講稿-兒童(衛(wèi)計(jì)委發(fā)文格式)2013.8.9-中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范幻燈-2013.8.11課件

1、Page 1 中醫(yī)藥健康管理技術(shù) 036個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)Page 2 一、概述 小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。036個(gè)月兒童分別屬于新生兒階段（028天） 嬰兒階段（28天1歲） 幼兒階段（1歲3歲） 為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段 小兒生理特點(diǎn) 小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對(duì)此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽?jī)骸敝^之“少陽(yáng)”。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖然稚嫩，但是陽(yáng)氣相對(duì)陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽(yáng)氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽(yáng)生陰長(zhǎng)的生機(jī)蓬勃狀態(tài) 此時(shí)既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽(yáng)秘的“大陽(yáng)”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽(yáng)氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕

2、陽(yáng)” 小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，顱囟經(jīng)謂“純陽(yáng)”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽(yáng)” 小兒病理特點(diǎn) 由于小兒生機(jī)旺盛而又形體嬌嫩的生理特點(diǎn)導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治未病的角度開(kāi)展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢(shì)必受到事半功倍的效果。Page 5Page 7 二、流程表及說(shuō)明 預(yù)約兒童家長(zhǎng) 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo) 三、兒

3、童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 飲食調(diào)養(yǎng) 1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間 2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無(wú)度 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣 4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度Page 10 起居調(diào)攝 1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣 2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育Page 12 4.四時(shí)調(diào)攝 目前多是獨(dú)生子女，父母對(duì)其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與

4、穿得太暖所致其實(shí)早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！盤age 14 正確理解“春捂”與“秋凍” 春季注意保暖；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過(guò)低；秋季應(yīng)避免保暖過(guò)度，提倡 “三分寒”；冬季室內(nèi)不宜過(guò)度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮正確理解“春捂”春季氣溫波動(dòng)大，體質(zhì)較弱的人尤其要注意保護(hù)頭、手、足這三個(gè)關(guān)鍵部位。日夜溫差大于8是捂的信號(hào),當(dāng)氣溫持續(xù)在15以上且相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，就可以不捂了?！按何妗背掷m(xù)時(shí)間：714天恰到好處,捂著的衣衫，隨著氣溫回升總要減下來(lái)。但是減衣不能太快，否則會(huì)出現(xiàn)沒(méi)“捂”到位的現(xiàn)象

5、。怎樣才算到位？醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)：氣溫回冷需要加衣御寒，即使此后氣溫回升了，也得再捂7天左右，體弱的孩子和老人才能適應(yīng)。減衣過(guò)快有可能會(huì)讓他們凍出病來(lái)。 建議經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見(jiàn)風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問(wèn)、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，以望診為主。一、望面色兒童正常面色為紅潤(rùn)有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。兒童中醫(yī)診斷方法二、望形態(tài)望形態(tài)包括望形體和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面： 若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。

6、（一）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤(rùn)光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（二）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。兒童中醫(yī)診斷方法三、察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。兒童中醫(yī)診斷方法看指紋時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重。兒童中醫(yī)診斷方法四、察指紋3歲以

7、下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。如圖： 兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常保健兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)一、03歲兒童日常保健（一）飲食調(diào)養(yǎng)1嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營(yíng)養(yǎng)均衡。2養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無(wú)度。兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)三、兒童飲食宜忌1大便干結(jié)：宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。

8、2腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。 兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)兒童常見(jiàn)中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法穴位定位方法中指同身寸：以患者的中指中節(jié)屈曲時(shí)內(nèi)側(cè)兩端紋頭之間作為一寸。用于四肢部的直寸取穴。橫指同身寸：以患者的食指，中指，無(wú)名指和小指并攏，以中指中節(jié)橫紋處為準(zhǔn)，作為三寸。用于四肢部的橫量取穴。拇指同身寸：以患者拇指指關(guān)節(jié)的橫度作為一寸，用于四肢部的直寸取穴。Page 30 常用按揉部位及方法 1.摩腹 位置：腹部 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無(wú)名指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次13

9、分鐘 功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用 2.捏脊 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處 操作：雙手的中指、無(wú)名指、小指握成空拳狀，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)食指的前半段，各指要自然。（見(jiàn)圖1） 施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍 功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。 Page 34 從第2遍開(kāi)始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，

10、采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見(jiàn)圖2）。 3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見(jiàn)圖3） 操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘 功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用 現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有

11、研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān)Page 37 4.按揉迎香穴 迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見(jiàn)圖4） 操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針?lè)较虬慈啵看?3分鐘 功效：具有宣通鼻竅的作用 現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),恢復(fù)胃腸道排氣。Page 40 5.按揉四神聰穴 四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開(kāi)1寸處，共

12、4穴（見(jiàn)圖5） 操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 功效：具有醒神益智的作用。 現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān) 6 、揉脾經(jīng)主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。位置：拇指末節(jié)螺紋面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛉?00300次。7

13、、揉肺經(jīng)主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。位置：無(wú)名指末節(jié)螺紋面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒無(wú)名指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛉?00300次。8、揉板門主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。位置：手掌的大魚際隆平面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際100300次。9、推七節(jié)骨主治：泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。操作：操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100300次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。Page 49 6.注意事項(xiàng) 根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石

14、粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì) 操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚 天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿 手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合 局部皮膚破損、骨折不宜按揉常見(jiàn)癥狀兒童保健推拿（一）大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。（二）腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。（三）食欲不振：揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。（四）腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。常見(jiàn)癥狀兒童保健推拿五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。（六）出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。（七）反復(fù)感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。（八）尿床：揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行?！拔暹t五軟”概念五遲是指立遲、行遲、語(yǔ)遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見(jiàn)到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無(wú)力為主癥，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也?；椴⒁?jiàn)。