病理學(xué)課件傳染病部分

1、病理學(xué)課件傳染病部分病理學(xué)課件傳染病部分傳染病傳染病1.重要概念：結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、傷寒小結(jié)、樹膠腫等。2.結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)化規(guī)律，原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系3.傷寒、細(xì)菌性痢疾、化膿性腦膜炎和流行性乙型腦炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系4.阿米巴病、血吸蟲病的病因、傳播途徑、病理變化及理解臨床病理聯(lián)系5.性傳播性疾病的傳播途徑、病理變化及理解臨床病理聯(lián)系。知識(shí)要點(diǎn)1.重要概念：結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、傷寒小結(jié)、樹膠腫等。知識(shí)二.分類1.甲類：2種.鼠疫、霍亂、2.乙類：21種.V性肝炎、菌痢、阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病淋病、麻疹、流腦、流行性出血熱?？袢?、乙腦、瘧疾

2、.炭疽等21種。3.丙類：肺TB、血吸蟲病、絲蟲病、麻風(fēng)病。流感、流腮、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)等11種。二.分類三.傳染病的發(fā)病原理1.病原體侵入人體的途徑; 絕大多數(shù)病原體經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體。少部分直接經(jīng)血液、淋巴、胎盤輸入人體。2.病原體在人體內(nèi)蔓延擴(kuò)散;直接在組織內(nèi)蔓延擴(kuò)散（與病原體產(chǎn)生的酶有關(guān)）,經(jīng)淋巴道,經(jīng)血道.三.傳染病的發(fā)病原理1.病原體侵入人體的途徑;四.基本病理變化;炎癥的三大基本病變變質(zhì)性炎-病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、 乙型肝炎、乙型腦炎滲出性炎-流行性出血熱、流腦、菌痢、增生性炎-結(jié)核病、傷寒病。血吸蟲病。四.基本病理變化;炎癥的三大基本病變五.傳染病的流行過(guò)程及結(jié)局; 傳染

3、病的流行過(guò)程就是傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程式。決定流行過(guò)程的三個(gè)基本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。在預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行時(shí)，應(yīng)采取管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等三項(xiàng)措施.。病理學(xué)課件傳染病部分傳染源是指受感染的人和動(dòng)物。主要的傳播途徑有：消化道傳播，經(jīng)水源及食物傳播；呼吸道傳播，經(jīng)空氣中的飛沫或氣溶膠傳播； 蟲媒傳播，經(jīng)昆蟲攜帶或叮咬傳播；接觸傳播，直接或間接通過(guò)皮膚或粘膜傳播，尤其是破損的皮膚粘膜，包括性接觸、輸注帶病原體的血液、血制品及藥物，使用污染的醫(yī)療器械、器官移植，日常生活接觸等；母嬰傳播，如HIV可以通過(guò)胎盤，由母親傳播給嬰兒。易感人群是指群

4、體對(duì)某種傳染病的免疫水平低下而易發(fā)生流行；新生人口增加、易感人口大量流入、或計(jì)劃免疫實(shí)施情況不佳均可使人群易感性增加。傳染源是指受感染的人和動(dòng)物。 傳染病的結(jié)局一般來(lái)說(shuō)早期隔離治療，加強(qiáng)護(hù)理，采取心理治療、病原治療及對(duì)癥治療、支持治療等綜合措施，可以完全康復(fù)或獲得一定的免疫力，但也有部份病人可發(fā)生某些并發(fā)癥而致死亡。 病理學(xué)課件傳染病部分結(jié) 核 病傷 寒細(xì)菌性痢疾流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎血 吸 蟲 病阿 米 巴 病性傳播性疾病結(jié) 核 病傷 寒細(xì)菌性痢疾流行性乙型腦炎化結(jié) 核 病 tuberculosis一.概念:是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病,全身各臟器織均可累及,但以肺結(jié)核最多見.解放前

