社區(qū)護理程序課件完整版

1、案例總結 評估：時間、自行車、路程等 診斷：可能無法按時上課 計劃：打電話、求助別人等 實施： 評價：目標實現(xiàn)嗎？有效解決問題？措施 無效？等案例總結 評估：時間、自行車、路程等 第二章 社區(qū)護理程序第二章 社區(qū)護理程序?qū)W習目標掌握社區(qū)護理程序的概念社區(qū)護理程序的步驟個人、家庭、社區(qū)護理評估的內(nèi)容及方法熟悉社區(qū)護理程序的理論基礎學習目標掌握第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、概念程序(procedure)為進行某活動或過程所規(guī)定的途徑。護理程序（nursing process）是一種有計劃、系統(tǒng)而科學的護理工作方法，目的是確認和解決服務對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應。一、概念程序(procedure)概念

2、社區(qū)護理程序（community nursing procedure）社區(qū)護理人員以系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問題理論為基礎，通過社區(qū)護理的評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，系統(tǒng)科學地解決護理問題的一種工作方法。是社區(qū)護理人員從事社區(qū)護理工作時必需的工作手段。概念社區(qū)護理程序（community nursing pro對象：生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問題的個人、家庭和社區(qū)特點：應用護理程序的五個步驟對社區(qū)病人、問題或危機家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進行護理。個人、家庭和社區(qū)，在評估、診斷、實施、評價上各有其 特殊性。對象：生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問題的個人、家

3、庭和社區(qū)特首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題2-3年內(nèi)70%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。家 庭 功 能 評 估信息接受者：指接收信息的主體。社區(qū)護理程序的理論基礎是對有疑點的資料進行核實：1973年美國護士會（ANA）規(guī)定：五步驟護理程序日常生活護理、服藥指導和保健指導知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識信息是溝通的最基本要素和靈魂。護理診斷的陳述方式以經(jīng)過護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，為護理對象提供有計劃、個體性、高質(zhì)量的護理服務，以解決護理對象的健康問題，滿足護理對象的健康需求。進行保健指導，教家屬護理臥床病人的技巧；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對其進行監(jiān)督、評價和反饋

4、。家庭功能APGAR評估問卷 （一）指主語將要完成的行動，必須用行為動詞來說明。社區(qū)護理診斷是對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應及其相關因素的陳述，并且這些反應可以通過護理干預得以改變，從而導向健康的方向。家庭評估是為了了解家庭的結構和功能狀況，分析家庭與個人健康之間的相互作用，以便了解家庭健康需求，為制定家庭護理計劃提供依據(jù)。每天飲水3000ml左右二、護理程序的發(fā)展史1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進行護理工作； 1960年Johnson 等專家提出“護理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護理程序評估、計劃、評價 1967年發(fā)展為 ：四步驟護理程序評估、

5、計劃、實施、評價、 1973年美國護士會（ANA）規(guī)定：五步驟護理程序評估、診斷、計劃、實施、評價首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題二、護理程序的發(fā)展史1955年（三、護理程序的理論基礎 理 論 應 用 一般系統(tǒng)論 理論框架、思維方法、工作方法 需要層次論 指導分析資料、提出護理問題、 信息交流論 收集資料、實施計劃、解決問題過程 解決問題論 確認問題，尋求解決方案、評價效果三、護理程序的理論基礎 理 一般系統(tǒng)理論美籍奧地利生物學家貝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出一般系統(tǒng)理論進食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。王新和劉然平時主要精力和時間是工作，孩子在幼兒園，周末王新常和

6、朋友聚會，劉然帶孩子去母親那里，有時去社區(qū)醫(yī)院進行健康查體，偶爾和朋友小聚。時間狀語 主語 謂語 行為標準有效性 ：通過護理干預可以改變的因素個人、家庭、社區(qū)護理評估的內(nèi)容及方法1960年Johnson 等專家提出“護理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護理程序安全需要 （safety needs）信息交流論 收集資料、實施計劃、解決問題過程（二）家庭健康護理計劃家庭功能、家庭發(fā)展任務情況、資源運用情況日常生活護理、服藥指導和保健指導立足于社區(qū)，收集、記錄、核實、分析、整理社區(qū)內(nèi)個人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過程，以判斷護理對象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的健康問題，以便為下一步社區(qū)護

