新生兒腦損傷的影像學診斷-課件

1、新生兒常見腦損傷的影像學診斷新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)1新生兒常見腦損傷的影像學診斷新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)前 言 新生兒腦損傷的原因錯綜復雜，不同因素造成的損傷形式多種多樣。而且可能同時出現(xiàn)兩種或兩種以上危險因素，如缺氧和黃疸并存，這類疾病腦內(nèi)損傷部位及早期臨床癥狀存在相似性，對臨床判斷哪種危險因素是直接致病因素帶來困難。目前，由于神經(jīng)影像學的不斷進展，新生兒腦損傷的特點越來越多地被揭示?，F(xiàn)就導致腦癱及神經(jīng)發(fā)育致殘的幾個主要腦損傷因素，如：圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息、高膽紅素血癥、低血糖所致腦損傷的影像表現(xiàn)特點及其與臨床預后的相關性加以總結。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)2前 言

2、新生兒腦損傷的原因錯綜復雜，不新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學檢查方法 超聲： 雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復檢查，動態(tài)觀察病情的進展。 CT： 分辨率有限，且有輻射損傷，不應作為新生兒腦損傷的主要檢查手段。 MRI： 可準確、敏感、無創(chuàng)傷地反映腦部病變的部位、范圍、性質及其組織學基礎，是評價新生兒腦損傷的最佳影像學檢查方法。除需要監(jiān)護的高危兒，應作為主要的檢查方法。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)3新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學檢查方法 超聲：新生兒腦損傷的影像學出生后不同時期新生兒腦白質密度的差別2天13天20天1月新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)4出生后不同時期新生兒腦白質密度的差別2天13

3、天20天1月新生新生兒和成人MR片的區(qū)別 由于出生時腦內(nèi)的水分過多 （90%左右），T2WI信號很高，不易觀察，而且T1WI觀察的髓鞘形成時間早于T2WI，因此 6個月以前主要在T1WI上觀察，6個月以后在T2WI上觀察。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)5新生兒和成人MR片的區(qū)別 由于出生時腦內(nèi)的水分新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)6新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)6新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)7新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)7圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新生兒常見腦損傷新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)8圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦

4、病 新新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)9新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)9圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過程中，損傷模式取決于傷害的嚴重程度和發(fā)生時的胎齡。 腦損傷與發(fā)生時間的關系： 不同的發(fā)育階段決定其損傷類型 足月兒-缺氧缺血性腦?。℉IE） 早產(chǎn)兒-早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)10圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 可發(fā)生在圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 未成熟兒多發(fā)生在腦室周圍的白質，以出血和出血性梗死為主；隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動，損傷的方式也發(fā)生變化；20周以前：畸形24-26周：損傷部位側腦室三角部 損傷類型室周出血性梗

5、死 (PVH)28-34周：移至側腦室周圍白質， 腦室周白質損傷(PVL)38-42周：矢旁區(qū)及基底節(jié)灰質核團損傷-HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)11圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 未成熟兒多發(fā)生在腦室圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新生兒常見腦損傷新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)12圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）損傷類型 一、急性不完全缺氧： 體內(nèi)器官間血液流失代償，腦內(nèi)血液在分流（血流第二次分布代償），供應大腦半球的血流量減少，以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量； 損傷部位大腦“矢狀旁區(qū)”（大

6、腦前、中、后動脈灌注的邊緣帶）。 灰、白質同時不完全缺氧缺血時，白質的耐 受力差腦白質水腫。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)13足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）損傷類型新生兒腦損傷的影像足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）損傷類型 二、急性完全性缺氧：血流第二次分布代償 腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛的部位基底節(jié)、丘腦、腦干，皮層不易受累。 灰質比白質的耗氧量多5倍，對急性缺氧的耐受性更差神經(jīng)元死亡。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)14足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）損傷類型新生兒腦損傷的影像新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)15新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)15足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）M

