血液凈化技術(shù)在危重患者應(yīng)用中的觀察和護(hù)理

1、血液凈化技術(shù)在危重患者應(yīng)用中的觀察和護(hù)理【關(guān)鍵詞】血液凈化危重患者觀察護(hù)理血液凈化技術(shù)(RRT)的應(yīng)用已越來越廣泛，而且，在危重患者的搶救和治療方面起到了重要的作用。它不只應(yīng)用于腎功能衰竭患者，還應(yīng)用在充血性心力衰竭、爆發(fā)性肝功能衰竭、中毒、重癥胰腺炎，系統(tǒng)性炎癥反響綜合征等。RRT操作技術(shù)是一種體外循環(huán)的方法，它是通過彌散和(或)對(duì)流，進(jìn)展容質(zhì)交換和水分去除的血液凈化治療方法的統(tǒng)稱，RRT的方法有多種，而我們最常用的是連續(xù)性靜脈血液濾過(VVH)。由于RRT是一種體外循環(huán)操作，這對(duì)我們護(hù)理人員提出了更高的技術(shù)要求和高度的責(zé)任心，通過RRT技術(shù)的應(yīng)用，總結(jié)2022年至2022年上半年本科42例

2、危重患者在應(yīng)用RRT技術(shù)治療中的觀察和護(hù)理，得知要使RRT在危重患者中順利完成，首先必需要做好以下一些工作：(1)必須固定好患者的RRT管道;(2)評(píng)估患者神智、合作的程度;(3)評(píng)估患者血壓和心率情況;(4)理解患者的凝血功能;(5)治療過程中隨時(shí)進(jìn)展電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要準(zhǔn)確記錄輸入量和排出量，維持水和電解質(zhì)平衡，做好以上工作，并根據(jù)詳細(xì)情況采取相應(yīng)措施，這樣，每次進(jìn)展RRT操作治療時(shí)都能順利完成，使危重患者能得到及時(shí)有效的治療，進(jìn)步了危重患者的搶救成功率，促進(jìn)危重患者的康復(fù)?，F(xiàn)通過以下幾個(gè)方面來進(jìn)展討論。1置管部位的選擇和固定一般選擇中心大血管，以鎖骨下靜脈為穿刺首選，此處血流較大，管道固

3、定較容易，不易改變，不容易受體位變動(dòng)而影響血流速度，而頸內(nèi)和股靜脈血管血流情況相對(duì)較易受體位改變而受到影響，尤其是一些躁動(dòng)不配合患者，而且穿刺部位較易受到污染，尤其是股靜脈的穿刺點(diǎn)，由于靠近會(huì)陰部位，較易受到糞便的污染，而引起穿刺點(diǎn)感染。RRT管道的護(hù)理，放置RRT管處要求每天換藥，以75%酒精消毒后，再用無菌紗塊覆蓋，保持枯燥，敷料污染要及時(shí)更換。RRT管末端用無菌肝素帽封閉，外包無菌紗塊，再以膠布貼身固定，防止脫落。2對(duì)患者進(jìn)展神智方面的評(píng)估和護(hù)理(1)神志清醒，能合作者，與患者做好溝通，消除恐懼感，使患者愿意承受和配合治療。(2)神志不清，不能合作者，但患者沒有煩躁不安，被動(dòng)體位，這種患

4、者，可以根據(jù)治療需要和病情狀態(tài)擺放好體位，以利于RRT操作的進(jìn)展。(3)煩躁不安，不能合作者，給以適當(dāng)約束，效果不佳時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生做好溝通，給以恰當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜，因患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，會(huì)影響血流情況，使RRT操作不能順利進(jìn)展，甚至?xí)斐梢恍┪ｋU(xiǎn)情況出現(xiàn)。因此行RRT治療時(shí)，要讓患者的體位狀態(tài)處以不影響RRT技術(shù)的操作。但是，要注意保護(hù)好患者皮膚和肢體不受損害，并注意保暖。3對(duì)患者血壓和心率的評(píng)估及觀察和護(hù)理血壓和心率是否平穩(wěn)，直接影響RRT操作的進(jìn)展，所以，要觀察和理解患者這了兩方面情況。3.1血壓的觀察和護(hù)理在IU的患者中，因?yàn)椴∏橄鄬?duì)不穩(wěn)定，所以，都是給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，可以根據(jù)監(jiān)護(hù)情況來觀察