5、,占死亡率的第一位,達(dá)200700/10萬(wàn)人,建國(guó)后明顯減少,但近年來(lái)發(fā)病率又有上升的趨勢(shì).WHO通過(guò)世界銀行提款治療此病. 病變特征： 結(jié)核結(jié)節(jié)形成、干酪樣壞死結(jié) 核 病 tuberculosis一.概念:第一節(jié) 結(jié)核病一、概述結(jié)核病一種結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病典型病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度 結(jié)核結(jié)節(jié)形成、干酪樣壞死 第一節(jié) 結(jié)核病一、概述一、全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀 全球結(jié)核病流行加劇！ 世界衛(wèi)生組織史無(wú)前例地宣布： l993年“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”， 1998年重申遏制結(jié)核病的行動(dòng)刻不容緩。1. 全球1/3人口（約20億）已感染了結(jié)核菌，如不采取措施；近 10 年內(nèi)還將有3億人受結(jié)核菌

6、感染。2. 結(jié)核病人不斷增加：全球現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬(wàn)，其中95在發(fā)展中國(guó)家，每年還會(huì)新發(fā)生800-1000萬(wàn)肺結(jié)核病，其中75的病人 年齡在1550歲。如不控制，今后10年還將有9000萬(wàn)人發(fā)病。3. 結(jié)核病死亡達(dá)歷史最高水平：全球每天有8000人死于結(jié)核病。每年的 300萬(wàn)人死于結(jié)核?。黄渲?98的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，成為頭號(hào)傳染性殺手。4. 貧窮、人口增多、流動(dòng)人口增多、多耐藥結(jié)核病增多以及艾滋病流行使結(jié)核病問(wèn)題雪上加霜。中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界 第二位，僅次于印度。一、全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀 全球結(jié)核病流行加?。。ǘ┪覈?guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀1. 結(jié)核菌

7、感染情況據(jù)調(diào)查全國(guó)三分之一的人口已感染了結(jié)核菌；受感染人數(shù)超過(guò)4億。據(jù)研究，其中10的人發(fā)生了結(jié)核病。 不采取有效措施，在未來(lái)的十年內(nèi)可能有 3000萬(wàn)人發(fā)生結(jié)核病。2. 肺結(jié)核病的患病情況目前我國(guó)菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為10萬(wàn)， 傳染性肺結(jié)核患病率為 10萬(wàn)，估算全國(guó)現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人 200萬(wàn)。3. 西部12個(gè)省、市、自治區(qū)的疫情十分嚴(yán)重: 傳染性肺結(jié)核患病率高達(dá)19710萬(wàn)，呈蔓延趨勢(shì)； 現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人65萬(wàn)。西部地區(qū)人口數(shù)占全國(guó)的四分之一，而傳染性肺結(jié)核病人數(shù)卻占全國(guó)的三分之一。（二）我國(guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀1. 結(jié)核菌感染情況據(jù)調(diào)查全國(guó)三分1、病因及發(fā)病機(jī)制病原菌 ：結(jié)核分枝桿菌（人型）

8、致病因素 ：與菌體所含的成分有關(guān) 傳播途徑： 呼吸道傳播為主 消化道傳播 經(jīng)皮膚、粘膜傷口感染 者極少1、病因及發(fā)病機(jī)制脂 質(zhì)糖質(zhì)磷脂索狀因子蠟質(zhì)D在物體內(nèi)有親和力破壞線粒體膜,影響細(xì)胞R;.抑制白細(xì)胞游走.引起宿主對(duì)結(jié)核桿菌劇變抑制吞噬細(xì)胞的吞噬作用剌激T淋巴細(xì)胞和巨噬C增殖形成典型的結(jié)核性肉芽變及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng).使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞,形成TB結(jié)節(jié).脂 質(zhì)糖質(zhì)磷脂索狀因子蠟質(zhì)D在物體內(nèi)有親和力引起宿主對(duì)結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展主要取決于感染的細(xì)菌數(shù)量及其毒力的大小和機(jī)體的反應(yīng)性（免疫反應(yīng)和型變態(tài)反應(yīng)）結(jié)核病的免疫反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)常同時(shí)發(fā)生并相伴出現(xiàn)，貫穿在結(jié)核病的過(guò)程中 。見圖11-1A結(jié)核病

