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文檔簡介
1、護(hù)理行業(yè)機(jī)械通氣病人護(hù)理護(hù)理行業(yè)機(jī)械通氣病人護(hù)理護(hù)理行業(yè)機(jī)械通氣病人護(hù)理護(hù)理行業(yè)機(jī)械通氣病人護(hù)理護(hù)理行業(yè)機(jī)械通氣病人護(hù)理護(hù)理危重癥常用救護(hù)技術(shù)2危重癥常用救護(hù)技術(shù)2呼吸機(jī)3呼吸機(jī)344學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸機(jī)使用的禁忌癥。5學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。5機(jī)械通氣的概念 借助呼吸機(jī)建立氣道及肺泡間的壓力差,給呼吸功能不全的患者以呼吸支持,即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方式 根據(jù)連接方式不同,分有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣6機(jī)械通氣的概念 借助呼吸機(jī)建立氣道及肺泡間的壓力差,給呼吸功機(jī)械通氣的目
2、的改善通氣功能:維持代謝所需的肺泡通氣改善換氣功能:使用呼氣末正壓等方法可防止肺泡塌陷,使肺內(nèi)氣體分布均勻,糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸減少呼吸功耗:降低呼吸肌耗氧量,緩解呼吸肌疲勞7機(jī)械通氣的目的改善通氣功能:維持代謝所需的肺泡通氣7機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或(和)氧合欠佳,面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達(dá)到以下任何一項(xiàng)的所有病人,都要進(jìn)行機(jī)械通氣。 PaO260mmHg和/或PaO2/FiO2150; 呼吸急促或緩慢:3035次(或5次)/分; 肺活量15ml/kg; 潮氣量正常的三分之一; VD/ VT0.6; 最大吸氣負(fù)壓25cmH2O。8機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或(和)氧合欠佳,面罩吸氧
3、后呼吸機(jī)械通氣的適應(yīng)癥只要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙,引起嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留,均可能適于機(jī)械通氣治療 以下四種情況: 需要施行機(jī)械通氣進(jìn)行治療的疾病外科疾病及手術(shù)后呼吸支持需要預(yù)防性應(yīng)用機(jī)械通氣的疾病麻醉和手術(shù)中可進(jìn)行輔助或控制呼吸9機(jī)械通氣的適應(yīng)癥只要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙,引起嚴(yán)重缺氧或二氧機(jī)械通氣的適應(yīng)癥各原因所致心搏、呼吸停止,需行心肺復(fù)蘇 COPD急性發(fā)作、重癥哮喘、連枷胸、淹溺嚴(yán)重通氣不足 嚴(yán)重肺部感染、ARDS嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 腦外傷、腦出血、中毒中樞性呼吸功能障礙重癥肌無力、高位截癱等呼吸功能障礙10機(jī)械通氣的適應(yīng)癥各原因所致心搏、呼吸停止,需行心肺復(fù)蘇10機(jī)械通氣的禁忌癥(相對的)積
4、極處理原發(fā)病,處理致命性通氣和氧合障礙肺大泡和肺囊腫大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息重癥活動性肺結(jié)核嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死等出現(xiàn)呼吸困難未經(jīng)閉式胸腔引流和張力性氣胸病人對機(jī)械通氣缺乏了解,盲目使用造成嚴(yán)重后果11機(jī)械通氣的禁忌癥(相對的)積極處理原發(fā)病,處理致命性通氣機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用一、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備 患者基本情況 解釋目的及注意事項(xiàng) 建立人工氣道 一般床頭抬高304512機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用一、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備12機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用2、呼吸機(jī)準(zhǔn)備根據(jù)基本情況選擇合適的呼吸機(jī)、管道連接回路、電源、氣源設(shè)置呼吸機(jī)支持模式、參數(shù)和報警限用模擬肺測試檢測正常、各部件無障礙后關(guān)機(jī)備用并標(biāo)記13機(jī)