7、理計劃的制定奠定基礎。社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達11%1960年Johnson 等專家提出“護理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護理程序需要層次論 指導分析資料、提出護理問題、3天內(nèi) 產(chǎn)婦 學會 給新生兒撫觸操作生理需要 護理工作的重點只有P，多用于健康的護理診斷優(yōu)先順序和量化八項標準它不是所學知識的直接運用，而是對知識進行一定的整合和轉(zhuǎn)換，對面臨的新問題提出一個新的解決方案。一般運用計算機分析軟件對所收集資料進行統(tǒng)計分析。及時、準確、真實、重點突出系統(tǒng)系統(tǒng)模式圖進食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。系統(tǒng)系統(tǒng)模式 系統(tǒng)分類按系統(tǒng)與環(huán)境的關系 開放系統(tǒng)（open system）：與周

8、圍環(huán)境不斷進行著物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。 閉合系統(tǒng)（close system）：指不與周圍環(huán)境進行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)。 系統(tǒng)分類按系統(tǒng)與環(huán)境的關系開放系統(tǒng)的組成輸入: input輸出: output反饋: feedback開放系統(tǒng)的組成輸入: input系統(tǒng)轉(zhuǎn)換過程開放系統(tǒng)反 饋輸出輸入（物質(zhì)、信息、能量）（物質(zhì)、信息、能量）系統(tǒng)轉(zhuǎn)換過程開放系統(tǒng)反 饋輸出輸入（物質(zhì)、信息、能量）（物質(zhì)護理程序系統(tǒng)模式評估診斷計劃實施輸入輸出評價（患者的資料、設備）（護理后患者的 健 康資料）未達到預定目標達到預定目標反饋再收集資料終止反饋護理程序系統(tǒng)模式評估輸入輸出評價（患者的資料、設備）（護理后

9、人的基本需要理論（hierarchy of needs theory） 美國心理學家 Abraham Maslow人的基本需要理論（hierarchy of needs tHigher-order needsLower-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs safety needs Physiological needsHigher-order needsLower-order 生理需要（physiological needs） 進食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒

10、、排泄和性等。生理需要（physiological needs） 安全需要 （safety needs）生命、財產(chǎn)、職業(yè)和心理安全。安全需要 （safety needs）生命、財產(chǎn)、職業(yè)和心理愛與歸屬的需要（love and belonging-ness needs） 歸屬、關懷、溫暖、友誼、愛情、奉獻等愛與歸屬的需要歸屬、自尊的需要（self-esteem needs） 被人尊重、賞識、認可，有聲譽、成就、有影響等。自尊的需要（self-esteem needs） 被人尊重、可行性：得到關注和支持，有可利用的資源短期目標（short-term goals）:同時也發(fā)現(xiàn)父親對女兒的依賴性很強，

11、不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。1983年Lynda Carpenito提出了“合作性問題”這一概念，她認為需要護士提供護理的問題可分為兩大類：一類是經(jīng)護士提供的護囑就可以解決的，屬于護理診斷；自尊的需要（self-esteem needs）成熟度 GrowthNeeds for self-actualization生理、心理、社會、文化的相應評價標準活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關是社區(qū)護理人員從事社區(qū)護理工作時必需的工作手段。生理需要（physiological needs）非正式交談是指護士在日常工作中與病人進行的隨意而自然的交談。正式交談是指事先通知病人的有計劃交談

12、。1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進行護理工作；圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強度是對有疑點的資料進行核實：非正式交談是指護士在日常工作中與病人進行的隨意而自然的交談。評估：時間、自行車、路程等促進家庭成員參加護理，使他們感覺到參加護理的好處。立足于社區(qū)，收集、記錄、核實、分析、整理社區(qū)內(nèi)個人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過程，以判斷護理對象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的健康問題，以便為下一步社區(qū)護理計劃的制定奠定基礎。當相關因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關”，需進一步收集資料只有P，多用于健康的護理診斷自我實現(xiàn)的需要（needs of sel

13、f-actualization） 個人的潛能得到充分發(fā)揮，并從中得到滿足可行性：得到關注和支持，有可利用的資源自我實現(xiàn)的需要個人的潛護理對象的基本需要生理需要 護理工作的重點安全需要 避免危險因素，增加安全感愛和歸屬關系的需要 更加強烈尊重的需要 尊重護理對象，提供心理支持自我實現(xiàn)的需要 最難滿足護理對象的基本需要生理需要 護理工作的重點信息發(fā)出者：是指發(fā)出信息的主體，可以是個人、群體或組織。信息：指能夠傳遞并能被接受者的感覺器官所接受的觀點、思想、情感等，包括語言和非語言的行為以及這些行為所傳遞的所有影響。信息是溝通的最基本要素和靈魂。信息傳遞途徑：指信息傳遞的手段或媒介，又稱信道。信息接受