9、的發(fā)生和發(fā)展主要取決于感染的細(xì)菌數(shù)量及其毒力的大小和機(jī)結(jié)核基本病變和機(jī)體免疫狀態(tài)結(jié)核基本病變和機(jī)體免疫狀態(tài)2、結(jié)核病的基本病變滲出：漿液性或漿液纖維素性炎 早期免疫力低、菌量多，機(jī)體嚴(yán)重過(guò) 狀態(tài)多發(fā)生在肺、漿膜、滑膜等增生：結(jié)核結(jié)節(jié)（圖11-1B）變質(zhì)：干酪樣壞死 三種病變常同時(shí)并存，但以增生性病變?yōu)橹?，病變新舊共存，是TB的病變特征。2、結(jié)核病的基本病變3、結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸 轉(zhuǎn)向愈合 吸收消散 纖維化、纖維包裹及鈣化 轉(zhuǎn)向惡化 浸潤(rùn)進(jìn)展 液化播散 3、結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸膽囊炎并成為重要帶菌者3型，2大癥狀（全身毒血癥，腸道癥狀）腹痛腹脹腹瀉或便泌與腹瀉交替出現(xiàn),常粘液或少量膿血。4其它組織器官病變：淋

10、巴結(jié)、肝、脾、骨髓：傷寒肉芽腫皮膚玖瑰疹 白細(xì)胞減少，夏秋流行，青壯年多發(fā)3、急性肺粟粒型結(jié)核?。▓D11-9）增寬，其內(nèi)含有大量中性粒細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)形成、干酪樣壞死淋巴道播散 淋巴結(jié)結(jié)核病 c.少部分直接經(jīng)血液、淋巴、胎盤輸入人體。內(nèi)源性再染學(xué)說(shuō)： 原發(fā)性肺結(jié)核 肺尖 TB 原發(fā)病灶 支氣管 肺尖 肺外TB再染 / 血 肺尖 根據(jù)：再染灶90%在肺尖 80%與原發(fā)灶同側(cè) 20%鈣化原發(fā)灶內(nèi)有活菌 B.圖11-17 細(xì)菌性痢疾2.腸粘膜水腫，增厚，潰瘍形成， 修復(fù)交替，可形成囊腫，息肉，疤痕易引起腸腔狹窄。2腦膜刺激癥狀新生人口增加、易感人口大量流入、或計(jì)劃免疫實(shí)施情況不佳均可使人群易感性增加。中

11、國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界 第二位，僅次于印度。二、肺結(jié)核病 1.原發(fā)性肺結(jié)核病 初染 ,兒童多見 , 兒童型。 機(jī)體缺乏足夠免力，病變不易局限 常經(jīng)淋巴道、血道、支氣管播散 1)病變特點(diǎn)：原發(fā)綜合征（圖11-2） 2)臨床表現(xiàn)：不明顯 OT（+） （見圖11-1） 少數(shù)病重者： 中毒癥狀明顯、 咳嗽、咯血、 哮喘、窒息膽囊炎并成為重要帶菌者二、肺結(jié)核病 1.原發(fā)性肺結(jié)核病 3）發(fā)展與結(jié)局： （圖11-3） 98%可自然痊愈 極少數(shù)人惡化進(jìn)展： a. 血道播散 急性粟粒型結(jié)核病 亞急性粟型結(jié)核病 慢性粟粒型結(jié)核病 肺外結(jié)核病 b. 淋巴道播散 淋巴結(jié)結(jié)核病 c. 支

