平衡功能與本體感覺

1、平衡功能與本體感覺第1頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三維持平衡的意義保持體位隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)第2頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三平衡的分類（Berg）靜態(tài)平衡動態(tài)平衡反應(yīng)性平衡 第3頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三 分 類意 義靜態(tài)平衡保持體位動態(tài)平衡隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢反應(yīng)性平衡安全有效地對外來干擾做出反應(yīng)第4頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三靜態(tài)平衡人體通過持續(xù)地擺動來維持站立平衡第5頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三動態(tài)平衡運(yùn)動過程中，

2、調(diào)整和控制身體姿勢變化,維持平衡而完成各種動作或任務(wù)第6頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三第7頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三sz2000第8頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三反應(yīng)性平衡對外力、外來干擾做出的反應(yīng)。例如對推動身體的外力、站在活動的平板上或磕絆做出的恢復(fù)性反應(yīng)。第9頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三支持面與平衡站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面維持平衡即是保持人體重心于支持面范圍內(nèi)支持面的面積大小和質(zhì)地均 影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性 第10頁，共77頁，2022年，5月20

3、日，21點(diǎn)25分，星期三重心線與支持面當(dāng)重心線超出當(dāng)前支持面時，就會打破舊的平衡，建立維持新平衡的新的支持面第11頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三sz2000第12頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三 正常人 偏癱患者共濟(jì)失調(diào)患者 帕金森病患者第13頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三平衡的生理學(xué)機(jī)制感覺系統(tǒng) (包括前庭覺、視覺和軀體感覺)中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)第14頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三身體使用這些系統(tǒng)保持良好的姿態(tài)避免跌倒。 任何系統(tǒng)受到了傷害都會影響到平衡能力。前庭(內(nèi)耳) 系統(tǒng)

4、視覺系統(tǒng) 本體 感覺系統(tǒng) 第15頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三視 覺視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動的情況下準(zhǔn)確感受： （1）環(huán)境中物體的運(yùn)動 （2）眼睛和頭部相對于環(huán)境的視空間定位當(dāng)環(huán)境處于動態(tài)之中時，由于視覺輸入受到干擾而使人體產(chǎn)生錯誤的反應(yīng)第16頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三“移動房間”實驗 Lee & Aronson (1974)成人、幼兒第17頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三 房間向前移動 這時產(chǎn)生了后退的幻覺 站著的人會通過向前傾倒 來進(jìn)行調(diào)整代償?shù)?8頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期

5、三視 覺當(dāng)身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。它通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和水平視線來使身體保持或恢復(fù)到直立位，從而獲得新的平衡。如果去除視覺輸入如閉眼站立，姿勢的穩(wěn)定性將較睜眼站立時下降。第19頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三外周性前庭系統(tǒng)內(nèi)耳-迷路末梢感受器 （1）半規(guī)管（中的壺腹嵴）感受頭的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 （2）橢圓囊、球囊保持頭的直立位前庭神經(jīng)第20頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三外周前庭系統(tǒng)在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常輸入的情況下，前庭沖動在控制COG位置上的作用很小。當(dāng)體本體感覺沖動和視覺沖動均不存在或者出現(xiàn)

6、錯誤時，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要。第21頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三本體感覺概念：關(guān)節(jié)位置覺，運(yùn)動覺、負(fù)重覺。每一個精確的、協(xié)調(diào)的運(yùn)動均以精確的本體感覺為基礎(chǔ)。第22頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三與本體感覺相關(guān)的活動第23頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三與本體感覺相關(guān)的活動第24頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三本體感覺正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸、壓覺和下肢本體感覺輸入起主導(dǎo)作用；此時身體的姿勢控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)，即使去除了視覺信息輸入（閉目）

7、，COG擺動亦無明顯增加。第25頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三本體感覺在運(yùn)動控制中的重要性第26頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三本體感覺管理系統(tǒng) 關(guān)節(jié)位置覺一級管理 肌肉運(yùn)動覺 負(fù)重覺 小腦二級管理 前庭 大腦皮質(zhì)三級管理 視覺反饋第27頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三第28頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三軀干四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)路第29頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三一、軀干四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)路（深感覺）和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路： 1脊神經(jīng)節(jié) 2薄束核楔束核 3背

8、側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核感受器(肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等)周圍突中樞突薄束（T5以下） 楔束（T4以上）內(nèi)弓狀纖維 內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系(延髓中線兩側(cè)，腦橋于被蓋前緣走行，中腦在紅核外側(cè)) 內(nèi)囊后肢 丘腦中央輻射脊神經(jīng)中央后、前回中上部和中央旁小葉后部 第30頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三本體感受器第31頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三感受器-適宜刺激第32頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三 受傷本體感覺缺失姿勢穩(wěn)定性下降機(jī)械性感受器損傷第33頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三感覺性共濟(jì)失調(diào) 安裝假肢第

