醫(yī)院感染控制和預防

1、關于醫(yī)院感染控制與預防第1頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 醫(yī)院感染預防與控制1.如何認識和理解醫(yī)院感染，2.預防和控制醫(yī)院感染的意義。3.控制醫(yī)院感染發(fā)生的常規(guī)措施與辦法。第2頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 什么是醫(yī)院感染？有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。醫(yī)院感染: 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲 得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染預防與控制第3頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 醫(yī)院感染預防與控制的重要性1.對病人的影響：加重了患者的功能失調(diào)，

2、增加患者情緒緊張和精神痛苦， 延長患者住院天數(shù),（WHO-02報道外科傷口感染住院日平均延長8.5天） 增加患者經(jīng)濟負擔（國內(nèi)報道：ICU氣管切開患者，每例增加費用18368元） 嚴重的醫(yī)院感染可導致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。2.對醫(yī)院的影響：醫(yī)院診療技術的發(fā)展 增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟負擔。 嚴重者將導致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。3.對醫(yī)護人員的影響：增加了醫(yī)療護理工作量， 有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動、 吊銷醫(yī)師或護士執(zhí)照、有的還要追究刑事責任。4.影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。第4頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染存在的危險因素：1.各種侵入

3、性操作：手術治療、介入治療、導管置入、 內(nèi)鏡、腔鏡等。2.大劑量使用抗生素，濫用抗生素導致的二重感染。3.損傷免疫系統(tǒng)的治療： 各種細胞毒藥物、免疫抑制劑 、 放射治療。4. 免疫力低下的疾?。喝缣悄虿?、肝硬化、腫瘤、HIV等5.忽視無菌操作規(guī)范、消毒隔離操作規(guī)范。 第5頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染分類：一)外源性感染，又稱交叉感染: 病原體來自于病人體外，主要通過手、空氣、器械、 各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。二)內(nèi)源性感染，又為自身感染： 病原體來自于病人本身體內(nèi)的儲菌庫。 第6頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星

4、期四 醫(yī)院感染傳播過程感染鏈的形成感染 源傳播途經(jīng)易感人群第7頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 醫(yī)院感染感染源感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外 源性感染中主要的傳染源。病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。 3.自身感染：來自病人體內(nèi)的儲菌庫，當儲菌庫內(nèi)的細菌在體內(nèi)移位時即可發(fā)生感染。 4.環(huán)境儲菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較 久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。第8頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 醫(yī)院感染傳播途徑籍手傳播最重要接觸傳播途徑空氣傳播血

5、液傳播器械傳播第9頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 醫(yī)院感染易感人群住院病人陪護、探視者醫(yī)院工作人員第10頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 醫(yī)院感染控制的重點部門手術室、產(chǎn)房、導管室、ICU；新生兒科、血透室、感染性疾病科；口腔科、消毒供應中心。第11頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 法律層面的醫(yī)院感染控制醫(yī)院消毒技術規(guī)范 2002年醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 2003年傳染病防治法修訂 2004年醫(yī)院感染管理辦法頒布 2006年六項衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標準頒布 2009年第12頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，

6、星期四控制醫(yī)院感染措施：1.醫(yī)院感染監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學、發(fā)病率） 2.手衛(wèi)生規(guī)范； 3.隔離技術； 4.消毒與滅菌； 5.抗生素合理使用； 6.醫(yī)療廢物安全處理； 7.職業(yè)安全防護； 醫(yī)院感染預防與控制第13頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 一. 醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范洗手的重要性控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法.嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染 20-30.預防多重耐藥菌的傳播.第14頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 手衛(wèi)生規(guī)范洗手的重要性洗手可以切斷傳播途徑，達到預防醫(yī)院感染的目的傳染源宿主 傳播途徑第15頁，共54頁，2022年，

7、5月20日，1點50分，星期四 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系 在醫(yī)院里，我們的手所接觸的周圍環(huán)境、物體表面，經(jīng)常是被院內(nèi)病原體所污染，而這些污染會使你成為帶菌者，從而引起交叉感染。病原體傳播的機率為：大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌100%白色念珠菌 90%鼻病毒 61%甲型肝炎 33%輪狀病毒 16% 第16頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 通過手傳播病原體需要5個連續(xù)的要素微生物出現(xiàn)在病人的皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍環(huán)境的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)務人員的手；微生物必須能夠在醫(yī)務人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務人員洗手不正確或完全被忽略，或使用不適當?shù)氖中l(wèi)生產(chǎn)品；醫(yī)務

8、人員污染的手又和另外一個病人直接接觸。第17頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 手衛(wèi)生規(guī)范定義、分類 手衛(wèi)生指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱.洗手（handwashing） 醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手， 洗手是一個去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒（surgical hand antisepsis） 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第18頁，共54頁，2022年，5月2

