產(chǎn)后出血專題知識(shí)課件

1、產(chǎn)房?jī)?nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。查體： T37.2, Bp9060mmHg，P110次分，R20次分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。1產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022產(chǎn)房?jī)?nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、問 題：產(chǎn)婦出血的原因是什么？出血是否可以避免？將如何避免？2產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022問 題：產(chǎn)婦出血的原因是什么？2產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/ 產(chǎn) 后 出 血PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在世界上發(fā)展中國家大約有28%的孕產(chǎn)婦死

2、于產(chǎn)后出血。也就是說，每年有12.5萬名產(chǎn)婦因此而死亡據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組報(bào)道，產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為34.1/10萬，占我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首位保障“ 母親安全”目前已經(jīng)成為全世界的共識(shí)。因而，如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。3產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 產(chǎn) 后 出 血PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn) 產(chǎn) 后 出 血定義 (definition)原因 (etiology)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)預(yù)測(cè) （prognosticate）處理（management)預(yù)防 (

3、prevention)4產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 產(chǎn) 后 出 血定義 (definition)4 產(chǎn)后出血（PPH）定義發(fā)病率病因臨床表現(xiàn)和診斷預(yù)測(cè)預(yù)防處理5產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 產(chǎn)后出血（PPH）定義5產(chǎn)后出血專一、定義（definition）PPH：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流 血量500ml晚期產(chǎn)后出血：娩后24小時(shí)到產(chǎn)后 6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血6產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022一、定義（definition）PPH：胎兒娩出后24小時(shí) 二、發(fā)生率(morbidity）全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組8384年的研究結(jié)果，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為12.8% （稱重法和容積法）國

4、外報(bào)道不用任何干預(yù)措施產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為18%93年我們?cè)谡梦淇h的研究結(jié)果為20%五版教科書：占分娩總數(shù)的2%3%晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率：0.3%-0.7%，產(chǎn)后2周左右7產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 二、發(fā)生率(morbidity）全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作 凝 血 機(jī) 制機(jī)械性：子宮肌纖維收縮即生理 性結(jié)扎，因此一切影響 子宮收縮的因素皆可致 PPH。機(jī)能性： 1.血小板趨向創(chuàng)面形成栓子， 同時(shí)釋放ADP、5-羥色胺縮血管。 2.凝血機(jī)制：內(nèi)、外凝系統(tǒng)8產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 凝 血 機(jī) 制機(jī)械性：子宮肌纖維收縮 外凝系統(tǒng) 內(nèi)凝系統(tǒng)組織受到損傷 組織因子Ca2+、表面接觸作用

5、血小板凝聚 激 活 、Ca2+第一階段 凝血酶原酶（活動(dòng)的凝血活素復(fù)合體）第二階段 凝血酶原 凝血酶第三階段 纖維蛋白原 纖維蛋白 釋放 激活9產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 外凝系統(tǒng) 內(nèi)凝系統(tǒng)組織受到損傷 三、病因（ etiology ）子宮收縮乏力： 約占80%胎盤因素：占產(chǎn)后出血致死病例的 1/31/2，包括胎盤滯留、粘連、 植入、殘留軟產(chǎn)道損傷：如宮頸3、9點(diǎn)處； 陰道5、7點(diǎn)處常見凝血機(jī)制障礙：見于DIC、血液病等10產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 三、病因（ etiology ）子宮收縮乏力： 約 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血 宮縮乏力 前置胎盤 胎盤植入 胎盤早剝 切口撕裂 DIC1

6、1產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血 宮縮乏力11產(chǎn)后出血專題知識(shí)晚期產(chǎn)后出血的原因 胎盤胎膜殘留 胎盤附著部位復(fù)舊不全 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開 其他12產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022晚期產(chǎn)后出血的原因 胎盤胎膜殘留12產(chǎn)后出血專題知識(shí)1四、臨床表現(xiàn)及診斷(Clinical manifestation and Diagnosis)準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血診斷步驟臨床表現(xiàn)及診斷13產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022四、臨床表現(xiàn)及診斷(Clinical manifestat（一）產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法目測(cè)法容積法面積法稱重法比色法羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法14產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/202

