呼吸衰竭急救護(hù)理

1、關(guān)于呼吸衰竭的急救護(hù)理第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢查急救護(hù)理第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四 一 定義 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)

2、稱(chēng)呼衰）。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四二 病因1.呼吸道病變 支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變 肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變 如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓

3、活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四四 臨床表現(xiàn)（一） 呼吸困難 多數(shù)人有明顯的呼吸困難，急性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動(dòng)增加，可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢慢呼吸或潮式

4、呼吸。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四（ （二）發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SPO2低于90%時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四 （三）精神-神經(jīng)癥狀 急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20

5、日，4點(diǎn)31分，星期四（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四型呼吸衰竭型呼吸衰竭按動(dòng)態(tài)血?dú)夥治黾毙月园床〕瘫盟ソ叻嗡ソ?/p>

6、按病理生理三 分類(lèi)第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四分類(lèi) PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10035-45 型60正常（低氧血癥）型50 （高碳酸血癥）呼吸衰竭第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查1.動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO250mmHg.影像學(xué)檢查 X線胸片、胸部CT 和放射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。其他檢查 尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四 急救原則1、保持氣

7、道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予較高濃度氧療(35%45%)可面罩給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無(wú)充血水腫 ，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性， 2.準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量 3.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要 指標(biāo)第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四（二）保持呼吸道通暢 呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。

8、因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四（三）氣管插管的護(hù)理 1 固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔2426cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過(guò)深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過(guò)淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定 和吸痰。 2.保持人工氣道通暢、濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.3.吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.4.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔

9、.每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒.第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四5.監(jiān)測(cè)氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓25cmh2o.6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理.7.氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo).第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四（四）、用藥護(hù)理 1.抗菌藥物應(yīng)按處方的 濃度在規(guī)定 時(shí)間內(nèi)滴入，使用過(guò)程中注意藥物不良反應(yīng) 。 2.使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、低速不易過(guò)快，用藥后注意 患者神志及呼吸的 變化 ，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。 3.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要定期檢查口腔黏膜有無(wú)真菌感染，并做相應(yīng)處理。 4.糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四（五）心理和 社會(huì)支持重癥呼衰病人面臨生死的考驗(yàn)，加上機(jī)械通氣，進(jìn)入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語(yǔ)來(lái)表達(dá)其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動(dòng)親近和關(guān)心病人，積極采取語(yǔ)言與非語(yǔ)言 的溝通