內(nèi)科學(xué)配套教材培訓(xùn)課件

1、內(nèi)科學(xué)配套教材內(nèi)科學(xué)配套教材編委：劉文勵 趙建平 熊維寧 張慧蘭 劉輝國 劉 謹(jǐn) 張存泰 汪道文 唐家榮 田德安 程 斌 但自力 曾紅兵 徐 鋼 呂永曼 李 瑛 孫漢英 周劍峰 張義成 張東華 鄭 邈 歐陽金芝 賀冶冰 胡蜀紅 劉喆隆 胡紹先 李樹生學(xué)術(shù)秘書：鄭 邈內(nèi)科學(xué)配套教材2編委：劉文勵 趙建平 熊維寧 張慧蘭 劉輝國 劉 謹(jǐn) 張存泰目 錄第一篇 緒論第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第一章 總論第三章 肺部感染性疾病第五章 肺結(jié)核第六章 慢性阻塞性肺疾病第七章 支氣管哮喘第九章 慢性肺源性心臟病第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌第十四章 呼吸衰竭內(nèi)科學(xué)配套教材3目 錄第一篇 緒論內(nèi)科學(xué)配套教材3第三篇 循環(huán)

2、系統(tǒng)疾病第二章 心力衰竭第三章 心律失常第六章 高血壓第七章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第八章 心臟瓣膜病第九章 感染性心內(nèi)膜炎第十一章 心包疾病內(nèi)科學(xué)配套教材4第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)配套教材4第四篇 消化系統(tǒng)疾病第四章 胃炎第五章 消化性潰瘍第六章 胃癌第七章 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第八章 炎癥性腸病第十四章 肝硬化第十五章 原發(fā)性肝癌第十六章 肝性腦病第十七章 急性胰腺炎第十九章 上消化道出血內(nèi)科學(xué)配套教材5第四篇 消化系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)配套教材5第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第一章 總論附 尿液檢查第二章 腎小球疾病第四章 腎病綜合征附 狼瘡性腎炎第七章 尿路感染第十章 急性腎衰竭第十一章 慢性腎衰竭

3、內(nèi)科學(xué)配套教材6第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)配套教材6第六篇 血液系統(tǒng)疾病第二章 貧血概述第三章 缺鐵性貧血第五章 再生障礙性貧血第六章 溶血性貧血第七章 白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥第九章 白血病第十章 淋巴瘤第十四章 出血性疾病第十五章 血小板減少性紫癜第十七章 彌散性血管內(nèi)凝血內(nèi)科學(xué)配套教材7第六篇 血液系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)配套教材7第七篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一章 總論第六章 尿崩癥第九章 甲狀腺功能亢進癥第十三章 庫欣綜合征第十四章 原發(fā)性醛固酮增多癥 第十六章 嗜鉻細(xì)胞瘤 第八篇 代謝疾病和營養(yǎng)疾病第二章 糖尿病內(nèi)科學(xué)配套教材8第七篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第八篇 代謝疾病和營養(yǎng)疾病內(nèi)科學(xué)配第九篇 結(jié)締組

4、織病和風(fēng)濕性疾病第二章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第三章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡第十篇 理化因素所致疾病第二章 中毒第二節(jié) 有機磷殺蟲藥中毒內(nèi)科學(xué)配套教材9第九篇 結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病第十篇 理化因素所致疾病內(nèi)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系2007年11月內(nèi)科學(xué)配套教材10華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)科學(xué)配套教材10內(nèi)科學(xué)配套教材11內(nèi)科學(xué)配套教材11第一篇 緒論 內(nèi)科學(xué)緒論劉文勵學(xué)時數(shù)：1學(xué)時內(nèi)科學(xué)配套教材12第一篇 緒論 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與它們存在著密切的聯(lián)系，故學(xué)好內(nèi)科學(xué)，是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。內(nèi)科學(xué)配套教材13 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占