9、34頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三三種對策對抗干擾，維持平衡通過這些系統(tǒng)來保持良好的姿勢避免跌倒 任何系統(tǒng)受到了傷害都會影響到平衡能力CNS軀體感覺視覺前庭覺骨骼肌系統(tǒng)第35頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三平衡功能損害的原因 運(yùn)動損害 麻痹和肌肉無力 痙攣/僵硬 運(yùn)動不能 小腦受損感覺損害 感覺喪失 視覺、軀體感覺和前庭系統(tǒng)的感覺輸入感知不準(zhǔn)確 感覺輸入整合不準(zhǔn)確第36頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三評定目的確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃療效評估第37頁，共77頁，2022年，

10、5月20日，21點(diǎn)25分，星期三評估感覺系統(tǒng)的目的：理解不同疾病所致的平衡障礙的本質(zhì)制定適當(dāng)?shù)钠胶饪祻?fù)訓(xùn)練計劃，以降低患者的跌倒風(fēng)險第38頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三BALANCE CONTROL1. Postural Orientationcontrol of the orientation of body segments with respect to gravity and support surface2. Postural Stabilitycontrol of the movement of the Center of Pressure (CoP)

11、within the base of support Visual, somatosensory and vestibular inputs must be correctly integrated The relative dependence on each of these sensory inputs must be re-weighted depending on the sensory contextThe evaluation of balance in different sensory conditions is very important to: Understand b

12、alance deficits specific of each neurological disease Plan an adequate balance rehabilitation training to reduce the risk of falls in these patients第39頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三平衡評定適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷肌肉骨骼系統(tǒng)（骨科）周圍性前庭功能損老年人特殊職業(yè)選拔運(yùn)動員藥物對平衡功能的影響。第40頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三平衡功能中的本體感覺評定靜態(tài)平衡功能測試（定性+定量）動態(tài)平衡功

13、能測試（定性+定量）第41頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三靜態(tài)平衡檢查檢查方法： Romberg檢查 感覺組織檢查（改良的Romberg檢查） 單腿站立測驗觀察指標(biāo)：晃動的軌跡長、面積、 Romberg率、時間第42頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三Rombergs test檢查方法：分為兩步睜眼，閉眼。Romberg征陽性：睜眼平衡功能正常，閉眼時晃動劇增甚至摔倒。 第43頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三Rombergs test檢查的意義： Rombergs test 是本體感覺感受器及其傳導(dǎo)路的檢查。 Rombe

14、rg test用于鑒別運(yùn)動協(xié)調(diào)性喪失（共濟(jì)失調(diào)）的原因。Romberg征陽性提示共濟(jì)失調(diào)是感覺性的，即源于本體感覺喪失。如果一共濟(jì)失調(diào)病人Romberg征陰性，則提示為小腦性共濟(jì)失調(diào)，即小腦功能障礙所致。第44頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三感覺組織檢查及原理 四種檢查模式： 檢查模式方法感覺輸入 檢查目的 1睜眼，站在硬地面上本體覺、視覺、前庭覺 2閉眼，站在硬地面上本體感覺、前庭覺評估依賴視覺的程度-本體感覺 3睜眼，站在軟墊上視覺、前庭覺評估依賴本體感覺的程度-視覺 4閉眼，站在軟墊上前庭覺評估前庭功能狀態(tài)第45頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分

15、，星期三感覺組織檢查Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd.適應(yīng)站立時改變的支持面和視覺情況： 前庭缺陷患者. 神經(jīng)科學(xué)雜志. 1982;2:536-44泡沫墊本體感覺輸入減少1. 睜眼 剛性表面2. 閉眼 剛性表面4. 睜眼柔性面5. 閉眼 柔性面 各30秒 2分鐘休息第46頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三平衡及本體感覺訓(xùn)練系統(tǒng)（PK254）, Tecnobody公司, 意大利第47頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三穩(wěn)定性測試臺50 cm平衡設(shè)備, Tecnobody公司, 意大利采樣頻率=20Hz標(biāo)準(zhǔn)腳位置的V形框

16、架第48頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三靜態(tài)平衡睜眼測試第49頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三靜態(tài)平衡閉眼測試第50頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三靜態(tài)平衡睜眼/閉眼測試的對比目的是評估視覺對平衡功能的影響睜眼閉眼第51頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三Romberg率（閉眼/睜眼）:面積、軌跡長度這是正常值范圍第52頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三第53頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三睜眼，站在海綿墊上第54頁，共77頁，2022年，5月2