7、2（一）產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法目測(cè)法14產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2 測(cè) 量 方 法 目測(cè)法：實(shí)際出血量目測(cè)量2 面積法：10cm210ml出血量 稱重法： （應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）1.05= 出血的毫升數(shù) 羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法： 羊水中血量=總羊水和血混合液 量羊水中HCT 100%產(chǎn)前 血HCT15產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 測(cè) 量 方 法 目測(cè)法：實(shí)際出血量目測(cè)量 （二）診斷步驟胎盤娩出前出血胎盤娩出后出血16產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （二）診斷步驟胎盤娩出前出血16產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2 1.胎盤娩出前出血 胎兒娩出后立即出血血鮮紅軟產(chǎn)道 裂傷 胎兒娩出后稍遲出血血暗紅、間

8、歇排出胎盤部分剝離應(yīng)采用宮縮劑，促進(jìn)胎盤剝離排出；如出血200ml應(yīng)手法剝離胎盤17產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 1.胎盤娩出前出血 胎兒娩出后立即出血17產(chǎn)后出血專題 2.胎盤娩出后出血 檢查有無胎盤殘留或副胎盤 檢查子宮收縮情況 注意有無軟產(chǎn)道損傷 了解有無凝血功能障礙18產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 2.胎盤娩出后出血 檢查有無胎盤殘留或副胎盤18產(chǎn)后副 胎 盤手取胎盤19產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022副 胎 盤手取胎盤19產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/202 （三）臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮乏力 癥狀：間歇性陰道流血 體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降， 宮底高，輪廓不清 診斷

9、：癥狀，體征，收集陰道出血20產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （三）臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮乏力20產(chǎn)后出血專題知識(shí) 胎盤因素： 癥狀：胎盤娩出前陰道多量流 血，多伴有宮縮乏力。 診斷：檢查娩出的胎盤胎膜。（三）臨床表現(xiàn)及診斷21產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 胎盤因素：（三）臨床表現(xiàn)及診斷21產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/軟產(chǎn)道裂傷 癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 診斷：檢查軟產(chǎn)道，會(huì)陰裂傷分四度： 度：指會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂 度：裂傷已達(dá)會(huì)陰肌層，累及陰道后 壁黏膜 度：肛門外括約肌已斷裂。度：陰道 直腸隔及部分直腸前壁、粘膜有裂傷。22產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022軟

10、產(chǎn)道裂傷 癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 （三）臨床表現(xiàn)及診斷凝血功能障礙 癥狀：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向， 表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見 子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。 血不凝不易止血。 診斷：病史，實(shí)驗(yàn)室檢查23產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022（三）臨床表現(xiàn)及診斷凝血功能障礙23產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2五、預(yù)測(cè)（prognosticate）病史： 多次流產(chǎn)、前置胎盤、血液病、妊高征等查體： 子宮底過高、子宮張力過大輔助檢查： 血小板少，血清一氧化氮（NO）、 一氧化氮合酶（NOS）增高產(chǎn)程情況： 產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)24產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022五、預(yù)測(cè)（pr

11、ognosticate）病史：24產(chǎn)后出血專題 產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)表25產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)表25產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/2022NO及NOS與產(chǎn)后出血的關(guān)系 NO可通過自分泌或旁分泌的形式擴(kuò)散到細(xì)胞外，作用于臨近的平滑肌細(xì)胞，激活細(xì)胞膜上的鳥苷酸環(huán)化酶，引起血管及內(nèi)臟平滑肌舒張。 NO及NOS的高值與子宮收縮弛緩呈正相關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)前測(cè)定NO及NOS可篩查宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生。26產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022NO及NOS與產(chǎn)后出血的關(guān)系 NO可通過自分泌或旁分泌的形 六、預(yù)防（prevention） 產(chǎn)前預(yù)防： 做好孕前及孕期的保健工作， 不宜妊娠者及早終

12、止妊娠 積極治療妊娠合并癥 產(chǎn)時(shí)預(yù)防： 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況 第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應(yīng)癥及手 術(shù)時(shí)機(jī)，避免軟產(chǎn)道裂傷 正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后 出血量，應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭 產(chǎn)后預(yù)防： 檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰 道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時(shí)27產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 六、預(yù)防（prevention） 產(chǎn)前預(yù)防： 做 常用的預(yù)防方法不同途徑給縮宮素（Oxytocin)麥角新堿（Ergometrine）和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用早吸吮和乳頭刺激補(bǔ)充鈣劑一氧化氮合酶（NOS）抑制劑28產(chǎn)后出血專題知識(shí)10

