PET和CT腫瘤臨床應用培訓課件-2

1、臨床應用PETPET/CT SPECT/CT臨床分期療效評價腫瘤診斷指導靶向治療臟器功能評價PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20221臨床應用PETPET/CT SPECT/CT臨床分期代謝顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20222代謝顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/20222腫 瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致細胞的異常增生，形成新生物。分子病PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20223腫 瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織細胞在基因水平上失腫瘤生化代謝分子?。夯?蛋白 代謝異常糖代謝異常，氨基酸代謝異常，

2、核苷酸代謝異常鈣磷代謝異常等功能異常PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20224腫瘤生化代謝分子?。夯?蛋白 代謝顯像反映組織細胞病理生理學、生化代謝變化成像參數(shù)是生物分子或分子探針，顯示其分布與代謝。又稱分子影像。研究癌癥等分子病的重要方法PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20225代謝顯像反映組織細胞病理生理學、生化代謝變化PET和CT腫瘤代謝顯像從根源上說，代謝改變是基因功能異常，引起代謝酶（表達？多少）的異常所致對于腫瘤的代謝來講，不同部位的腫瘤，可以有相同的異常代謝，這也是一種藥物對多種腫瘤治療有效的原因。PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20226代謝顯像從根源上說，

3、代謝改變是基因功能異常，引起代謝酶（表達圖像分析方法一、生物分布二、SUV分析與應用三、 CT解剖定位輔助診斷PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20227圖像分析方法一、生物分布PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2SUV值S U V =decay corrected dose / ml of tumorinjected dose / patient weight in grams影響SUV值因素:病人因素（血糖水平、活動狀態(tài)）掃描條件（2D/3D、掃描時間、）醫(yī)生因素（ROI）PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20228SUV值S U V =decay corrected dos關于S

4、UV值PET scans should be interpreted visuallySUV values are at best only confirmatory for images with intense uptakeDiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839PET和CT腫瘤臨床

5、應用資料10/3/20229關于SUV值PET scans should be inte一、葡萄糖代謝顯像及臨床應用PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202210一、葡萄糖代謝顯像及臨床應用PET和CT腫瘤臨床應用資料10糖代謝異常（cell proliferation)1、Increased number of glucose transporter protein（+glu1、3）2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、Decreased phosphorylaseMost sig

6、nificant whether FDG positive or negativePET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202211糖代謝異常（cell proliferation)1、Inc18F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG)PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20221218F-Fluorodeoxyglucose PET和CT腫腫瘤細胞葡萄糖代謝過程與顯像原理（+glu1、3，3mmol/L； 3mmol/L ）PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202213腫瘤細胞葡萄糖代謝過程與顯像原理（+glu1、3，3mmo Fasting at least 6

7、 hrs Diabetics follow normal regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional 準備Patient preparation (FDG)PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202214 Fasting at least 6 hrs準備PatieFDG正常生物分布PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202215FDG正常生物分布PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/2047/F,腮腺區(qū)腫物2月PET和CT腫瘤臨床應用

8、資料10/3/20221647/F,腮腺區(qū)腫物2月PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202217PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202217PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202218PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202218CT+CPET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202219CT+CPET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202219CT+CPET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202220CT+CPET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202220CT+CPET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202221CT+CPET和CT腫瘤

9、臨床應用資料10/2/202221CT+CPET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202222CT+CPET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202222PET/CT診斷：T1N1M0 鼻咽頂壁、頂后壁及左側壁代謝活躍，考慮 鼻咽癌。 雙側腮腺內腫大淋巴結，考慮轉移PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202223PET/CT診斷：T1N1M0PET和CT腫瘤臨床應用資料1淋巴瘤PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202224淋巴瘤PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202224PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202225PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202225PET和CT腫瘤

10、臨床應用資料10/3/202226PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202226PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202227PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202227FDG顯像臨床價值臨床TNM分期指導靶向治療療效評價腫瘤診斷PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202228FDG顯像臨床價值臨床TNM分期PET和CT腫瘤臨床應用資料臨床應用范圍腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95%。醫(yī)療保險報銷范圍：肺癌、頭頸腫瘤、胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202229臨床應用范圍腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT

