血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。體循環(huán)：左心室-主動脈-各級分支- 毛細(xì)血管（物質(zhì)交換）-各級靜脈- 腔靜脈-右心房肺循環(huán)：右心室-肺動脈-肺毛細(xì)血管 （氣體交換）-肺靜脈-左心房人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙William Harvey心和血的運(yùn)動William Harvey心和血的運(yùn)動毛細(xì)血管的發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管的發(fā)現(xiàn)Blood Circulation Blood Circulation 內(nèi)容第十二章 心血管活動的調(diào)節(jié)第十三章 器官循環(huán)第九章 心臟的生物電活動第十一章 血管生理第十章 心臟的泵血功能內(nèi)容第十二章 心血管活動的

2、調(diào)節(jié)第十三章 器官循環(huán)第九第一節(jié) 心肌細(xì)胞的分類及電活動特點(diǎn)第一節(jié) 心肌細(xì)胞的分類及電活動特點(diǎn)一、心肌細(xì)胞的分類根據(jù)是否能自動產(chǎn)生自律性興奮 自律細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞，浦肯野細(xì)胞 非自律細(xì)胞/工作細(xì)胞心房、心室肌細(xì)胞根據(jù)AP去極化速率的快慢 快反應(yīng)細(xì)胞房室肌細(xì)胞，浦肯野細(xì)胞，房室束 慢反應(yīng)細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞，房室交界結(jié)區(qū)一、心肌細(xì)胞的分類根據(jù)是否能自動產(chǎn)生自律性興奮血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件心肌細(xì)胞內(nèi)液和外液中幾種主要離子的分布離子 濃度(mmol/L) 平衡電位(mV) 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 Na 10 145 +70K 140 4 -94Ca2 10-4 2 +132Cl- 9 104 -65心

3、肌細(xì)胞內(nèi)液和外液中幾種主要離子的分布離子 濃度SlowFast 二、心肌細(xì)胞的跨膜電位SlowFast 二、心肌細(xì)胞的跨膜電位+跨膜電位: 靜息電位 (RP), 動作電位(AP) 內(nèi)向電流: 去極化 外向電流: 復(fù)極化或超極化+跨膜電位: 靜息電位 (RP), 動作電位(AP)（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件1、心室肌細(xì)胞的RP和AP RP：約-8090mv，機(jī)制類似骨骼肌細(xì)胞 鉀離子外流K+平衡電位 少量Na+內(nèi)流抵消部分細(xì)胞內(nèi)負(fù)電位 RP 復(fù)極化-50mv失活L型鈣電

4、流（ICa-L）:電壓門控通道血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件動作電位形成機(jī)制0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期瞬時K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換）0mv -90mv，100150msL型鈣電流失活關(guān)閉延遲整流鉀流進(jìn)一步增加動作電位形成機(jī)制0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）0m動作電位形成機(jī)制0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期瞬時K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 N

5、a+-Ca2+ 交換）穩(wěn)定于-80-90mvNa+-Ca2+ 交換體維持細(xì)胞內(nèi)外離子分布穩(wěn)態(tài)動作電位形成機(jī)制0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）穩(wěn)定I K通道激活 I ca-L通道激活I(lǐng)to通道激活I(lǐng)Na通道激活動作電位時程：從0期去極化開始到3期復(fù)極化完畢的時間心室肌細(xì)胞為200300msI K通道激活 I ca-L通道激活I(lǐng)to通道激活I(lǐng)Na通道動作電位形成機(jī)制0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流INa）1期瞬時K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期K+外流（IK、IK1，K+再生性復(fù)極）4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換）動作電位形成機(jī)制0期Na+內(nèi)流（

