ACC心衰治療指南

1、ACC心衰治療指南2HFrEF和HFpEF的定義定義EF%EF值降低型心力衰竭（HFrEF） 40 收縮性心衰EF值正常型心力衰竭（HFpEF） 50 舒張性心衰 HFpEF，臨界型 HFpEF，改善型 4149，收縮性與舒張性混合 40，有收縮性心衰史，經(jīng)治 療好轉(zhuǎn)，EF升高3心功能分級(jí)ACCF/AHA心衰分級(jí)NYHA心功能分級(jí)A有心衰的高危因素，但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病或心衰的臨床表現(xiàn)無(wú)B結(jié)構(gòu)性心臟病，但無(wú)心衰臨床表現(xiàn)日常體力活動(dòng)無(wú)限制C結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或現(xiàn)在有心衰臨床表現(xiàn)日常體力活動(dòng)輕微限制日常體力活動(dòng)明顯限制，休息時(shí)無(wú)心衰表現(xiàn)任何日常體力活動(dòng)均有癥狀，休息有心衰表現(xiàn)D 難治性心衰，需特殊治療

2、措施4概述年齡40歲美國(guó)人心衰的風(fēng)險(xiǎn)是20%確診心衰后5年的死亡率50%5心衰重要的危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化性疾病：冠心病、腦血管病、外周血管疾病代謝綜合征：具備以下5個(gè)因素中的3項(xiàng)：（1）腹部肥胖；（2）高甘油三酯血癥；（3）高密度膽固醇降低；（4）高血壓；（5）空腹血糖升高6結(jié)構(gòu)性心臟病及其他原因擴(kuò)張性心肌病家族性心肌病內(nèi)分泌及代謝因素導(dǎo)致的心肌?。悍逝?、糖尿病性心肌病、甲狀腺功能異常、肢端肥大癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥中毒性心肌?。壕凭?、可卡因、腫瘤治療相關(guān)的心肌損傷、營(yíng)養(yǎng)等心動(dòng)過速性心肌病感染風(fēng)濕性疾病7應(yīng)激性心肌?。═akotsubo）1990年，日本首次報(bào)道，急性期左室收縮末期形狀

3、像日本捕章魚的“簍”由應(yīng)激誘發(fā)，表現(xiàn)為急性可逆性左室功能障礙，而無(wú)冠心病史8應(yīng)激性心肌?。═akotsubo）女性多見，約占82100，尤其是絕經(jīng)后中老年婦女大多數(shù)病人有明顯誘因（應(yīng)激），如腦血管病胸痛、胸悶約占2/3，可有劇烈胸痛，氣促暈厥，類似急性心肌梗死急性期約22出現(xiàn)急性肺水腫，15心源性休克，9室性心律失常，室速，室顫9應(yīng)激性心肌?。═akotsubo）ECG改變90患者ST抬高，27Q波，97T波倒置。大多數(shù)病初胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，繼之在下壁導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。心電圖異?？梢蛐墓δ艿幕謴?fù)完全正?；毙云趤喖逼诨謴?fù)期青島市中心醫(yī)院ICU10應(yīng)激性心肌?。═akotsubo）心

4、肌酶學(xué)改變：約一半病人CK-MB, TNI一過性輕、中度升高超聲心動(dòng)圖：急性的一過性室壁運(yùn)動(dòng)異常，累及左室心尖部或中部，心尖部或中部運(yùn)動(dòng)減弱或消失，心底部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；一過性心功能受損，射血分?jǐn)?shù)下降冠脈造影：無(wú)明顯冠脈狹窄，部分病例可誘發(fā)冠脈痙攣（21）左室造影：心尖部或左室中部無(wú)或低動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，左室射血分?jǐn)?shù)降低，收縮期外形呈球形改變，像“章魚簍”11應(yīng)激性心肌?。═akotsubo）左室心功能的變化呈暫時(shí)性、可逆性特點(diǎn)，多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間從3周到12月不等，心功能可以完全恢復(fù)正常，極少數(shù)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象治療無(wú)特殊，推薦阻斷劑12臨床評(píng)估的建議： 類：根據(jù)病史、體格檢查尋找引起心衰的

