部分常見消化系統(tǒng)疾病課件-2

1、部分常見消化系統(tǒng)疾病部分常見消化系統(tǒng)疾病診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。（一）臨床表現(xiàn)。胃癌缺少特異性臨床癥狀，早期胃癌常無癥狀。常見的臨床癥狀有上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發(fā)熱等。（二）體征。早期或部分局部進(jìn)展期胃癌常無明顯體征。（三）輔助檢查。1.內(nèi)鏡檢查。（1）胃鏡檢查：（2）超聲胃鏡檢查：（3）腹腔鏡：2.組織病理學(xué)診斷。組織病理學(xué)診斷是胃癌的確診和治療依據(jù)。3.實驗室檢查。（1）血液檢查：血常規(guī)、血液生化學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物等檢查。（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗。 選大便潛血試驗 大便

2、潛血試驗常呈持續(xù)陽性，檢測方便，可輔助診斷。4.影像學(xué)檢查。診斷（一）臨床表現(xiàn)。胃癌缺少特異性臨床癥狀，早期胃癌常無癥狀 幽門螺桿菌或幽門螺旋桿菌、幽門螺旋菌（學(xué)名：Helicobacter pylori）是革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。超過80%的帶原者并不會表露病征。 世界超過50%人口在消化系統(tǒng)上部帶原有幽門螺桿菌。感染較盛行于發(fā)展中國家，而西方國家的影響范圍也逐漸縮小。幽門螺桿菌的傳染途徑不明，但個體通常是于幼時被感染。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出大多數(shù)常見的胃炎疾病均由幽門螺桿菌所造成，在治

3、療過程應(yīng)加入抗生素。 在正確認(rèn)識該細(xì)菌以前，胃潰瘍病人通常會以中和胃酸及減少分泌的藥物來治療，但經(jīng)此方法治療后大多會復(fù)發(fā)。而胃炎患者則會服用堿式柳酸鉍，這方法通常會見效，當(dāng)時人們?nèi)圆恢榔錂C(jī)制，后來才發(fā)現(xiàn)藥物中的柳酸鹽會殺死胃部的桿菌，可作為抗生素。現(xiàn)時，這類疾病會以抗生素來殺滅病菌。 幽門螺桿菌是人類至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌。 HP 感 染 是世界上最常見的人類細(xì)菌感染之一，被認(rèn)為是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要原因，世界衛(wèi)生組織(WHO)將HP列為第1類致病因子。長期的潰瘍，會導(dǎo)致癌癥，因此WHO宣布胃幽門桿菌為微生物型的致癌物質(zhì)，也是第一個被確認(rèn)可對人類致癌的原核生物。幽門螺桿菌簡介 幽門

4、螺桿菌或幽門螺旋桿菌、幽門螺旋菌（學(xué)名：第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告常用檢測Hp方法對比總結(jié)方法靈敏度特異性點評Rapid urease test98%99%快速準(zhǔn)確有創(chuàng)傷治療后檢測靈敏度下降Histology95%95%可檢測分析相關(guān)疾病有創(chuàng)傷技術(shù)經(jīng)驗要求高Culture特異性高（可達(dá)100%），靈敏度低，培養(yǎng)成功率低培養(yǎng)時間長主要用于藥敏分析經(jīng)驗技術(shù)要求高PCR敏感特異抗藥性基因分析技術(shù)要求嚴(yán)，難規(guī)范大規(guī)模應(yīng)用ELISA serology85-92%79-83%準(zhǔn)確性相對較低，特別對于兒童無創(chuàng)快速不能用于治療后檢測13C/14C urea bre

5、ath test95%96%無創(chuàng)快速準(zhǔn)確，治療前后都適用價格較貴，13C更貴，14C具有放射性指導(dǎo)兒童等規(guī)范操作有難度HpSA95%94%無創(chuàng)快速準(zhǔn)確最便宜對于兒童也有較好準(zhǔn)確性不如血液和尿液檢測流行常用檢測Hp方法對比總結(jié)方法靈敏度特異性點評Rapid ur省份/地區(qū)項目編號項目名稱項目內(nèi)涵除外內(nèi)容單位價格（元）說明文號廣東省25040307913碳尿素呼氣試驗項230粵價2008127號廣東省23050001414碳呼氣試驗包括各類呼氣試驗次92粵價2006131號廣東省250403080幽門螺桿菌糞便抗原檢查項55粵價2008127號河北省25040307913碳尿素呼氣試驗項200翼價