13、/3/2022 常用的預(yù)防方法不同途徑給縮宮素（Oxytocin)281.不同途徑給縮宮素（Oxytocin)肌注Oxytocin ：當(dāng)胎兒前肩娩出后，立即給產(chǎn)婦臀部肌注Oxytocin 10U20U。靜脈推注Oxytocin：用Oxytocin 10U在胎兒娩出后靜推。靜滴Oxytocin：在胎兒前肩娩出后將10 U Oxytocin 加入10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。臍靜脈注射Oxytocin：當(dāng)胎兒娩出斷臍后，用Oxytocin 10 U加入生理鹽水1020ml中，向臍靜脈推注。宮體注射Oxytocin：在胎兒娩出后，立即經(jīng)腹壁向子宮體部注射Oxytocin10U。29產(chǎn)后出血專題知

14、識(shí)10/3/20221.不同途徑給縮宮素（Oxytocin)肌注Oxytocin1994.11995.12 n=5030產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/20221994.11995.12 31產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/202231產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/20222.麥角新堿（Ergometrine）和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用 因?yàn)榭s宮素和麥角新堿對(duì)子宮的作用時(shí)間和部位不同，縮宮素作用于子宮體部、起效快、作用時(shí)間短；麥角新堿作用于全子宮特別是子宮下段及宮頸、起效慢、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。因此臨床上常聯(lián)合應(yīng)用二種藥物。 Ergometrine靜脈注射后0.51分鐘即可生效，肌肉注射后24分鐘亦可出現(xiàn)作用。 Ergo

15、metrine常用劑量為0.10.2mg，由于可使血壓升高，有妊高征和合并心臟病者禁用。32產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/20222.麥角新堿（Ergometrine）和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用 3.前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用 PG系子宮興奮劑，能選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。 PGE：可以使子宮平滑肌收縮，卻能使心血管平滑肌舒張。 PGF：除使子宮平滑肌收縮外，還可使呼吸道、心血管等平滑肌收縮。33產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/20223.前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用 PG系子 （1）PGE的應(yīng)用 米索

16、前列醇（Misoprostol）： 是PGE1的類似物，用400600g在胎兒娩出后立即口服。 前列腺磺酮（Sulprostone）： 是人工合成的PGE2，用500g在胎兒娩出后肌注。 PGE2陰道栓劑34產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （1）PGE的應(yīng)用 米索前列醇（Misopros （2）PGF的應(yīng)用Carboprost：是人工合成的PGF2的類似物。在胎兒娩出后，用250g肌肉注射，必要時(shí)還可在90分鐘后重復(fù)注射。15-甲基PGF2：125g在胎兒娩出后肌肉注射，能夠減少產(chǎn)后出血，并能治療嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血?？ㄇ傲邢偌柞ニǎㄔ兴āG05）：是前列腺素F2衍生物，它的生物活性比天然

17、PG強(qiáng)20倍左右，克服了許多天然PG的副作用；對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用。用1mgPG05在第三產(chǎn)程陰道或直腸給藥。卡前列腺甲酯含片：當(dāng)胎兒娩出后，產(chǎn)婦 舌下含服。35產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （2）PGF的應(yīng)用Carboprost：是 組別例數(shù)第3產(chǎn)程時(shí)間(min)產(chǎn)后2小時(shí)出血量(ml) 試驗(yàn)組 陰道給藥組1307.73.4146.466.0 直腸給藥組1308.43.3134.243.7 對(duì)照組 肌內(nèi)注射組5012.53.4267.969.6 靜脈注射組509.83.9210.661.3卡孕栓第3產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2小時(shí)出血量（xs）1994.6-1995.936產(chǎn)后出血專題知識(shí)

18、10/3/2022第3產(chǎn)程時(shí)間產(chǎn)后2小時(shí)出血量(ml) 試驗(yàn)組 陰道給藥組各組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2小時(shí)出血量（xs）組別例數(shù)第三產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后2小時(shí)出血量（ml）口含片組（1）307.51.9107.327.6直腸栓劑組（2）307.72.0121.126.5縮宮素組（3）3012.13.8209.154.0（1）與（2）相比，P0.05（1）與（3）相比，P0.01（2）與（3）相比，P0.01 1999.1 1999.1237產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022各組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2小時(shí)出血量（xs）組別例數(shù)第三產(chǎn)程 4.早吸吮和乳頭刺激胎兒娩出后用手指或電動(dòng)振動(dòng)器刺激雙側(cè)乳頭胎兒