14、者：指接收信息的主體。反饋：即溝通雙方彼此間的回應。信息交流理論信息發(fā)出者：是指發(fā)出信息的主體，可以是個人、群體或組織。信息交流理論溝通時的背景或情境信息發(fā)出者信 息信息傳遞途徑信息接受者反 饋信息交流理論溝通時的背景或情境信息發(fā)出者信 息解決問題理論問題解決是指由一定情景引起的，按照一定的目標，應用各種認知活動、技能等，經(jīng)過一系列思維操作，使問題得以解決的過程。問題解決是個體利用問題條件，應用自身已儲存的知識操縱信息，經(jīng)過一系列中間狀態(tài)，克服障礙，得到問題的答案。它不是所學知識的直接運用，而是對知識進行一定的整合和轉(zhuǎn)換，對面臨的新問題提出一個新的解決方案。它是思維最一般的形式，是人類適應環(huán)境

15、、解決生存與發(fā)展中各種問題的基本方式。解決問題是高級形式的學習活動。解決問題理論問題解決是指由一定情景引起的，按照一定的目標，應四、社區(qū)護理程序的基本步驟四、社區(qū)護理程序的基本步驟社區(qū)護理程序評估診斷計劃實施評價社區(qū)護理程序評估診斷計劃實施評價各步驟之間的相互關系評估/收集資料分析資料/診斷護理計劃措施實施護理計劃/措施評價活動各步驟之間的相互關系評估/收集資料分析資料/診斷護理計劃措施第一節(jié) 社區(qū)護理評估第一節(jié) 社區(qū)護理評估社區(qū)護理評估立足于社區(qū)，收集、記錄、核實、分析、整理社區(qū)內(nèi)個人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過程，以判斷護理對象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的健康問題，以便為下一步社

16、區(qū)護理計劃的制定奠定基礎。包括兩個方面： 收集資料 對收集到的資料進行整理和分析社區(qū)護理評估立足于社區(qū)，收集、記錄、核實、分析、整理社區(qū)內(nèi)社區(qū)護理評估一、個人健康的評估個人是家庭的重要組成部分，個人健康是家庭健康的根本，因此應該對家庭中的個人進行細致而全面的評估。（1）內(nèi)容一般資料：現(xiàn)病史：即往健康狀況生活狀況及自理程度護理體檢心理社會狀況社區(qū)護理評估一、個人健康的評估（2）方法觀察法交談法：正式交談 非正式交談護理查體（護士的工作重點在于區(qū)別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動度，感知等為重點） 查閱有關資料和文獻（2）方法1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進行護理工

17、作；個人、家庭、社區(qū)健康護理的實施2-3年內(nèi)70%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。重點在于檢查社區(qū)健康問題的護理效果家庭結構圖（family genogram）實施內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。是對有疑點的資料進行核實：1960年Johnson 等專家提出“護理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護理程序指主語完成該行為所達到的程度。當天女兒認識到床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，把床調(diào)整到適合護理的高度；適應度 Adaptation社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較

18、多、缺乏養(yǎng)老機構（E）有關家 庭 功 能 評 估家 庭 功 能 評 估四、社區(qū)護理程序的基本步驟個人的潛能得到充分發(fā)揮，并從中得到滿足圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強度愛和歸屬關系的需要 更加強烈信息是溝通的最基本要素和靈魂。由一個大圓和周圍數(shù)個小圓組成安全需要 避免危險因素，增加安全感每天飲水3000ml左右視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過護士的嗅覺觀察到患者散發(fā)的各種氣味 1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進行護理 正式交談是指事先通知病人的有計劃交談

19、。 例如入院后的采集病史。 正式交談是指事先通知病人的有計劃交談。 非正式交談是指護士在日常工作中與病人進行的隨意而自然的交談。 非正式交談是指護士在日常工作中與病人進行的隨意而自然社區(qū)護理程序課件完整版二、家庭的評估家庭評估是為了了解家庭的結構和功能狀況，分析家庭與個人健康之間的相互作用，以便了解家庭健康需求，為制定家庭護理計劃提供依據(jù)。（1）內(nèi)容1994年家庭護理學者Euisook Kim根據(jù)亞洲家庭特點提出了從8個方面進行家庭評估：家庭基本資料家庭結構及生活周期維持家庭的系統(tǒng)相互作用及交流支持應對及適應健康管理居住環(huán)境二、家庭的評估社區(qū)護理程序課件完整版家 庭 結 構 評 估家庭結構圖（