6、再生性鈉電流INa）血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件自律細(xì)胞AP特點(diǎn)：4期自動去極化 隨時間而遞增 去極速度較0期的慢 不同自律細(xì)胞的4期 除極速度不一致04 3 (二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞AP特點(diǎn)：4期自動去極化04 3 (二)自律細(xì)胞的跨1.浦肯野細(xì)胞 （快反應(yīng)自律細(xì)胞） If通道1.浦肯野細(xì)胞 （快反應(yīng)自律細(xì)胞） If通道1.浦肯野細(xì)胞 （快反應(yīng)自律細(xì)胞） If通道1.浦肯野細(xì)胞 （快反應(yīng)自律細(xì)胞） If通道1.浦肯野細(xì)胞 （快反應(yīng)自律細(xì)胞） 與心室肌細(xì)胞比較： AP相似,最大復(fù)極電位：-90mv 4期會自動去極化機(jī)制： 1、2、3期同工作細(xì)胞 自動去極化的機(jī)制： 復(fù)極化時

7、外向電流K+ 逐漸衰減 進(jìn)行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流 1.浦肯野細(xì)胞 （快反應(yīng)自律細(xì)胞） 與心室肌細(xì)胞比較：IfIkIfIk2.竇房結(jié)P細(xì)胞 （慢反應(yīng)自律細(xì)胞） 與浦肯野細(xì)胞比較： 最大復(fù)極電位及 閾電位的絕對值均較小 AP幅度較小（約70mV） 0期時程較長（約7ms） 且速度較慢 無明顯的1、2期 4期速度較快2.竇房結(jié)P細(xì)胞 （慢反應(yīng)自律細(xì)胞）血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件1. 竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制（1）與Na+無關(guān) （2）Ca2+內(nèi)向電流4. 竇房結(jié)細(xì)胞4期自動除極機(jī)制 (1) K+外流進(jìn)行性衰減 (2) Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng) (3)

8、 Ca2+內(nèi)流2. 竇房結(jié)細(xì)胞無明顯1期，2期的機(jī)制 缺乏Ito和Ik1通道，復(fù)極化主要依賴IK通道3. 竇房結(jié)細(xì)胞3期復(fù)極化機(jī)制 K外流進(jìn)行性增強(qiáng)1. 竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制（1）與Na+無關(guān) 4. 竇房竇房結(jié) P 細(xì)胞 4 期去極化和動作電位發(fā)生原理示意圖竇房結(jié) P 細(xì)胞 4 期去極化和動作電位發(fā)生原理示意圖4. 竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的特征（1） 0期除極由Ca2+內(nèi)流形成 （2） 4期膜電位不穩(wěn)定，自動除極（3） 4期自動除極達(dá)閾電位時，激活膜上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除極（4） 沒有明顯的復(fù)極化1期和2期4. 竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的特征（1） 0期除極由Ca2+內(nèi)流總結(jié)總結(jié)第

9、二節(jié) 心肌的電生理特性心肌電生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性心肌機(jī)械特性：收縮性第二節(jié) 心肌的電生理特性心肌電生理特性：（一）興奮性：心肌受到刺激后產(chǎn)生興奮的能力 衡量自律性高低的標(biāo)準(zhǔn)：閾值（一）興奮性：心肌受到刺激后產(chǎn)生興奮的能力 衡量 1、影響興奮性的因素興奮性的高低：？ 1、影響興奮性的因素興奮性的高低：？ 2、影響興奮性的因素 靜息電位或最大復(fù)極電位水平 閾電位的水平 引起0期去極化的離子通道狀態(tài) （ Na+ 、 Ca2+ ） 2、影響興奮性的因素 靜息電位或最大復(fù)極電位水平 關(guān)閉開放失活去失活Na通道的功能狀態(tài)關(guān)閉開放失活去失活Na通道的功能狀態(tài) 2、心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化絕對不

10、應(yīng)期（ARP）和有效不應(yīng)期（ERP）相對不應(yīng)期（RRP）超常期（SNP） 2、心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期（ARP）和有血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件絕對不應(yīng)期（ARP）：0期開始-復(fù)極化至-55mv 鈉通道全部失活，興奮性完全消失！局部反應(yīng)期：復(fù)極化-55mv - -60mv鈉通道少量復(fù)活，強(qiáng)刺激可引起局部反應(yīng)，但不產(chǎn)生AP絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期= 有效不應(yīng)期（ERP）受刺激不產(chǎn)生AP相對不應(yīng)期（RRP）：復(fù)極化-60mv - -80mv 鈉通道部分復(fù)活，閾上刺激可產(chǎn)生AP超常期（SNP）：復(fù)極化-80mv - -90mv 鈉通道絕大部分復(fù)活，膜電位小于RP，閾下刺激可產(chǎn)生AP心肌細(xì)胞

