二十章肺部疾病病人的護理五版課件

1、第二十章 肺部疾病人的護理 二十章肺部疾病病人的護理五版1第二十章 學習目標理解：肺結核、支氣管擴張、肺癌的護理診斷運用：1對肺結核、支氣管擴張病人提供護理措施 2運用護理程序為肺癌病人制定護理計劃 二十章肺部疾病病人的護理五版2學習目標理解：二十章肺部疾病病人的護理五版2生理功能通氣換氣二十章肺部疾病病人的護理五版3生理功能二十章肺部疾病病人的護理五版3 通氣功能 肺泡與外界氣體間的壓力差（吸氣時胸膜腔內-8至-10mmHg)二十章肺部疾病病人的護理五版4 通氣功能 肺泡與外界氣體間二十章肺部疾病病人的護理五 換氣功能 氧的彌散在肺泡與毛細血管間進行氣體由高壓向低壓方向彌散肺泡內氧分壓105

2、mmHg肺毛細血管內血液氧分壓 40mmHg 因此氧由肺彌散入血 二十章肺部疾病病人的護理五版5 換氣功能 氧的彌散二十章肺部疾病病人的護理 換氣功能 二氧化碳的彌散肺毛細血管內血液二氧化碳 分壓41.5mmHg 肺泡內二氧化碳分壓40mmHg 因此二氧化碳由血彌散至肺二十章肺部疾病病人的護理五版6 換氣功能 二氧化碳的彌散二十章肺部疾病病人的護理五第二節(jié) 肺 結 核 肺結核（pulmonary tuberculosis) 由結核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染。外科手術治療。 經(jīng)呼吸道傳染 二十章肺部疾病病人的護理五版7第二節(jié) 肺 結 核 肺結核（pulmonary tu病因和發(fā)病機制病原

3、菌結核菌二十章肺部疾病病人的護理五版8病因和發(fā)病機制結核菌二十章肺部疾病病人的護理五版8傳染源傳播途徑二十章肺部疾病病人的護理五版9傳染源二十章肺部疾病病人的護理五版9 病 理: 滲出、增殖、變質滲出性改變表現(xiàn)為組織充血、水腫和白細胞侵潤二十章肺部疾病病人的護理五版10 病 理: 二十章肺部疾病病人的護理五版10肺結核 基本病理改變滲出性改變、增生性病變、干酪樣壞死滲出性改變干酪樣壞死結核結節(jié)二十章肺部疾病病人的護理五版11肺結核 基本病理改變滲出性改變干酪樣壞死結核結節(jié)二十章肺肺結核常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調 低于機體需要量，與營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收不良、代謝增加有關氣體交換障礙 與胸廓運

4、動受限、肺組織破壞、肺萎陷、手術后疼痛等有關體溫過高 與結核感染有關潛在并發(fā)癥 肺部或胸腔繼發(fā)性感染二十章肺部疾病病人的護理五版12肺結核常見護理診斷/問題二十章肺部疾病病人的護理五版12肺結核術前護理改善營養(yǎng)狀況：豐富熱量、蛋白質、維生素呼吸道準備：術前2周戒煙、指導呼吸功能鍛煉 維持呼吸道通暢維持正常體溫：降溫；補液；抗結核治療促進休息二十章肺部疾病病人的護理五版13肺結核術前護理二十章肺部疾病病人的護理五版13肺結核 術后護理維持有效的氣體交換體位；保持呼吸道通暢；給氧飲食護理術后12h進流質，24h進半流質，48h進普食預防繼發(fā)感染無菌操作；遵醫(yī)囑抗結核、抗感染治療二十章肺部疾病病人的

5、護理五版14肺結核 術后護理二十章肺部疾病病人的護理五版14 預防感染： 施行呼吸道隔離接觸病人前，后必須徹底洗手 痰液吐在有消毒劑的有蓋的容器內用過的衛(wèi)生紙要收集在紙袋中，加以焚燒處理探視者應保持距離，以防飛沫傳染清掃病室更換床單應小心，護理人員需帶口罩病人出院后應徹底消毒滅菌二十章肺部疾病病人的護理五版15 預防感染：二十章肺部疾病病人的護理五版15 健康教育：提高自我護理能力指導病人有關服藥的知識與方法指導病人及家屬樹立正確觀預防疾病傳播指導病人預防疾病的方法，定期返院檢查二十章肺部疾病病人的護理五版16 健康教育：二十章肺部疾病病人的護理五版16復習思考：1.肺結核病人屬于那一類感染其

6、傳播途徑是？2.肺結核的臨床表現(xiàn)及護理診斷？二十章肺部疾病病人的護理五版17復習思考：二十章肺部疾病病人的護理五版17第三節(jié)支氣管擴張（bronchiectasis) 二十章肺部疾病病人的護理五版18第三節(jié) 二十章肺部疾病病人的護理五版18支氣管擴張（bronchiectasis) 由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞， 造成一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病。二十章肺部疾病病人的護理五版19支氣管擴張（bronchiectasis)二十章肺部疾病病人 病 因 阻塞：淋巴結腫大，異物， 稠厚分泌 物 、膿塊， 腫瘤 感染： 兩者互為因果二十章肺部疾病病人的護理五版20 病 因