5、械通氣的臨床運(yùn)用2、呼吸機(jī)準(zhǔn)備13呼吸機(jī)的分型按用途分 急救呼吸機(jī);治療呼吸機(jī);麻醉呼吸按吸氣向呼氣的切換方式分 壓力切換;容積切換;時間切換;流速切換;聯(lián)合切換。按通氣頻率的高低分 常規(guī)頻率高頻噴射;高頻震蕩。按應(yīng)用對象分 成人;小兒;成小兒兼用14呼吸機(jī)的分型按用途分14機(jī)械通氣的基本模式控制通氣 :完全替代自主呼吸 輔助通氣:依靠吸氣努力觸發(fā)(壓力觸發(fā)和流速觸發(fā))呼吸機(jī)送氣輔助控制通氣:以上兩種結(jié)合。做為患者的初始模式同步間歇指令通氣:自主呼吸及控制通氣兩種模式結(jié)合。能及自主呼吸同步,減少及呼吸機(jī)對抗,用于長期帶機(jī)患者的撤機(jī)壓力支持通氣 :以預(yù)設(shè)的壓力釋放氣流,患者吸氣時能接受一定水平的
6、壓力支持,克服氣道阻力,增強(qiáng)吸氣能力。用于撤機(jī)過渡持續(xù)氣道正壓:呼吸周期均保持正壓。用于通氣功能正常的低氧患者。過高可引起氣壓傷、低血壓(回心血量)雙向氣道正壓通氣: 給予兩種不同水平的正壓通氣,適用通氣障礙和換氣障礙型呼衰,重癥肺炎和COPD急性發(fā)作15機(jī)械通氣的基本模式控制通氣 :完全替代自主呼吸 15機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置及調(diào)整 潮氣量 吸氣壓力 呼吸頻率 峰值流速:滿足患者吸氣峰流速的需要 吸呼比(I:E)觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)吸入氧濃度(FiO2)呼氣末正壓(PEEP):防止肺泡萎陷,功能殘氣量,改善通氣和換氣高壓報警限16機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置及調(diào)整 潮氣量16呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣
7、量 TV 成人:812ml/kg 兒童56 ml/kg呼吸頻率: 成人1216次/min 學(xué)齡兒童20次/min 嬰幼兒30次/min 新生兒40次/min 每分通氣量 1012ml/kg 兒童120150ml/kg吸呼時間比 I:E 一般為1:1.52呼吸道壓力 成人1220cmH2O 兒童2030 cmH2O吸氧濃度 FiO2 常不超過40濕化器的溫度在3235C為宜17呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量 TV 成人:812m呼吸機(jī)常見報警原因及處理報警類型原 因 分 析處 理 方 法氣道高壓報警氣管、支氣管痙攣針對原因,使用解痙等藥物對癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置不當(dāng)校正
8、氣管套管的位置病人肌張力增強(qiáng)、咳嗽、并發(fā)癥查明原因,對癥處理,合理調(diào)整參數(shù)高壓報警上限設(shè)置過低合理設(shè)置報警上限氣道低壓報警病人脫機(jī)重新連接好管道通氣不足報警機(jī)械故障維修或更換受損部件,保證機(jī)器正常運(yùn)行管道連接不好或人工氣道漏氣正確連接管道,保持通暢病人及呼吸機(jī)脫離重新連接管道氧氣壓力不足調(diào)整氧氣壓力,保證在30kg/cm2以上吸氧濃度報警設(shè)置氧濃度報警的上、下限有誤正確設(shè)置報警限度空氣-氧氣混合器失靈更換混合器氧電池耗盡更換電池18呼吸機(jī)常見報警原因及處理報警類型原 因 分呼吸機(jī)的使用使用前的檢查建立人工氣道確定呼吸模式設(shè)置參數(shù)設(shè)置報警界限和氣道安全閥調(diào)節(jié)溫化、濕化器調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度觀察效果
9、,依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)19呼吸機(jī)的使用使用前的檢查19機(jī)械通氣患者的護(hù)理病情觀察: 及時評價效果,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,提高安全性1、呼吸功能2、循環(huán)功能3、意識4、血?dú)夥治?、體溫、氣道分泌物、肺部感染情況6、消化道出血情況20機(jī)械通氣患者的護(hù)理病情觀察:20機(jī)械通氣患者的護(hù)理:心理護(hù)理1、焦慮及恐懼 及機(jī)械通氣的不理解、溝通交流障礙和撤機(jī)有關(guān)2、缺乏安全感告知患者保持呼吸道通暢: 按需及時吸 痰、清除管道積水安全管理:加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)關(guān)心體貼、加強(qiáng)溝通,及時發(fā)現(xiàn)患者不適并予處理21機(jī)械通氣患者的護(hù)理:心理護(hù)理1、焦慮及恐懼 21人工氣道的護(hù)理重點(diǎn)包括人工氣道固定、濕化、氣管內(nèi)吸引一、固定1、氣管