11、興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期（ARP）：0期開始-復(fù)極化至-55mv局部血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件3、興奮性的周期性變化與心肌收縮關(guān)系期前收縮與代償間隙WHY?3、興奮性的周期性變化與心肌收縮關(guān)系期前收縮與代償間隙WHY3、興奮性的周期性變化與心肌收縮關(guān)系3、興奮性的周期性變化與心肌收縮關(guān)系 期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前受到一次外來的刺激，可提前產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮 代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期 期前收縮：4 心肌的興奮性的影響因素 1. 細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度（1）鉀離子：細(xì)胞外

12、高鉀：輕度高鉀：興奮性增高（輕度去極化） 重度高鉀：興奮性降低甚至喪失（重度 去極化） 細(xì)胞外低鉀：IK1通道對K+的通透性降低，K+循IK1通道外流減少，膜電位去極化，興奮性升高。APD延長，Q-T間期延長，T波低平。4 心肌的興奮性的影響因素（2）鈣離子：細(xì)胞外高鈣： Ca2+對快鈉通道的屏障作用加強(qiáng)，使閾電位水平上移，靜息電位與閾電位之間的距離增大，故心肌的興奮性降低。 細(xì)胞外低鈣：輕、中度低鈣：閾電位水平下移，靜息電位與閾電位之間的距離減小，故心肌的興奮性增高。重度低鈣：在靜息膜電位水平快鈉通道已有部分失活，因而心肌的興奮性反而降低。 （2）鈣離子：2. pH值改變對心肌興奮性的影響

13、細(xì)胞外液pH值降低：可抑制快鈉通道，使閾電位水平上移，細(xì)胞的興奮性降低。細(xì)胞內(nèi)液pH值降低：可抑制IK1通道，使膜電位去極化，從而使快鈉通道發(fā)生一定程度的失活；另一方面又可降低快鈉通道的開放概率，故快反應(yīng)細(xì)胞的興奮性降低。 2. pH值改變對心肌興奮性的影響 （二）傳導(dǎo)性（conductivity ）:心肌細(xì)胞之間傳導(dǎo)興奮的能力或特性 衡量傳導(dǎo)性高低的標(biāo)準(zhǔn)：興奮的傳播速度 （二）傳導(dǎo)性（conductivity ）:心肌細(xì)胞之1、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)：1、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)：1、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)：房-室延擱1、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)：房-室延擱竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界 (結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維0.0

14、5米/秒0.4米/秒0.05 (0.02米/秒)0.2米/秒4米/秒竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界 (結(jié)區(qū)）房室束浦氏纖維0.05米/傳導(dǎo)特點(diǎn)：（1）各部位傳導(dǎo)的速度不同，其中浦肯野纖維最 快，結(jié)區(qū)最慢。（2）心房、心室傳導(dǎo)快，有利于其同步收縮舒張（3）房-室延擱：房-室交界傳導(dǎo)速度慢，延擱時間長,耗時約0.1s，保證了房室的不同步收縮，有利于心室充分舒張充盈（易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯）傳導(dǎo)特點(diǎn)：（1）各部位傳導(dǎo)的速度不同，其中浦肯野纖維最 傳導(dǎo)原理：局部電流（1）單個心肌細(xì)胞上：（2）心肌細(xì)胞之間：局部電流迅速通過電阻很低的閏盤將興奮傳向臨近心肌細(xì)胞合胞體傳導(dǎo)原理：局部電流（1）單個心肌細(xì)胞上：（2）心

15、肌細(xì)胞之膜反應(yīng)曲線膜電位RP（-90mV），0期去極化速度最大膜電位減小，0期去極化速度隨之顯著下降。反映鈉通道性狀膜反應(yīng)曲線膜電位RP（-90mV），0期去極化速度最大膜電5、影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快; 閏盤的密度（2）生理因素： 0期去極化速度和幅度 鄰近未興奮部位膜的興奮性 靜息期的長短 電解質(zhì)濃度 自主神經(jīng)5、影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：0期去極化速度 幅度局部電流形成速度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時間局部電流傳播的距離傳導(dǎo)速度0期去極化局部電流形成未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時間傳導(dǎo)速度鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快鄰近

