貧血的診療和治療培訓課件

1、貧血的診療和治療貧血的診療和治療一.貧血定義貧血(anemia) 是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)(RBC)和（或）細胞比容(Hct)低于正常值下限一種臨床癥狀。 2貧血的診療和治療一.貧血定義貧血(anemia)2貧血的診療和治療二.貧血的診斷標準1、WHO診斷貧血的Hb標準 （氰化高鐵血紅蛋白法） 成年男性 130g 成年女性 120g 孕 婦 110g 3貧血的診療和治療二.貧血的診斷標準1、WHO診斷貧血的Hb標準3貧血的診療和二.貧血的診斷標準 2、國內(nèi)貧血的診斷標準 （沿海和平原地區(qū) ） Hb(g/L) RBC(1012/L) HCT 成年男性 120 4.5

2、 0.42 成年女性 110 4.0 0.37 孕 婦 100 3.5 100 32 32-35正細胞性貧血： 80-100 26-32 32-35 小細胞低色素性貧血： 80 26 32小細胞正色素性貧血： 80 26 32-35 10貧血的診療和治療貧血的分類（二）據(jù)紅細胞的形態(tài)學特點分類：10貧血的診療和治正常紅細胞形態(tài)11貧血的診療和治療正常紅細胞形態(tài)11貧血的診療和治療紅細胞胞體多變小，中央淡染區(qū)擴大骨髓鐵染色，細胞外鐵消失，內(nèi)鐵減少小細胞性貧血12貧血的診療和治療紅細胞胞體多變小，骨髓鐵染色，小細胞性貧血12貧血的診療和治 大細胞性貧血13貧血的診療和治療 大細胞性貧血13貧血的診

3、療和治療(三)按血紅蛋白濃度： 分級血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度12091(129.1g/dl)癥狀輕微中度9061(96.1g/dl)體力勞動后感到心慌、氣短重度6031(63.1g/dl)臥床休息時也感心慌、氣短極度30(3.0以下g/dl)常合并貧血性心臟病14貧血的診療和治療(三)按血紅蛋白濃度：分級血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度12(四)按骨髓紅系增生情況：增生性貧血：如缺鐵性貧血增生低下性貧血：如再障。15貧血的診療和治療(四)按骨髓紅系增生情況：15貧血的診療和治療貧血的發(fā)病機制和病因1、重要由于紅細胞生成減少所致貧血2.主要由于紅細胞破壞過多（溶貧）3.主要由于紅細胞丟失過多

4、（失血）16貧血的診療和治療貧血的發(fā)病機制和病因1、重要由于紅細胞生成減少所致貧血16貧1.主要由于紅細胞生成減少所致的貧血（1）造血干細胞增殖和分化障礙（2）造血微環(huán)境異常 （3）造血原料不足或利用障礙所致的貧血17貧血的診療和治療1.主要由于紅細胞生成減少所致的貧血（1）造血干細胞增殖和分（1）造血干細胞增殖和分化障礙再生障礙性貧血（AA）、純紅再障（PRCA）先天性紅細胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性疾?。喊籽?、骨髓增生異常綜合征（MDS）18貧血的診療和治療（1）造血干細胞增殖和分化障礙再生障礙性貧血（AA）、純紅（2）造血微環(huán)境異常骨髓基質和基質細胞受損：造血調(diào)節(jié)因子水平異常19貧血的

5、診療和治療（2）造血微環(huán)境異常骨髓基質和基質細胞受損：19貧血的診療（3）造血原料不足或利用障礙所致的貧血 ：葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙 ：缺鐵和鐵利用障礙20貧血的診療和治療（3）造血原料不足或利用障礙所致的貧血20貧血的診療和治療貧血的發(fā)病機制和病因2.紅細胞破壞過多溶血性貧血21貧血的診療和治療貧血的發(fā)病機制和病因21貧血的診療和治療貧血的發(fā)病機制和病因3.失血性貧血 慢性失血性貧血導致的缺鐵性貧血22貧血的診療和治療貧血的發(fā)病機制和病因3.失血性貧血22貧血的診療和治療四.貧血的病理生理基礎 （一）血液攜氧能力下降，組織器官缺氧。 23貧血的診療和治療四.貧血的病理生理基礎 23