12、氣管播散 原發(fā)空洞、干酪性肺炎3）發(fā)展與結(jié)局： （圖11-3） 2. 繼發(fā)性肺結(jié)核病 再染，成人型。 1) 繼發(fā)病灶形成的機(jī)理 A. 內(nèi)源性再染學(xué)說(shuō)： 原發(fā)性肺結(jié)核 肺尖 TB 原發(fā)病灶 支氣管 肺尖 肺外TB再染 / 血 肺尖 根據(jù)：再染灶90%在肺尖 80%與原發(fā)灶同側(cè) 20%鈣化原發(fā)灶內(nèi)有活菌 B. 外源性學(xué)說(shuō)：重染 ，與原發(fā)無(wú)關(guān) 2. 繼發(fā)性肺結(jié)核病 2) 病變主要類型及發(fā)展變化 硬結(jié)鈣化 局灶型（圖11-4） 病變?cè)錾鸀橹?0.5 1 cm 非活動(dòng)性，臨床無(wú)癥狀 浸潤(rùn)型 （圖11-5A）鎖骨下浸潤(rùn) 病變滲出為主， 干酪樣壞死 不穩(wěn)定、活動(dòng)性、開放性 （ 圖11-5B） 臨床癥明顯 干

13、酪性肺炎 干酪性壞死 ，質(zhì)滲出為主 ，開放性 （圖11-6）奔馬癆/百日癆 高燒、氣緊、咯血 急性空洞 薄壁空洞 開放、自發(fā)性氣胸 結(jié)核性膿氣胸、血?dú)庑?2) 病變主要類型及發(fā)展變化 硬結(jié)鈣化 慢纖空 （圖11-7A） 、（圖11-7B） 病變多樣性、厚壁/薄壁空洞 干酪壞死灶、纖維化、鈣化灶、 滲出灶、新老病灶錯(cuò)雜，上舊重 下新輕。開放性 重要傳染源。 硬化型肺結(jié)核 肺廣泛損毀、纖維化、氣腫、 肺大泡伴肺心病 結(jié)核性胸膜炎 濕性/干性 結(jié)核球 （圖11-8） 病理學(xué)課件傳染病部分三、血源性結(jié)核病1、急性全身粟粒型結(jié)核病2、慢性全身粟粒型結(jié)核病3、急性肺粟粒型結(jié)核?。▓D11-9）4、慢性肺粟粒

14、型結(jié)核病5、肺外結(jié)核病三、血源性結(jié)核病四、肺外結(jié)核?。?1、腸結(jié)核?。▓D11-10） 2、結(jié)核性腹膜炎 3、結(jié)核性腦膜炎癥 4、腎結(jié)核?。▓D11-11） 5、生殖系統(tǒng)結(jié)核病 6、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（圖11-12 11-13） 7、淋巴結(jié)結(jié)核病四、肺外結(jié)核?。旱诙?jié) 傷 寒急性消化道傳染病臨床表現(xiàn)：持續(xù)高燒、相對(duì)緩脈、脾腫大、 皮膚玖瑰疹 白細(xì)胞減少，夏秋流行，青壯年多發(fā)病變：全身單核巨噬細(xì)胞增生為主，尤以回腸 末段淋巴結(jié)最為明顯 見圖11-15 一、 病因及發(fā)病機(jī)制 傷寒桿菌 G- ， 內(nèi)毒素第二節(jié) 傷 寒急性消化道傳染病 傷寒桿菌污染食品/水源經(jīng)口感染。 蠅 消化道 回腸末段淋巴組織 G- 痊 帶

15、腸 淋 脾 肝 膽 心 肌 皮 愈 菌 道 巴 肌 肉 膚 者 結(jié) 典型敗血癥過(guò)程 傷寒桿菌污染食品/水源經(jīng)口感染。二、病理變化1.病變部位：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng) 回腸末段淋巴組織2.病變特征：傷寒肉芽腫（圖11-14） ， 急性增生性炎癥3.腸道病變及發(fā)展與分期： 髓樣腫脹期 第一周（圖11-16A） 壞死期 第二周 潰瘍期 第三周 （圖11-16B） 愈合期 第四周二、病理變化1.病變部位：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng) 4其它組織器官病變：淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓：傷寒肉芽腫 中毒性心肌炎膽囊炎并成為重要帶菌者皮膚細(xì)菌性栓塞 肌肉凝固性壞死4其它組織器官病變：淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓：傷寒肉芽腫三、結(jié)局和并發(fā)癥1