10、插管 每班記錄插管深度 妥善固定導(dǎo)管,防止隨呼吸移動 防止膠布撕傷皮膚22人工氣道的護(hù)理重點(diǎn)包括人工氣道固定、濕化、氣管內(nèi)吸引22人工氣道的護(hù)理:氣管內(nèi)吸引1、吸引原則:具有潛在損害的操作,不作為常規(guī),盡量鼓勵 自行咳出2、吸引指征:可見明顯分泌物 頻繁、持續(xù)嗆咳 聽診明顯的痰鳴音 可疑分泌物引起的SpO2 氣道峰值壓 患者突發(fā)呼吸困難3、吸引壓力:150200mmHg4、吸引方式:開放式(斷開患者及呼吸機(jī)的連接)和密閉式5、注意事項(xiàng):吸痰前后吸入純氧、吸痰管的直徑、每次吸痰 時間 15s、顱腦患者10min23人工氣道的護(hù)理:氣管內(nèi)吸引1、吸引原則:具有潛在損害的操作,人工氣道的護(hù)理人工氣道
11、濕化 維持氣道粘膜完整、纖毛正常運(yùn)動及氣道分泌物的排出,降低呼吸道感染的重要手段之一 使氣體達(dá)37,相對濕度100% 濕化器內(nèi)加無菌蒸餾水人工鼻24人工氣道的護(hù)理人工氣道濕化人工鼻24人工氣道的護(hù)理氣囊的護(hù)理25人工氣道的護(hù)理氣囊的護(hù)理25呼吸機(jī)治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情:專人護(hù)理,觀察治療反應(yīng)和病情變化,做好記錄加強(qiáng)氣道管理:及時清除分泌物,做好呼吸道濕化,防止痰液粘稠做好生活護(hù)理:定時翻身拍背,防止肺不張和褥瘡形成,加強(qiáng)口腔和眼部護(hù)理做好心理護(hù)理:說明治療的目的、意義、需配合的方法等,以取得病人的配合及時處理人機(jī)對抗:呼吸機(jī)及病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)(表現(xiàn)、原因、處理)26呼吸機(jī)治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察
12、病情:專人護(hù)理,觀察治療反應(yīng)和病情變呼吸機(jī)常見并發(fā)癥及處理并 發(fā) 癥原 因處 理導(dǎo)管堵塞氣管分泌物干燥結(jié)痂、導(dǎo)管套囊脫落加強(qiáng)護(hù)理管理,保持呼吸道通暢;及時重建人工氣道脫管固定不緊、病人躁動時拉脫密切觀察病人的呼吸狀態(tài),簡易呼吸器和供氧,重新插管氣管損傷氣管套囊壓迫氣管內(nèi)壁合適的導(dǎo)管,插管動作輕柔,氣囊壓力不宜過大,定時放氣通氣不足/過度機(jī)械通氣設(shè)置不合理嚴(yán)密觀察病情(呼吸音、血?dú)夥治龅龋?,及時調(diào)整肺氣壓傷氣道內(nèi)壓力過大避免過高的氣道壓力,盡量降低氣道峰壓呼吸道感染G菌,以綠膿桿菌為主嚴(yán)格無菌操作,合理使用抗生素肺不張氣管插入過深或一側(cè)氣管堵塞注意調(diào)節(jié)氣管插管位置,加強(qiáng)呼吸道管理27呼吸機(jī)常見并
13、發(fā)癥及處理并 發(fā) 癥原 因處 理常見并發(fā)癥及處理機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷:氣壓傷 避免高潮氣量和高平臺壓2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:機(jī)械通氣48小時后發(fā) 生的院內(nèi)獲得性肺炎 預(yù)防:半臥位、防誤吸、進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引、避免鎮(zhèn)靜過長和程度過深、規(guī)范使用呼吸機(jī)管道、做好口腔護(hù)理、盡早撤機(jī) 28常見并發(fā)癥及處理機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥28呼吸機(jī)的撤離撤離呼吸機(jī)的指征 導(dǎo)致呼衰的病因消除、生命體征穩(wěn)定、病人神志清楚、自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好; 氧濃度(FiO2)40%;血?dú)夥治稣#?腎功基本正常; 取得病人配合。撤離呼吸機(jī)的方法 1.直接撤機(jī) 2.呼吸模式過渡撤機(jī) 3 .間斷撤機(jī)2
14、9呼吸機(jī)的撤離撤離呼吸機(jī)的指征29撤機(jī)時應(yīng)注意的問題做好心理護(hù)理,取得病人的配合;長期使用者,撤機(jī)前應(yīng)耐心訓(xùn)練呼吸肌功能,加強(qiáng)全身營養(yǎng)和支持療法;待鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥作用完全消失后方可撤機(jī);撤機(jī)應(yīng)在白天人多時進(jìn)行;撤機(jī)后密切觀察病情變化,必要時行再次插管機(jī)械通氣;30撤機(jī)時應(yīng)注意的問題做好心理護(hù)理,取得病人的配合;30呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理原因: 原發(fā)病因未真正解除; 呼吸肌疲勞或衰弱; 病人的心理因素處理方法: 及早控制原發(fā)病因; 早期進(jìn)行呼吸肌鍛煉,預(yù)防呼吸肌疲勞和衰竭; 加強(qiáng)營養(yǎng)支持,樹立病人信心,以克服其心理障礙31呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理原因: 31呼吸機(jī)的維護(hù)及消毒一、 呼吸機(jī)的維護(hù)
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