20、family genogram）提供整個家庭的構成及結構、健康問題、家庭人口學信息、家庭生活事件、社會問題和信息的圖示以家譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關系家 庭 結 構 評 估家庭結構圖（family genogr社區(qū)護理診斷是對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應及其相關因素的陳述，并且這些反應可以通過護理干預得以改變，從而導向健康的方向。是指護理對象或其某一部分的特征。生理需要 護理工作的重點家庭健康護理常用的評價指標：首優(yōu)問題：威脅護理對象生命、需要立即去解決的問題。家庭功能APGAR評估問卷 （一）三、護理程序的理論基礎白色痰，易咳出，咳嗽已減少。生命、財產(chǎn)、職

21、業(yè)和心理安全。（needs of self-actualization）解決問題論 確認問題，尋求解決方案、評價效果跟這些人相處的關系遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑書寫護理診斷時的注意事項評價社區(qū)護理服務目標完成的情況護士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理護士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等護理診斷的陳述方式美國心理學家（二）家庭健康護理計劃盡量使用統(tǒng)一的護理診斷名稱腦出血 62歲1997第1代 第2代 第3代社區(qū)護理診斷是對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題家 庭 功 能 評 估1 、家庭圈 護理對象畫一個大圈，再在里

22、邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人圈的大小代表權威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度 家 庭 功 能 評 估1 、家庭圈 家庭圈示意圖P父母兄反映護理對象對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關系家庭圈示意圖P父母兄反映護理對象對家庭的看法，在家庭中的地位護理對象是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，護理對象較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP護理對象是一位31歲的單身男子，父MSFP護理對象是一位22歲的男青年，全家人關系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFPMSFP2、家庭關懷度指數(shù) APGAR問卷適應度（A）；合作度（P）；成熟

23、度(G） ；情感度（A） ；親密度（R） Smilkstein,1978年, 快速檢測家庭功能的主觀評價問卷第一部分：測量個體對家庭功能的整體滿意度 第二部分：了解個人與家庭成員間關系家 庭 功 能 評 估2、家庭關懷度指數(shù) APGAR問卷家 庭 功 能 評 估家庭功能APGAR評估問卷 （一）問 題 經(jīng)常這樣有時這樣幾乎 很少 適應度 Adaptation 1.當我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助 合作度 Partnership 2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式 成熟度 Growth 3.當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持 情感度 Affection

24、 4.我很滿意家人對我表達情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應 親密度 Resolve 5.我很滿意家人與我共度時光的方式 總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴重障礙家庭功能APGAR評估問卷 （一）問 題 經(jīng)常這樣有時家庭功能APGAR評估問卷 （二）按密切程度將與您住在一起的人排序 跟這些人相處的關系關系年齡性別好一般不好如果不和家人住在一起，您經(jīng)常求助的人 跟這些人相處的關系關系年齡性別好一般不好家庭功能APGAR評估問卷 （二）按密切程度將與您住在一起的家 庭 功 能 評 估3、McMaster家庭評估模型（McMaster Model of Fami

25、ly Functioning, MMFF）家庭執(zhí)行基本任務，應具備的幾個能力解決問題的能力；溝通能力；角色分配；情感反應；情感介入；行為控制問卷：家庭功能評定（Family Assessment Device,FAD）家 庭 功 能 評 估3、McMaster家庭評估模型（Mc社區(qū)護理程序課件完整版家庭社會關系圖（ECOMAP圖）反映家庭成員間及成員與社區(qū)組織和他人之間的關系幫助護士整體的認識家庭基本情況由一個大圓和周圍數(shù)個小圓組成圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強度家庭社會關系圖（ECOMAP圖）反映家庭成員間及成員與社區(qū)組家庭ECOMAP圖家庭社會擴展家庭社區(qū)領導文化醫(yī)療護

26、士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟宗教地方宗教首領家庭ECOMAP圖家庭社會文化醫(yī)療教育經(jīng)濟宗教反映護理對象對家庭的看法，在家庭中的地位非正式交談是指護士在日常工作中與病人進行的隨意而自然的交談。一般運用計算機分析軟件對所收集資料進行統(tǒng)計分析。缺乏高血壓影響因素的相關知識問卷：家庭功能評定（Family Assessment Device,FAD）知識缺乏的特殊陳述方式不強調(diào)確定預期目標，因為不是護理職責范圍內(nèi)能獨立解決的3、McMaster家庭評估模型（McMaster Model of Family Functioning, MMFF）要求不同觀察者進行社區(qū)實地調(diào)查，或者同一觀察者進行多次的社區(qū)實地調(diào)查，