11、工作95%FDG不足之處陽性率與組織病理類型有關（鱗癌、部分腺癌、神經節(jié)腫瘤陽性率高）印戒細胞癌、粘液腺癌等陽性率低與組織分化水平有關（分化高，陽性率低）與腫瘤細胞數(shù)多少有關（前列腺癌等）與腫瘤類型有關（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202230FDG不足之處陽性率與組織病理類型有關（鱗癌、部分腺癌、神經二、氨基酸代謝顯像及應用PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202231二、氨基酸代謝顯像及應用PET和CT腫瘤臨床應用資料10/211C-MET氨基酸代謝顯像劑 MET陽性反映腫瘤細胞氨基酸轉動狀態(tài)的上調PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/

12、20223211C-MET氨基酸代謝顯像劑 MET陽性反映腫瘤細胞氨基酸腫瘤氨基酸代謝特點腫瘤細胞氨基酸代謝增強，原理類似于FDG、FLT，具體表現(xiàn)為：1、反映腫瘤細胞氨基酸轉動狀態(tài)的上調2、細胞增殖加快，對參與蛋白質合成氨基酸利用增加PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202233腫瘤氨基酸代謝特點腫瘤細胞氨基酸代謝增強，原理類似于FDG、50/F ，右乳腫塊來診11C-MET ：乳腺癌伴縱隔轉移PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20223450/F ，右乳腫塊來診11C-MET ：PET和CT腫瘤三、核苷酸代謝顯像及應用PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202235三、核苷酸代謝

13、顯像及應用PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代謝過程與成像原理Tumor proliferating cellThymidine salvage pathwayPET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202236FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20223718F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理為11

14、C-Choline磷脂代謝顯像劑 PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20223811C-Choline磷脂代謝顯像劑 PET和CT腫瘤臨床應11C-CH 全身顯像(正常分布）PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20223911C-CH 全身顯像(正常分布）PET和CT腫瘤臨床應用資小結葡萄糖代謝顯像原理、臨床價值、圖像分析方法、對診療的影響MET、FLT顯像是FDG顯像的有效補充，二線代謝顯像診斷方法PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202240小結葡萄糖代謝顯像原理、臨床價值、圖像分析方法、對診療的影響五、其它ECT代謝顯像99mTc-MIBI、201Tl顯像99mTc-MDP顯像

15、99mTc()-DMSA顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202241五、其它ECT代謝顯像99mTc-MIBI、201Tl顯像P201Tl腫瘤顯像201Tl為正一價陽離子，通過細胞膜上Na+-K+ATP酶系統(tǒng)轉入腫瘤細胞；壞死組織細胞不攝取腫瘤細胞攝取201Tl與下列因素有關腫瘤細胞代謝活躍， Na+-K+ATP酶系統(tǒng)活性強，轉入細胞量增加腫瘤組織局部血供豐富腫瘤類型與其他同向轉運系統(tǒng)、鈣離子通道等顯像原理PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202242201Tl腫瘤顯像201Tl為正一價陽離子，通過細胞膜上Na201Tl腫瘤顯像201TlCl注射劑量為3mCi，10到20分鐘開紿

16、顯像（平面和斷層掃描），必要24h行延遲顯像顯像方法臨床應用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等鑒別良惡性增生、預測療效和預后等PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202243201Tl腫瘤顯像201TlCl注射劑量為3mCi，10到299mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI脂溶性正價離子化合物，被動彌散入細胞可被細胞內線粒體負電位吸引而濃集于其內，約90%可能與胞漿內蛋白結合（P170蛋白？，與P170糖蛋白所涉及的多藥抗藥性有關）與Na+-K+ATP酶系統(tǒng)無關腫瘤細胞攝取與下列因素有關局部血流量腫瘤細胞活性腫瘤細胞類型等有關顯像原理PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/

17、20224499mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI脂溶性正價離99mTc-MlBI腫瘤顯像臨床應用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等鑒別腫瘤良惡性、預測療效和預后；尋找復發(fā)與轉移灶等PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20224599mTc-MlBI腫瘤顯像臨床應用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202246PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202246PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202247PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202247腫瘤受體顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202248腫瘤受體顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料