5、基礎(chǔ)病因（Level C）特發(fā)性DCM的患者，查找家族史（Level C）評(píng)估患者容量狀態(tài)、生命體征，包括體重、頸靜脈壓、周圍性水腫、端坐呼吸（Level B）病史包括：家族史、既往病史、發(fā)病時(shí)間、誘發(fā)因素、治療情況、體重變化、缺血發(fā)作的癥狀等查體包括：生命體征、BMI、體位改變對(duì)血壓/心率的影響、心音、雜音、肺功能的情況等 a ：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分13輔助檢查： 類：血尿常規(guī)、血生化（包括肝腎功）、血脂、血糖、甲狀腺功能（Level C）連續(xù)性監(jiān)測(cè)，包括血電解質(zhì)、腎功能（Level C）12導(dǎo)聯(lián)心電圖（Level C）BNP或NT-proBNP a ：在特定的病人篩選血色素沉著癥、HIV在特定的病人針

6、對(duì)性檢測(cè)風(fēng)濕病、淀粉樣變性、嗜鉻細(xì)胞瘤 14輔助檢查：b ：其他的生化指標(biāo)，如心肌壞死標(biāo)記物 心肌壞死標(biāo)記物（cTnT/cTnI）：心衰患者常出現(xiàn)異常，即使是無(wú)缺血性心臟病，表明在心衰的患者存在心肌的壞死。心肌壞死標(biāo)記物升高，常常伴隨心功能惡化、死亡率增高；治療后如果心肌壞死標(biāo)記物降低，通常預(yù)后要好 15可引起B(yǎng)NP升高的原因：心源性原因：心衰心肌病ACS瓣膜性心肌病心包疾病心肌炎房顫心臟手術(shù)心肺復(fù)蘇 非心源性原因：高齡貧血腎功能衰竭呼吸系統(tǒng)疾病重病菌血癥嚴(yán)重?zé)齻卸緭p傷 16非侵入性影像學(xué)檢查 建 議COR LOE新發(fā)的HF，胸片檢查 C心臟超聲多普勒 C臨床病情變化時(shí)復(fù)查EF C非侵入性方

7、法檢測(cè)心肌活力 a C行再血管化治療前，檢測(cè)心肌活力 a B核素心肌顯像或MRI評(píng)估LVEF和心室容積 a CMRI可用于評(píng)估心肌浸潤(rùn)或瘢痕 a B不建議常規(guī)重復(fù)檢測(cè)心功能 B17侵入性檢查 建 議COR LOE在呼吸窘迫或低灌注的患者，臨床評(píng)估不足時(shí)，應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) C有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用急性心衰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者 a C心肌缺血與心衰發(fā)作有關(guān)時(shí)，CAG檢查 a C心肌細(xì)胞活檢可用于懷疑特殊的疾病 a C不推薦有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)用于血壓正常的患者 （無(wú)益） B不建議常規(guī)心肌細(xì)胞活檢評(píng)價(jià)心功能（有害） C18治療：Stage A 建 議COR LOE治療高血壓、血脂

8、異常，降低心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) A控制其他導(dǎo)致心衰的危險(xiǎn)因素，如肥胖、糖尿病、吸煙、心肌毒性藥物 C19治療：Stage B 建 議COR LOE所有MI、ACS、EF值降低病史的患者，應(yīng)用ACEI治療；ACEI禁忌，可用ARB替代 A所有MI、ACS、EF值降低病史的患者，應(yīng)用-B治療 B所有MI、ACS病史的患者，應(yīng)用他汀類降脂藥預(yù)防心衰和心血管事件 A無(wú)MI或ACS病史、有心臟結(jié)構(gòu)異常（如左室肥厚）的患者，控制血壓防治心衰 A20治療：Stage B 建 議COR LOEMI病史超過40天、LVEF30%、已給予恰當(dāng)?shù)闹委?、預(yù)期壽命超過1年的患者，為預(yù)防猝死植入ICD是合理的 a B非二氫吡啶