16、部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快電解質(zhì)濃度對心肌傳導(dǎo)性的影響：細(xì)胞外高鉀：可使靜息電位向去極化方向變動，可使快鈉通道部分或全部失活，導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢或傳導(dǎo)阻滯。細(xì)胞外低鉀：由于靜息時膜對K+的通透性降低，K+外流減少，也使靜息電位向去極化方向變動，因此也使傳導(dǎo)性降低。血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件AchNAAch竇房結(jié)房室交界AchNAAch竇房結(jié)房室交界血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件（三）自動節(jié)律性/自律性（autorhythmicity）： （三）自動節(jié)律性/自律性（autorhythmicity）：自律性的形成機(jī)制： 自律細(xì)胞動作電位4期膜電位不穩(wěn)定， 自動去極化自律性的形成

17、機(jī)制： 自律細(xì)胞動作電位4期膜電位不穩(wěn)（三）自動節(jié)律性/自律性（autorhythmicity）： 心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力衡量自律性高低的標(biāo)準(zhǔn)：興奮的頻率 心臟各部分自律性高低不同： 竇房結(jié) 房室交界 末梢浦氏纖維 （100次/分）（50次/分）（25-30次/分）（三）自動節(jié)律性/自律性（autorhythmicity）：（1）正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)（2）潛在起搏點(diǎn)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)（3）竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房 結(jié)為起搏點(diǎn)（4）異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點(diǎn)的心臟活動竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動壓抑 （1）正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)2.竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制

18、：搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動壓抑 竇房結(jié)房室結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)3. 影響自律性的因素4相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）閾電位水平3. 影響自律性的因素4相去極化的速度 K+濃度對心肌自律性的影響 細(xì)胞外K+離子濃度變化對竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性沒有明顯影響，但對普肯耶細(xì)胞的自律性有明顯影響。細(xì)胞外高鉀：可使普肯耶細(xì)胞的最大舒張電位的負(fù)值減?。聪蛉O化方向變化），從而使If的激活程度降低，同時使IK1通道對K+離子的通透性增高，K+離子外流增加，這部分電流可部分地抵消If的內(nèi)向電流，使浦肯野細(xì)胞的自律性降低。細(xì)胞外低鉀：可使普肯耶細(xì)胞的自律性增高。 血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件自主神經(jīng)遞質(zhì)對心肌

19、自律性的影響 自主神經(jīng)通過釋放其遞質(zhì)可改變心肌細(xì)胞的自律性從而調(diào)節(jié)心率，稱為變時作用（chronotropic action）。交感神經(jīng)遞質(zhì)NE作用于心肌細(xì)胞膜上的b受體，可增高心肌細(xì)胞的自律性，使心率加快，稱為正性變時作用（positive chronotropic action）。副交感神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿可降低心肌細(xì)胞的自律性，使心率減慢，稱為負(fù)性變時作用（negative chronotropic action）。自主神經(jīng)遞質(zhì)對心肌自律性的影響 心律失常心律失常（四）收縮性原理：同骨骼肌特點(diǎn)： 1、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 2、同步收縮（“全或無”式收縮） 3、肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，依賴細(xì)胞外液的Ca2+W

20、HY?（四）收縮性原理：同骨骼肌WHY?Ca PumpCa Pump四、心電圖四、心電圖圖9-23 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)示意圖圖9-23 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)示意圖圖9-25 胸導(dǎo)聯(lián)電極放置的位置圖9-25 胸導(dǎo)聯(lián)電極放置的位置圖9-24 加壓單級肢體導(dǎo)聯(lián)示意圖圖9-24 加壓單級肢體導(dǎo)聯(lián)示意圖四、心電圖1.定義（electrocardiogram,ECG) 每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形2.性質(zhì)：心動周期中各細(xì)胞電活動的綜合向量變化 而不代表心肌的機(jī)械收縮活動。四、心電圖1.定義（electrocardiogram,EC血液循環(huán)醫(yī)