6、管字200910號河北省23050001414碳呼氣試驗包括各類呼氣試驗次80冀價行費(fèi)字200267號河北省250403080新開展項目：幽門螺桿菌糞便抗原檢查項55冀價管201064號幽門螺桿菌糞便抗原檢查(HpSA)和13碳尿素呼氣試驗（UBT）價格舉例比較省份/地區(qū)項目編號項目名稱項目內(nèi)涵除外內(nèi)容單位價格（元）說明對于無示警癥狀者的test and treat策略對于無示警癥狀者的test and treat策略結(jié) 腸 癌 結(jié)腸癌(colon cancer)是消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與生活環(huán)境和習(xí)慣、尤其是飲食方式有關(guān)，近年來隨著人民生活水平不斷提高，我國結(jié)腸癌的發(fā)病率也呈增高趨

7、勢，以4050歲年齡組高發(fā)。 病因結(jié)腸癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生的因素可歸納為：環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、腸道細(xì)菌、化學(xué)致癌物質(zhì)、土壤中缺鉬和硒。內(nèi)在因素：基因變異、腺瘤、血吸蟲性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。高危人群有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人。大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人。大腸腺瘤患者。家族性大腸腺瘤病患者。有大腸癌病史者。大腸癌患者的家庭成員。潰瘍性結(jié)腸炎患者。Crohn病患者。有盆腔放射治療史者。結(jié) 腸 癌 結(jié)腸癌(colon cancer)Rapid urease test消化道炎癥性損傷相關(guān)癥狀本病終年均有發(fā)病，但多流行于夏秋季，見于世界各地。技術(shù)要求嚴(yán)，難規(guī)范大規(guī)

8、模應(yīng)用說明：感染性腹瀉是一個統(tǒng)稱，其中病原十分明確的有霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒等，除此之外統(tǒng)稱為其它感染性腹瀉，較常見的如沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等，同屬國家丙類法定報告?zhèn)魅静　Ｖ举R菌，散發(fā)、可引起流行鋇劑灌腸造影或結(jié)腸鏡提示結(jié)腸占位。4腹瀉病依據(jù)（大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便；病毒：輪狀病毒、諾瓦克病毒、嵌杯狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒、星狀病毒、腸腺病毒、瘟病毒等分類計數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。一鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白、1-抗胰蛋白酶。家族性大腸腺瘤病患者。CD的患病率市區(qū)高于郊區(qū)，多見于社會經(jīng)濟(jì)層次較高者。全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，

9、腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐 ，病程數(shù)日可自愈，也可轉(zhuǎn)為慢性。13碳尿素呼氣試驗（UBT）價格舉例比較糞便鏡檢:WBC或膿細(xì)胞及RBC大腸癌患者的家庭成員。IBD是一種慢性、間歇發(fā)作性疾病，復(fù)發(fā)期癥狀輕重不等。結(jié) 腸 癌診斷(一) 病史采集(二) 體格檢查(三) 輔助檢查 1. 實驗室檢查病人可有不同程度貧血;大便隱血常陽性。 2. 特殊檢查 X線鋇劑灌腸造影 、結(jié)腸鏡檢查B超、CT、腫瘤標(biāo)志物等。 Rapid urease test結(jié) 腸 癌診斷 診斷要點 1. 中年以上病人近期有大便習(xí)慣或糞便性狀改變。 2. 有不明原因的貧血、體重