9、類CCB由于其負(fù)性肌力作用，在無(wú)癥狀的低LVEF患者或無(wú)心衰癥狀的陳舊MI患者，其應(yīng)用是有害的 C21治療：Stage C 非藥物治療的建 議COR LOE針對(duì)心衰患者的自我護(hù)理教育 B限制鈉鹽的攝入，減輕充血癥狀（30ml/min，K+5mmol/L袢利尿劑擴(kuò)血管藥醛固酮受體拮抗劑23利尿劑所有HFrEF的患者，如有液體潴留，均須應(yīng)用利尿劑改善癥狀，除非有禁忌癥利尿劑包括：噻嗪類、袢利尿劑、潴鉀利尿劑利尿劑應(yīng)與ACEI、-B、醛固酮受體拮抗劑合用24ACEI/ARB所有HFrEF的患者，均須應(yīng)用ACEI/ARB降低發(fā)病率和死亡率，除非有禁忌禁忌：既往應(yīng)用ACEI后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（如：血管神經(jīng)

10、水腫）；妊娠或計(jì)劃懷孕慎用：低血壓（SBP3mg/dl，1mg/dl=88.4umol/L）；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；血清K+5mmol/L突然停藥會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀的惡化已經(jīng)應(yīng)用ACEI+-B仍有癥狀，但不適合用醛固酮受體拮抗劑的患者，加用ARB（b，A）不推薦常規(guī)聯(lián)用“ACEI+ARB+醛固酮受體拮抗劑”（有害，C）25ACEI/ARB的通常用法及劑量 藥物 初始劑量 最大劑量 卡托普利6.25mg tid 50mg tid 依那普利2.5mg bid 10-20mg bid 福辛普利5-10mg qd 40mg qd 雷米普利1.25-2.5mg qd 10mg qd 培哚普利2mg qd 8-16

11、mg qd 纈沙坦 20-40mg bid 160mg bid 氯沙坦 25-50mg qd 50-150mg qd26-B所有HFrEF的患者，均須應(yīng)用三種-B之一（比索洛爾、卡維地洛、緩釋琥珀酸美托洛爾）降低發(fā)病率和死亡率，除非有禁忌禁忌：心衰病情尚不穩(wěn)定慎用：在氣道高敏的患者，也應(yīng)當(dāng)應(yīng)用，需謹(jǐn)慎觀察副作用；鈉水潴留-B應(yīng)在ACEI/ARB小劑量時(shí)加用，比ACEI/ARB大劑量時(shí)加用效果更好-B應(yīng)與利尿劑合用，防止出現(xiàn)鈉水潴留加重從小劑量開始應(yīng)用，密切觀察，無(wú)副作用或任何的副作用均消失后逐步增加劑量，85%的患者能夠耐受-B治療避免突然停藥，可引起病情惡化青島市中心醫(yī)院ICU27-B副作用

12、鈉水潴留，心衰惡化。但不是中斷長(zhǎng)期-B治療的指征乏力心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯。多無(wú)癥狀，不需特殊治療。如果心動(dòng)過緩引起黑蒙、頭暈，或出現(xiàn)二度以上傳導(dǎo)阻滯， -B應(yīng)減量低血壓。ACEI和-B在一天中不同時(shí)間給藥，以減輕低血壓的發(fā)生；或者將利尿劑減量，減少低血壓；如果有其他的臨床證據(jù)（如器官低灌注）應(yīng)考慮減量或中斷治療28醛固酮受體拮抗劑所有NYHA 級(jí)且LVEF35%的患者，均給以醛固酮受體拮抗劑降低死亡率（Class ，Level A）應(yīng)用時(shí)患者Cr2.5mg/dl（男性），2mg/dl（女性），血K+2.5mg/dl（男性），2mg/dl（女性），血K+5.0mmol/L （Class ，Leve

13、l B）螺內(nèi)酯：12.5mg qd 或隔天一次，維持量：12.5-25mg/d29直接血管擴(kuò)張劑：肼苯噠嗪，硝酸異山梨酯Class ，Level A 在NYHA -的HFrEF非裔美國(guó)人，已應(yīng)用口服ACEI/ARB和-B，聯(lián)合應(yīng)用直接血管擴(kuò)張劑肼苯噠嗪+硝酸異山梨酯，能降低病死率Class a，Level B 在既往或目前有癥狀的HFrEF患者，如果ACEI/ARB不能耐受，或低血壓，或腎功能不全，可聯(lián)合應(yīng)用肼苯噠嗪+硝酸異山梨酯，降低病死率初始劑量：肼苯噠嗪37.5mg tid+硝酸異山梨酯20mg tid，增加至肼苯噠嗪75mg tid+硝酸異山梨酯40mg tid30地高辛Class a

