重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理課件

1、重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理廣東省中醫(yī)院芳村分院楊時(shí)鴻第三屆急診青年論壇重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理1重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理廣東省中醫(yī)院芳村分院第三屆急一、卒中早期識(shí)別二、卒中嚴(yán)重程度判斷三、重癥卒中的急診識(shí)別四、重癥卒中的處理重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理2一、卒中早期識(shí)別重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理2卒中識(shí)別量表Los Angeles 院前卒中評(píng)估表（LAPSS）Cincinnati院前卒中評(píng)價(jià)表(CPSS)院外NIH卒中量表ABCD評(píng)分洛杉磯運(yùn)動(dòng)評(píng)分Giveme5FAST重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理3卒中識(shí)別量表Los Angeles 院前卒中評(píng)估表（LAPSLos An

2、geles 院前卒中評(píng)估表（LAPSS）重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理4Los Angeles 院前卒中評(píng)估表（LAPSS）重癥以上重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理5以上重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理5Cincinnati院前卒中評(píng)價(jià)表(CPSS)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理6Cincinnati院前卒中評(píng)價(jià)表(CPSS)重癥腦血管尋找下例體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑）：正常：兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱異常：一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)上肢無(wú)力（令病人閉眼，雙上肢伸出10秒）：正常：兩上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)移動(dòng)異常：一側(cè)上肢無(wú)移動(dòng)，另一側(cè)下落言語(yǔ)異常（令病人說(shuō)“吃葡萄不吐葡萄皮”

3、）正常：用詞正確，發(fā)音不含糊異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理7尋找下例體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）：重癥腦血管病急中醫(yī)中風(fēng)主證半身不遂口舌歪斜言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)偏身麻木重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理8中醫(yī)中風(fēng)主證半身不遂重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理8一、卒中早期識(shí)別二、卒中嚴(yán)重程度判斷三、重癥卒中的急診識(shí)別四、重癥卒中的處理重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理9一、卒中早期識(shí)別重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理9卒中嚴(yán)重程度判斷量表 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 斯堪的那維亞卒中量表（SSS） 歐洲卒中量表（ESS）中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表

4、改良Rankin量表（MRS）重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理10卒中嚴(yán)重程度判斷量表 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS） 總分范圍從0至42分，主要評(píng)估五項(xiàng)功能：（1）意識(shí)水平（2）視覺(jué)功能（3）運(yùn)動(dòng)功能（4）感覺(jué)功能（5）小腦功能重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理11美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scal意識(shí)定向力眼球運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言面癱上、下肢肌力步行能力斯堪的那維亞卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS） 重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理12意識(shí)斯堪的那維亞卒中量表（Scandi

5、navian Str一、卒中早期識(shí)別二、卒中嚴(yán)重程度判斷三、重癥卒中的急診識(shí)別四、重癥卒中的處理重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理13一、卒中早期識(shí)別重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理131.生命體征首先ABC判斷A：氣道B：呼吸C：循環(huán)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理141.生命體征首先ABC判斷重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理142.關(guān)注重要癥狀頭痛眩暈意識(shí)障礙重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理152.關(guān)注重要癥狀頭痛重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理15關(guān)注重要癥狀頭 痛重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理16關(guān)注重要癥狀頭 痛重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理16 頭痛是急診科的常見(jiàn)癥狀。 美國(guó)：2800萬(wàn)/年 全

6、球：6億/年 46的成年人曾出現(xiàn)發(fā)作性頭痛；5的女性和2.8的男性頭痛 CT（1.6%） Savitz SI，Caplan LRVertebrobasilar DiseaseJN Engl J Med. 2005，352: 2618-2626 Lawhn C, Buckle C, Christoforidis G, et al. Utility of head CT in the evaluation of vertigo/dizziness in the emergency department. Emergency Radiology, 2013,20 (1): 45-9. 關(guān)注重要癥狀眩