18、10/2/20224靶向顯像原理標記物配基單抗堿基腫瘤組織受體配體結合抗原抗體結合堿基互補作用受體顯像免疫顯像基因顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202249靶向顯像原理標配基單抗堿基腫受體配體結合抗原抗體結合堿基互補臨床應用轉鐵蛋白受體碘轉動體（NIS）雌激素受體生長抑制素受體PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202250臨床應用轉鐵蛋白受體PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/2二、雌激素受體顯像顯像原理1、腫瘤組織攝取雌激素機制 18FES與ER（主動轉運）結合，介導進入細胞2、影響因素： 腫瘤血管通透性增加PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202251二、雌激素受體顯

19、像顯像原理1、腫瘤組織攝取雌激素機制PET和16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20225216-氟-17-雌二醇 (18F-FES) PET和CT18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/20225318F-FES （16 -18F -17 -estrad臨床價值了解ER分布與腫瘤組織表達密度，指導乳腺癌內分泌治療PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202254臨床價值了解ER分布與腫瘤組織表達密度，指導乳腺癌內分泌治療四、其它雄激素受體

20、顯像生長因子受體顯像生長激素受體顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202255四、其它雄激素受體顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/靶向顯像臨床應用影響因素靶點表達密度抗體、配基標記方法與可行性體內抗體的運輸與靶向結合比例顯像方法可行性效價比前提：探測靈敏度高PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202256靶向顯像臨床應用影響因素靶點表達密度PET和CT腫瘤臨床應用靶點顯像小結受體顯像、免疫顯像概念臨床常見的受體顯像類型原理及臨床意義淋巴瘤免疫顯像的原理及臨床意義PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202257靶點顯像小結受體顯像、免疫顯像概念PET和CT腫瘤臨床應用資淋巴顯

21、像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202258淋巴顯像PET和CT腫瘤臨床應用資料10/2/202258一、顯像原理 將放射性膠體或大分子物質經皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內皮細胞的胞飲作用進入毛細淋巴管，引流至淋巴結，一部分在竇狀隙內被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況當淋巴結病變或淋巴管不通暢時，就會阻止顯像劑引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結顯像劑攝取減少或缺損等 PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202259一、顯像原理 將放射性膠體或大分子物質經皮下或組織間隙注射后顯像劑下站淋巴結毛細淋巴

22、管淋巴結肝脾、網狀內皮系統(tǒng)清除血循環(huán)PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202260顯像劑下站淋巴結毛細淋巴管淋巴結肝脾、網狀內皮系統(tǒng)清除血循環(huán)二、顯像劑 目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類第一類：放射性膠體，如99mTc-硫膠體、99mTc-硫化銻膠體等；第二類：蛋白質類，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三類：高分子聚合物，如99mTc -脂質體、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化銻膠體和99mTc-DX是目前比較常用的淋巴顯像劑PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202261二、顯像劑 目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類PET和CT腫瘤臨注射部位顯示范圍

23、適應證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下淋巴結乳腺癌、頭頸部腫瘤雙足1、2趾蹼間皮下雙下肢、腹股溝、髂外、髂總、腹主動脈旁淋巴結盆腔腫瘤轉移及惡性淋巴瘤兩側肋緣下腹直肌后鞘乳內及胸骨旁淋巴結乳腺癌肛周3、9點和肛-尾骨連線中點盆腔、直腸旁、閉孔、骶前、髂內、髂總及腹主動脈旁淋巴結盆腔惡性腫瘤雙耳后乳突皮下頸部、耳后、鎖骨區(qū)淋巴結頭面部腫瘤乳暈、乳房皮下腋窩淋巴結乳腺癌下唇黏膜頜下淋巴結頭面部腫瘤食管黏膜下縱隔淋巴結乳癌局部皮下該部位皮膚局部引流淋巴結局部皮膚腫瘤顯像方法學PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202262注射部位顯示范圍適應證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下適應證1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉移2、術前、中探測前哨淋巴結3、探測淋巴水腫部位和程度，鑒別淋巴水腫類型4、輔助診斷與鑒別惡性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位診斷PET和CT腫瘤臨床應用資料10/3/202263適應證1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉移P