5、有極其重要的位置，它不僅是臨床醫(yī) 學(xué)習(xí)方法建立全心全意為人民服務(wù)的思想和人道主義的高尚醫(yī)德系統(tǒng)學(xué)習(xí)：扎實掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識和基本技能畢業(yè)實習(xí)：臨床實踐，理論聯(lián)系實際 內(nèi)科學(xué)配套教材14 內(nèi)科疾病的診斷 詳細(xì)地詢問病史 系統(tǒng)的體格檢查 必要的實驗室及其他輔助檢查 內(nèi)科學(xué)配套教材15 內(nèi)科學(xué)的進展 近年來，由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、計算機技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)地發(fā)展很快 病因和發(fā)病機制診斷技術(shù)防治內(nèi)科學(xué)配套教材16 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 增強法律意識 循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）

6、 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)配套教材17 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變內(nèi)科學(xué)配套教材17第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第九章慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）劉輝國學(xué)時數(shù)：2學(xué)時內(nèi)科學(xué)配套教材18第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第九章慢性肺源性心臟?。╟hroni講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點掌握慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發(fā)病機制了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施內(nèi)科學(xué)配套教材19講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┚?/p>

7、解期及急性講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查鑒別診斷治療內(nèi)科學(xué)配套教材20講授主要內(nèi)容概述內(nèi)科學(xué)配套教材20概 述 1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變 肺血管阻力升高 肺動脈壓力升高 右心室肥厚 擴張 2、流行病學(xué)右心衰竭一系列表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)配套教材21概 述 1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變 病 因支氣管肺疾病：慢支、哮喘、支擴、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等胸廓運動障礙性疾?。盒乩顒邮芟?、支氣管扭曲肺血管疾?。荷僖姡酁榻Y(jié)締組織疾病或原因不明其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征內(nèi)科學(xué)配套教材22病 因支氣管肺疾病：慢支、哮喘、支擴、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病發(fā)病機制導(dǎo)致肺血

8、管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素 1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長期改變2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時4、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時5、肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具體不詳6、血容量增多和血粘稠度升高內(nèi)科學(xué)配套教材23發(fā)病機制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素 1、血管收肺動脈高壓標(biāo)準(zhǔn)靜息時肺A平均壓20mmHg為顯性肺A高壓靜息時肺A平均壓20mmHg，運動后30mmHg為隱性肺動脈高壓內(nèi)科學(xué)配套教材24肺動脈高壓標(biāo)準(zhǔn)靜息時肺A平均壓20mm

9、Hg為顯性肺A高壓內(nèi)臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異肺動脈高壓表現(xiàn)： 1、P2亢進 2、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等內(nèi)科學(xué)配套教材25臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異內(nèi)科學(xué)配套教材25右心室肥厚表現(xiàn)： 1、劍突下心臟搏動或心音增強 2、活動后心悸 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴大衰竭表現(xiàn)： 1、相對性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？） 3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)配套教材26右心室肥厚表現(xiàn)：內(nèi)科學(xué)配套教材26內(nèi)科學(xué)配套教材27內(nèi)科學(xué)配套教材27肺、心功能代償期 主要是慢阻肺的表

10、現(xiàn)，包括肺動脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)肺、心功能失代償期 有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)配套教材28肺、心功能代償期內(nèi)科學(xué)配套教材28并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）內(nèi)科學(xué)配套教材29并發(fā)癥肺性腦病內(nèi)科學(xué)配套教材29實驗室和其他檢查 二圖一片協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者） 包括：心電圖、超聲心動圖和胸片其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）內(nèi)科學(xué)配套教材30實驗室和其他檢查 二圖一片協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓右下肺動脈干擴張，其橫徑 15mm橫徑與氣管橫徑