7、暈重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理29 所有懷疑后循環(huán)缺血病人都應(yīng)該行影像學(xué)檢查 關(guān) 后循環(huán)缺血表現(xiàn)眩暈單一癥狀 1 Savitz SI，Caplan LRVertebrobasilar DiseaseJN Engl J Med. 2005，352:2618-2626關(guān)注重要癥狀眩暈重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理30 后循環(huán)缺血表現(xiàn)眩暈單一癥狀關(guān)注重要癥狀眩暈重癥腦血管急診眩暈提示嚴(yán)重腦血管病的相關(guān)因素 高齡 局灶神經(jīng)功能缺損 平衡障礙 Navi, Kamel H, Shah,et al.Rate and Predictors of Serious Neurologic Causes of Di

8、zziness in the Emergency Department. Mayo Clinic Proceedings,2012,87(11 ): 1080-1088. Kevin AK,Devin LB, Lynda DL,et al. Stroke Among Patients With Dizziness, Vertigo, and Imbalance in the Emergency Department A Population-Based Study. Stroke,2006(37):2484-2487. 重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理31急診眩暈提示嚴(yán)重腦血管病的相關(guān)因素 高齡

9、重 梁，男，17歲，突然頭暈頭痛7小時(shí)，伴視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)。指鼻試驗(yàn)（+）。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理32 梁，男，17歲，突然頭暈頭痛7小時(shí)，伴視物旋關(guān)注重要癥狀昏 迷重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理33關(guān)注重要癥狀昏 迷重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理33“AEIOU,低低糖肝暑” Aapoplexy卒中Eepilepsy癲癇I Infectious 感染O opium鴉片U Uremia尿毒癥低低血糖 低低血K+,Cl- 糖糖尿病 肝肝性腦病 暑中暑重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理34“AEIOU,低低糖肝暑” Aapoplexy卒中低低血病 理 兩側(cè)大腦半球或腦干網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損。關(guān)注

10、重要癥狀昏迷重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理35病 理 兩側(cè)大腦半球或腦干網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損。關(guān)注重要癥昏迷是腦卒中患者死亡和殘疾的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 卒中昏迷雙側(cè)大腦半球彌漫性病變或腦干受損。Brittain KR, Peet SM, Castleden CM. Stroke and incontinence. Stroke, 1998,29(2):524-528.關(guān)注重要癥狀昏迷重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理36昏迷是腦卒中患者死亡和殘疾的預(yù)測(cè)指標(biāo)。關(guān)注重要癥狀昏迷重癥格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)格拉斯哥-列日昏迷評(píng)分(CLS)格拉斯哥匹茲堡昏迷評(píng)分(GCSP)全面無(wú)反應(yīng)性量表(FOUR)反應(yīng)水平量表(

11、RLS)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理37格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理37四、重癥卒中的處理重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理38四、重癥卒中的處理重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理38AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke . Stroke. January 31, 2013.(CI 2013 ASA)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2 010.中華神經(jīng)科雜志, 2010. (CI 20

12、10 CHN)AHA/ASA Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. 2012 (SAH 2012 ASA)AHA/ASA Guidelinesfor the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. 2011 (ICH 2011 ASA)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理39AHA/ASA Guidelines for the Ea一般處理腦缺血的特異性處理腦出血的特異性處理急性并發(fā)癥治療重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理40一般處理重癥腦血

13、管病急診早期識(shí)別與處理40一般處理吸氧呼吸支持心臟檢測(cè)體溫血壓控制血糖控制重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理41一般處理吸氧呼吸支持重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理41吸氧呼吸支持CHN 2010 CI SPO2 94。 意識(shí)障礙、延髓功能受損氣道支持及輔助呼吸 無(wú)低氧血癥，無(wú)需吸氧。ASA 2011 ICH 保持氣道通暢。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理42吸氧呼吸支持CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與一般處理吸氧呼吸支持心臟檢測(cè)體溫血壓控制血糖控制重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理43一般處理吸氧呼吸支持重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理43心臟檢測(cè)CHN 2010 CI 24小時(shí)內(nèi)常規(guī)進(jìn)行