6、貧血的診療和治療貧血的病理療生理基礎(二) 機體代償：1.心臟搏出量增加2. 增加組織的灌注3.肺的代償機能4. 紅細胞生成亢進24貧血的診療和治療貧血的病理療生理基礎(二) 機體代償：24貧血的診療和治療貧血的診療和治療培訓課件五.臨床表現(xiàn)各組織器官缺氧的表現(xiàn)及原發(fā)病表現(xiàn)！缺鐵貧：缺氧+缺鐵表現(xiàn)巨幼貧：缺氧+缺葉酸、維生素表現(xiàn)再障：全血細胞減少癥狀溶貧：貧血+黃疸26貧血的診療和治療五.臨床表現(xiàn)各組織器官缺氧的表現(xiàn)及原發(fā)病表現(xiàn)！26貧血的診療臨床表現(xiàn) 貧血癥狀的有無及輕重，與下述因素有關 1.原發(fā)病的性質 2.貧血的程度 27貧血的診療和治療臨床表現(xiàn) 貧血癥狀的有無及輕重，與下述因素有關27

7、臨床表現(xiàn)3. 貧血的速度 急: 20%血容量 Hb80-90g/l，明顯癥狀 慢：50%血容量 Hb30-40g/l，亦可較輕 28貧血的診療和治療臨床表現(xiàn)3. 貧血的速度28貧血的診療和治療臨床表現(xiàn)4.機體代償力及適應力 （年齡，心腦疾病基礎、職業(yè)） 5.患者的體力活動程度29貧血的診療和治療臨床表現(xiàn)4.機體代償力及適應力29貧血的診療和治療六.診斷（一）詳細的病史詢問 1.時間：病程，急與慢 2.原因與誘因：職業(yè)、營養(yǎng)、環(huán)境、月經(jīng)、婚育、慢性病，代學毒物及放射線接觸等。 3.伴發(fā)癥狀：便血、醬油色尿 4.家族史30貧血的診療和治療六.診斷（一）詳細的病史詢問30貧血的診療和治療診斷(二）全

8、面正確的體檢1.皮膚、粘膜、舌乳頭、指甲2.肝、脾、淋巴結3.肛門指檢、婦檢4.神經(jīng)反應（脊髓后側索變性-Vit B12） 31貧血的診療和治療診斷(二）全面正確的體檢31貧血的診療和治療診斷（三）實驗室檢查 1.血常規(guī)：MCV、MCHC 2.血涂片：細胞形態(tài)、數(shù)量、瘧原蟲、中心淡染區(qū)、RBC碎片 3.網(wǎng)織紅計數(shù)32貧血的診療和治療診斷（三）實驗室檢查32貧血的診療和治療診斷 (四)BM檢查 1.異常C，寄生蟲、脂肪滴 2.增生度： 增生性貧血： 失血、溶血、IDA 增生不良性貧血： AA33貧血的診療和治療診斷 (四)BM檢查33貧血的診療和治療診斷（五）病因檢查 血液系統(tǒng)疾病，消化道、婦科

9、，腎臟疾病，其它慢性病等34貧血的診療和治療診斷（五）病因檢查34貧血的診療和治療七.治療 （一）消除病因： 為首要原則，在此基礎上做好對癥，支持治療。35貧血的診療和治療七.治療35貧血的診療和治療治療（二）藥物治療：查明病因藥物治療。 1、鐵劑：速力菲（注意體內(nèi)鐵負荷） 2、葉酸、VitB12：巨幼貧 3、Vit B6：鐵粒幼貧 4、皮質激素：AIHA 5、雄激素：AA 6、EPO：腎性貧血36貧血的診療和治療治療（二）藥物治療：查明病因藥物治療。36貧血的診療和治治療(三） 輸血： 注意輸血反應及并發(fā)癥37貧血的診療和治療治療(三） 輸血：37貧血的診療和治療治療（四）脾切： 破壞場所 遺傳球， AIHA38貧血的診療和治療