7、RI表現(xiàn) 以SE序列的T1WI高信號表現(xiàn)為主，T2WI信號為輔。矢旁區(qū)腦損傷：足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式 皮層、皮層下白質T1WI可見迂曲條狀、點狀高信號灶，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號區(qū)-輕度HIE。 神經(jīng)病理學基礎： 缺氧缺血時毛細血管內(nèi)皮損傷，通透性增加；缺氧改善毛細血管反應性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)16足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）MRI表現(xiàn)新生兒腦損傷的影矢旁區(qū)腦損傷-輕度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)17矢旁區(qū)腦損傷-輕度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)17新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)18新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)

8、18足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） MRI表現(xiàn)矢旁區(qū)腦損傷： 皮層下白質在T1WI見呈低信號的小囊狀區(qū)-重度HIE 神經(jīng)病理學基礎： 皮層下神經(jīng)組織壞死軟化灶，腦萎縮和瘢痕腦回是其常見的慢性病理改變。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)19足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE） MRI表現(xiàn)新生兒腦損傷矢旁區(qū)腦損傷-重度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)20矢旁區(qū)腦損傷-重度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)20矢旁區(qū)腦損傷-重度HIE二月后復查新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)21矢旁區(qū)腦損傷-重度HIE二新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)2足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）MRI表現(xiàn)深部腦白

9、質的損傷-中度HIE 兩側額葉深部白質，相當于側腦室前角的前外側T1WI可見 對稱的點狀稍高信號。 T1WI可見沿兩側室壁邊緣條帶狀高信號。 神經(jīng)病理學基礎： 此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，缺氧導致淤血擴張：血管發(fā)育不成熟、基底膜損傷，在組織學上有紅細胞及血漿蛋白滲出。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)22足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）MRI表現(xiàn)新生兒腦損傷的影SWI深部腦白質損傷-中度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)23SWI深部腦白質損傷-中度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (深部腦白質損傷-中度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)24深部腦白質損傷-中度HIE新生

10、兒腦損傷的影像學診斷 (2)2深部腦白質損傷-中度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)25深部腦白質損傷-中度HIE新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)2足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）MRI表現(xiàn)深部腦白質損傷： 腦白質水腫： 表現(xiàn)為腦白質T2WI信號升高。分為： 局限性-中度的HIE 彌漫性：提示重度的HIE。 神經(jīng)病理學基礎： 不完全缺氧時，白質的耐受力較灰質差，常導致腦白質水腫。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)26足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）MRI表現(xiàn)新生兒腦損傷的影新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)27新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)27新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)28新生兒腦

11、損傷的影像學診斷 (2)28深部腦白質損傷彌漫性腦水腫新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)29深部腦白質損傷彌漫性腦水腫新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)一月后復查新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)30一新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)30足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）MRI表現(xiàn)基底節(jié)和丘腦的改變-重度HIE 基底節(jié)、丘腦T1WI呈不均勻高信號； 最常受累部位是豆狀核，其次是蒼白球和丘腦，常兩側 受累；在T2WI上改變不明顯。 神經(jīng)病理學基礎： 神經(jīng)元死亡、毛細血管增生、膠質細胞增生和過度髓鞘化，大理石樣變（常在6個月后才逐漸能被觀察到）。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)31足月新生兒缺氧缺血性腦

12、病（HIE）MRI表現(xiàn)新生兒腦損傷的影新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)32新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)32新生兒窒息基底節(jié)和丘腦損傷新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)33新生兒窒息基底節(jié)和丘腦損傷新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)九月后復查新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)34九新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)34新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)35新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)35足月新生兒-HIE的分度HIE的嚴重程度與預后密切相關 輕度HIE： 一般預后良好，無神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)。 中度及重度HIE： 愈后較差，有50左右的病例復查表現(xiàn)出頭顱MRI異常和不同程度的臨床表現(xiàn)，25左右的病