27、綜合兩次或兩次以上的考察結果，以減少主觀造成的偏差。目標以護理對象為中心。信息交流論 收集資料、實施計劃、解決問題過程日常生活護理、服藥指導和保健指導無效？等被人尊重、賞識、認可，有聲譽、護士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理3天內(nèi) 產(chǎn)婦 學會 給新生兒撫觸操作生理需要（physiological needs）1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進行護理工作；時間狀語 主語 謂語 行為標準護士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關因素遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑例：王新和劉然平時主要精力和時間是工作，孩子在幼兒園，周末王新常和朋友聚會，劉然

28、帶孩子去母親那里，有時去社區(qū)醫(yī)院進行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。反映護理對象對家庭的看法，在家庭中的地位例：王新和劉然平時主工作朋友幼兒園社區(qū)醫(yī)院朋友母親工作朋友幼兒園社區(qū)朋友母親家庭的評估（2）方法觀察法：觀察家庭環(huán)境和家庭成員間的交流溝通狀況等。交談法：通過和家庭成員的交談，了解患者或有健康問題的人的健康狀況、家庭狀況和與家庭成員間的關系等。家庭的評估（2）方法社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版（二）家庭健康護理計劃可行性：得到關注和支持，有可利用的資源信息交流論

29、 收集資料、實施計劃、解決問題過程自尊的需要（self-esteem needs）家庭功能、家庭發(fā)展任務情況、資源運用情況社區(qū)護理診斷是對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應及其相關因素的陳述，并且這些反應可以通過護理干預得以改變，從而導向健康的方向。當相關因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關”，需進一步收集資料Partnership清理呼吸道無效：與術后傷口疼痛有關自我實現(xiàn)的需要 最難滿足另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護士主要是提供監(jiān)測護理，屬于合作性問題。二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)個人、家庭、社區(qū)健康護理的實施保持室內(nèi)空氣新

30、鮮、正常溫、濕度我很滿意家人與我共度時光的方式家 庭 功 能 評 估反映護理對象對家庭的看法，在家庭中的地位（love and belonging-ness needs）當天女兒認識到床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，把床調(diào)整到適合護理的高度；要求不同觀察者進行社區(qū)實地調(diào)查，或者同一觀察者進行多次的社區(qū)實地調(diào)查，綜合兩次或兩次以上的考察結果，以減少主觀造成的偏差。評價社區(qū)護理服務目標完成的情況計劃：打電話、求助別人等（二）家庭健康護理計劃2、資料收集的方法觀察法文獻法調(diào)查法2、資料收集的方法社區(qū)護理程序課件完整版文獻法查看社區(qū)檔案、統(tǒng)計資料等文獻法社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版調(diào)查法社區(qū)

31、實地調(diào)查重點人物訪談問卷調(diào)查社區(qū)討論會調(diào)查法社區(qū)實地調(diào)查社區(qū)護理人員利用個人感官主動收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)特征的方法。社區(qū)人群的生活狀況、健康需求、地理位置、環(huán)境特征、公共設施配備，廢氣、廢水、廢渣處理情況、有無污染等。要求不同觀察者進行社區(qū)實地調(diào)查，或者同一觀察者進行多次的社區(qū)實地調(diào)查，綜合兩次或兩次以上的考察結果，以減少主觀造成的偏差。社區(qū)實地調(diào)查社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版以經(jīng)過護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，為護理對象提供有計劃、個體性、高質(zhì)量的護理服務，以解決護理對象的健康問題，滿足護理對象的健康需求。另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解

32、決的，護士主要是提供監(jiān)測護理，屬于合作性問題。評價：目標實現(xiàn)嗎？有效解決問題？措施護理程序是現(xiàn)代護理學發(fā)展到一定階段，在新的護理理論基礎上產(chǎn)生和不斷發(fā)展的結果，是經(jīng)過臨床驗證的工作方法。嗅：通過護士的嗅覺觀察到患者散發(fā)的各種氣味三、護理程序的理論基礎需要為病人確定預期目標，作為評價護理效果的標準是一種有計劃、系統(tǒng)而科學的護理工作方法，目的是確認和解決服務對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應。一般只一個，只要診斷正確就不會變化護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識書寫護理診斷時的注意事項適應度 Adaptation日常生活護理、服藥指導和保健指導進行保健指導，教家屬護理臥床病人的技巧