21、學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件P波：兩心房去極化波QRS波：心室去極化綜合波T波：心室復(fù)極化波QT間期：從心室開始去極化到完全復(fù)極化的時間PR間期：房室傳導(dǎo)時間ST段：心室各部分細(xì)胞處于去極化狀態(tài)P波：兩心房去極化波QRS波：心室去極化綜合波T波：心室復(fù)極血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件內(nèi)容第十二章 心血管活動的調(diào)節(jié)第十三章 器官循環(huán)第九章 心臟的生物電活動第十一章 血管生理第十章 心臟的泵血功能內(nèi)容第十二章 心血管活動的調(diào)節(jié)第十三章 器官循環(huán)第九第一節(jié) 心肌細(xì)胞的收縮性一、心肌細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)（一）心肌細(xì)胞粗肌絲上存在連接蛋白，保證肌節(jié)不易被過度拉長并產(chǎn)生彈性回縮力第一節(jié) 心肌細(xì)胞的收縮性一、心肌細(xì)胞

22、微細(xì)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)（二）心肌細(xì)胞特別發(fā)達(dá)的線粒體保證了心臟持續(xù)搏動（三）心肌細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)不很發(fā)達(dá)，心肌收縮需要依賴細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流（四）心肌細(xì)胞內(nèi)肌鈣蛋白C的結(jié)構(gòu)與功能與骨骼肌的不全相同（二）心肌細(xì)胞特別發(fā)達(dá)的線粒體保證了心臟持續(xù)搏動（五）心肌細(xì)胞不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期時程特別長，心肌細(xì)胞不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。（五）心肌細(xì)胞不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期時程特別（六）心臟的收縮表現(xiàn)為“全或無”式心肌細(xì)胞間存在縫隙連接（閏盤），興奮可以在細(xì)胞間迅速傳播，所有心肌細(xì)胞幾乎同步收縮，可視為一個合體細(xì)胞（六）心臟的收縮表現(xiàn)為“全或無”式心肌細(xì)胞間存在縫隙連接（閏二、心肌細(xì)胞興奮-

23、收縮耦聯(lián)（excitation-contraction coupling） （一）鈣耦聯(lián)位點(diǎn)(couplons )1. 雷諾丁受體(RyR)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 2. Ca2+結(jié)合位點(diǎn) 二、心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)（excitation-cont（二）正常心肌細(xì)胞Ca2+的轉(zhuǎn)導(dǎo)過程1. 心肌收縮期細(xì)胞內(nèi)Ca2+的釋放與終止（1） Ca2+的釋放： 鈣內(nèi)流鈣小星（calcium sparkler） 鈣火花（calcium spark） 鈣瞬變（calcium transient）心肌細(xì)胞收縮（二）正常心肌細(xì)胞Ca2+的轉(zhuǎn)導(dǎo)過程1. 心肌收縮期細(xì)胞內(nèi)C心肌收縮期細(xì)胞內(nèi)Ca2+的釋放與終止心肌收縮期細(xì)胞內(nèi)Ca2

24、+的釋放與終止A：靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞的鈣火花的二維共聚焦圖像（掃描速度1.0s / 楨）B：線掃描共聚焦圖像 動作電位（AP）引起鈣瞬變 （上）和自發(fā)性鈣火花（下）掃描速度 2.0ms / 線 A：靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞的鈣火花的二維共聚焦圖像（掃描速度1.第二節(jié) 心臟的泵血過程心臟結(jié)構(gòu)：第二節(jié) 心臟的泵血過程心臟結(jié)構(gòu)：一、過程1.心動周期（cardiac cycle）： 心臟每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間 包括收縮期和舒張期（1）心動周期與心率成反比 HR = 75次/min = 1.25次/s 心動周期 = 1/HR = 0.8s一、過程1.心動周期（cardiac cycle）： （2）時間分