16、、腸穿孔： 是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥2、腸出血 是傷寒常見的并發(fā)癥3、支氣管肺炎 以小兒患者為多。三、結(jié)局和并發(fā)癥第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾腸道傳染病 一、臨床特點(diǎn)：腹痛、腹瀉、里急后重 、膿血便、 毒血癥、夏秋、兒童及青少年多發(fā) 二、 病因：痢疾桿菌 三、 病理特點(diǎn)：纖維素性及膿性炎癥 四、 類型：急性、慢性、中毒性 見圖11-17第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾腸道傳染病類型：1.急性菌?。翰±碜兓耗c粘膜急性卡他性炎-纖維蛋白滲出性炎-假膜形成 ；假膜溶解脫落-不規(guī)則淺表潰瘍形成；潰瘍大形成瘢痕，但很少引起腸腔狹窄。類型： 臨床表現(xiàn)： 3型，2大癥狀（全身毒血癥，腸道癥狀） （1）普通型（典型）急、寒、熱、痛、瀉

17、 大便：糊狀或稀小便，粘液膿血便量 少，里急后重。 體檢：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。 注意：年老體弱者的腹瀉情況及全身 情況。 （2）輕型（非典型） 多無(wú)全身中毒癥狀，腹痛，腹瀉輕，里 急后重輕，大便35次/日，水樣或糊 狀，膿血便少。 臨床表現(xiàn)：（3）中毒型：多見27歲兒童，起病急， 病熱險(xiǎn)，T40以上。 休克型：（周圍循環(huán)衰竭型） 主要表現(xiàn)感染性休克。 腦型：（R衰竭型）以嚴(yán)重腦癥狀為主 腦水腫、腦疝、昏迷、R衰。 混合型：兼有以上兩型表現(xiàn)，最兇險(xiǎn)病 死率高。（3）中毒型：多見27歲兒童，起病急，2慢性菌痢： 病理變化： 腸粘膜水腫，增厚，潰瘍形成， 修復(fù)交替，可形成囊腫，息肉，疤痕易引起腸

18、腔狹窄。 臨床表現(xiàn)： 腹痛腹脹腹瀉或便泌與腹瀉交替出現(xiàn),常粘液或少量膿血。2慢性菌?。?3.中毒性菌?。?最嚴(yán)重 多見兒童 特點(diǎn)： 局部病變輕、全身病變重，多數(shù)臟器的MC痙攣及通透性增加，大腦及腦干水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血。 注意： 中毒性痢疾，多發(fā)于兒童，其全身癥狀重，腸道炎癥變化則很輕，表現(xiàn)充血與水腫，很少有潰瘍形成。 3.中毒性菌?。核?臨床治療 原則： 1. 一般治療 2. 對(duì)癥治療： 3. 病原治療： 原則：合理選用抗菌藥，劑量要足。選用強(qiáng)有力的殺菌藥物靜滴， 如環(huán)丙沙星：，氧氟沙星。 4. 加強(qiáng)鍛煉及時(shí)治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意生活、飲食等。四.臨床治療第四節(jié) 化膿性腦膜炎腦脊

