀螺刀治療良惡性腫瘤36徐 治療前治療后三月陀螺刀治療良惡性腫瘤36林女 44Y乳腺癌陀螺刀治療良惡性腫瘤37林女 44Y陀螺刀治療良惡性腫瘤37胰腺癌治療前：胰頭區(qū)有約4.44.85.2 cm 大小腫塊,密度均勻。治療后2月復(fù)查：腫塊明顯縮小, 約1.01.51.2cm大小。陀螺刀治療良惡性腫瘤38胰腺癌治療前：治療后2月復(fù)查：陀螺刀治療良惡性腫瘤38轉(zhuǎn)移性腎上腺癌治療前：右肺腺癌術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)左腎上腺有一約3.03.03.5cm大小環(huán)狀強(qiáng)化腫塊。治療后3月： 原左腎上腺腫塊完全消失。陀螺刀治療良惡性腫瘤39轉(zhuǎn)移性腎上腺癌治療前：治療后3月：陀螺刀治療良惡性腫瘤39治療前治療后一年肝 癌陀螺