33、；護理程序是現(xiàn)代護理學發(fā)展到一定階段，在新的護理理論基礎上產(chǎn)生和不斷發(fā)展的結果，是經(jīng)過臨床驗證的工作方法。當相關因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關”，需進一步收集資料1三天內(nèi)痰易咳出，咳嗽減少。1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進行護理工作；觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等相關因素應盡量具體而明確1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進行護理工作；以經(jīng)過護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，為護理社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版四、資料分析資料歸類與復核資料分析與比較四、資料分析資料歸類與復核是對有疑點

34、的資料進行核實：1）一些不清楚或有疑點的資料如居民說的與護士觀察的結果不一致的資料2）缺乏客觀資料支持的可疑資料3）找出異常復查核實 是對有疑點的資料進行核實：復查核實 1.一般運用計算機分析軟件對所收集資料進行統(tǒng)計分析。2.定量資料，與相似社區(qū)、省市和全國資料進行比較。3.定性資料，根據(jù)問題的頻率確定問題的嚴重程度。分析 1.一般運用計算機分析軟件對所收集資料進行統(tǒng)計分析。分析 社區(qū)護理程序課件完整版第二節(jié) 社區(qū)護理診斷第二節(jié) 社區(qū)護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與合作性問題的區(qū)別優(yōu)先順序陳述方式構成要素概念書寫注意事項護理診斷社區(qū)護理診斷是對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應及其相

35、關因素的陳述，并且這些反應可以通過護理干預得以改變，從而導向健康的方向。 與醫(yī)療診斷的區(qū)別與合作性問題的區(qū)別優(yōu)先順序陳述方式構成要素概社區(qū)護理診斷構成要素社區(qū)護理問題P (Problem) 相關因素E (Etiology) 癥狀與體征S (Sign or symptom)社區(qū)護理診斷構成要素社區(qū)護理問題P (Problem) 陳述方法結構適用范圍三部分陳述法PES公式用于現(xiàn)存的護理診斷。二部分陳述PE公式多用于“有危險”的護理診斷一部分陳述P用于健康的護理診斷陳述方法結構適用范圍三部分陳述法PES公式用于現(xiàn)存的護理診斷按密切程度將與您住在一起的人排序要求不同觀察者進行社區(qū)實地調(diào)查，或者同一觀察

36、者進行多次的社區(qū)實地調(diào)查，綜合兩次或兩次以上的考察結果，以減少主觀造成的偏差。及時、準確、真實、重點突出計劃：打電話、求助別人等缺乏高血壓影響因素的相關知識例如入院后的采集病史。短期目標（short-term goals）:翻身、叩背q2h個人、家庭和社區(qū)，在評估、診斷、實施、評價上各有其 特殊性。親密度 Resolve定性資料，根據(jù)問題的頻率確定問題的嚴重程度。護士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理每天飲水3000ml左右同時也發(fā)現(xiàn)父親對女兒的依賴性很強，不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。信息是溝通的最基本要素和靈魂。生理需要 護理工作的重點次優(yōu)問題：非此次發(fā)病的反應的

37、問題家 庭 功 能 評 估白色痰，易咳出，咳嗽已減少。多個，經(jīng)常變化，一個問題解決了又出現(xiàn)新的問題幫助護士整體的認識家庭基本情況1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進行護理工作； 護理診斷的陳述方式三段式陳述：用于現(xiàn)存的護理診斷（P+S+E） P護理診斷的名稱 E相關因素 S臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征社區(qū)嬰兒死亡率過高（P）:與家長喂養(yǎng)不當有關（E）；嬰兒死亡率達2%（S）體溫過高(P)：與肺部感染有關(E);T 39 ，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S)按密切程度將與您住在一起的人排序 護理診斷的陳述方式三段式二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)護理診斷名稱（P） 相關因素（

38、E） 有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床(E)有關 社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機構（E）有關 護理診斷的陳述方式二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)護理診斷的陳一段式陳述 只有P，多用于健康的護理診斷 潛在的精神健康增強 潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好護理診斷的陳述方式一段式陳述 護理診斷的陳述方式書寫護理診斷時的注意事項盡量使用統(tǒng)一的護理診斷名稱相關因素陳述用“與-有關”的方式相關因素應盡量具體而明確清理呼吸道無效：與術后傷口疼痛有關 與痰液粘稠有關知識缺乏的特殊陳述方式知識缺乏：缺乏-方面的知識知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識書寫護