17、0日，21點(diǎn)25分，星期三睜眼，站在有/無海綿墊上結(jié)果比較無墊子結(jié)果有墊子結(jié)果第55頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三閉眼，站在有/無海綿墊上無墊子閉眼結(jié)果有墊子閉眼結(jié)果第56頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三動態(tài)平衡測試本體感覺的預(yù)評估：讓受試者依次做背屈-跖屈，內(nèi)-外翻，外翻跖屈+內(nèi)翻背屈，以及內(nèi)翻跖屈+外翻背屈的動作，觀察并設(shè)置安全活動范圍。第57頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三這是一個內(nèi)翻背屈受限和外翻跖屈受限的患者本體感覺描跡圖。評估反映了主要本體感覺和關(guān)節(jié)的缺失，突出強(qiáng)調(diào)了控制能力的喪失。健康肢體和患病肢體或

18、提到的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)之間可以進(jìn)行比較。第58頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三研究對象：來自米蘭 Don C. Gnocchi 基金會神經(jīng)康復(fù)部 45名帕金森病受試者 55名多發(fā)性硬化受試者 30名卒中受試者 13名健康對照受試者評價平衡損傷 納入標(biāo)準(zhǔn) 能夠獨(dú)立站立超過30秒 能夠步行至少6米第59頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三感覺組織測試Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd.適應(yīng)站立時改變的支持面和視覺情況： 前庭缺陷患者. 神經(jīng)科學(xué)雜志. 1982;2:536-44泡沫墊本體感覺輸入減少1. 睜眼 剛性表面2. 閉眼

19、 剛性表面4. 睜眼柔性面5. 閉眼 柔性面 各30秒 2分鐘休息第60頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三穩(wěn)定性測試臺50 cm平衡設(shè)備, Tecnobody公司, 意大利采樣頻率=20Hz標(biāo)準(zhǔn)腳位置的V形框架第61頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三-15-10-5051015-15-10-5051015參數(shù)A/P動搖M/L動搖 平均COP位置 (重心方向) 平均COP速度 動搖面積 A/P動搖: 2*SD(CopAP) M/L動搖: 2*SD(CopML)mmmmA/PM/LCOP位移第62頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星

20、期三 多發(fā)性硬化（MS）平衡損傷最嚴(yán)重 中風(fēng)患者（ST）的平衡損害較輕第63頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040 MS: - CoP 平均位置在所有情況下類似于CO PD: - CoP平均位置類似于剛性表面的CO- 泡沫表面的COP前移平衡控制 =平均COP位置 ST: - M/L中的非對稱性負(fù)荷分布- 在所有情況下的C

21、OP前移睜眼 剛性閉眼 剛性睜眼 泡沫閉眼 泡沫第64頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三2)重心穩(wěn)定性 =平均COP速度睜眼 剛性表面閉眼 剛性表面睜眼 泡沫閉眼 泡沫 對照組和患者均依賴感覺輸入 MS高度依賴于視覺和本體感覺 ST不依賴于本體感覺來控制COP速度 PD同樣依賴視覺和本體感覺 即使所有感覺輸入存在，所有疾病均出現(xiàn)平衡控制障礙第65頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三-30-20-100102030-30-20-100102030OAR-30-20-100102030-30-20-100102030OCR動搖面積 - A/P & M/

22、L動搖COMSPDSTCO Dap/Dml 2 SA(EC)/SA(EO) 1MS Dap/Dml 2 (如同 CO) SA(EC)/SA(EO) 2ST Dap/Dml 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) 1.7睜眼 剛性閉眼 剛性 主要是感知缺陷 高度視覺依賴性 ML動搖高于CO和MS 視覺依賴性較高PD Dap/Dml 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) 1.4 ML動搖高于CO和MS 視覺依賴性低于MS第66頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三多發(fā)性硬化帕金森病卒中結(jié)論 重心方向CoP: 正常 平衡障礙最嚴(yán)重 視覺和體覺依賴性最大 Hp: 主要是前庭缺陷 泡沫上的前傾姿勢位 = 高度依賴重心控制的本體感覺 Hp: 視覺協(xié)調(diào)和前庭輸入重心定位缺陷 平衡障礙輕于MS，視覺和本體感覺共同參與Hp: 非麻痹肢體重心向前和不平衡 Hp: 主要是由輕偏癱引起的運(yùn)動缺陷 平衡障礙輕于MS和PD 本體感覺的依賴程度低；視覺的依賴程度較高 Hp: 本體感覺缺失第67頁，共77頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)25分，星期三本體感覺訓(xùn)練的本質(zhì)本體感覺訓(xùn)練也被稱為神經(jīng)肌肉訓(xùn)練。本體感覺訓(xùn)練