7、 阻塞：淋巴結腫大，異物，二十章肺部疾病病體 征 1、濕啰音2、長期感染、缺氧者見杵狀指 二十章肺部疾病病人的護理五版21體 征 1、濕啰音二十章肺部疾病病人的護理五版21支氣管擴張 輔助檢查影像學檢查、支氣管造影影像學檢查支氣管造影二十章肺部疾病病人的護理五版22支氣管擴張 輔助檢查影像學檢查支氣管造影二十章肺部疾病病人典型X線表現(xiàn)： 一側或雙側下 肺野可出現(xiàn)不 規(guī)則的蜂窩狀 或卷發(fā)狀陰影二十章肺部疾病病人的護理五版23典型X線表現(xiàn)： 二十章肺部疾病病人的護理五版23 防治呼吸道反復感染保持呼吸道引流通暢處理原則：二十章肺部疾病病人的護理五版24 防治呼吸道反復感染處理原則：二十章肺部疾病病

8、人的護理五版2控制感染：促進排痰： (三)咯血的處理：手術治療：體位引流：與抗生素治療同樣重要祛痰劑：口服或霧化吸入支氣管舒張劑：支纖鏡吸痰：體位引流無效時 二十章肺部疾病病人的護理五版25控制感染：體位引流：與抗生素治療同樣重要二十章肺部疾病病人的支氣管擴張常見護理診斷/問題清理呼吸道無效 與肺部感染、肺組織破壞等有關營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增高、消耗增加有關潛在并發(fā)癥 窒息、肺部或胸腔感染二十章肺部疾病病人的護理五版26支氣管擴張常見護理診斷/問題二十章肺部疾病病人的護理五版26支氣管擴張術前護理控制感染，維持呼吸道通暢改善營養(yǎng)狀況完善術前檢查與準備二十章肺部疾病病

9、人的護理五版27支氣管擴張術前護理二十章肺部疾病病人的護理五版27支氣管擴張術后護理病情觀察生命體征、胸腔引流情況 維持呼吸道通暢給氧協(xié)助翻身、鼓勵咳嗽霧化吸入吸痰必要時行呼吸機輔助呼吸二十章肺部疾病病人的護理五版28支氣管擴張術后護理二十章肺部疾病病人的護理五版28支氣管擴張預防并發(fā)癥窒息協(xié)助病人保持身心安靜，避免因咯血致病人緊張而加重出血遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥鼓勵咳嗽排痰，維持呼吸道通暢預防肺部及胸腔感染作好藥物敏感試驗；遵醫(yī)囑合理使用抗生素二十章肺部疾病病人的護理五版29支氣管擴張預防并發(fā)癥二十章肺部疾病病人的護理五版29清理呼吸道無效護理措施：休息和環(huán)境飲食護理避免誘因病情觀察體位引流

10、用藥護理二十章肺部疾病病人的護理五版30清理呼吸道無效護理措施：休息和環(huán)境二十章肺部疾病病人的護理五體位引流（1）準備：解釋，肺部聽診明確病變部位二十章肺部疾病病人的護理五版31體位引流（1）準備：解釋，肺部聽診明確病變部位二十章肺部疾病體位引流引流體位：二十章肺部疾病病人的護理五版32體位引流引二十章肺部疾病病人的護理五版32體位引流（3）引流時間和觀察：13次/天，每次1520min，餐前引流二十章肺部疾病病人的護理五版33體位引流13次/天，每次1520min，餐前引流二十章肺體位引流促進痰液引流：霧化吸入稀釋痰液，扣背二十章肺部疾病病人的護理五版34體位引流促進痰液引流：霧化吸入稀釋痰

11、液，扣背二十章肺部疾病病保健指導防治原發(fā)疾病避免呼吸道感染補充營養(yǎng)和水分學會疾病監(jiān)測知識加強鍛煉提高免疫力二十章肺部疾病病人的護理五版35保健指導防治原發(fā)疾病二十章肺部疾病病人的護理五版35第四節(jié) 肺 癌(iung cancer) 吸煙者的肺二十章肺部疾病病人的護理五版36第四節(jié) 肺 癌(iung cancer) 肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，癌癥死亡第一位 年齡40歲以上 男女之比3-5：1 每年98.9萬人死于肺癌 芬蘭、英國、美國發(fā)病率下降 流行病學：二十章肺部疾病病人的護理五版37 肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，癌癥死亡第一位流行病病 因吸煙 吸煙者比不吸煙者高910倍,重度吸煙者可高達1

12、020倍，戒煙后肺癌發(fā)病率可有所下降二十章肺部疾病病人的護理五版38病 因吸煙 吸煙者比不吸煙者高910倍,重度吸煙者可肺 癌 護理評估術前評估健康史：吸煙史、家族史、既往史身體狀況：癥狀+體征+輔助檢查心理-社會狀況 二十章肺部疾病病人的護理五版39肺 癌 護理評估二十章肺部疾病病人的護理五版 護理評估術后評估術中情況：手術、麻醉方式，出血、補液情況 生命體征傷口：是否干燥，有無滲血、滲液引流管情況：是否通暢，引流量、色與性狀心理狀態(tài)與認知程度肺 癌二十章肺部疾病病人的護理五版40 護理評估肺 癌二十章肺部疾病病人的護理五版40肺 癌 常見護理診斷/問題氣體交換障礙 與肺組織病變、手術、麻醉