19、娩出后早吸吮，吸吮乳頭30分鐘 當(dāng)哺乳或刺激乳頭的時(shí)候，這種強(qiáng)效的刺激因素，可反射性興奮下丘腦的神經(jīng)核而促使垂體后葉 Oxytocin的釋放；從而縮短第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率； Oxytocin又能使乳腺的肌上皮細(xì)胞收縮而促進(jìn)乳汁從腺泡及導(dǎo)管排出，又有利于母乳喂養(yǎng)。38產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 4.早吸吮和乳頭刺激胎兒娩出后用手指或電動(dòng)振 4.早吸吮和乳頭刺激 據(jù)對(duì)1992年8月至1992年12月在遼寧省彰武縣正常分娩、非高危妊娠的300例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的前瞻性研究。 其中200例為實(shí)驗(yàn)組，當(dāng)胎兒前肩娩出后刺激雙側(cè)乳頭以增強(qiáng)子宮收縮；另選條件相似的100例產(chǎn)婦為對(duì)

20、照，不作任何干預(yù)，對(duì)比第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后24小時(shí)的出血量 結(jié)果證明：胎兒前肩娩出后刺激乳頭能減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為20%，刺激乳頭組產(chǎn)后出血率僅為10.51%，二組差異顯著，P0.05。39產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 4.早吸吮和乳頭刺激 據(jù)對(duì)1992年8月至1992年 5.補(bǔ)充鈣劑機(jī)理：子宮收縮靠收縮蛋白，收縮蛋白由肌凝蛋白和肌纖蛋白結(jié)合而成，其結(jié)合靠肌凝蛋白輕鏈激酶，它由鈣激活，從而導(dǎo)致肌凝蛋白和肌纖蛋白結(jié)合。方法：在使用宮縮劑的同時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。40產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 5.補(bǔ)充鈣劑機(jī)理：子宮收縮靠收縮蛋白，收

21、縮蛋白由 6.一氧化氮合酶（NOS）抑制劑 機(jī)理： NO是血管舒張因子，NO和NOS的增高與子宮平滑肌收縮弛緩呈正相關(guān) 方法： 地塞米松 10mg iv41產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 6.一氧化氮合酶（NOS）抑制劑 機(jī)理： NO 七、處理（ management ） 治療原則： 1.補(bǔ)充血容量及糾正休克 2.制止出血 3.預(yù)防感染 治療方法：42產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 七、處理（ management ） 治療原則：42產(chǎn)（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克 保持靜脈通路 補(bǔ)充新鮮血 補(bǔ)充晶體：平衡液、低分子右旋糖酐 根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液 應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物：多巴胺 糾正酸

22、中毒43產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克 保持靜脈通路43產(chǎn)后出血專題知 （二）制止出血方法 針對(duì)出血原因：1.子宮收縮乏力： 2.胎盤因素： 3.軟產(chǎn)道損傷： 4.凝血機(jī)制障礙： 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血： 晚期產(chǎn)后出血：44產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （二）制止出血方法 針對(duì)出血原因：1.子宮收縮乏力： 1.子宮收縮乏力 手法按摩子宮 應(yīng)用宮縮劑 宮腔填塞紗布 血管結(jié)扎術(shù) 纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠） 介入栓塞 子宮切除45產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 1.子宮收縮乏力 45產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2（1）手法按摩子宮46產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022（

23、1）手法按摩子宮46產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/2022 （2）宮縮劑不同途徑給縮宮素（Oxytocin)：iv、 ivdrop 、宮體im麥角新堿和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用：宮體im前列腺素的應(yīng)用：PG05（肛塞、陰道、口含米索前列醇47產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （2）宮縮劑不同途徑給縮宮素（Oxyt 宮腔紗布填塞術(shù)（3）48產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 宮腔紗布填塞術(shù)（3）48產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/202 （4）血管結(jié)扎術(shù) 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù) 子宮卵巢動(dòng)脈吻合支結(jié)扎術(shù) 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)49產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （4）血管結(jié)扎術(shù) 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)49產(chǎn)后

24、 盆腔血管結(jié)扎術(shù) 50產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 盆腔血管結(jié)扎術(shù) 50產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/2 子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù) 51產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù) 51產(chǎn)后出血專題知識(shí)10 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)52產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)52產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/2022 （5）纖維蛋白封閉劑（FG、醫(yī)用生物蛋白膠）機(jī)理：模擬人體自身凝血反應(yīng)的最后階段而起作用的一種現(xiàn)代生物產(chǎn)品，當(dāng)各成分混合后，凝血酶將纖維蛋白原水解成纖維蛋白單體，并在因子、Ca2+的作用下聚集形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體作用：生物止血、封閉組織創(chuàng)面方法：快速噴注入宮腔，并將噴