14、心電圖檢查， 必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。ASA 2013 CI 房顫和嚴(yán)重心律失常需心電監(jiān)測(cè)，至少24小時(shí)。ASA 2011 ICH 初始監(jiān)護(hù)和管理應(yīng)該在重癥監(jiān)護(hù)病房展開(kāi)，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理44心臟檢測(cè)CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理一般處理吸氧呼吸支持心臟檢測(cè)體溫血壓控制血糖控制重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理45一般處理吸氧呼吸支持重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理45體溫CHN 2010 CI 明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。 T 3 8 給予退熱措施。ASA 2013 CI 同上，并提出給予退熱藥物治療。ASA 201

15、2 aSAH 積極控制發(fā)熱。 重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理46體溫CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理46一般處理吸氧呼吸支持心臟檢測(cè)體溫血壓控制血糖控制重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理47一般處理吸氧呼吸支持重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理47血壓控制CHN 2010 CI 準(zhǔn)備溶栓，SBP 180mmHg、DBP 100mmHg。 24小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎處理。先處理誘因。 SBP 200mmHg或DBP 110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可靜脈使用短效藥物 ( 如拉貝洛爾、尼卡地平等) 避免血壓降得過(guò)低。 有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)可于腦卒

16、中 24小時(shí)后開(kāi)始恢復(fù)使用降壓藥物。 低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。 重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理48血壓控制CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理血壓控制ASA 2013 CI 需要靜脈溶栓，控制SBP 185mmHg，DBP 110mmHg。溶栓后24小時(shí)內(nèi)維持血壓140mmHg，可選用硝普鈉。 重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理49血壓控制ASA 2013 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理2013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）(2.6-2.8美國(guó)夏威夷)皮層下小卒中二級(jí)預(yù)防（SPS3）試驗(yàn)研究的二期結(jié)果，提示降低收縮壓低于130mmHg可使既往已患卒

17、中患者再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)降低近20。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理502013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）(2.6-2.8美國(guó)夏威夷)血壓控制ASA 2011 ICH 目前研究未結(jié)束。建議： SBP200mmHg或MAPI50mmHg： 持續(xù)靜脈快速降壓，測(cè)血壓q5min。 SBP180mmHg或MAPI30mmHg： 顱內(nèi)高壓：監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,靜脈間斷或持續(xù)降壓，保持腦灌 注壓60mmHg。 無(wú)顱內(nèi)高壓：間斷或持續(xù)藥物溫和降壓(至160/90mmHg 或MAP至110mmHg)，測(cè)BP q15min。 SBP:150220mmHg的住院患者，快速降壓至140mmHg 可能是安全的。重癥腦血管病急診早期識(shí)別

18、與處理51血壓控制ASA 2011 ICH重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處2013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）報(bào)告的一項(xiàng)研究表明，積極降壓治療出血性卒中患者是安全的，且不減少其大腦血流量。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理522013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）報(bào)告的一項(xiàng)研究表明，積極降壓血壓控制ASA 2012 aSAH 從aSAH發(fā)病到動(dòng)脈瘤修補(bǔ)期間，靜脈滴注藥物控制血壓，以權(quán)衡卒中與高血壓相關(guān)性再出血風(fēng)險(xiǎn)，并維持腦灌注壓。 旨在降低再出血風(fēng)險(xiǎn)的血壓控制幅度尚不明確，但將收縮壓降至11.1mmolL 胰島素治療。 4.5h盡快靜脈rtPA。6h不能使用rtPA，考慮靜脈給予尿激酶。MCA閉塞6h或后循環(huán)動(dòng)