13、例可發(fā)展為腦軟化和腦萎縮等嚴重后遺癥，并伴有相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)36足月新生兒-HIE的分度HIE的嚴重程度與預后密切相關新早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦損傷部位-腦室周圍 腦損傷類型： 腦室出血、腦室旁出血性梗死（PVH） 腦室旁白質損傷（PVL） 小腦梗死及萎縮新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)37早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 新生兒腦損傷的影早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷發(fā)病機制： 與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)的解剖生理學和神經(jīng)生物學發(fā)育不成熟密切相關 腦室周圍.腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）:生發(fā)基質未完全退縮、毛細血管的血管壁不成熟-室管膜下出血。 生發(fā)基質形成于胚胎第7周左右，

14、消失于第28周左右；分布于側腦室和三腦室周圍，T1WI高信號，T2WI低信號。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)38早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷發(fā)病機制： 生發(fā)基質形成于新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)39新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)39早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 發(fā)病機制： 腦室周圍白質軟化（PVL）: 腦室周圍-血管的終末段（胎齡越小，髓質穿通動脈發(fā)育差，分支少），缺血易發(fā)生白質的壞死。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)40早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 發(fā)病機制：新生兒腦損傷的影像學診斷 新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)41新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)41早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室內(nèi)出血、室旁梗死（

15、PVH-IVH） 影像學表現(xiàn)分為4級 級：室管膜下出血，MRI表現(xiàn)為室管膜下/生發(fā)基質點、小片狀T1WI高信號、T2WI低信號灶，不累及側腦室； 級：室管膜下出血破入腦室，或腦室內(nèi)出血但無腦室擴大，腦室內(nèi)可見T1WI高信號區(qū)，但不伴腦室擴大；新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)42早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVH-IVH級生發(fā)基質出血新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)43級生發(fā)基質出血新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)43級腦室內(nèi)出血新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)44級腦室內(nèi)出血新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)44早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVH-IVH） 影

16、像學表現(xiàn)分為4級 級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴大，腦室內(nèi)可見T1WI高信號，并伴腦室擴大； 級：腦室內(nèi)出血伴周圍腦實質出血或靜脈性梗死，室周腦實質可見T1WI、T2WI不均勻高信號區(qū)。 級、級經(jīng)治療預后較好，級、級死亡率高，愈后差。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)45早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVH-IVH級腦室內(nèi)出血新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)46級腦室內(nèi)出血新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)46級腦室周出血性梗死新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)47級腦室周出血性梗死新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)47新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)48新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)48早

17、產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質軟化（PVL）： 發(fā)病機制： 腦室周圍血管解剖特點血供終末支及交界區(qū) 被動壓力腦血管調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒腦白質存在易損傷性 有限的血管擴張能力與較高的無氧酵解活動間的矛盾 缺血時對葡萄糖有較高需求，但葡萄糖與供能減少供給有限； 快速分化的少突膠質細胞的易損傷性 谷氨酸鹽增高新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)49早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質軟化（PVL）：新生兒腦早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質軟化（PVL）： 病理學改變：白質局灶性壞死； 鄰近側腦室三角部和Monro孔周圍，大腦白質的深層 少突膠質細胞體的急性壞死，在后期可形成多發(fā)小囊腔 發(fā)生小囊狀壞死-于

18、10 20天 結局-小囊泡融合成大囊，或與腦室相同新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)50早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質軟化（PVL）：新生兒腦新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)51新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)51男17天，孕33周，生后3天氣促，發(fā)紺，硬腫新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)52男17天，孕33周，生后3天氣促，發(fā)紺，硬腫新生兒腦損傷的影男17天，孕33周，生后3天氣促，發(fā)紺，硬腫SWI新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)53男17天，孕33周，生后3天氣促，發(fā)紺，硬腫SWI新生兒腦損新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)54新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)54新生兒腦損傷的影像學診斷