14、，Level B 在HFrEF患者，如無(wú)禁忌，地高辛可降低住院率劑量：地高辛 0.1250.25mg qd，如果患者70歲，或腎功能不全，或消瘦，應(yīng)用更小劑量，0.125mg qd或隔日一次；高劑量0.3750.5mg qd很少應(yīng)用地高辛的副作用主要出現(xiàn)在大劑量應(yīng)用時(shí)，特別是老年患者，但大劑量地高辛無(wú)特別的益處。副作用包括：胃腸道反應(yīng)，室性心律失常，神經(jīng)系統(tǒng)副作用（視覺異常，定向力障礙，恍惚）31地高辛 地高辛的副作用常常出現(xiàn)在低劑量時(shí)，如與以下藥物合用，中毒的可能性會(huì)增大：克拉霉素，紅霉素，伊曲康唑，環(huán)孢素，普羅帕酮，奎尼丁，維拉帕米，應(yīng)減量應(yīng)用 低體重，或腎功能受損的患者，血清地高辛濃度增

15、加，易引起中毒32其他藥物：抗凝劑（華法林，因子抑制劑） Class ，Level A 慢性心衰合并房顫，且有腦卒中危險(xiǎn)因素（高血壓，糖尿病，既往腦栓塞或TIA病史，或年齡75歲）應(yīng)給予抗凝治療；采用個(gè)體化治療，并監(jiān)測(cè)INR Class a，Level B 慢性心衰合并房顫，無(wú)腦卒中危險(xiǎn)因素的患者，給以抗凝治療 Class ，Level B（無(wú)益處） 慢性心衰，無(wú)房顫、血栓栓塞史的患者，不建議使用抗凝劑33其他藥物：他汀類降脂藥 Class ，Level A（無(wú)益處） 無(wú)其他適應(yīng)癥的心衰患者應(yīng)用他汀類降脂藥青島市中心醫(yī)院ICU34其他藥物：Omega-3脂肪酸 Class a，Level B

16、在NYHA -級(jí)心衰患者，給予Omega-3多不飽和脂肪酸，以降低死亡率和住院率35未證實(shí)有效，或可能加重心衰的藥物 Class ，無(wú)益處 1.營(yíng)養(yǎng)支持治療（Level B） 2.激素治療，而無(wú)相應(yīng)的激素缺乏情況（Level C） Class ，有害 1.任何已知的對(duì)心衰治療有害的藥物應(yīng)避免使用或停用，如多數(shù)的抗心律失常藥、CCB，NSAIDs，噻唑烷二酮藥。類和抗心律失常藥應(yīng)避免應(yīng)用，只有胺碘酮和多非利特對(duì)死亡率顯示中性效果，可以應(yīng)用（Level B） 2.長(zhǎng)期靜脈輸注正性肌力藥物對(duì)HFrEF有潛在危害，除非是常規(guī)治療無(wú)效，為了緩解終末期患者的癥狀（Level C）36Stage C，HFp

17、EF Class 1.控制血壓，降低發(fā)病率（Level B） 2.利尿劑減輕容量負(fù)荷過重的癥狀 Class a （Level C） 1.有心肌缺血癥狀的CAD患者，應(yīng)實(shí)行冠脈再血管化治療 2.根據(jù)指南控制房顫，改善癥狀 3.有高血壓的患者，應(yīng)用-B，ACEI，ARB控制血壓 Class b 應(yīng)用ARB可能會(huì)降低病人的住院率（Level B） Class 不推薦常規(guī)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療（Level C）37Stage C，HFrEF：器械治療 Class 1. ICD（植入式心臟除顫儀）：非缺血性擴(kuò)張型心肌病，或心肌梗死40天后LVEF35%、心功能NYHA 或級(jí)并有心衰癥狀的患者，ICD預(yù)防猝死（

18、Level A） 2. CRT（心臟再同步化治療）：NYHA 級(jí)， LVEF35%，竇性心律，左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波群寬度150ms （Level A） Class 1. CRT不推薦：NYHA或級(jí)，無(wú)左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS150ms的患者（Level B） 2. CRT不推薦：患者預(yù)期壽命1年38Stage D：難治性心衰，終末期心衰 ESC定義 1.嚴(yán)重的心衰癥狀（休息或輕微活動(dòng)即誘發(fā)氣短、乏力） 2.鈉水潴留（肺水腫、肢體水腫）心輸出量降低（低血壓） 3.心功能不全的客觀證據(jù)（如下之一）：1）LVEF16mmHg；4）BNP或NT-proBNP明顯升高，排除非心源性因素 4.心臟功能嚴(yán)