10、減輕、腹痛、持續(xù)大便隱血陽性。 3. 腹部包塊或出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。 4. 鋇劑灌腸造影或結(jié)腸鏡提示結(jié)腸占位。 5. CEA增高。 診斷要點 感染性腹瀉腹瀉是指排大便次數(shù)多于平時，且糞便量和/或水量增加，糞便稀薄和/或含有異常成分，如未消化的食物、粘液膿血及脫落的腸粘膜等，目前公認(rèn)的定義是24小時內(nèi)3次或3次以上的大便性狀改變。腹瀉的原因非感染性腹瀉泛指各種非生物性致病因子引起的腹瀉，諸如營養(yǎng)不良性腹瀉、功能性腹瀉、藥物性腹瀉、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉等。感染性腹瀉指由各種生物性致病因子引起的腹瀉，而致病性生物因子包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲。感染性腹瀉腹瀉腹瀉的原因感染性腹瀉的病原學(xué)細(xì)菌：志賀氏痢疾桿菌

11、、產(chǎn)腸毒大腸桿菌（ETEC）、侵襲性大腸桿菌（EIEC）、致病性大腸桿菌（EPEC）、O1群霍亂弧菌及非O1群霍亂弧菌、空腸彎曲菌、沙門菌（鼠傷寒沙門菌為主）、副溶血弧菌（嗜鹽菌）、結(jié)腸炎耶爾森菌、親水氣單胞菌、類志賀鄰單胞菌、河弧菌、擬態(tài)弧菌等病毒：輪狀病毒、諾瓦克病毒、嵌杯狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒、星狀病毒、腸腺病毒、瘟病毒等寄生蟲：阿米巴原蟲、蘭氏賈第鞭毛蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、隱孢子蟲等說明：感染性腹瀉是一個統(tǒng)稱，其中病原十分明確的有霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒等，除此之外統(tǒng)稱為其它感染性腹瀉，較常見的如沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等，同屬國家丙類法定報告?zhèn)魅静?。國?nèi)

12、發(fā)病較多的感染性腹瀉是由志賀菌或輪狀病毒引起的,其次由大腸桿菌或空腸彎曲菌引起的。在沿海地區(qū)由于經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品由副溶血性弧菌、沙門菌屬所致的急性感染性腹瀉尤為多見。夏季多為細(xì)菌感染，秋冬季多為病毒感染。感染性腹瀉感染性腹瀉的病原學(xué)說明：感染性腹瀉是一個統(tǒng)稱，其中病原十分明診斷依據(jù)1流行病學(xué)史及與飲食的關(guān)系2是否用過抗菌藥物或其他藥物3有無基礎(chǔ)疾病（如慢性腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）4腹瀉病依據(jù)（大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便；大便次數(shù)比平時增多等）5有否伴隨癥狀（如腹痛、里急后重及中毒癥狀等）6體征有無改變（有無脫水及程度、心肺血壓、腹部有無壓痛及肝脾大小等）7大便鏡檢，大便培養(yǎng)，

13、抗原抗體檢測等臨床診斷根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、常規(guī)鏡檢所見，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡和流行情況估計哪種病原體致腹瀉病可能，按疑似病原體的可能立即送相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離或病原體的特異性檢測，以便及早確診，同時注意與非感染性腹瀉鑒別感染性腹瀉診斷依據(jù)臨床診斷感染性腹瀉細(xì)菌性痢疾疾病概述細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）簡稱菌痢，是痢疾桿菌（志賀菌屬）引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等臨床表現(xiàn)。主要病理損害為結(jié)腸粘膜的炎癥與潰瘍，以乙狀結(jié)腸、直腸病變最為顯著。本病終年均有發(fā)病，但多流行于夏秋季，見于世界各地。普

14、遍易感，各年齡均可發(fā)病，兒童最高，青壯年次之。致病源痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛、莢膜。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化特點，分為A（痢疾志賀菌）、B（福氏志賀菌）、C（鮑氏志賀菌）、D（宋內(nèi)志賀菌）4群，以及47個血清型。我國目前以B群為主，D群有不斷上升趨勢，近年局部地區(qū)A群有流行。細(xì)菌性痢疾疾病概述致病源2002年中國前10位傳染病發(fā)病數(shù)病毒性肝炎 結(jié)核病 菌痢淋病麻疹傷寒梅毒瘧疾腎綜合征出血熱猩紅熱 658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 2002年中國衛(wèi)生統(tǒng)計報告 1 2 3