39、理診斷時的注意事項盡量使用統(tǒng)一的護理診斷名稱書寫護理診斷時的注意事項避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關當相關因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關”，需進一步收集資料書寫護理診斷時的注意事項避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關因素合作性問題潛在并發(fā)癥（potential complication，PC） 1983年Lynda Carpenito提出了“合作性問題”這一概念，她認為需要護士提供護理的問題可分為兩大類：一類是經(jīng)護士提供的護囑就可以解決的，屬于護理診斷；另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護士主要是提供監(jiān)測護理，屬

40、于合作性問題。 合作性問題潛在并發(fā)癥（potential compli 合作性問題是一些護士不能預防和獨立處理的，需要護士進行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和變化的生理并發(fā)癥，是要護士運用醫(yī)囑和護理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。 注意：并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題 合作性問題是一些護士不能預防和獨立處理的，需要護士合作性問題的陳述方式：潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：肺栓塞潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫 合作性問題的陳述方式：護理診斷合作性問題 決策者護士護士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理 陳述的方式 (以冠心病為例）胸痛：與心肌缺血有關潛在并發(fā)癥：心律失常 預期目標需要為病人確定預期目標，作為評

41、價護理效果的標準不強調(diào)確定預期目標，因為不是護理職責范圍內(nèi)能獨立解決的 護理措施 的原則預防、減輕、消除病痛，促進健康預防、監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化，醫(yī)護共同進行干預護理診斷合作性問題 決策者護士護士與其他健康保健內(nèi)容護理診斷醫(yī)療診斷臨床判斷的對象對個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷對個體病理生理變化的一種臨床判斷描述的內(nèi)容對個體健康問題的反應一種疾病決策者護理人員醫(yī)療人員職責范圍護理職責范圍醫(yī)療職責范圍適用范圍個人、家庭、社區(qū)的健康問題個體的疾病個數(shù)及可變性多個，經(jīng)常變化，一個問題解決了又出現(xiàn)新的問題一般只一個，只要診斷正確就不會變化護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別內(nèi)容護理診斷

42、醫(yī)療診斷臨床判斷的對象對個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或1.嚴重性：危險因素危害較大的優(yōu)先2.可預防性 ：具備有效控制的手段3.有效性 ：通過護理干預可以改變的因素4.可行性：得到關注和支持，有可利用的資源排列原則排列護理診斷順序1.嚴重性：危險因素危害較大的優(yōu)先排列原則排列護理診斷順序排列護理診斷順序1984年默克提出的優(yōu)先順序和量化八項標準量化標準/評分012社區(qū)人群對問題的了解程度社區(qū)解決問題的動力問題的嚴重程度社區(qū)可利用的資源預防的效果社區(qū)護理人員解決問題的能力健康政策與目標解決問題的迅速性與持續(xù)的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；總和分數(shù)，得分越高，表示該問題越急需解決。

43、排列護理診斷順序1984年默克提出的量化標準/評分012社區(qū)不能直立坐起或臥位不能直立坐起或臥位照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達11%缺乏高血壓影響因素的相關知識社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達11%缺乏高血壓影響因素的相關知識第三節(jié) 社區(qū)護理計劃第三節(jié) 社區(qū)護理計劃社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護理程序課件完整版排列護理診斷的優(yōu)先順序根據(jù)護理診斷的緊迫性和重要性，可將護理診斷分為三類：首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題排列護理診斷的優(yōu)先順序根據(jù)護理診斷的緊迫性和重要性，可將護排列護理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問題：威脅護理對象生命、需要立即去解決的問題。可有幾個首優(yōu)問題同時存在

44、。中優(yōu)問題：不直接威脅護理對象生命，但可導致病人生理、情緒上的變化次優(yōu)問題：非此次發(fā)病的反應的問題排列護理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問題：威脅護理對象生命、需要立即去目標分類1.短期目標（short-term goals）:指一周內(nèi)可達到的目標。2.長期目標(long-term goals):指一周以上甚至數(shù)月之久才能實現(xiàn)的目標。 確定社區(qū)護理目標預期目標是通過各種護理干預后，期望個人、家庭、群體的健康狀況所能達到的結果。目標分類1.短期目標（short-term goals）:確是指護理對象或其某一部分的特征。指主語將要完成的行動，必須用行為動詞來說明。指主語完成該行為所達到的程度。指主語完成該行為

