診斷學(xué)腹痛新培訓(xùn)課件

1、診斷學(xué)腹痛新診斷學(xué)腹痛新 教學(xué)目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的發(fā)生機(jī)制及臨床特點 教學(xué)重點與教學(xué)難點 重點：腹痛的病因、特點、臨床表現(xiàn) 難點：腹痛的發(fā)病機(jī)制 熟悉：問診要點 了解：伴隨癥狀2診斷學(xué)腹痛新 教學(xué)目的要求：2診斷學(xué)腹痛新 一.概述 1.定義: 腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分類:按發(fā)?。杭毙耘c慢性腹痛。 按性質(zhì)：器質(zhì)性 功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征 3.屬于外科范圍（需作外科緊急處理）的急性腹痛稱為“急腹癥”。3診斷學(xué)腹痛新 一.概述3診斷學(xué)腹痛新 二.發(fā)生機(jī)制(一)內(nèi)臟性腹痛 1.內(nèi)臟性腹痛 空腔性器官臟器的平滑肌過

2、度緊張收縮 腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張 實質(zhì)性器官的包膜緊張（膨脹力） 外在牽引 痛覺信號經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，引發(fā)疼痛4診斷學(xué)腹痛新 二.發(fā)生機(jī)制4診斷學(xué)腹痛新 特點: 部位不確切明確，接近腹中線 感覺模糊 痙攣、鈍痛 常伴惡心、嘔吐、出汗 5診斷學(xué)腹痛新 特點:5診斷學(xué)腹痛新 (二)軀體性腹痛 1.產(chǎn)生機(jī)制: 腹部皮膚、肌肉、腹膜的病變 激動腹膜壁層及腹壁的痛覺纖維 經(jīng)體神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓 相應(yīng)節(jié)段支配皮膚的疼痛感覺 6診斷學(xué)腹痛新 (二)軀體性腹痛6診斷學(xué)腹痛新 2.特點 定位準(zhǔn)確 劇烈而持續(xù) 可有局部腹肌緊張 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重 壓痛 7診斷學(xué)腹痛新 2.特點7診斷學(xué)腹痛新 （三）

3、牽涉痛放射痛(牽涉痛):內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位。疼痛尖銳、劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏等。 產(chǎn)生放射痛原因:內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生聯(lián)系. 來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原,引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感. 8診斷學(xué)腹痛新 （三）牽涉痛8診斷學(xué)腹痛新 9診斷學(xué)腹痛新 9診斷學(xué)腹痛新 三.病因(一)急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎癥 急性胃炎 急性腸炎 急性胰腺炎 急性闌尾炎 急性膽囊炎 10診斷學(xué)腹痛新 10診斷學(xué)腹痛新 2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張： 腸梗阻 腸套疊 腸道蛔蟲癥 泌尿系結(jié)石 11診斷學(xué)腹痛新 2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：

4、11診斷學(xué)腹痛新 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn) 卵巢扭轉(zhuǎn) 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 12診斷學(xué)腹痛新 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂12診斷學(xué)腹痛新 4.腹膜炎癥 胃腸穿孔 自發(fā)性腹膜炎 13診斷學(xué)腹痛新 4.腹膜炎癥13診斷學(xué)腹痛新 5.腹腔內(nèi)血管阻塞: 夾層腹主動脈瘤 門靜脈血栓 14診斷學(xué)腹痛新 5.腹腔內(nèi)血管阻塞:14診斷學(xué)腹痛新 6.腹壁疾病 腹壁挫傷 膿腫 帶狀皰疹 15診斷學(xué)腹痛新 6.腹壁疾病15診斷學(xué)腹痛新 7.胸腔疾病致牽涉病心絞痛心肌梗死 急性心包炎 胸膜炎 16診斷學(xué)腹痛新 7.胸腔疾病致牽涉病16診斷學(xué)腹痛新 8.全身性疾病腹型過致性紫癜 糖尿病酸中毒 鉛中毒 17診斷學(xué)腹痛新 8