25、有FG的濕紗布迅速填塞宮腔53產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （5）纖維蛋白封閉劑（FG、醫(yī)用生物蛋白膠）機(jī)理：模擬（6）選擇性血管造影栓塞術(shù) 選擇性血管造影栓塞術(shù)為介入治療的高新技術(shù)，代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)），可以避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷 保留再生育能力的喪失，保留了生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能， 還能減少孕產(chǎn)婦由于輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)是近年來治療產(chǎn) 后大出血的一種較為理想的新方法。54產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022（6）選擇性血管造影栓塞術(shù) 選擇性血管造影栓塞術(shù)為介入治療 定 義 應(yīng)用導(dǎo)管等器材在血管內(nèi)實(shí)施一系列的治

26、療措施，如藥物灌注、血管栓塞等從而對(duì)疾病進(jìn)行治療的一種方法。 Seldinger于1953年所創(chuàng)立的經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)是現(xiàn)代血管性介入診療技術(shù)的基石。55產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 定 義 應(yīng)用導(dǎo)管等器材在血管內(nèi)實(shí)施一系列 適應(yīng)證各種原因致子宮出血經(jīng)保守治療無效者 各種原因引起的難治性產(chǎn)后出血 婦科惡性腫瘤所致出血及放療后并發(fā)出血 宮頸妊娠所致妊娠病灶出血 婦科手術(shù)后出血、外傷出血56產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 適應(yīng)證各種原因致子宮出血經(jīng)保守治療無效者 禁忌證 穿刺部位感染 嚴(yán)重凝血機(jī)制異常 婦科急、慢性炎癥未能控制 心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙 惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移等57產(chǎn)后出

27、血專題知識(shí)10/3/2022 禁忌證 57產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2 術(shù) 式 經(jīng)皮雙髂內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞/灌注化療栓塞術(shù) 經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞/灌注化療栓塞術(shù) 經(jīng)皮雙卵巢動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞/灌注化療栓塞術(shù)58產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 術(shù) 式 經(jīng)皮雙髂內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞/ 栓塞劑的種類短效栓塞劑：在48小時(shí)內(nèi)吸收，如自體凝血塊、自體組織（肌肉，皮下組織等）。中效栓塞劑：在48小時(shí)-1個(gè)月內(nèi)吸收，如明膠海綿等。長(zhǎng)效栓塞劑：在1個(gè)月以上吸收，如聚乙烯醇、不銹鋼圈、碘油乳劑等。59產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 栓塞劑的種類短效栓塞劑：在48小時(shí)內(nèi)吸收，經(jīng)皮子宮動(dòng)脈造影60產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2

28、022經(jīng)皮子宮動(dòng)脈造影60產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/2022經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞61產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞61產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/2022經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞62產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞62產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/202263產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/202263產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/2/2022 （7）子宮切除 子宮次全切除 子宮全切除子宮次切子宮全切64產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 （7）子宮切除子宮次切子宮全切64產(chǎn)后出血專題知識(shí)10 2.胎盤因素 若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿，按摩子宮，輕拉臍帶協(xié)助胎盤取

29、出。 胎盤剝離不全或粘連應(yīng)人工徒手剝離胎盤 胎盤胎膜殘留，清宮 胎盤嵌頓，麻醉后取出胎盤 胎盤植入，切除子宮65產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 2.胎盤因素 若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿，按摩 3.軟產(chǎn)道損傷及時(shí)、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷宮頸裂傷陰道裂傷會(huì)陰裂傷66產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 3.軟產(chǎn)道損傷及時(shí)、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷66產(chǎn)后出 4.凝血機(jī)制障礙 妊娠早期： 人工流產(chǎn) 妊娠中、晚期： 積極治療祛除病因 分娩期：1.針對(duì)病因治療：成分輸血 2.補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血 凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原 3.積極止血：宮縮劑 介入 子宮切除 67產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 4.凝血機(jī)制障礙 妊娠早期： 人工流產(chǎn)67產(chǎn)后出血 5.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理按摩子宮宮縮劑子宮局部縫扎止血纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠）宮腔填塞紗布血管結(jié)扎子宮切除68產(chǎn)后出血專題知識(shí)10/3/2022 5.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理按摩子宮68產(chǎn)后出血專題知識(shí)1 （1）子宮局部縫扎止血子宮漿肌層縫合術(shù)子宮粘肌層縫合術(shù)剖宮