45、時所處的特定條件。 主語謂語行為標準狀語陳述方式是指護理對象或其某一部分的特征。主語謂語行為標準狀語陳述方目標舉例4天后 護理對象 借助雙拐 能行走 100m時間狀語 主語 條件狀語 謂語 行為標準一周內(nèi) 護理對象 能夠識別 10種含鐵食物時間狀語 主語 謂語 行為標準 3天內(nèi) 產(chǎn)婦 學會 給新生兒撫觸操作時間狀語 主語 謂語 行為標準目標舉例4天后 護理對象 借助雙拐 能行走 1.目標以護理對象為中心。2.每個目標都應有明確針對性。3.目標切實可行，在護理對象的能力范圍之內(nèi)。4.目標是可評價和測量的。5.互動性和協(xié)調(diào)性 。陳述要求1.目標以護理對象為中心。陳述要求社區(qū)護理程序課件完整版社區(qū)護

46、理程序課件完整版構成護理計劃開始日期護理診斷護理目標護理措施效果評價日期簽名03年9月9日清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道狹窄、咳嗽無力有關1三天內(nèi)痰易咳出，咳嗽減少。2一周內(nèi)咳嗽消失。1.觀察痰液量、性狀、粘稠度2.觀察T、P、R、神志3.每天飲水3000ml左右4.保持室內(nèi)空氣新鮮、正常溫、濕度5.指導患者深呼吸，有效咳嗽q2h6.霧化吸入2/日7.翻身、叩背q2h8.遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑構成護理計劃開始日期護理診斷護理目標護理措施效果評價日期簽名案例：父親79歲，因腦溢血致右下肢癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中有女兒護理。護理者（女兒）出現(xiàn)腰痛。我們在家庭訪視中發(fā)

47、現(xiàn)盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)父親對女兒的依賴性很強，不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導致護理者護理時彎腰過度。案例：父親79歲，因腦溢血致右下肢癱瘓臥床1年多，生活不能自（一）個人健康護理計劃1、護理目標：短期：3天后病人學會床上移動身體，會用健側(cè)肢體鍛煉癱瘓側(cè)肢體；長期：2年內(nèi)病人癱瘓側(cè)肢體肌力逐漸恢復。2、護理措施：有計劃地康復鍛煉。（一）個人健康護理計劃1、護理目標：（二）家庭健康護理計劃1、護理目標：短期：當天女兒認識到床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，把床調(diào)整到適合護理的

48、高度；1周內(nèi)父親能認識到應做些力所能及的事，這樣不僅促進自己身體的康復，還能減輕女兒的負擔；2周內(nèi)女兒主訴腰痛和疲勞減輕。長期：1個月內(nèi)，女兒能夠正確認識父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。（二）家庭健康護理計劃1、護理目標：2、護理措施：進行健康教育；進行保健指導，教家屬護理臥床病人的技巧；促進家庭成員參加護理，使他們感覺到參加護理的好處。2、護理措施：(三)社區(qū)健康護理計劃1、護理目標：短期：1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓患者能說出不良生活習慣與高血壓和并發(fā)癥的關系；2-3年內(nèi)70%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。長期：5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%(三)社區(qū)健

49、康護理計劃1、護理目標：2、護理措施制定相關政策；舉辦各種學習班和討論會；定期體檢，并給予相應的保健指導；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對其進行監(jiān)督、評價和反饋。2、護理措施第四節(jié) 社區(qū)護理計劃的實施第四節(jié) 社區(qū)護理計劃的實施實施（Implementation）實施前的準備做什么(what)誰去做(who)怎樣做(how)何時做(when)實施時營造氣氛執(zhí)行護理計劃書寫護理記錄及時、準確、真實、重點突出實施（Implementation）實施前的準備個人、家庭、社區(qū)健康護理的實施（一）個人1方式：居家護理2實施者：社區(qū)護士3實施內(nèi)容：進行護理技術操作、日常生活護理、服藥指導和保健指導個人、家庭、社區(qū)健康護理的實施（一）個人（二）家庭1方式：家庭訪視2實施者：病人、家屬為主，社區(qū)護士指導、協(xié)調(diào)和幫助3實施內(nèi)容：家庭成員關系、與其他部門的協(xié)調(diào)，相關保健與護理指導（二）家庭（三）社區(qū)1方式：社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理2實施者：社區(qū)護士、全科醫(yī)生牽頭實施內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指