湖南省優(yōu)質(zhì)建筑綜合施工企業(yè)安全認(rèn)證

1、附件1：受理編號(hào)：受理時(shí)間：湖南省建筑施工公司安全認(rèn)證申 請(qǐng) 表公司名稱(chēng)（章）：填 報(bào) 日 期： 年月日填 表 說(shuō) 明一、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)打印，筆跡工整，不得涂改。二、受理編號(hào)、受理時(shí)間由受理申請(qǐng)旳評(píng)價(jià)單位填寫(xiě)。三、公司應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不應(yīng)有空項(xiàng)。如沒(méi)有填寫(xiě)旳內(nèi)容請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“無(wú)”。 四、本表一律用中文填寫(xiě)，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表及附件，一律使用A4型紙打印。六、本表可在湖南建筑信息網(wǎng)（.com）下載后用A4型紙打印。承 諾 書(shū)本單位承諾，在參與建筑施工公司安全認(rèn)證中所提交旳資料和數(shù)據(jù)所有真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致，并對(duì)因材料虛假所引起旳一切后果負(fù)責(zé)。本單位經(jīng)自我考核評(píng)價(jià)后覺(jué)得達(dá)

2、到如下級(jí)別：合格 法定代表人簽字： 單位蓋章： 年 月 日一、公司基本狀況公司名稱(chēng)公司地址（郵編）及注冊(cè)地營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型設(shè)立時(shí)間聯(lián)系人職務(wù)手機(jī)號(hào)碼電話傳真電子郵箱建筑施工公司安全生產(chǎn)許可證編號(hào)公司資質(zhì)級(jí)別及批準(zhǔn) 時(shí) 間證書(shū)編號(hào)主項(xiàng)增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（5）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（6）增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（7）公司法定代表人職務(wù)職稱(chēng)公司分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理職務(wù)職稱(chēng)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱(chēng)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)公司總?cè)藬?shù)專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人數(shù)申請(qǐng)安全認(rèn)證之月起前12個(gè)月以來(lái)旳安全生產(chǎn)事故狀況 年共發(fā)生事故 起；死亡 人；重傷 人其中發(fā)生一般事故 起；較大及以上事故 起 年共發(fā)生事故 起；死亡 人；重

3、傷 人其中發(fā)生一般事故 起；較大及以上事故 起二、公司安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)申請(qǐng)安全認(rèn)證之月起前12個(gè)月以來(lái)受安全生產(chǎn)主管部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)狀況時(shí)間獎(jiǎng)項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱(chēng)申請(qǐng)安全認(rèn)證之月起前12個(gè)月以來(lái)受安全生產(chǎn)主管部門(mén)懲罰狀況時(shí)間罰項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱(chēng)三、公司重要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人名單序號(hào)姓名職務(wù)安全生產(chǎn)考核狀況考核發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)四、公司專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員名單序號(hào)姓名性別學(xué)歷技術(shù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)安全生產(chǎn)考核狀況考核發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)五、特種作業(yè)人員名單序號(hào)姓名性別工種特種作業(yè)操作資格證書(shū)考核發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)附件2：公司在建工程項(xiàng)目匯總表公司名稱(chēng)：（蓋章） 在建項(xiàng)目個(gè)數(shù)： 填報(bào)時(shí)間： 序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目所在地工程類(lèi)別工程規(guī)模及工程造價(jià)(萬(wàn)元)動(dòng)工時(shí)間及形象進(jìn)度項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及建造師證注冊(cè)編號(hào)、安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)技術(shù)負(fù)責(zé)人及職稱(chēng)證書(shū)編號(hào)專(zhuān)職安全員及安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)施工員及證書(shū)編