19、脈閉塞24h內(nèi)，導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，可動(dòng)脈溶栓。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理59溶栓CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理59溶栓ASA 2013 CI3h靜脈rtPA。在到院后60min內(nèi)開(kāi)始靜脈rtPA治療。3-4.5h，(相對(duì)禁忌：80y，服用抗凝藥，NIHSS 25，同時(shí)DM及先前CI史)超聲溶栓療效證據(jù)不足。替奈普酶，瑞替普酶，去氨普酶，尿激酶等溶栓藥只能用于臨床試驗(yàn)。MCA閉塞6 h，嚴(yán)重卒中，不適于靜脈 rtPA 治療，可動(dòng)脈內(nèi)溶栓。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理60溶栓ASA 2013 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理60介入治療ASA 2

20、013 CI選擇機(jī)械取栓時(shí)，支架取栓器通常優(yōu)先于螺旋取栓器 。有靜脈溶栓禁忌證的、大動(dòng)脈閉塞靜脈溶栓失敗的患者，使用動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓是合理的。急診顱內(nèi)血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)的有效性尚不肯定。非選擇患者頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈顱外段急診血管成形術(shù)和/或支架植入的效果尚不肯定。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理61介入治療ASA 2013 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理2013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）卒中介入治療III期試驗(yàn)（IMS-III）研究結(jié)果表明，靜脈溶栓后行血管內(nèi)介入治療與單用靜脈溶栓治療相比，并未使中重度急性缺血性卒中患者獲益。Joseph PB, Yuko YP, Andrew MD,

21、et al. Endovascular Therapy after Intravenous t-PA versus t-PA Alone for Stroke. N Engl J Med, 2013(368):893-903重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理622013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處腦缺血特異性處理溶栓抗血小板抗凝降纖擴(kuò)容、擴(kuò)血管神經(jīng)保護(hù)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理63腦缺血特異性處理溶栓重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理63抗血小板CHN 2010 CI不符合溶栓無(wú)禁急性期口服阿司匹林150-300mg/d；急性期后50-150mg/d 。溶栓者24h后開(kāi)始阿

22、司匹林等抗血小板藥物 。不能耐受阿司匹林，可考慮選用氯吡格雷。ASA 2013 CI卒中后 24 48 h內(nèi)口服阿司匹林325mg。氯吡格雷、靜脈替羅非班和依替巴肽治療有用性尚不肯定。阿司匹林不能代替溶栓。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理64抗血小板CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理2012年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）SPS3試驗(yàn)的一期結(jié)果公布：比較單獨(dú)使用阿司匹林與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腔隙性腦梗，由于雙抗增加了出血，這項(xiàng)試驗(yàn)提前終止。JournalWatch評(píng)出的2012年度神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域10大研究進(jìn)展之一重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理652012年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）重癥腦

23、血管病急診早期識(shí)別與處2013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）王擁軍教授CHANCE試驗(yàn)表明，降低后續(xù)卒中風(fēng)險(xiǎn)而言，TIA或輕型卒中后立即應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷優(yōu)于單用阿司匹林，并且聯(lián)合治療未顯著升高大出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理662013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處腦缺血特異性處理溶栓抗血小板抗凝降纖擴(kuò)容、擴(kuò)血管神經(jīng)保護(hù)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理67腦缺血特異性處理溶栓重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理67抗凝CHN 2010 CI大多數(shù)不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。少數(shù)特殊可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在 2

24、4小時(shí)后使用抗凝劑。ASA 2013 CI目前暫時(shí)證據(jù)不充分，不建議。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理68抗凝CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理68腦缺血特異性處理溶栓抗血小板抗凝降纖擴(kuò)容、擴(kuò)血管神經(jīng)保護(hù)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理69腦缺血特異性處理溶栓重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理69降纖CHN 2010 CI對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者， 特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。ASA 2013 CI降纖藥物的有用性尚不確定，只能用于臨床試驗(yàn)。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理70降纖CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理70腦缺血特異性處理溶栓抗血小