15、4 5 6 7 8 910傳染病每年發(fā)病數(shù)2002年中國前10位傳染病發(fā)病數(shù)病毒性肝炎 658 1過去和現(xiàn)在有無腸道感染史。病毒：輪狀病毒、諾瓦克病毒、嵌杯狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒、星狀病毒、腸腺病毒、瘟病毒等（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗。確定是否存在情緒障礙。對疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒。由于失水可引起血液濃縮，紅細(xì)胞計數(shù)升高，血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高。慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，臨床無癥狀，大便培養(yǎng)陽性，結(jié)腸鏡檢異常。腸粘膜多正常，散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈由于失水可引起血液濃縮，紅細(xì)胞計數(shù)升高，血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高。IBD的診斷需進(jìn)行完整的體格檢查和病史回顧，各

16、種實驗室檢查包括血液檢查、糞便檢查、內(nèi)鏡、活檢和影像學(xué)檢查，均有助于排除其他疾病并明確IBD的診斷。慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，臨床無癥狀，大便培養(yǎng)陽性，結(jié)腸鏡檢異常。13碳尿素呼氣試驗（UBT）價格舉例比較東歐、亞洲和發(fā)展中國家正在上升。第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告家族性大腸腺瘤病患者。家族性大腸腺瘤病患者。糞便鏡檢:WBC或膿細(xì)胞及RBC常見有急性普通型、急性輕型、中毒型、慢性菌痢四種類型。說明：感染性腹瀉是一個統(tǒng)稱，其中病原十分明確的有霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒等，除此之外統(tǒng)稱為其它感染性腹瀉，較常見的如沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等，同屬國家丙類法定報告?zhèn)?/p>

17、染病。細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時至7天，多數(shù)為12天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。常見有急性普通型、急性輕型、中毒型、慢性菌痢四種類型。 1、急性普通型起病急，全身毒血癥癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適消化道癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、解粘液膿血便，初期可為黃便或黃色水樣便，12日后轉(zhuǎn)為典型的膿血便，少數(shù)為全血便，次數(shù)10次/天，嚴(yán)重者大便失禁，體檢：全腹可有壓痛，左下腹為重，重者有反跳痛。腸鳴音亢進(jìn)。病程：1周2、輕型全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可

18、有嘔吐 ，病程數(shù)日可自愈，也可轉(zhuǎn)為慢性。易誤為腸炎或結(jié)腸炎。過去和現(xiàn)在有無腸道感染史。細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn) 1、急性普通3、中毒型：多見于27歲兒童，成人少見，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒血癥（突發(fā)高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或/和呼吸衰竭）；腸道癥狀輕或缺如。分為：休克型（循環(huán)衰竭型）：主要為感染性休克的表現(xiàn)，早期精神萎靡，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓改變，嚴(yán)重出現(xiàn)紫紺、皮膚濕冷、花紋，血壓明顯下降，少尿或無尿。腦型（呼吸衰竭型）：腦損害一系列表現(xiàn)，劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、血壓偏高，呼吸節(jié)律不齊，深淺不均，嘆息樣呼吸等改變。混合型：同時出現(xiàn)休克型和腦型表現(xiàn)，病情兇險。4、慢性菌痢

19、病程超過2個月。通常為治療不及時或不徹底、全身抵抗力下降、慢性疾病狀態(tài)引起。慢性遷延型：持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，大便成形或較稀，帶粘液和少量膿血，次數(shù)較多，可為腹瀉和便秘交替，可長期間歇排菌。慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，臨床無癥狀，大便培養(yǎng)陽性，結(jié)腸鏡檢異常。急性發(fā)作型：因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。3、中毒型：4、慢性菌痢 大部分被胃酸殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群+腸粘膜分泌型IgA拮抗免疫力低下，細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖粘膜炎癥反應(yīng)+ 小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細(xì)菌被吞噬，很少侵入粘

20、膜下層，亦不侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制 大部分被胃酸殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群+腸粘膜分 志賀菌釋放內(nèi)毒素 發(fā)熱及毒血癥癥狀機(jī)體對之敏感產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝中毒型菌痢的發(fā)病機(jī)制 志賀菌釋放內(nèi)毒素發(fā)熱及毒血癥癥狀機(jī)體對之敏感產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和/或中性白細(xì)胞增高；2、糞便檢查：外觀為粘液膿血便，無

