營養(yǎng)風(fēng)險篩查及成醫(yī)學(xué)課件

1、營養(yǎng)風(fēng)險篩查及成人正常營養(yǎng)需要量1營養(yǎng)風(fēng)險篩查及成人正常營養(yǎng)需要量1一、 營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分簡表（2008版）2一、 營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分簡表（2008版）2 先決條件： 患者知情同意3 先決條件：3適應(yīng)對象： 18歲90歲 住院1天以上 次日8時前未行手術(shù)者 神志清醒4適應(yīng)對象：4篩查表一般項目 入院日期 病房 病床號 姓名 性別 年齡 聯(lián)系電話 5篩查表一般項目 5篩查表主要內(nèi)容-1主要診斷（3個以內(nèi)）1. 2. 3. 如果患有以下疾病請在打“”并參照標準進行評分（無下列疾病名稱向類似的情況靠攏） 評分1分，營養(yǎng)需要量輕度增加： 髖骨骨折 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者 COPD 血液透析 肝硬化

2、 一般惡性腫瘤患者 評分2分，營養(yǎng)需要量中度增加： 腹部大手術(shù) 腦卒中 重度肺炎 血液惡性腫瘤 評分3分，營養(yǎng)需要量重度增加： 顱腦損傷 骨髓移植 大于APACHE10分的ICU患者 小結(jié)：疾病有關(guān)評分0分 1分 2分 3分6篩查表主要內(nèi)容-1主要診斷（3個以內(nèi)）6篩查表主要內(nèi)容-2營養(yǎng)狀態(tài)：(1)人體測量 身高（經(jīng)過矯正的標尺，精度0.1cm） m(免鞋) 體重（經(jīng)過矯正的磅秤，精度0.1kg） kg(空腹、病房衣服、免鞋) BMI kg/m2 小結(jié): 分 注:因嚴重胸腹水、水腫得不到準確BMI時，用白蛋白替代（按ESPEN2006）g/L(30g/L,3分) (2)近期（1-3月）體重是否

3、下降 3個月內(nèi)體重下降5%（1分） 2個月內(nèi)體重下降5% 2分 1個月內(nèi)體重下降5% 3分 小結(jié) 分 (3)一周內(nèi)進食量情況 減少25%-50% （1分） 減少50%-75% （2分） 減少75%-100% （3分） 小結(jié) 分 綜合：營養(yǎng)受損評分：0分 1分 2分 3分（注：上述3個小結(jié)評分中取1個最高值） 年齡評分:超過70歲為1分，否則為0分。7篩查表主要內(nèi)容-2營養(yǎng)狀態(tài)：7篩查表主要內(nèi)容-3營養(yǎng)風(fēng)險評分： 疾病有關(guān)評分 營養(yǎng)受損評分 年齡評分 結(jié)果判斷： 總分值3分 有營養(yǎng)風(fēng)險，結(jié)合臨床制訂營養(yǎng)支持計劃； 總分值3分 每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險篩查。8篩查表主要內(nèi)容-3營養(yǎng)風(fēng)險評分：8營養(yǎng)風(fēng)險篩查

4、的意義 手術(shù)前無營養(yǎng)不良（是指營養(yǎng)不足，不包括肥胖）的患者接受腸外營養(yǎng)其臨床結(jié)局并無改善，感染并發(fā)癥的發(fā)生率更高。 -1991年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（New England journal of Medicine） 2004年開始在我國應(yīng)用NRS2000 (營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具)方法，開展的納入超過15000例住院患者的多中心營養(yǎng)風(fēng)險篩查調(diào)查研究結(jié)果顯示，包括呼吸科、腎臟科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、普胸外科六個專科患者的總營養(yǎng)不良發(fā)生率僅為11.3%，具有風(fēng)險患者的比例為33.9%。第一次對應(yīng)用腸外營養(yǎng)在“臨床上普遍有益”的觀念提出了挑戰(zhàn)。9營養(yǎng)風(fēng)險篩查的意義 二、正常成人營養(yǎng)需要10二、正常成人營

