偏執(zhí)性精神障礙課件1

1、 偏執(zhí)性精神障礙 滇西精神衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)基地 大理州第二人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 陳福新 偏執(zhí)性精神障礙 病例分享患者：男，46歲，未婚，中學(xué)教師，大學(xué)文化程度，體健，個(gè)性格倔強(qiáng)，好讀書，社交少 ?；颊?5歲時(shí)工作曾被調(diào)動(dòng)，之后不久精神緊張，懷疑有人監(jiān)視跟蹤，認(rèn)為是學(xué)校的某個(gè)人所為，向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，說(shuō)在何時(shí)何地被跟蹤，鄰居的一些行為是怪異的，都認(rèn)為是該人所指派來(lái)監(jiān)視他的。經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實(shí)，進(jìn)行解釋說(shuō)服無(wú)效，患者堅(jiān)信是有人故意迫害他，甚至認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)是同謀，是幕后指使，一些親屬來(lái)向他做工作說(shuō)服，患者認(rèn)為這些親屬也是被收買了。反復(fù)向法院提出控告，法院未予受理，從此他發(fā)傳單，貼大字報(bào)。期間患者能正常工作

2、，但因多次訴訟擾亂社會(huì)秩序，而被收住院治療。 病例分享患者：男，46歲，未婚，中學(xué)入院精神檢查：患者一般表現(xiàn)與正常人無(wú)異，智能良好，記憶和情感無(wú)異常，能主動(dòng)與醫(yī)生接觸，侃侃而談，內(nèi)容多是談系統(tǒng)化的被害妄想，未引出幻覺，否認(rèn)有病，拒絕治療，表示出院后仍然要去控告領(lǐng)導(dǎo)及單位，即使受挫仍然要訴訟。軀體及各種化驗(yàn)檢查未見異常。診斷：“？”入院精神檢查：患者一般表現(xiàn)與正常人無(wú)異，智能良好，記憶和情感偏執(zhí)性精神障礙課件1偏執(zhí)性精神障礙課件1 一、概述又稱持久的妄想性障礙是一組以較固定的持續(xù)性妄想為最突出特征的精神障礙。 一、概述又稱持久的妄想性障礙 二、臨床表現(xiàn)妄想是最突出的臨床表現(xiàn)妄想具有系統(tǒng)性，內(nèi)容相

3、互關(guān)聯(lián)或成套，妄想癥狀持久，有時(shí)持續(xù)終生。妄想內(nèi)容涉及：被害、疑病、夸大，也可與訴訟或嫉妒有關(guān)，或堅(jiān)信身體畸形，確信別人認(rèn)為自己有異味。 二、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)典型患者一般沒(méi)有其它精神癥狀，可有與妄想相關(guān)的幻嗅或幻味。有時(shí)可能伴有抑郁情緒。對(duì)妄想無(wú)自知力，可有與癥狀相關(guān)的異常行為，少數(shù)患者可出現(xiàn)蓄謀的傷害行為。不涉及妄想時(shí)，情感、言語(yǔ)和行為一般無(wú)明顯異常。一般不導(dǎo)致精神衰退，病程常常持續(xù)，晚年妄想的程度可能下降。 臨床表現(xiàn)典型患者一般沒(méi)有分 類偏執(zhí)狂偏執(zhí)狀態(tài)更年期偏執(zhí)狀態(tài)分 類偏執(zhí)狂臨 床 表 現(xiàn) 偏執(zhí)狂 以持久、不可動(dòng)搖和高度系統(tǒng)化的妄想為特征。以系統(tǒng)妄想為主要癥狀。思維始終保持條理和有邏輯

4、，情緒和行為與妄想一致，沒(méi)有幻覺和其他精神病性癥狀。較少出現(xiàn)人格的衰退。臨 床 表 現(xiàn) 偏執(zhí)狂 臨 床 表 現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)妄想不如偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)、頑固和持久，可能有泛化。病人可很好完成工作，社會(huì)適應(yīng)能力保存，往往不去醫(yī)院就診。較偏執(zhí)狂為多，但較精神分裂癥偏執(zhí)型為少 。臨 床 表 現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)臨 床 表 現(xiàn) 更年期偏執(zhí)狀態(tài) 初次發(fā)病于更年期階段，以一定程度系統(tǒng)化的妄想為主要癥狀。常見為嫉妒妄想和被害、疑病妄想。伴有情緒易激動(dòng)，緊張，并有自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂。人格相對(duì)完整，病程長(zhǎng)久不易衰退，預(yù)后較好。臨 床 表 現(xiàn) 更年期偏執(zhí)狀態(tài) 臨 床 表 現(xiàn) 妄想總結(jié)相對(duì)獨(dú)立而系統(tǒng)的妄想是診斷本病的特征性癥狀。