19、髓膜的化膿性炎癥 分為流行性腦膜炎和敗血癥腦膜炎一、病因及傳染途徑 腦膜炎雙球菌 通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染二、病理變化 腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張、充血，蛛網(wǎng)膜 下腔有膿性滲出物，鏡下見蛛網(wǎng)膜下腔 增寬，其內(nèi)含有大量中性粒細(xì)胞見圖11-18、圖11-19 、圖11-20第四節(jié) 化膿性腦膜炎腦脊髓膜的化膿性炎癥 三、臨床病理聯(lián)系 1顱內(nèi)壓升高 2腦膜刺激癥狀 3腦脊液的變化 4敗血癥三、臨床病理聯(lián)系第五節(jié) 流行性乙型腦炎epidemic encephalitis B急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病 一、病因：乙型腦炎病毒 ，庫(kù)蚊重要傳媒 二、流行：7上8下（7、8、9） 兒童多發(fā) 三、臨床特點(diǎn)： 高燒、頭痛、嗜睡、

20、抽搐、 昏迷 第五節(jié) 流行性乙型腦炎epidemic encephal 四、病理特點(diǎn)： 腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎，大腦皮 質(zhì)、間腦、 中腦損害最明顯 肉眼：腦充血水腫、點(diǎn)狀出血、篩狀軟 化灶、可伴腦疝形成 鏡檢：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 見圖11-21 衛(wèi)星現(xiàn)象 見圖11-22 嗜神經(jīng)現(xiàn)象 篩狀軟化灶 血管淋巴袖套現(xiàn)象 膠質(zhì)細(xì)胞增生伴質(zhì)小結(jié)形成 見圖11-23 臨床病理聯(lián)系 見圖11-24 、圖11-25 四、病理特點(diǎn)：第六節(jié) 阿米巴病病因 溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（滋養(yǎng)體） 一、 腸阿米巴病 / 阿米巴痢疾 1. 急性 病變：粘膜溶解壞死 特殊潰瘍形成 出血 穿孔 （圖11-26、圖11-27） 臨床：腹痛、腹瀉

21、、 粘液血便 （腥臭 味）第六節(jié) 阿米巴病病因 溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（滋養(yǎng)體 2. 慢性 病變：粘膜壞死、潰瘍形成 與增生修復(fù)相交錯(cuò) 腸壁增厚腸腔狹窄 阿米巴腫 炎性息肉 臨床特點(diǎn)：輕度腹瀉 、腹痛/不適 、腸 梗阻 見圖11-28 二、腸外阿米巴病 肝、肺、腦：阿米巴膿腫 見圖11-29 2. 慢性 病變：粘膜壞死、第七節(jié) 血吸蟲病一、概述： 血吸蟲病（Schistosomiasis）是嚴(yán)重危害人民身體健康的人畜共患性寄生蟲病。 （見圖11-30）病變部位：肝臟、結(jié)腸最為顯著。臨床表現(xiàn)： 急性:發(fā)熱、肝臟腫塊，腹瀉或痢疾樣大便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。慢性期：腹瀉或痢疾樣大便，肝脾腫大。 晚

22、期：肝硬化，巨脾，腹水。第七節(jié) 血吸蟲病二、 病變： 尾蚴性皮炎 急性過(guò)敏性炎癥 急性蟲卵結(jié)節(jié) 嗜酸性膿腫 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 見圖11-32 蟲卵肉芽腫 結(jié)腸血吸蟲病與腸癌 見圖11-31 血吸蟲性肝硬化 見圖11-33二、 病變： 尾蚴性皮炎 第八節(jié) 性傳播性疾病 一、淋病 1. 病因 淋病球菌 化膿菌 人 2. 臨床特點(diǎn)：潛伏期 35天 膿尿及排尿困難 3. 病理變化：泌尿生殖道化膿性炎癥 尿道狹窄 同性戀化膿性咽炎及直腸炎 新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎 第八節(jié) 性傳播性疾病 一、淋病 1. 病因 二、尖銳濕疣1、病因：HPV2、部位：潮濕溫暖的粘膜和皮膚交界的部位3、臨床特點(diǎn)：淡紅或暗紅，質(zhì)軟，表面