21、糞質(zhì)，鏡檢查見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞3 、糞便細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)，送檢標(biāo)本必須新鮮，早期多次送檢可提高培養(yǎng)陽性率4、其他檢測方法：免疫熒光菌球法、乙狀結(jié)腸鏡檢查、X線鋇劑檢查、葡萄球菌協(xié)同凝集試驗等細(xì)菌性痢疾檢查細(xì)菌性痢疾診斷流行病學(xué)資料：臨床表現(xiàn)：糞便鏡檢:WBC或膿細(xì)胞及RBC臨床診斷糞便培養(yǎng)：(+)確診鑒別急性阿米巴痢疾細(xì)菌性食物中毒其他感染性腹瀉出血壞死性腸炎結(jié)直腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病流行性乙型腦炎細(xì)菌性痢疾診斷鑒別細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾病原流行病學(xué)阿米巴原蟲、散發(fā)性志賀菌，散發(fā)、可引起流行 潛伏期 數(shù)周至數(shù)月數(shù)小時至7天全身癥狀輕微，低熱，毒血癥少

22、見 多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯 胃腸道癥狀腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，為右下腹壓痛有腹痛，里急后重感，腹瀉每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，為左下腹壓痛壓痛部位 右下腹為主左下腹為主大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅色或果醬樣，有腐腥臭糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭大便鏡檢 少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊結(jié)晶大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞，常見巨噬細(xì)胞大便培養(yǎng) 無志賀菌生長可有志賀菌生長乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜多正常，散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈?zāi)c粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍菌痢與阿米巴痢疾鑒別阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾病原流行病學(xué)阿米巴

23、原蟲、散發(fā)性志賀菌，霍 亂疾病概述霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。在我國屬于甲類傳染病。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。每年311月份易發(fā)，69月為高峰期；水源污染易造成暴發(fā)流行致病源霍亂弧菌是革蘭染色陰性，呈弧形或逗點狀桿菌。一般長1.53.0m，寬0.30.4m，菌體尾端有一鞭毛，運(yùn)動活潑，在暗視野懸滴鏡檢可見穿梭狀運(yùn)動?；颊呒S便直接涂片可見弧菌縱列呈“魚群”樣?；?亂疾病概述致病源實驗室檢查1 血常規(guī)及生化檢查由于失水可引起血液濃縮，紅

24、細(xì)胞計數(shù)升高，血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高。白細(xì)胞可達(dá)10109/L以上。分類計數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。失水期間血清鈉、鉀、氯均可見降低，尿素氮、肌酸酐升高，而碳酸氫離子下降。2 尿常規(guī)可有少量蛋白質(zhì)，鏡檢有少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。3 糞便檢查（1）常規(guī)鏡檢：可見黏液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。（2）涂片染色：取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌，無芽孢，無莢膜。而O139群霍亂弧菌除可產(chǎn)生莢膜外，其他與O1群霍亂弧菌同。（3）其他檢測：懸滴檢查、制動試驗、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、PCR檢測、糞便弧菌抗原ELISA、血清學(xué)免疫檢查等等。實驗室檢查診斷與鑒別診斷1、診斷符合下三項之一

25、可診斷：凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者；流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價呈4倍增長，亦可確診為霍亂；在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽性各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。2、可疑似診斷符合下兩項之一可疑似診斷：有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處霍亂流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。對疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，可否定診斷并作更正報告。霍 亂診斷與鑒別診斷霍 亂炎癥性腸病(IBD) 炎癥性腸病(IBD)是一組特發(fā)性，慢性、炎癥性腸道疾病狀態(tài)，包括兩種主要類型：克