25、板抗凝降纖擴(kuò)容、擴(kuò)血管神經(jīng)保護(hù)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理71腦缺血特異性處理溶栓重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理71擴(kuò)容、擴(kuò)血管CHN 2010 CI一般患者不推薦擴(kuò)容。低血壓或腦血流低灌注所致的可考慮，如分水嶺梗死。擴(kuò)血管治療不推薦。 ASA 2013 CI皆不建議。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理72擴(kuò)容、擴(kuò)血管CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與腦缺血特異性處理溶栓抗血小板抗凝降纖擴(kuò)容、擴(kuò)血管神經(jīng)保護(hù)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理73腦缺血特異性處理溶栓重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理73神經(jīng)保護(hù)CHN 2010 CI尚需進(jìn)一步研究。ASA 2013 CI缺血性卒中發(fā)生時(shí)已經(jīng)在

26、使用他汀類藥物的患者，在急性期繼續(xù)進(jìn)行他汀類治療是合理的。誘導(dǎo)亞低溫、經(jīng)顱近紅外激光治療作用尚不確定。不建議使用其他神經(jīng)保護(hù)劑。繼發(fā)于空氣栓塞之外，不推薦高壓氧治療。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理74神經(jīng)保護(hù)CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理2013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）他汀類治療可降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)院前應(yīng)用他汀降低急性缺血性卒中死亡他汀類預(yù)治療可降低卒中嚴(yán)重度重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理752013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處一般處理腦缺血的特異性處理腦出血的特異性處理急性并發(fā)癥治療重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理76一般處理重癥腦血管病急診早期識(shí)別

27、與處理76腦出血特異性處理止血手術(shù)重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理77腦出血特異性處理止血重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理77止血ASA 2011 ICH合并嚴(yán)重凝血因子缺乏或嚴(yán)重血小板減少的患者應(yīng)該分別給予適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或血小板。INR升高的口服抗凝藥物相關(guān)ICH患者，應(yīng)停用華法林，補(bǔ)充維生素K依賴的凝血因子，并靜脈應(yīng)用維生素K。不推薦常規(guī)應(yīng)用rFa。ASA 2012 aSAH對(duì)于無(wú)法早期行動(dòng)脈瘤閉塞、再出血風(fēng)險(xiǎn)很高且沒(méi)有明顯禁忌證的患者，給予短期(50 ml)以及大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的患者，更傾向于進(jìn)行手術(shù)夾閉治療；而對(duì)于年齡較大(70歲)、臨床分級(jí)不良(WFNS IVV級(jí))以及基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈

28、瘤患者，則傾向于僅行血管內(nèi)栓塞。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理81手術(shù)ASA 2012 aSAH重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理一般處理腦缺血的特異性處理腦出血的特異性處理急性并發(fā)癥治療重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理82一般處理重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理82急性并發(fā)癥治療腦水腫與顱內(nèi)壓增高癲癇腦血管痙攣及遲發(fā)型腦缺血重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理83急性并發(fā)癥治療腦水腫與顱內(nèi)壓增高重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處腦水腫與顱內(nèi)壓增高CHN 2010 CI 臥床，避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素。 可用甘露醇靜脈滴注，必要時(shí)用甘油果糖或呋塞米。 對(duì)于發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、 內(nèi)科治療不滿意且無(wú)禁忌證者，可請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù)。ASA 2013 CI 內(nèi)科措施已被建議應(yīng)用，但療效不定。不建議用皮質(zhì)激素。 小腦梗死有占位效應(yīng)時(shí)，惡性大腦半球水腫，行減壓手術(shù)。繼發(fā)急性腦積水，腦室置管引流有用。重癥腦血管病急診早期識(shí)別與處理84腦水腫與顱內(nèi)壓增高CHN 2010 CI重癥腦血管病急診早期2013年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）一項(xiàng)小型研究表明，卒中癥狀8-10小時(shí)內(nèi)持續(xù)靜推格列本脲72小時(shí)，可以大幅度降