19、重?fù)p害的表現(xiàn)之一：1）不能進(jìn)行體育鍛煉；2）6分鐘步行300m；3）Peak Vo212-14ml/kg.min 5.過去6個(gè)月中至少1次心衰住院 6.盡管努力嘗試了最優(yōu)化治療，39Stage D：難治性心衰，終末期心衰 1.排除引起心衰癥狀的其他原因，如呼吸系統(tǒng)疾患，甲狀腺功能異常 2.患者有沒有遵從醫(yī)囑治療？是否限鹽？監(jiān)測(cè)體重？ 3.重新審視以前的治療，所有適合的治療措施都實(shí)施了？40Stage D：提示難治性心衰的臨床特征 1.在過去一年中多次心衰住院（2次） 2.腎功能進(jìn)行性惡化 3.無(wú)特殊原因的體重減輕 4.因低血壓或腎功能惡化而不能耐受ACEI治療 5.因心衰惡化或低血壓而不能耐受

20、-B治療 6.經(jīng)常發(fā)生低血壓SBP90mmHg 7.輕微活動(dòng)（如穿衣服）即出現(xiàn)心衰癥狀 8.平路步行不到1個(gè)街區(qū)即出現(xiàn)胸悶、明顯乏力 9.最近經(jīng)常需要增加利尿劑的用量，達(dá)到呋塞米160mg/d 10.血鈉進(jìn)行性下降，133mmol/L 11.ICD頻繁放電41Stage D：難治性心衰 限制液體的入量：1.52L/d，特別是在低鈉血癥的患者，減輕充血的癥狀（Class a，Level C） 低鈉血癥常見，且預(yù)后差。主要由于機(jī)體排出自由水的能力降低 交感神經(jīng)系統(tǒng)和Ang激活，使運(yùn)輸?shù)竭h(yuǎn)曲小管的鈉減少，精氨酸加壓素使遠(yuǎn)曲小管水的回吸收增加， Ang激活病人口渴感增加，引起鈉水潴留42Stage D

21、：難治性心衰-強(qiáng)心劑的應(yīng)用 臨時(shí)靜脈應(yīng)用強(qiáng)心劑改善癥狀，增加器官的血供（，C） 持續(xù)性靜脈應(yīng)用強(qiáng)心劑，過渡到病人接受器械治療或心臟移植（a，B ） 如果沒有低血壓、低心輸出量、低灌注的情況，長(zhǎng)期靜脈應(yīng)用強(qiáng)心劑是有害的（，B） 靜脈應(yīng)用的強(qiáng)心劑包括：多巴胺，多巴酚丁胺，米利農(nóng)43心衰加重的誘因 沒有遵從醫(yī)囑維持治療，鈉水潴留 急性心肌缺血 高血壓控制不良 房顫，及其他心律失常 應(yīng)用負(fù)性肌力藥物，如維拉帕米，硝苯地平，-B 肺栓塞 應(yīng)用增加鈉水潴留的藥物，如激素，NSAIDs，噻唑烷二酮 酗酒，吸毒 內(nèi)分泌紊亂，如糖尿病，甲狀腺功能異常 感染，如肺炎 急性心血管異常，如瓣膜病，心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈夾層

22、44腎替代治療：血濾Class b 在明顯的容量負(fù)荷過重的患者，可考慮超濾治療減輕肺充血的癥狀和降低血容量（Level B） 難治性肺水腫，對(duì)藥物治療無(wú)效的患者，可考慮超濾治療45靜脈血栓栓賽的預(yù)防Class ，Level B 失代償心衰，如果風(fēng)險(xiǎn)/效益比適合，應(yīng)給予抗凝藥物治療預(yù)防靜脈系統(tǒng)血栓栓塞46Thats all for today,thanks for your attention!歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山

23、 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年

24、，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的

25、聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。串點(diǎn)成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)

26、及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和

27、經(jīng)濟(jì)掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化

28、交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州

29、船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A典題例析