13、、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與腫瘤引起機體代謝增加、手術創(chuàng)傷等有關二十章肺部疾病病人的護理五版41肺 癌 常見護理診斷/問題二十章肺部疾病病人的護理五肺 癌 常見護理診斷/問題焦慮與恐懼 與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張 心律失常 哮喘發(fā)作 支氣管胸膜瘺 肺水腫 呼吸窘迫綜合征二十章肺部疾病病人的護理五版42肺 癌 常見護理診斷/問題二十章肺部疾病病人的護理五肺 癌 護理措施術前護理改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙2周以上維持呼吸道通暢二十章肺部疾病病人的護理五版43肺 癌 護理措施二十章肺部

14、疾病病人的護理五建立人工氣道的導管經(jīng)口腔氣管插管導管氣管切開導管二十章肺部疾病病人的護理五版44建立人工氣道的導管經(jīng)口腔氣管插管導管氣管切開導管二十章肺部疾建立人工氣道的導管口咽通氣管二十章肺部疾病病人的護理五版45建立人工氣道的導管口咽通氣管二十章肺部疾病病人的護理五版45舌后墜口咽通氣管放入鼻咽通氣管放入口咽通氣管有效改善舌后墜二十章肺部疾病病人的護理五版46舌后墜口咽通氣管放入鼻咽通氣管放入口咽通氣管有效改善舌后墜二肺 癌 護理措施術前護理改善肺泡的通氣與換氣功能機械通氣治療控制感染指導呼吸功能訓練二十章肺部疾病病人的護理五版47肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五肺 癌 護理措施

15、術前護理糾正營養(yǎng)和水分的不足減輕焦慮 避免情緒激動影響呼吸、循環(huán)功能二十章肺部疾病病人的護理五版48肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版48肺 癌 護理措施術后護理觀察生命體征術后23h，每15min測量1次穩(wěn)定后改為30min1h測量1次，術后2436h，血壓有波動，需嚴密觀察二十章肺部疾病病人的護理五版49肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版49肺 癌 護理措施術后護理觀察生命體征注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象若血壓持續(xù)下降，應考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致二十章肺部疾病病人的護理五版50肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版50肺 癌 護理措施術

16、后護理予以合適體位一側肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側臥位，呼吸功能較差者：取平臥位全肺切除術者：取1/4側臥位血痰或支氣管瘺管者：取患側臥位二十章肺部疾病病人的護理五版51肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版51肺 癌 護理措施術后護理 維持呼吸道通暢給氧二十章肺部疾病病人的護理五版52肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版52肺 癌 護理措施術后護理 維持呼吸道通暢觀察呼吸情況 ，判斷有無缺氧鼓勵深呼吸及咳嗽二十章肺部疾病病人的護理五版53肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版53肺 癌 護理措施術后護理 維持呼吸道通暢稀釋痰液二十章肺部疾病病人的護理五版54肺 癌 護

17、理措施二十章肺部疾病病人的護理五版54肺 癌 護理措施術后護理 維持呼吸道通暢稀釋痰液必要時吸痰二十章肺部疾病病人的護理五版55肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版55肺 癌 護理措施術后護理維持胸腔引流通暢密切觀察引流液的量、色及性狀全肺切除術后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢二十章肺部疾病病人的護理五版56肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版56肺 癌 護理措施術后護理維持胸腔引流通暢拔管：術后2472h病情平衡，無氣體及液體引流，可拔除二十章肺部疾病病人的護理五版57肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版57

18、肺 癌 護理措施術后護理 傷口護理敷料是否干燥，有無滲血觀察傷口愈合情況二十章肺部疾病病人的護理五版58肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版58肺 癌 護理措施術后護理維持液體的平衡嚴格控制輸液速度、量，全肺切除病人應控制鈉鹽攝入，24h補液量控制在2000ml內，速度2030滴/分鐘二十章肺部疾病病人的護理五版59肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版59肺 癌 護理措施術后護理活動與休息早期下床活動，預防肺不張手臂和肩關節(jié)的運動，預防術側胸壁肌肉粘、肩關節(jié)強直及廢用性萎縮全肺切除術后的病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形二十章肺部疾病病人的護理五版60肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版60肺 癌 護理措施術后護理并發(fā)癥的觀察和護理出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血肺炎、肺不張：重在預防，指導有效咳嗽、咳痰心律失常：遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥，密切觀察二十章肺部疾病病人的護理五版61肺 癌 護理措施二十章肺部疾病病人的護理五版61肺 癌 護理措施術后護理并發(fā)癥的護理支氣管胸膜瘺：置病人于患側臥位，用抗生素預防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流肺水腫：立即減謾輸液速度、給氧，氧氣以50酒精濕化，注意保持呼吸道