26、羅恩病(CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)，兩者的臨床和病理特征既有暈疊又有區(qū)別。IBD過去常見于發(fā)達(dá)國家，近幾十年，發(fā)展中國家的患病率逐步上升。病 因 IBD的病因尚未完全闡明?；蚝铜h(huán)境因素如腸道菌群改變和腸道通透性增加在腸道免疫紊亂中發(fā)揮重要作用。最終導(dǎo)致胃腸道損傷。炎癥性腸病(IBD) 炎癥性腸病(IBD)是一組UC發(fā)病率西方國家趨于平穩(wěn)。東歐、亞洲和發(fā)展中國家正在上升。CD發(fā)病率亞洲和南美洲110萬(但目前可能正處于上升期)。南歐、南非110萬一310萬。新西蘭和澳大利亞CD發(fā)病率為1610萬，加拿大1410萬。美國710萬(此數(shù)據(jù)僅來自于明尼蘇達(dá)州奧姆斯特德縣)。CD的患病率市區(qū)高于郊區(qū)

27、，多見于社會經(jīng)濟(jì)層次較高者。多數(shù)研究顯示CD發(fā)病率上升最先始于社會階層較高者，但隨時間推移會在各階層普及。在發(fā)達(dá)國家，UC的出現(xiàn)早于CD。過去20年間。CD的總體發(fā)病率超過了UC。發(fā)展中國家的IBD患病率正在上升，UC較CD更常見。如印度的UCCD之比為8：1(過去為10：1)。CD發(fā)病的年齡高峰為30歲發(fā)病率隨年齡的增長而下降。而UC的發(fā)病率在3070歲之間基本穩(wěn)定。亞洲地區(qū)尤其是東亞的IBD發(fā)病率和流行情況仍呈持續(xù)上升的趨勢，這種趨勢不僅見于發(fā)展中國家，社會經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的日本亦是如此。UC發(fā)病率成人IBD的診斷 IBD的診斷需進(jìn)行完整的體格檢查和病史回顧，各種實驗室檢查包括血液檢查、糞便檢

28、查、內(nèi)鏡、活檢和影像學(xué)檢查，均有助于排除其他疾病并明確IBD的診斷。臨床病史問診癥狀腹瀉(血便、黏液便)、腹部疼痛、嘔吐、體質(zhì)量下降、腸外表現(xiàn)、瘺管、肛周疾病(CD)和發(fā)熱。詢問任何癥狀是否在過去的任何時間內(nèi)發(fā)生過(曾發(fā)作但未診斷的情況不少見)。當(dāng)前癥狀的持續(xù)時間、夜間覺醒、喪失工作或日常社會活動的情況。詢問可能的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎、眼部炎癥、皮膚疾病、骨質(zhì)疏松和骨折、靜脈血栓性疾病。確定是否存在情緒障礙。過去和現(xiàn)在有無腸道感染史。結(jié)核(TB)病史和TB接觸史。旅行史?？股睾头晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的用藥史。家族史(IBD、乳糜瀉、結(jié)直腸癌)。吸煙史。成人IBD的診斷 IBD的診斷需進(jìn)行

29、完整的體格家族史(IBD、乳糜瀉、結(jié)直腸癌)。有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處在發(fā)達(dá)國家，UC的出現(xiàn)早于CD?？捎猩倭康鞍踪|(zhì)，鏡檢有少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。夏季多為細(xì)菌感染，秋冬季多為病毒感染。潛伏期數(shù)小時至7天，多數(shù)為12天。3 、糞便細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)，送檢標(biāo)本必須新鮮，早期多次送檢可提高培養(yǎng)陽性率新西蘭和澳大利亞CD發(fā)病率為1610萬，加拿大1410萬。ELISA serology急性典型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制一難辨梭狀芽孢桿菌(即使無抗生素應(yīng)用史也應(yīng)考慮)。HP 感 染 是世界上最常見的人類細(xì)菌感染之一，被認(rèn)為是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要原因，世界衛(wèi)生組織(WHO)將HP列為第1類致病因子。血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)國內(nèi)發(fā)病較多的感染性腹瀉是由志賀菌或輪狀病毒引起的,其次由大腸桿菌或空腸彎曲菌引起的。免疫力低下，細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖對于無示警癥狀者的test and treat策略腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，為右下腹壓痛一無便血史者檢查糞便隱血或糞便白細(xì)胞可提高低位內(nèi)鏡的檢查指征?？股睾头晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的用藥史。現(xiàn)時，這類疾病會以抗生素來