23、凹凸不平，呈疣狀顆粒。4、病理變化：表皮淺層凹空細(xì)胞出現(xiàn)二、尖銳濕疣 三、梅毒（一）病因及傳染途徑 病原體：梅毒螺旋體 傳染源：病人及帶菌者 傳染方式:主要通過(guò)性接觸傳染 （二）基本病變 灶性閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎及周圍炎 樹膠樣腫 三、梅毒（三）后天性梅毒 期 : 下疳（外生器） 感染后3周左右出現(xiàn)（下疳），單個(gè)直徑1 cm。 皮膚/粘膜無(wú)痛性丘疹/結(jié)節(jié)； 7-8周 圓/卵圓形潔凈潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)韌； 螺旋體多； 1月左右病損自愈。 期: 全身皮膚、粘膜梅毒疹 （圖11-34） 無(wú)痛癢斑丘疹，手足、陰部扁平濕疣 4-5年 淋巴結(jié)腫大 3周3月自愈 潛伏312月后復(fù)發(fā) 期: 晚期梅毒 皮膚粘膜 慢性潰

24、瘍 10-15年 內(nèi)臟器官 肉芽腫（樹膠樣腫/梅毒瘤） 梅毒性動(dòng)脈瘤: 神經(jīng)梅毒：脊髓癆、麻痹性癡呆（三）后天性梅毒 期 : 下疳（外生器） （四）先天性梅毒1、早發(fā)性先天性梅毒2、晚發(fā)性先天性梅毒（四）先天性梅毒四、艾滋病 一種由艾滋病病毒（人類免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus，HIV）侵入人體，破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。四、艾滋病（一）病因及發(fā)病機(jī)制HIV 殺傷T細(xì)胞 繼發(fā)感染 免疫缺陷 惡性腫瘤（二）傳染源及傳播途徑傳染源：病人 感染者 體液及分泌排泄物 傳染途徑：性接觸、血液、胎盤（一）病因

25、及發(fā)病機(jī)制（三）病理變化 免疫系統(tǒng)受損 細(xì)胞免疫缺陷 血清抗HIV抗體+ 淋巴器官萎縮 伴機(jī)會(huì)性感染 易并發(fā)惡性腫瘤（四）臨床病理聯(lián)系 肺部感染 腦膜炎癥狀 消化系統(tǒng)癥狀 其他癥狀（三）病理變化習(xí) 題一、名詞解釋 1傷寒細(xì)胞 2原發(fā)綜合征(primary Complex) 3梅毒疹 4冷“膿腫” 5結(jié)核結(jié)節(jié) 6結(jié)核球(結(jié)核瘤) (tuberculoma) 7結(jié)核性肉芽組織 8 硬下疳 9樹膠腫 10 干線性肝硬變習(xí) 題一、名詞解釋 1傷寒細(xì)胞二、選擇題 l我國(guó)目前所見的細(xì)菌性痢疾最常見的致病菌是 A宋內(nèi)氏菌 B鮑氏菌 C福氏菌 D志賀氏菌 E舒密次氏菌2傷寒帶菌者細(xì)菌一般居留在 A小腸 B膽囊

26、 C大腸 D膽小管 E肝臟 3傷寒的病理變化主要特征是 A腸道潰瘍 B脾腫大 C肝腫大 D腹直肌變性 E傷寒肉芽腫4下列哪一項(xiàng)不是腸傷寒的臨床表現(xiàn) A相對(duì)緩脈 B皮膚玫瑰疹 C脾腫大 D白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 E高熱二、選擇題 5潰瘍性腸結(jié)核病變特點(diǎn)是 A潰瘍呈帶狀與腸軸平行 B潰瘍邊緣整齊底部有壞死 C好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸 D常引起出血穿孔 E常引起腸腔狹窄6結(jié)核結(jié)節(jié)主要由什么細(xì)胞構(gòu)成? A漿細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞 C纖維母細(xì)胞 D巨噬細(xì)胞 E類上皮細(xì)胞和郎罕氏巨細(xì)胞7傷寒小結(jié)由何種細(xì)胞組成? A類上皮細(xì)胞 B多核巨細(xì)胞 C淋巴細(xì)胞 D漿細(xì)胞 E巨噬細(xì)胞8結(jié)核結(jié)節(jié)中具有診斷意義的是哪種? A類上皮細(xì)胞及干