5、.全身性疾病17診斷學(xué)腹痛新 (二)慢性腹痛的病因： 1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎 2.腹腔臟器張力增加：胃痙攣 3.胃、十二指腸潰瘍18診斷學(xué)腹痛新 (二)慢性腹痛的病因：18診斷學(xué)腹痛新 4、包膜張力增加：5、中毒與代謝障礙： 6、腫瘤壓迫與浸潤：肝癌、胃癌 7、胃腸神經(jīng)功能紊亂：19診斷學(xué)腹痛新 19診斷學(xué)腹痛新 四.臨床表現(xiàn)(一)腹痛部位：一般與病變部位一致。 1.中、上腹部疼痛 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 急性胰腺炎 2.右上腹部疼痛 膽囊炎 膽結(jié)石 肝膿腫 20診斷學(xué)腹痛新 四.臨床表現(xiàn)20診斷學(xué)腹痛新 3.右下腹部疼痛 闌尾炎 右側(cè)附件炎 21診斷學(xué)腹痛新 3.右下腹部疼痛21診

6、斷學(xué)腹痛新 4.左下腹部疼痛 菌痢 左側(cè)附件炎5.下腹部疼痛 膀胱炎 異位妊娠破裂22診斷學(xué)腹痛新 4.左下腹部疼痛22診斷學(xué)腹痛新 （二）腹痛的發(fā)作時間與節(jié)律 疼痛時間 十二指腸潰瘍：夜間痛、空腹痛 胃潰瘍：飯后餐后痛 肛裂：排便 尿道炎：排尿痛 腹痛節(jié)律 十二指腸潰瘍：疼痛、進(jìn)食、緩解 胃潰瘍：進(jìn)食、疼痛、緩解23診斷學(xué)腹痛新 （二）腹痛的發(fā)作時間與節(jié)律 23診斷學(xué)腹痛新 (三)腹痛性質(zhì)和程度 1. 中上腹部 :劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛 胃、十二脂腸穿孔2.上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 急性胃炎 急性胰腺炎 24診斷學(xué)腹痛新 (三)腹痛性質(zhì)和程度24診斷學(xué)腹痛新 3.陣發(fā)性劍突下疼痛 膽道蛔

7、蟲癥4.腹部持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直： 急性彌漫性腹膜炎5.隱痛或鈍痛:內(nèi)臟性疼痛6.脹痛:實質(zhì)臟器的包膜牽張所致 7.絞痛：空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起，臨床常見以下三種。25診斷學(xué)腹痛新 3.陣發(fā)性劍突下疼痛25診斷學(xué)腹痛新 絞痛的鑒別診斷腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等 膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽性 腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì) 、紅細(xì)胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè) 疼痛類別 疼痛的部位 其他特點26診斷學(xué)腹痛新 絞痛的鑒別診斷腸

8、絞痛 多位于臍周、下腹部 (四)誘發(fā)因素 進(jìn)油膩食物:膽囊炎、膽石癥 酗酒、暴飲暴食：急性胰腺炎 腹部手術(shù)：腸梗阻 外傷：肝、脾破裂 27診斷學(xué)腹痛新 (四)誘發(fā)因素27診斷學(xué)腹痛新診斷學(xué)腹痛新培訓(xùn)課件 六.伴隨癥狀(一)腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 急性膽道感染 肝膿腫 腹腔膿腫 29診斷學(xué)腹痛新 六.伴隨癥狀29診斷學(xué)腹痛新 （二）腹痛伴黃疸 膽道炎癥 膽石梗阻 胰腺炎 胰頭癌30診斷學(xué)腹痛新 （二）腹痛伴黃疸30診斷學(xué)腹痛新 （三）腹痛伴休克 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 胃穿孔 絞窄性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 急性出血壞死性胰腺炎31診斷學(xué)腹痛新 （三）腹痛伴休克31診斷學(xué)腹痛新 （四）腹痛伴隨癥狀 伴嘔吐、反

9、酸、腹瀉：食管炎、胃炎 伴大量嘔吐：腸梗阻 伴反酸、噯氣：胃潰瘍、十二指腸潰瘍 32診斷學(xué)腹痛新 （四）腹痛伴隨癥狀32診斷學(xué)腹痛新 （五）伴血尿 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 33診斷學(xué)腹痛新 （五）伴血尿33診斷學(xué)腹痛新 七.問診要點(一)腹痛與年齡、性別、職業(yè)關(guān)系 腸套疊、蛔蟲?。河變?急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍：青壯年 膽囊炎、惡性腫瘤：中老年 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕：育齡婦女34診斷學(xué)腹痛新 七.問診要點34診斷學(xué)腹痛新 （二）腹痛部位：代表病變部位（三）腹痛時間：與進(jìn)食、活動、體位關(guān)系（四）既住病史： 潰瘍病史：穿孔 育齡婦女+停經(jīng)史：宮外孕 酗酒史：胰腺炎、急性胃炎 35診斷學(xué)腹痛新 （