5、建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上；妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過(guò)程有一定的邏輯性；內(nèi)容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的解釋；妄想不泛化。臨 床 表 現(xiàn) 妄想總結(jié)三、診斷與鑒別診斷診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要為被害、嫉妒、夸大、鐘情等。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙 三、診斷與鑒別診斷診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)6個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙。診 斷 標(biāo)

6、準(zhǔn)鑒別診斷出現(xiàn)幻聽強(qiáng)烈提示精神分裂癥，如有被控制感、思維被廣播等也提示精神分裂癥。頭部CTMRI對(duì)明確是否有腦器質(zhì)性病變有幫助。鑒別診斷出現(xiàn)幻聽強(qiáng)烈提示精神分裂癥，如有被控制感、思維被廣鑒 別 診 斷 精神分裂癥 偏執(zhí)性精神障礙妄想內(nèi)容 不系統(tǒng)而又荒誕 系統(tǒng)、固定妄想結(jié)構(gòu)有泛化現(xiàn)象思維始終保持有條理和有邏輯伴隨癥狀各種幻覺及其他精神分裂癥特點(diǎn)無(wú)幻覺及其他精神病性癥狀情感特點(diǎn) 情感不協(xié)調(diào)情感和行為與妄想相一致精神衰退 明顯 無(wú)鑒 別 診 斷 精神分裂癥 偏執(zhí)性精 四、治療抗精神病藥是治療妄想性障礙的有效選擇。具體參考精神分裂癥的治療。心理治療可幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者對(duì)維持服藥的合作；并

7、幫助患者改善人際關(guān)系。改變病態(tài)認(rèn)知，提高社會(huì)適應(yīng)能力 四、治療抗精神病藥是治療預(yù) 后病程長(zhǎng)，預(yù)后不良。可長(zhǎng)年不愈，到了晚年，妄想觀念可隨體弱年邁逐漸平靜，但病人癥狀自始至終不會(huì)出現(xiàn)衰退。由于妄想的長(zhǎng)期存在，患者的社會(huì)功能可明顯受損。預(yù) 后病程長(zhǎng)，預(yù)后不良。 病例討論患者，男，46歲，已婚，個(gè)體經(jīng)營(yíng)患者5年來(lái)對(duì)自己的妻子總是不信任，懷疑妻子與他人有染，常常跟蹤尾隨妻子外出，檢查妻子的手機(jī)信息和電話往來(lái)，當(dāng)自己外出時(shí)不允許妻子離開家半步，也不允許回娘家，更不允許單獨(dú)外出?；颊咄獬龌丶視r(shí)首先在家中到處查看一番，看是否有可疑現(xiàn)象，還要單獨(dú)把兒子叫到一旁詢問(wèn)一番，問(wèn)妻子在自己不在家時(shí)的行蹤。當(dāng)觀察到一些

8、可疑現(xiàn)象時(shí)，逼問(wèn)妻子解釋，甚至打罵妻子。每當(dāng)外出飲酒回家后總要暴打妻子，只因懷疑妻子不忠?；颊咂拮訛榇私箲]失眠，沒(méi)有任何自由感，長(zhǎng)時(shí)間只是呆在家中做家庭婦女，一次要求開一家服裝店充實(shí)自己的生活，可是才開張不久，患者就又打又罵其妻子，罵其在服裝店里與他人眉來(lái)眼去，有不軌行為，強(qiáng)迫妻子把服裝店關(guān)掉。 病例討論患者，男，46歲，已婚，病例討論一天其妻子外出買菜，被患者跟蹤，妻子只是與一位男性買菜的交流了幾句話，回來(lái)后遭受到患者的一頓暴打。因患者的暴力行為，妻子多次欲離婚或控告他的家暴行為，可是每當(dāng)此時(shí)患者總是痛哭流涕地跪在妻子面前認(rèn)罪，表示要改錯(cuò)好好待她。2天前因患者的嫉妒猜疑，再次打其妻子，妻子的家人把患者帶到醫(yī)院要求給予住院醫(yī)治不切實(shí)際的嫉妒?；颊卟徽J(rèn)為自己