27、酪樣壞死 B淋巴細(xì)胞 C郎罕氏巨細(xì)胞 D纖維母細(xì)胞 E漿細(xì)胞 5潰瘍性腸結(jié)核病變特點(diǎn)是 A潰瘍呈帶狀與9診斷結(jié)核最主要的根據(jù)是 A上皮樣細(xì)胞 B多核巨細(xì)胞 C干酪樣壞死 D結(jié)核結(jié)節(jié)加干酪樣壞死 E以上均不是 10哪一項(xiàng)不符合結(jié)核病治愈轉(zhuǎn)歸 A吸收消散 B纖維化 C纖維包裹 D鈣化 E病灶周圍炎 11結(jié)核性肉芽腫內(nèi)最基本的細(xì)胞成分是 A上皮樣細(xì)胞 B郎罕氏細(xì)胞 C異物巨細(xì)胞 D淋巴細(xì)胞 E漿細(xì)胞12傷寒病理變化的主要特征是 A腸道發(fā)生潰瘍 B脾腫大 C膽囊炎 D全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生9診斷結(jié)核最主要的根據(jù)是 A上皮樣細(xì)胞 B多13樹膠腫與結(jié)核結(jié)節(jié)的區(qū)別哪項(xiàng)是錯(cuò)的? A干酪樣壞死不徹底，可有血管

28、壁輪廓 B可發(fā)生于任何器官 C多見于第三期梅毒 D可吸收、纖維化但很少鈣化 E較多類上皮細(xì)胞但淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞很少14有關(guān)肺結(jié)核原發(fā)綜合癥的描述下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤? A大多發(fā)生在兒童 B原發(fā)灶多在肺尖部 C肺的淋巴結(jié)干酪樣壞死 D一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn) E可發(fā)展成為粟粒性結(jié)核13樹膠腫與結(jié)核結(jié)節(jié)的區(qū)別哪項(xiàng)是錯(cuò)的? A五、問(wèn)答題1試述原發(fā)性肺結(jié)核病的病變發(fā)展及結(jié)局 2那些傳染病和寄生蟲病可導(dǎo)致腸壁潰瘍？各有何特點(diǎn)？ 3什么叫慢性肉芽腫性炎癥？試從我們本章已學(xué)過(guò)的疾病中舉三例說(shuō)明。五、問(wèn)答題1試述原發(fā)性肺結(jié)核病的病變發(fā)展及結(jié)局 圖片資料圖片資料圖11-1圖11-1圖11-1A結(jié)核桿菌引起的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)圖

29、11-1A結(jié)核結(jié)節(jié)（圖11-1B）結(jié)核結(jié)節(jié)（圖11-1B）以小兒患者為多。病理變化：泌尿生殖道化膿性炎癥 尿道狹窄 同性戀化膿性咽炎及直腸炎 新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎結(jié)核菌感染情況據(jù)調(diào)查全國(guó)三分之一的人口已感染了結(jié)核菌；（1）普通型（典型）急、寒、熱、痛、瀉肝、肺、腦：阿米巴膿腫（1）普通型（典型）急、寒、熱、痛、瀉原發(fā)性肺結(jié)核病 初染 ,兒童多見 , 兒童型。肝、肺、腦：阿米巴膿腫3、結(jié)核性腦膜炎癥消化道傳播，經(jīng)水源及食物傳播；一種由艾滋病病毒（人類免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus，HIV）侵入人體，破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。見圖11-28原發(fā)綜合征圖11-2以小兒患者為多。原發(fā)綜合征圖11-2（圖11-3）（圖11-3）局灶型肺結(jié)核（圖11-4） 局灶型肺結(jié)核（圖11-4） 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（圖