25、配（2）時間分配心動周期心動周期（3）心臟跳動特征：A.兩側(cè)心房或心室呈同步收縮B.心房收縮在前，心室收縮在后C.心舒期長于心縮期（保證充盈）D.心率加快，心動周期縮短時，以心 舒期縮短更為顯著（3）心臟跳動特征：A.兩側(cè)心房或心室呈同步收縮B.第二節(jié)心臟泵血過程第二節(jié)心臟泵血過程心臟泵血過程壓力變化：升/降？瓣膜（房室瓣/動脈瓣）：開/關(guān)?容積變化？血流方向？心臟泵血過程壓力變化：升/降？血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件泵血過程和原理（左室）（1）心室收縮與射血等容收縮期：快速射血期減慢射血期（2）心室舒張與充盈等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期泵血過程和原理（左室）（1）心室收縮與射血等

26、容收縮期：時相壓力房室瓣半月瓣心室容積室內(nèi)壓等容收縮期快速射血期減慢射血期血流方向等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房室主A房主A 室房室主A房室主A室房主A室房主A開關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開開不變不變室 主A多/室 主A慣性/房 室少抽吸房 室心房收縮期室房主A關(guān)開房 室少動量時相壓力房室瓣半月瓣心室容積室內(nèi)壓等容收縮期快速射血期減慢射血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件提示：A.心室容積在減慢射血期末達(dá)到最小B.室內(nèi)壓和主A壓在快速射血期達(dá)到最高C.推動血液從房室主A的主要動力：壓力梯度 壓力梯度產(chǎn)生的原因：心室肌的收縮和舒張引起 室內(nèi)壓的變化，從而導(dǎo)致心室與心房，心室與主A之間產(chǎn)生壓力差D.左右心室的泵

27、血過程基本相同，但左心室的壓力變化幅度大的多E.心室在泵血過程中起主導(dǎo)作用，心房可使心室進(jìn)一步充盈，但不起主要作用提示：A.心室容積在減慢射血期末達(dá)到最小B.室內(nèi)壓和主A血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件心音（heart sound）1、定義：心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形 成渦流、血液撞擊心室壁和大動脈壁2、組成：每個心動周期中有4個心音 第三心音：部分健康兒童和青年人 第四心音：心房音（異常劇烈收縮）心音（heart sound）1、定義：心肌收縮、瓣膜啟閉、S1S2頻率 低 高 振幅 高 低時程 長 短特征機(jī)制意義房室瓣關(guān)閉 半月瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮的開始 標(biāo)志心室舒張的開始反映房室瓣功能

28、反映半月瓣功能S1S2頻率 低 What is the difference?What is the difference?第三節(jié) 心臟泵血功能的評定 （心輸出量和心臟做功）1.輸出血量（1）每搏輸出量/搏出量（stroke volume,SV）： 一側(cè)心室每收縮一次 所搏出的血量 安靜時N：6080ml 平均70ml第三節(jié) 心臟泵血功能的評定 （心輸出量和心臟做功）1. （2）射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction, EF）： 搏出量 心室舒張末期容積 N：55%65% 意義：是評價心功能較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)100% （2）射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction, E（3）每分輸出量/

29、心輸出量（cardiac output）: 一側(cè)心室每分鐘射出的血量，=搏出量HR 安靜時N：4.56.0L 平均5.0L （3）每分輸出量/心輸出量（cardiac output）如何比較心輸出量？如何比較心輸出量？（4）心指數(shù)（cardiac index）： 以每m2體表面積計(jì)算的心輸出量=每分輸出量/體表面積 安靜狀態(tài)下N：3.03.5L/（min.m2） 靜息心指數(shù) 隨年齡增長而下降 意義：可用于個體間心功能的比較（4）心指數(shù)（cardiac index）： 以每m2人體表面積推算: 公式0.0061身高（cm)0.0128體重(kg)0.1529人體表面積推算:2.心臟做功量：內(nèi)功、

