小兒貧血概述課件

1、 小兒貧血概述（The Pediatric Anemia）小兒貧血概述 小兒貧血概述（The Pediatric Anemia） 貧 血 定 義（Definition of Anemia） 外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。小兒貧血概述 貧 血 定 義（Definition of Anem 世界衛(wèi)生組織 6月6歲110g/L 614歲120g/L 血紅蛋白正常值 中國(guó)兒科血液學(xué)組 新生兒145g/L 14月90g/L 46月100g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4%小兒貧血概述 世界衛(wèi)生組織 6月6歲110g/L血紅蛋白貧血分度 極重度 重度 中度 輕度 血紅蛋白 30

2、60 90 120 (g/L) *(60) (90) (120) (145) RBC數(shù) 1.0 2.0 3.0 94 32 3238 正細(xì)胞 8094 2832 3238單純小細(xì)胞 80 28 3238小細(xì)胞低色素 80 28 32MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度* MCV 紅細(xì)胞平均容積MCH 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量形態(tài)分類小兒貧血概述 *MCV(fl) 貧血臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestation）與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)一般表現(xiàn) 皮膚(面、耳輪、手掌等)，黏膜(口 唇、 臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn) 易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營(yíng)養(yǎng)低 下，體格發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、

3、脾、淋巴結(jié)輕度腫大小兒貧血概述貧血臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestation非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng):呼吸、心率加快，脈速、毛細(xì)血 管搏動(dòng);重度時(shí)心臟擴(kuò)大，雜音，心衰 消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘， 偶有舌炎, 舌乳頭萎縮 神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動(dòng) 免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染小兒貧血概述非造血系統(tǒng)表現(xiàn)小兒貧血概述小兒貧血的診斷（Diagnosis of Anemia） 病史 發(fā)病年齡 出生時(shí) 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血 生后48小時(shí)內(nèi)伴黃疸 新生兒溶血病 嬰兒期 營(yíng)養(yǎng)性、遺傳性 兒童期 失血、再障、其他 小兒貧血概述小兒貧血的診斷（Diagnosis of

4、 Anemia） 病程經(jīng)過(guò)和伴隨癥狀 起病快、病程短： 急性溶血或急性出血 起病緩慢： 營(yíng)養(yǎng)性貧血、慢性溶血、 慢性失血 伴隨癥狀： 黃疸、血紅蛋白尿，出血 感染，神經(jīng)癥狀，骨痛， 腫塊，肝脾腫大等小兒貧血概述 病程經(jīng)過(guò)和伴隨癥狀小兒貧血概述喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量， 食物搭配等過(guò)去史：感染史(結(jié)核、鉤蟲) 慢性疾病史(腎病、風(fēng)濕等) 服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：遺傳性貧血小兒貧血概述喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量，小兒貧血概述體格檢查 生長(zhǎng)發(fā)育：發(fā)育障礙和特殊面容 營(yíng)養(yǎng)狀況 皮膚、黏膜 指甲、毛發(fā) 肝、脾、淋巴結(jié)小兒貧血概述體格檢查小兒貧血概述 He looks pale and hi

5、s hand is also bloodless小兒貧血概述 He looks pale and his hand is實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī): 血細(xì)胞形態(tài)(大小、異型、靶形、 染色情況)幫助判別貧血原因 RBC和Hb判斷有無(wú)貧血及程度 WBC和PLT幫助判別貧血原因 網(wǎng)織紅細(xì)胞判斷溶血或造血功能 小兒貧血概述實(shí)驗(yàn)室檢查小兒貧血概述營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片小兒貧血概述營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片小兒貧血概述 ， 缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大小兒貧血概述 ，缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片小兒貧血概述營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外

6、周血涂片小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述缺鐵性貧血骨髓小兒貧血概述缺鐵性貧血骨髓小兒貧血概述缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少小兒貧血概述缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少小兒貧血概述缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少小兒貧血概述缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述小兒貧血概述 骨髓檢查：對(duì)有些病有診斷價(jià)值如：再障，白血病 血紅蛋白分析檢查： HbF，Hb電泳、包涵體等小兒貧血概述 骨髓檢查：對(duì)有些病有診斷價(jià)值小兒貧血概述 紅細(xì)胞脆性：增高（HS） 降低（地貧） 特殊檢查 紅細(xì)胞酶

7、活力測(cè)定 抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs test) 血清鐵代謝的檢查：SI，SF，F(xiàn)EP(ZPP)基因分析 小兒貧血概述 紅細(xì)胞脆性：增高（HS）小兒貧血概述A Diagnostic Approach to Anemia 小兒貧血概述A Diagnostic Approach to Anemi貧血診斷流程圖小兒貧血概述貧血診斷流程圖小兒貧血概述小兒貧血的治療原則去除病因 一般治療藥物治療 鐵劑 IDA 維生素B12、葉酸 巨幼細(xì)胞性貧血 皮質(zhì)激素 自身免疫性溶血、純紅再障 聯(lián)合免疫抑制 再障小兒貧血概述小兒貧血的治療原則去除病因小兒貧血概述輸紅細(xì)胞 注意適應(yīng)證、速度和量 一般每次510ml/kg 極重度或合并肺炎：57ml/kg 造血干細(xì)胞移植 并發(fā)癥的治療小兒貧血概述輸紅細(xì)胞