5、患者的情況，假設(shè)血壓低于90/60Hg，應(yīng)根據(jù)患者低血壓的原因，給予補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w或按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物來調(diào)整血壓，使血壓升至90/60Hg以上，同時(shí)，在進(jìn)展RRT治療過程中，隨時(shí)觀察血壓情況，在血壓未平穩(wěn)地到達(dá)理想值時(shí)，可以將RRT治療的血流量減少，及減少超濾或暫時(shí)不超濾，在以上42例患者中7例患者出現(xiàn)過上述情況，根據(jù)患者病情經(jīng)過了以上一些調(diào)整，使整個(gè)治療過程都能順利地完成。而有1例充血性心力衰竭患者，在應(yīng)用腎上腺素持續(xù)泵入維持患者血壓，小心地進(jìn)展RRT治療，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整好超濾量，親密觀察患者整體情況，通過精心的治療，患者病情得到了明顯的改善，并且很快平穩(wěn)地轉(zhuǎn)科到普通病房進(jìn)展康復(fù)治療。3.2

6、心率的觀察和護(hù)理在開始進(jìn)展RRT治療時(shí)，要先觀察和記錄上機(jī)前患者的血壓和心率的情況，RRT治療開始時(shí)，應(yīng)將血流量調(diào)至3050l/in，在心率血壓平穩(wěn)后，逐漸加大血流量達(dá)180200l/in，假設(shè)患者在RRT治療的過程中突然出現(xiàn)心率快，應(yīng)該先將血流量減少，超濾量減少，觀察是否因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)抽出過多血液至體外，或者超濾過快，而導(dǎo)致體內(nèi)液體量缺乏所致，假設(shè)是以上兩種情況，經(jīng)過處理和適當(dāng)加快液體輸入速度，可以使上述情況得到改善，繼續(xù)進(jìn)展RRT治療。以上情況在RRT治療開始和完畢時(shí)，假設(shè)沒有調(diào)整和加強(qiáng)注意，較容易出現(xiàn)。假設(shè)其他原因所致，經(jīng)給予對(duì)癥處理，一般情況能得到改善，但假設(shè)情況惡化，患者生命受到威脅，

7、應(yīng)暫停RRT治療，并做好體內(nèi)回血處理，體內(nèi)回血速度應(yīng)緩慢進(jìn)展，流量應(yīng)該在3050l/in，防止突然大量液體回體而引起患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，而對(duì)患者生命平安造成影響。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4患者凝血功能的情況理解患者凝血功能是否正常，直接影響RRT治療的方案，應(yīng)用肝素化還是無肝素化，因此，進(jìn)展RRT操作前，必須先給患者行凝血功能檢測(cè)，這對(duì)患者在治療時(shí)是否使用肝素化治療，起到指導(dǎo)作用，可以防止治療過程因肝素量缺乏出現(xiàn)凝血，形成血塊而出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)血塊進(jìn)入體內(nèi)引起重要器官栓塞，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，然而過度的肝素化，又有可能導(dǎo)致患者凝血功能延長(zhǎng)，致使某些器官出血或出現(xiàn)穿刺部位或有傷口部位難以停頓的滲血。這些情況必需要做好防范。5注意電解質(zhì)和酸堿平衡情況維持體內(nèi)正常水電解質(zhì)和酸堿平衡，是RRT治療的一個(gè)重要目的，在進(jìn)展治療完成第一袋置換液時(shí)，常規(guī)進(jìn)展血液生化和血?dú)夥治龅臋z查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整置換液的配方，治療過程血液生化和血?dú)夥治鍪欠裥枰獙掖螜z查，應(yīng)根據(jù)上次檢查結(jié)果做相應(yīng)調(diào)整，一般在810袋置換液的整個(gè)治療過程，需要做23次左右的檢查，而且通常在進(jìn)展最后一袋置換液治療前做一次血液生化和血?dú)夥治鰴z查，以便更好地理解患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡情況，以指導(dǎo)后續(xù)治療的需要。6正確記錄出入水量根據(jù)患者情況，按醫(yī)囑調(diào)整好每小時(shí)置換液量和超濾量情況，動(dòng)態(tài)觀