輸液性靜脈炎課件

1、輸液性靜脈炎 預(yù)防和處理 輸液性靜脈炎輸液性靜脈炎 預(yù)防和處理 定義： 靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液, 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán), 導(dǎo)致局部靜脈感染。輸液性靜脈炎定義： 靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的輸液性靜脈炎輸液性靜脈炎淺靜脈炎輸液性靜脈炎淺靜脈炎輸液性靜脈炎淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張；后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍，

2、股、脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時(shí)腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞 輸液性靜脈炎淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀深靜脈炎輸液性靜脈炎深靜脈炎輸液性靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62% 皮下血腫27% 藥物外滲6% 靜脈破裂損傷2% 留置管道脫落2% 表淺靜脈炎0.5% 靜脈滲血0.5% 局部過敏反應(yīng) 輸液性靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā) 病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓

3、，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。輸液性靜脈炎 病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0 無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。輸液性靜脈炎靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜化療藥物所致靜脈炎分級：級為無疼痛；級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛

4、；級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑；級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能輸液性靜脈炎化療藥物所致靜脈炎分級：輸液性靜脈炎分類：機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使

5、血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。輸液性靜脈炎分類：機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太原因化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。輸液性靜脈炎原因化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度原因血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素: 與患者全身

6、情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。 輸液的快慢。輸液性靜脈炎原因輸液性靜脈炎臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。輸液性靜脈炎臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長;增加治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴; 輸液性靜脈炎靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長;輸液性靜脈炎預(yù)防：加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺

7、成功率。靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時(shí)選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。健康宣教輸液性靜脈炎預(yù)防：加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基預(yù)防：滴速 對刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教輸液性靜脈炎預(yù)防：滴速 對刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,

8、 避免配好的藥物長時(shí)間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。輸液性靜脈炎嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用控制微粒輸入 治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。輸液性靜脈炎輸液性靜脈炎避免藥物及機(jī)械因素對血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時(shí), 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條血管上反復(fù)穿刺。輸液性靜脈炎輸液性靜脈炎酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。輸液性靜脈炎酒精濕敷 將75%酒精浸

9、濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)局部熱敷 具多年的實(shí)踐觀察, 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。輸液性靜脈炎輸液性靜脈炎合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強(qiáng)巡視。輸液性靜脈炎合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、

10、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；輸液性靜脈炎導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：輸液性靜脈炎靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。 輸液性靜脈炎靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部靜脈炎處理原則：若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。 若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血

11、培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。 輸液性靜脈炎靜脈炎處理原則：輸液性靜脈炎4、密切觀察患肢的周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理。5、抬高患肢：臥床休息，患肢太高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕見靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息病抬高患肢30度，以利靜脈回流，減輕水腫。6、避免患肢體的活動，防止栓子脫落引起血栓。輸液性靜脈炎4、密切觀察患肢的周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)

12、。 若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。 輸液性靜脈炎 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避靜脈炎的處理：一般處理 冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。輸液性靜脈炎靜脈炎的處理：一般處理 輸液性靜脈炎西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增

13、加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。輸液性靜脈炎西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3西醫(yī)治療50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失, 有效率達(dá)100% , 表明聚維酮碘配合硫酸鎂對治療、級靜脈炎療效顯著。輸液性靜脈炎西醫(yī)治療輸液性靜脈炎西醫(yī)治療美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。輸液性靜脈炎西醫(yī)治療輸液性靜脈炎中醫(yī)治療 冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷土豆片外敷輸液性靜

14、脈炎中醫(yī)治療 冰片生姜外敷輸液性靜脈炎靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，未執(zhí)行無菌操作，或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，由于我科使用脂肪乳、甘露醇、氯化鉀、濃鈉等高滲刺激性藥物多，因此在平時(shí)工作中物品我們更應(yīng)該注意： 輸液性靜脈炎靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥靜脈的選擇 血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。輸液性靜脈炎靜脈

15、的選擇 血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換2次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時(shí)開口不宜過大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，避免使用開包時(shí)間過長的棉簽。消毒時(shí)棉簽蘸消毒液不宜過多，以濕透棉花一半為宜，剩下部分讓其自動浸濕，然后以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上 輸液性靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理 靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪

16、堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對減輕血管刺激癥狀，保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著 。也可將甘露醇加熱至28左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預(yù)防機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來的痛苦 。有研究表明，甘露醇對局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān) 。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù) 輸液性靜脈炎輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理 靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)外周靜脈留置針的護(hù)理 外周靜脈留置套管時(shí)，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)

17、程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點(diǎn)和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布1次，膠布不粘或被污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換。在輸液過程中穿刺肢體持續(xù)用熱療法，采用干熱療法，盡量不用濕熱療法，以免浸濕床鋪，用熱水袋水溫6070能使患者感覺舒適，還能改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。輸液性靜脈炎外周靜脈留置針的護(hù)理 外周靜脈留置套管時(shí)，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈關(guān)于留置并發(fā)靜脈炎我國靜脈留置針留置時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按BD公司的建議，套管針留置的時(shí)間為 3-5d，有研究報(bào)道，留置時(shí)間為2-27d， 平均留置時(shí)間為8-9d，患者靜脈炎普遍發(fā)生在置管后的6-7d，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，所以5天可作為留置針的最長期限，常規(guī)留置時(shí)間為3-5d.輸液性靜脈炎關(guān)于留置并發(fā)靜脈炎我國靜脈留置針留置時(shí)間