5、養(yǎng)需要10 營養(yǎng)支持的目的： 1 維持和改善機體器官、組織及細胞的代謝與功能 2 促進病人康復(fù) 營養(yǎng)不足 營養(yǎng)過度 因此，在實施營養(yǎng)支持時，首先要明確人體的正常需要量。都對健康不利！11 營養(yǎng)支持的目的：都對健康不利！11正常人體所需的營養(yǎng)素 碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì) 水 電解質(zhì) 微量元素 維生素7其中三大營養(yǎng)素碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)的代謝是維持人體生命活動及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最重要的因素V312正常人體所需的營養(yǎng)素7其中三大營養(yǎng)素V312影響因素： 1.正常情況下主要是 年齡 性別 體表面積 體溫 環(huán)境溫度等2.飲食習(xí)慣和食物構(gòu)成不同，各種營養(yǎng)物質(zhì)被機體作為能量儲存或轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)的量也有較大變化。1

6、3影響因素： 1.正常情況下主要是13 3.針對病人還要考慮疾病情況、營養(yǎng)狀況及治療措施等的影響。 擇期手術(shù)不存在能量代謝顯著增加，敗血癥患者的能量代謝僅輕度增加，只有重大創(chuàng)傷或非常嚴重的敗血癥的能量消耗（在一段時間內(nèi)）會增加20%-40%?！办o脈高營養(yǎng)”的概念帶來一系列嚴重的代謝性、感染性并發(fā)癥。所以ESPEN(歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng))提出，即使是腸瘺、燒傷等患者，每天能量不超過2000kal。允許性低攝入：圍手術(shù)期相對低熱卡1520kal有利于減少感染并發(fā)癥與費用支出，縮短住院時間。14 3.針對病人還要考慮疾病情況、營養(yǎng)狀況及治療措施等的 正常人體能量的需求Hais Benedict公式是臨床

7、上計算機體基礎(chǔ)能量消耗（BEE）的經(jīng)典公式BEE（kal/d）=66.473+13.7513W+5.0033H-6.7750A BEE（kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A男性公式女性公式10%Hais Benedict公式較我國正常成人實際測量值高10%左右。因此在估計正常人體的能量消耗時需要注意。15 正常人體能量的需求Hais Benedict公式是 葡萄糖： 重要的碳水化合物能源，可被機體大部分細胞利用 大量的葡萄糖負荷可能導(dǎo)致脂肪肝、肝功能損害與膽汁淤積 每天碳水化合物攝入量不超7g/kg(4.8mg/kg.min)16 葡萄糖：16 脂肪：

8、 腸外營養(yǎng)須強調(diào)雙能源的重要性，即能量必須有糖和脂肪一起提供 占非蛋白熱量的30%-50% 除了供能脂肪乳劑的另一個作用是提供必需脂肪酸 每天脂肪攝入量不超2g/kg 其中亞油酸（6）和-亞麻酸（3）提供能量占總能量的1%-2%和0.5%時即可滿足人體需要 完全禁食患者的脂肪乳劑應(yīng)不低于0.2g/kg.d脂肪糖供能量提供必需脂肪酸蛋白質(zhì)17 脂肪：脂肪糖供能量提供必需蛋白質(zhì)17 蛋白質(zhì)： 不是重要的供能物質(zhì) 是人體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的重要底物。 蛋白質(zhì)膳食推薦量： 1.5g/kg.d(高于西方國家),腸外營養(yǎng)患者0.81.0g/kg.d,但個體差異大有些患者須達到2g/kg.d18

9、蛋白質(zhì)：18 氨基酸: 氨基酸是蛋白質(zhì)的基本單位 氨基酸是提供機體最直接、最有效的氮源。靜脈內(nèi)給予的氮應(yīng)有氨基酸提供，它比蛋白質(zhì)供氮更合理，可直接參與合成代謝，快而有效，且無異性蛋白的副作用 成人氨基酸最低攝入量：0.8-1.0g/kg外源性蛋白質(zhì)分解氨基酸合成自身蛋白質(zhì)不斷分解更新19 氨基酸:外源性蛋白質(zhì)分解氨基酸合成自身蛋白質(zhì)不斷分解更非蛋白質(zhì)熱卡（kal）：氮量（g）=100150:1；20非蛋白質(zhì)熱卡（kal）：氮量（g）=100150:1；2 水： 生理需要量：2000250ml或3040ml/kg 且需要監(jiān)測出入液體量、水腫或脫水癥狀體征、血電解質(zhì)水平 等，并及時調(diào)整補充劑量，根據(jù)病情選擇腸內(nèi)腸外途徑補充。21 水：21 電解質(zhì)： 鈣25mmol(1000mg) 磷23.3mmol(700mg) 鉀51mmol(2000mg) 鈉95.6mmol(2200mg) 鎂14