19、 (2)55新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)55早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質軟化（PVL）: 病理學改變：彌漫性白質損傷 其病理特征是膠質細胞的彌漫性丟失，受損細胞主要為少突膠質細胞，少見囊腔改變。少突膠質細胞的損傷將使腦白質的髓鞘化受損、腦白質容量減少和腦室擴大。 凋亡性死亡后組織消失-組織缺損 腦白質-萎縮腦室擴大變方 萎縮部位-室周特定的白質區(qū)新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)56早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質軟化（PVL）:新生兒腦早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷小 結 損傷形式：PVHPVL PVHPVL 常合并存在 PVH 常發(fā)生在未成熟的腦，妊娠28W30mg/dl的病例均可見

20、蒼白球對稱性T1WI高信號。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)60膽紅素腦病MRI表現(xiàn)新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)60膽紅素腦病MRI表現(xiàn) 有研究表明： T1WI高信號只是一種瞬態(tài)現(xiàn)象，大約在1-3周后消失，與疾病長期愈后無必然聯(lián)系。當相同部位在慢性期轉變?yōu)門2WI對稱性高信號時，則提示愈后不良。 DWI：信號常無異常，可能是凋亡為神經(jīng)細胞損傷的主要形式，其引發(fā)的水分子運動變化不足以引起DWI信號改變。因此可以與HIE所致的基底節(jié)損傷鑒別。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)61膽紅素腦病MRI表現(xiàn)新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)61膽紅素腦病MRS在膽紅素腦病中的應用價值： 膽紅素腦病具有與肝

21、性腦病相似的MRS表現(xiàn)： 急性期：Glx、 Glx/Cr顯著升高，而Cho、NAA及乳酸波無明顯變化。與HIE的MRS表現(xiàn)不同，反映了兩者腦損傷不同的病理機制，也可以作為兩者鑒別的依據(jù)。 不可逆期：可出現(xiàn)NAA濃度降低及Cho的升高，提示愈后不良。 MRS的改變先于MRI，較MRI更敏感，有益于早期診斷。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)62膽紅素腦病MRS在膽紅素腦病中的應用價值：新生兒腦損傷的影像正常新生兒急性膽紅素腦病膽紅素腦病不可逆期膽紅素腦病的MRS新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)63正常新生兒急性膽紅素腦病膽紅素腦病不可逆期膽紅素腦病的MRS新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)64新生兒

22、腦損傷的影像學診斷 (2)64發(fā)病3天6個月復查膽紅素腦病 T1WIT2WIT1WIT2WI新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)65發(fā)病3天6個月復查膽紅素腦病 T1WIT2WIT1WIT2W圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新生兒常見腦損傷新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)66圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新新生兒低血糖腦損傷 新生兒嚴重的低血糖導致的腦損傷可遺留有認知障礙、視覺障礙、枕葉癲、腦癱等后遺癥；動態(tài)觀察與更好地指導臨床診斷與預防。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)67新生兒低血糖腦損傷 新生兒嚴重的低血糖導致的腦損傷新生兒低血糖腦損傷

23、低血糖的主要原因： 早產(chǎn)兒、小于胎齡兒（宮內(nèi)生長受限）、紅細胞增多癥、暫時性高胰島素癥，暫時性高氨血癥。 低血糖腦損傷的部位： 主要是大腦皮層表層的神經(jīng)細胞，其中頂枕葉皮層最易受累。這與缺氧缺血所致深部皮層或灰質受累及邊界性損傷有明顯不同。新生兒腦損傷的影像學診斷 (2)68新生兒低血糖腦損傷 低血糖的主要原因：新生兒腦損傷的影像學診新生兒低血糖腦損傷MRI表現(xiàn)頂枕葉皮層可見對稱性T1WI低信號、 T2WI高信號區(qū)嚴重者可見彌漫性的皮層受累甚至累及基底節(jié)、丘腦和皮層下白質，可能與低血糖所致昏迷及呼吸衰竭有關（缺氧），提示繼發(fā)了缺氧缺血，愈后不良。DWI早期即表現(xiàn)為明顯高信號，ADC圖為低信號，此時T1WI 、T2WI 改變不明顯，提示細胞毒性水腫是低血糖腦損傷重要改變；晚期當DWI呈低信號，ADC圖呈高