腦血管疾病CT診斷課件

1、腦出血的CT診斷南陽(yáng)一久斗室SIEMENS腦血管疾病分類(lèi)（主要）腦出血腦梗塞腦靜脈或靜脈竇閉塞動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病蛛網(wǎng)膜下腔出血皮層下動(dòng)脈硬化性腦病海綿狀血管瘤一久斗室CT的問(wèn)世使神經(jīng)科疾病的診斷發(fā)生了一次質(zhì)的飛躍腦出血與腦梗塞在許多國(guó)家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首.準(zhǔn)確、及時(shí)地作出診斷，盡早有效的對(duì)癥治療，可改善預(yù)后、降低死亡率。CT是診斷腦血管疾病急性期首選方法一久斗室一、腦出血定義：腦實(shí)質(zhì)的出血，又稱(chēng)腦溢血或出血性腦卒中；病因:高血壓腦動(dòng)脈硬化一久斗室病機(jī)深穿支腦血管的解剖特點(diǎn)：長(zhǎng)度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，無(wú)外彈力纖維層，肌纖維較少高血壓致內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦

2、小動(dòng)脈形成小動(dòng)脈瘤，小動(dòng)脈瘤破裂，形成腦實(shí)質(zhì)出血一久斗室高血性腦出血的常見(jiàn)部位(412例）基底節(jié) 55%丘腦 20%大腦半球 13%小腦 1%橋腦 3%尾狀核頭 %其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血） %一久斗室出血形態(tài)血腫（腎形、類(lèi)圓形、不規(guī)則形）流注入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔血腫周?chē)[血腫的占位效應(yīng)血腫的吸收、液化一久斗室CT平掃表現(xiàn)新鮮血腫：密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為55-80Hu，基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形血腫周?chē)膶挾染鶆虻牡兔芏葞д嘉恍?yīng)腦室內(nèi)或下腔的片狀或鑄型出血一久斗室血腫及其鄰近腦水腫的關(guān)系當(dāng)天不出現(xiàn)或輕微，出血后2周水腫最嚴(yán)重、范圍最大，出現(xiàn)率100%，2個(gè)月后血腫

3、吸收的同時(shí)水腫也完全吸收一久斗室CT增強(qiáng)表現(xiàn)一般不需增強(qiáng)檢查，當(dāng)血腫處于等密度時(shí)，增強(qiáng)檢查意義較大血腫周?chē)h(huán)形強(qiáng)化，90%見(jiàn)于出血后2W-2M即血腫吸收期一久斗室大腦半球血液供應(yīng)分布圖（冠狀位）一久斗室大腦半球血液供應(yīng)分布圖（軸位）一久斗室出血和囊腔一久斗室內(nèi)囊出血一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室顳葉出血吸收期一久斗室右額葉出血吸收期（出血后11天）一久斗室一久斗室丘腦出血囊腔期一久斗室殼核出血囊腔期一久斗室丘腦出血破入腦室及珠下一久斗室室管膜下出血破入出血破入腦室一久斗室一久斗室室管膜下出血破入腦室一久斗室中腦出血一久斗室出血+囊腔期一久斗室一久斗室血管畸形一久斗室一久斗室白血病腦出血一久斗

4、室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室腦瘤出血一久斗室二、動(dòng)脈瘤定義：腦血管壁的異常擴(kuò)張；流行病學(xué)調(diào)查：腦動(dòng)脈瘤可發(fā)生于任何年齡，以40-60Y最常見(jiàn)，女性男性；主要發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支，瘤體破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)的原因，瘤體破裂前，90%的患者并無(wú)特殊癥狀與體征，破裂后引起中風(fēng)發(fā)作。好發(fā)部位：90%有明顯癥狀的腦動(dòng)脈瘤位于WILLIS環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉或大腦中動(dòng)脈近端一久斗室分類(lèi)：（根據(jù)大小分）直徑 2.5CM-巨大型動(dòng)脈瘤一久斗室分類(lèi)：（根據(jù)病理分）囊 狀 動(dòng)脈瘤:血管中層與內(nèi)膜彈力層先天缺損,動(dòng)脈主干局限性擴(kuò)張;梭 形 動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈粥樣

5、硬化霉菌性動(dòng)脈瘤：感染與炎癥;粟粒狀動(dòng)脈瘤:高血壓致動(dòng)脈肌層彈力層退變;外傷性動(dòng)脈瘤:一久斗室腦動(dòng)脈瘤分布(A:頸內(nèi)動(dòng)脈B:大腦中動(dòng)脈C:大腦前動(dòng)脈D:椎基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈E:其他)一久斗室顱內(nèi)動(dòng)脈瘤典型部位的解剖圖解一久斗室一久斗室一久斗室起自大腦中動(dòng)脈分叉處顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的解剖圖解一久斗室顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組織病理切面解剖圖解一久斗室動(dòng)脈瘤出血合并癥解剖圖解一久斗室一久斗室動(dòng)脈瘤破裂致腦缺血示意圖一久斗室動(dòng)脈瘤破裂致腦內(nèi)血腫示意圖一久斗室動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)未破裂的動(dòng)脈瘤破裂的動(dòng)脈瘤一久斗室未破裂的動(dòng)脈瘤薄壁無(wú)血栓的動(dòng)脈瘤：邊緣清楚的圓形稍高密度區(qū)，有明顯均一強(qiáng)化有部分血栓的動(dòng)脈瘤：中心或偏心高密度

6、區(qū)，周?chē)蚱珎?cè)為等密度區(qū)，增強(qiáng)則為中心高密度和外圍高密度環(huán)中間隔一等密度帶（靶征）完全血栓化的動(dòng)脈瘤：等密度區(qū)病灶，無(wú)中心強(qiáng)化，有或無(wú)外層的環(huán)形強(qiáng)化以上各型均無(wú)周?chē)X水腫，可有血栓的點(diǎn)狀鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化一久斗室破裂的動(dòng)脈瘤1、動(dòng)脈瘤破裂后，CT上多不能顯示瘤體，但可出現(xiàn)腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗塞、腦疝和腦干出血等CT可以識(shí)別的改變2、動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和范圍，腦內(nèi)血腫的位置因動(dòng)脈瘤的部位而不同，依出血位置和范圍可推測(cè)破裂動(dòng)脈瘤的存在與位置。一久斗室不同部位動(dòng)脈瘤破裂及其CT征象1、大腦前動(dòng)脈瘤破裂：常見(jiàn)視交叉池、腳間池、環(huán)池、胼周池和側(cè)裂池出血；2、大腦中動(dòng)脈瘤破裂：常見(jiàn)視交叉池、腳間池、環(huán)池、縱裂池和一側(cè)外側(cè)裂池出血較多；3、一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂：出血廣泛分布與腦底池，但不對(duì)稱(chēng)，縱裂池僅有少量出血；4、幕下動(dòng)脈瘤破裂：后顱窩腦池出血較多一久斗室不同部位動(dòng)脈瘤破裂及其CT征象5、腦室內(nèi)出血：多見(jiàn)于大腦前動(dòng)脈破裂6、前交通動(dòng)脈瘤破裂：常見(jiàn)于透明隔、胼胝體嘴和相鄰額葉基底部的腦內(nèi)血腫7、以病側(cè)外側(cè)裂為中心的血腫多提示為大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂8、顳葉鉤