10、二）腹痛部位：代表病變部位35診斷學(xué)腹痛新 作業(yè)與思考A型題1.闌尾炎的疼痛特點： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 轉(zhuǎn)移性右下腹痛36診斷學(xué)腹痛新 36診斷學(xué)腹痛新 2.腹痛伴里急后重可見于： A 腸結(jié)核 B 急性細(xì)菌性痢疾 C 傷寒 D 副傷寒 E 結(jié)腸癌37診斷學(xué)腹痛新 37診斷學(xué)腹痛新 3.右上腹痛并黃疸及肝大可見于：（ ） A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸蟲肝38診斷學(xué)腹痛新 38診斷學(xué)腹痛新 4.左上腹進(jìn)行性疼痛伴黃疸可見于：（ ） A 消化性潰瘍 B 慢性胃炎 C 膽囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌39診斷學(xué)腹痛新 39診斷學(xué)腹痛新 患者：

11、女， 60歲， 因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天， 加重3小時”急診入院。 患者3天前無明顯誘因覺臍周隱痛不適， 未就診。 3小時前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹， 感右下腹劇痛不適， 繼而感全腹劇烈疼痛。 于是來我院就診， 門診行腹部平片檢查示膈下游氣體。 查血常規(guī)： 白細(xì)胞 18.7109/L， 中性粒細(xì)胞0.93， 血紅蛋白101 g/L，查體：體溫37.2 ，脈搏90次/分，血壓128/90 mmHg，神志清楚，急性痛苦面容。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白。心肺無異常。腹平坦：未見胃腸型和蠕動波，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，尤以右下腹明顯，肝濁音界消失，移動性濁音陰性，腸鳴音13次/分，未聞及氣過水聲。直腸指診未觸及異

12、常。腹腔穿刺未抽出膿性或血性液體。40診斷學(xué)腹痛新 患者： 女， 60歲， 因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天， 加重3小 手術(shù)結(jié)果： 回盲部前壁離闌尾根部3 cm處有一直徑為0.5 cm的穿孔， 可見腸內(nèi)容物流出， 打開穿孔處腸壁可有一3 cm3 cm的潰瘍灶， 中間部分已穿透腸壁。 闌尾無異常， 表現(xiàn)無充血水腫。 病理診斷為回盲部中分化腺癌并腸穿孔。 行右半結(jié)腸切除,回結(jié)腸端側(cè)吻合.手術(shù)后行胃腸減壓,補(bǔ)液,抗炎治療,恢復(fù)順利，術(shù)后2周出院。41診斷學(xué)腹痛新 手術(shù)結(jié)果： 回盲部前壁離闌尾根部3 cm處有一直徑為0.5 患者陳先生，男性，45歲，因飲酒后劇烈嘔吐，突然出現(xiàn)上腹痛伴胸悶，疼痛可向左肩背部放散，到我院急診就診。由于患者來院時為飲酒后且時間較短，尚未完全清醒，主訴不十分明確，查體以腹部壓痛體征為主，無發(fā)熱，無咳嗽、咯痰、咯血，無呼吸困難等不適。當(dāng)時考慮“胰腺炎”給予對癥治療。由于患者感覺胸痛、胸悶癥狀進(jìn)行性加重，很快拍胸片檢查，提示左側(cè)液氣胸、縱隔右移。 42診斷學(xué)腹痛新 患者陳先生，男性，45歲，因飲酒后劇烈嘔吐，突然出現(xiàn)上腹痛 患者，女，63歲。主因腹痛5小時來院，凌晨3時到達(dá)?；颊咧髟V下腹疼痛，伴惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，無胸悶、胸痛、心悸、氣短癥狀伴隨。既往糖尿病、高血壓病、冠心病。查體T36.4