30、外功心臟的效率：外功占心臟總能量消耗的百分比（1）每搏功：心室收縮一次做的功 =搏出量射血壓+血流動能（可忽略） 左室搏功=搏出量 平均A壓-左心房平均壓）（2）每分功：心室每分鐘內(nèi)收縮射血做的功 =每搏功HR心肌耗氧量2.心臟做功量：內(nèi)功、外功心臟的效率：外功占心臟總能量消耗第四節(jié) 影響心輸出量的因數(shù)第四節(jié) 影響心輸出量的因數(shù)（一）影響搏出量的因素搏出量取決于心室肌收縮的強(qiáng)度和速度 前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮能力（一）影響搏出量的因素搏出量取決于心室肌收縮一、前負(fù)荷（preload）（一）心室舒張末期壓力高低反映心室肌的 前負(fù)荷（心肌初長度）心室舒張末期容積心室舒張末期壓力(心房壓力)心室舒張

31、末期充盈的血液量靜脈回心血 量射血后心室內(nèi)剩余血量一、前負(fù)荷（preload）心室舒張末期容積心室舒張末期1.前負(fù)荷（1）定義：（2）前負(fù)荷=心肌初長度 V回心血量 心室舒張末期容積（壓力） 心房舒張末期壓力（3）作用：一定范圍內(nèi)，搏出量隨前負(fù)荷 增大而增大異長調(diào)節(jié)：通過改變心肌初長度引起心肌 收縮力改變的調(diào)節(jié)1.前負(fù)荷（1）定義：（2）前負(fù)荷=心肌初長度 心肌正常工作范圍骨骼肌正常工作范圍心肌骨骼肌長度-張力曲線心肌正常工作范圍骨骼肌正常工作范圍心肌骨骼肌長度-張力曲線骨骼肌 心肌骨骼肌 （4）心室功能曲線（Starling曲線） 心肌初長度與主動張力間的關(guān)系分析：A.初長度=2.02.2u

32、m 粗細(xì)肌絲最佳重疊 最適初長度B. 2.02.2um ？（4）心室功能曲線（Starling曲線） （4）心室功能曲線（Starling曲線）特點(diǎn)（對比骨骼肌）： 無明顯降支15mmHg以下，升支 異長自身調(diào)節(jié)(Staring機(jī)制) 1520mmHg，人體心肌最適前負(fù)荷趨平坦20mmHg以上，平或輕度下傾（4）心室功能曲線（Starling曲線）特點(diǎn)（對比骨骼肌機(jī)制：A.一定范圍內(nèi)隨著充盈壓即 V回心血量 初長度前負(fù)荷 心肌肌小節(jié)適當(dāng)拉長肌纖蛋白位點(diǎn)暴露 橫橋與位點(diǎn)有效重疊并結(jié)合的數(shù)目 心肌收縮的張力、速度、縮短長度 心肌收縮力 搏出量 B.心肌伸展性小，具有強(qiáng)的抗過度延伸能力，超過最適前負(fù)

33、荷后，初長度不再隨著室內(nèi)壓（前負(fù)荷）的增大而增大，因此心肌收縮力不再改變。意義：對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量和回心血量-出入平衡機(jī)制：A.一定范圍內(nèi)隨著充盈壓即 V回心血量 初長度前心室肌抗過度延伸的機(jī)制：富含連接蛋白，具有強(qiáng)黏彈性富含膠原纖維肌纖維交叉排列最適初長度時靜息張力大心室肌抗過度延伸的機(jī)制：富含連接蛋白，具有強(qiáng)黏彈性通過心肌本身初長度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度變化，繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)。異長自身調(diào)節(jié)（Staring機(jī)制） 意義：維持心輸出量和靜脈回心血量的平衡，防止 心室舒張末期壓力和容積發(fā)生過久和過度的改變通過心肌本身初長度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度變化，繼而影響搏出量前負(fù)荷主要取決于心室舒張末期充盈量心室舒張末期充盈量=靜脈回心血量射血后心室剩余血量+ 心室充盈時間：正比 靜脈回流速度：正比 心室舒張功能 心包內(nèi)壓：反比 心室順應(yīng)性：正比前負(fù)荷主要取決于心室舒張末期充盈量心室舒張末期充盈量=靜脈回影響靜脈回心血量的因素1.心室充盈時間：正比2. 靜脈回流速度：正比3.心室舒張功能4.心室順應(yīng)性(v/P)：正比5.心包內(nèi)