9、0日，1點50分，星期四 手衛(wèi)生規(guī)范洗手應具備的設施流動水水龍頭：院感重點部門應配備非手觸式應配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復使用的，容器應每周清潔與消毒干手物品或設施，最好是紙質(zhì)不產(chǎn)塵的干手巾。速干手消毒劑洗手流程圖第19頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第20頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四手衛(wèi)生規(guī)范下列情況應先洗手，后手消毒.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的

10、物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。第21頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四手衛(wèi)生規(guī)范外科手消毒應遵循的原則先洗手，后消毒。不同患者的手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。第22頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四什么情況下應洗手或使用速干手消毒劑？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第

11、23頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 二. 醫(yī)院隔離技術標準預防是基于疾病傳播的途徑而建立的預防第24頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 標準預防的定義標準預防：是指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用防護用品，以及安全注射。 第25頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 標準預防的基本特點1.認定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均具有傳染性，必須進行隔離。2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3.強調(diào)雙向防護手套更換。4.根據(jù)疾病的主要傳播

12、途徑，采取相應的預防措施： 接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。第26頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 基于疾病傳播途徑的預防接觸傳播：腸道感染，多重耐藥菌感染，皮膚感染 防護措施：手套.洗手.隔離衣.防護服（甲類傳染病），空氣傳播：肺結(jié)核，水痘，甲型H1N1流感 防護措施：帽子.口罩.洗手.手套 護目鏡或防護面罩.防護服，飛沫傳播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、 防護措施：與空氣傳播相同第27頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 如何做好標準預防1.遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.2.適時、正確戴、脫手套.3.正確使用口罩、防護鏡、面罩.4.適時、正確穿脫隔離衣或

13、防護服、鞋套.5.重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應根據(jù)CSSD管理規(guī)范進行清洗、消毒、滅菌；6.一次性使用的利器：如針頭等應置于防刺、防滲漏的專用銳器盒內(nèi)按醫(yī)療廢物處置.第28頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 如何做好標準預防7.急救場所需要進行復蘇操作時，應用簡易呼吸囊（復蘇袋）或其他通氣裝置，代替口對口人工呼吸方法.8.應按照醫(yī)療廢物管理條例及其相關法規(guī)進行醫(yī)療廢物的安全處理.9.普通病房環(huán)境、物體表面（床欄、床頭桌、椅、門把手）、衣物與餐飲具要定期消毒.保持干燥；遇污染時應隨時消毒.10.處理和運輸：被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，應防止污

14、染環(huán)境。應密封運輸?shù)街付ǖ攸c進行 清洗、消毒。第29頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 隔離技術常用的防護物品醫(yī)務人員應正確掌握防護技能，即可以保障患者、環(huán)境不被污染，又可以保障自己不被暴露，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。常用的防護物品有：口罩、防護鏡、防護面罩、手套、防護服、鞋套、防水圍裙和帽子等.第30頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 防護技術口罩的使用紗布口罩：保護呼吸道，避免吸入有害粉塵、氣溶膠、 微生物及飛塵。外科口罩：能阻止血液、體液、噴濺物的傳播； 在有創(chuàng)操作過程中應佩戴。醫(yī)用防護口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m感染 因子，能阻止近距離1m

15、，經(jīng)飛沫核 傳播的疾病。醫(yī)用防護口罩的使用：包括密合性測試、培訓、型號的 選擇、醫(yī)學處理和維護。第31頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 防護技術手套的使用應根據(jù)不同操作的需要，選擇不同種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時應戴無菌手套。第32頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 防護技術手套使用注意事項一副手套只能用于一位病人，用后及時取下并洗手。戴手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報道：乙烯手套滲漏率為4-63%，乳膠手套滲漏率為3-52%。戴雙層手

16、套也不能代替洗手。戴手套的手不能接觸門把手、電梯按鈕、電腦等公共物品。第33頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 防護技術防護面罩的使用在進行診療、護理操作可能發(fā)生被患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)噴濺時。CSSD在去污清洗工作時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為進行氣管切開、氣管插管等近距離操作時，應使用全面型防護面罩。第34頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 防護技術防護服的使用醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具備以下功能：良好的防水、抗靜電、過濾效果和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口

17、應為彈性收口。第35頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 防護技術使用防護物品的注意事項1.醫(yī)用防護口罩使用的有效時間為6小時8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。2.醫(yī)務人員接觸多個同類感染患者時，防護服可以連續(xù)使用。3.接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。4.防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。5.隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5及時就診。6.醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。第36頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 三. 醫(yī)院消毒與滅菌