11、之比值1.07肺動脈段明顯突出或其高度 3mm 右心室增大征內(nèi)科學(xué)配套教材31右下肺動脈干擴張，內(nèi)科學(xué)配套教材31電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波內(nèi)科學(xué)配套教材32電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺超聲心動圖檢查 1、右心室流出道內(nèi)徑(30mm)2、右心室內(nèi)徑(20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大內(nèi)科學(xué)配套教材33超聲心動圖檢查 內(nèi)科學(xué)配套教材33鑒別診斷冠心病：易合并存在風(fēng)心病原發(fā)性心肌?。褐笖U張型者內(nèi)科學(xué)配套教材34鑒別診斷冠心病：易合并存在內(nèi)科學(xué)配套教材34治 療 積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴

12、氣胸時控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施治療心力衰竭：上述措施效果不佳時或病情重時1、利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程2、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征3、擴管劑：頑固性心力衰竭者試用內(nèi)科學(xué)配套教材35治 療 積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥營養(yǎng)支持治療緩解期治療：增強免疫力，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生內(nèi)科學(xué)配套教材36并發(fā)癥的治療：主要與

13、呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解復(fù)習(xí)思考題哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟?。吭囀雎苑卧葱孕呐K病的診斷要點？試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？內(nèi)科學(xué)配套教材37復(fù)習(xí)思考題內(nèi)科學(xué)配套教材37第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第一章 呼吸系統(tǒng)疾病總論趙建平學(xué)時數(shù)：1學(xué)時內(nèi)科學(xué)配套教材38第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第一章 講授目的和要求1.了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長2.了解呼吸系統(tǒng)疾病的防治及研究進展內(nèi)科學(xué)配套教材39講授目的和要求1.了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病 死亡率:城市占第4位 農(nóng)村占第1位 發(fā)病率

14、:逐漸增加 新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)內(nèi)科學(xué)配套教材40一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病 與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲兩組血供：肺循環(huán)的動、靜脈為氣體交換的功能血管 體循環(huán)的支氣管動、靜脈為營養(yǎng)血管 肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通肺為低壓、低阻、高容的器官自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系內(nèi)科學(xué)配套教材41與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功 1 大氣污染和吸煙危害 2 吸入變應(yīng)原增加 3 肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素內(nèi)科學(xué)

15、配套教材42 1 大氣污染和吸煙危害三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素內(nèi)科內(nèi)科學(xué)配套教材培訓(xùn)課件咳痰 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 咖啡樣痰-肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 膿痰有惡臭-厭氧菌感染內(nèi)科學(xué)配套教材44咳痰內(nèi)科學(xué)配套教材44咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴、肺癌的常見癥狀呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰慢性進行性氣促-慢阻肺急性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞內(nèi)科學(xué)配套教材45咯血內(nèi)科學(xué)配套教材45胸痛 出現(xiàn)胸痛

16、表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇 應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別 內(nèi)科學(xué)配套教材46胸痛內(nèi)科學(xué)配套教材46 3. 體征 肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行，沒有陽性體征不表示肺部沒有病變，而出現(xiàn)陽性體征說明肺部存在病變 氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主 大片炎變呈實變體征 胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征內(nèi)科學(xué)配套教材47 3. 體征內(nèi)科學(xué)配套教材474. 實驗室和其他檢查（1）血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查（2）抗原皮膚試驗: 哮喘的變應(yīng)原檢測；結(jié)核菌素試驗（3）痰液檢查: 標(biāo)本的獲取：環(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷 痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢內(nèi)科學(xué)配套教材484. 實驗室和其他檢查（1）血液檢查：內(nèi)科學(xué)配套教材48（5）影像學(xué)檢查胸片內(nèi)科學(xué)配套教材49（5）影像學(xué)檢查胸片內(nèi)科學(xué)配套教材49CT內(nèi)科學(xué)配套教材50CT內(nèi)科學(xué)配套教材50（6）支氣管鏡檢內(nèi)科學(xué)配套教材51（6）支氣管鏡檢內(nèi)科學(xué)配套教材51（7）胸腔鏡內(nèi)科學(xué)配套教材52（7）