18、 消毒與滅菌的依據(jù): 按物品接觸患者的危險程度分類與處理： 高度危險物品，關鍵性物品。 中度危險物品，半關鍵性物品。 低度危險物品，非關鍵性物品。 第37頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 三. 醫(yī)院消毒與滅菌1.凡是患者用過的物品均視為污染物品。重復使用之前必須進行重新清洗、消毒或滅菌。2.凡接觸患者皮膚黏膜的物品不允許攜帶任何致病微生物。3.凡接觸破損的皮膚黏膜和無菌組織及體液物品不能攜帶任何微生物。4.給無免疫功能患者使用的物品應該經(jīng)過滅菌處理。5.部分中度危險物品應高水平消毒處理。6.無菌器械除不能有存活微生物之外，還應達到無熱源存在。第38頁，共54頁，2022

19、年，5月20日，1點50分，星期四1.高度危險物品：1)定義： 穿破人體皮膚和黏膜 接觸人體無菌組織和體液 接觸新生兒的物品。2)種類：手術器械 穿剌器具 輸血輸液器具 無菌內(nèi)鏡 體內(nèi)導管ICU患者用品和新生兒用品等。 3)處理原則： 必須進行滅菌處理，首選蒸汽高壓滅菌。 三. 醫(yī)院消毒與滅菌第39頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四2.中度危險物品：1)定義：凡接觸人體完整的皮膚黏膜的物品。2)種類：普通內(nèi)鏡呼吸機螺紋管兒童隔離 服口腔診療器具體溫計等。 3)處理原則：嚴格消毒高效水平消毒.中效水平消毒. 首選物理消毒 次選化學消毒 三. 醫(yī)院消毒與滅菌第40頁，共54頁

20、，2022年，5月20日，1點50分，星期四 三. 醫(yī)院消毒與滅菌3.低度危險物品:1)定義：指有微生物污染，但一般情況下為無害品， 只有當受到一定量的污染時才會造成危害。2)種類：生活用品、病房家具、地面墻面、診斷用品 （聽診器，聽筒，血壓計等）等；3)處理要求：低效水平消毒方法或一般的清潔處理.第41頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四1.化學消毒滅菌法: 1)滅菌劑：EO氣體 2)高效消毒劑：甲醛、2%戊二醛、7.5%過氧化氫 0.2%過氧乙酸、1000ppm含氯消毒劑。 3)中效消毒劑：75%乙醇、碘類、酚類、100ppm含氯消毒劑。 4)低效消毒劑：新潔爾滅、洗必

21、泰。2.物理消毒滅菌法: 1)煮沸消毒法 2)高壓蒸汽滅菌法 3)低溫滅菌法：EO、低溫等離子； 4)干熱滅菌法 5)微波滅菌法 三. 醫(yī)院消毒與滅菌第42頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 四.醫(yī)療廢物安全處理 分類： 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物第43頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 四.醫(yī)療廢物安全處理1.包裝要求：感染性廢物、 病理性廢物 包裝袋為黃色 包裝袋上加注“感染性廢物” 損傷性廢物 銳器盒 硬質(zhì)材料 密封 不撒漏 生活垃圾 包裝袋為黑色2.運送要求：密封運送 指定地點 記錄備案 第44頁，共54頁，2

22、022年，5月20日，1點50分，星期四 四.醫(yī)療廢物安全處理3.特殊感染物品處理： 特殊感染： 脘毒體 氣性壞疽 不明原因的傳染病原體 處理方法：選用一次性診療器械，器具和物品； 用雙層密閉封裝袋包裝焚燒處理； 貴重器械等由CSSD按嚴格規(guī)程處理； 第45頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四第46頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 五.職業(yè)安全防護醫(yī)護人員置身于一種高風險的作業(yè)環(huán)境之中；職業(yè)感染100與感染性體液、血液、排泄物接觸有關其中95因銳器刺傷所致；護士是銳器傷害的主要群體；在針刺傷事件中，護士占 了2/3；美國CDC統(tǒng)計,每年衛(wèi)生行業(yè)中被針刺傷，有60-80萬人次；第47頁，共54頁，2022年，5月20日，1點50分，星期四 五.職業(yè)安全防護職業(yè)感染血源性傳播病原體（感染率最高 HAV、HBV 、 HCV 、HIV ）乙型肝炎病毒: 1) HBV具有很強的傳染性, 0.1%ml的感染血液即可造成HBV傳播. 2)易感人群: 對HBV沒有免疫應答的醫(yī)護人員 職業(yè)暴露后的感染率22%31% 1%-6% 3)有疫苗可預防第48頁，共54頁，2022年，5月