車禍常見損傷課件

1、車禍常見損傷車禍常見損傷車禍常見損傷車禍常見損傷車禍常見損傷車禍常見損傷車禍常見損傷一、骨折二、脫位三、韌帶損傷車禍常見損傷一、骨折一、骨折：四肢長(zhǎng)骨： 上肢：肱骨骨折、橈骨骨折、尺骨骨折 下肢：股骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折軀干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：頭顱骨折、鎖骨骨折、指（趾）骨 骨折、髕骨骨折、踝骨骨折一、骨折：四肢長(zhǎng)骨：何為骨折？定義 骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.完全骨折2.不完全骨折根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：1.閉合性骨折2.開放性骨折 何為骨折？定義 骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)車禍常見損傷課件這個(gè)算不

2、算骨折？這屬骨折中的不完全骨折，俗稱“骨裂”這個(gè)算不算骨折？這屬骨折中的不完全骨折，俗稱“骨裂”根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：(1)橫形骨折 (5)嵌插骨折(2)斜形骨折 (6)壓縮性骨折(3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折 (8)骨骺分離車禍又以這三種多見根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全(1)橫形骨折 骨折線及骨干縱軸接近垂直(1)橫形骨折 骨折線及骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線及骨干縱軸呈一定角度(2)斜形骨折骨折線及骨干縱軸呈一定角度(4)粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折

3、線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折(4)粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又2.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷按其形態(tài)又可分為： (1)裂縫骨折 (2)青枝骨折2.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷按其形態(tài)又可分為：裂縫骨折裂縫骨折車禍常見損傷課件根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：1.閉合性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜完整，骨折端不及外界相通。2.開放性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜破裂，骨折端及外界相通。根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：1.閉合性骨折：骨車禍常見損傷課件高能預(yù)警高能預(yù)警車禍常見損傷課件車禍常見損傷課件車禍常見損傷課件骨折的診斷 受傷

4、史 臨床表現(xiàn) 全身 局部 (一般: 疼痛、腫脹、功能障礙) (特征: 畸形、骨擦音 、異?；顒?dòng) ) X線檢查 (確診意義)骨折的診斷 受傷史臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀,嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀,嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可(一) 全身表現(xiàn) 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。(一) 全身表現(xiàn)出血評(píng)估圖出血評(píng)估圖2. 發(fā)熱 骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱,但一般不超

5、過38。開放性骨折,出現(xiàn)高熱時(shí),應(yīng)考慮感染的可能。2. 發(fā)熱 骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折(二)局部表現(xiàn) 1. 骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。2. 骨折的特有體征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2)異常活動(dòng): 正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。又叫假關(guān)節(jié)活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。(二)局部表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周圍神經(jīng)損傷 脂肪栓塞中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)

6、石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形骨折的并發(fā)癥早期中晚期 墜積性肺炎 外傷性休克出血：1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多發(fā)性骨折外傷性休克感染開放性骨折、污染嚴(yán)重清創(chuàng)不徹底厭氧菌感染（氣性壞疽）感染重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷斜形骨折多見肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（瘀血）固定時(shí)間過長(zhǎng)（或術(shù)后缺少鍛煉）關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死骨折段血供障礙及解剖結(jié)構(gòu)在關(guān)股骨頸骨折、腕舟骨折、距骨骨折缺血性骨壞死骨折的治療復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位（閉合、開放） 1、閉合復(fù)位 手法復(fù)位：早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧 持續(xù)牽引（復(fù)位、固定雙重作用） 2、開放復(fù)

7、位 切開復(fù)位（直視、易成功） 近代方向：微創(chuàng)手術(shù)骨折的治療復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)位：指兩骨折端和接觸面 對(duì)線：指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系 解剖復(fù)位（理想狀態(tài)） 對(duì)位對(duì)線完全良好 穩(wěn)定、早練功、愈合快、功能好復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)位：指兩骨折端和接觸面 對(duì)線： 功能復(fù)位 對(duì)線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）及關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致（可改造）成人10小兒15 對(duì)位：干骨折至少達(dá) 1/3 干骺端骨折至少達(dá) 3/4 長(zhǎng)度：兒童縮短 2cm 成人縮短 1cm 功能復(fù)位 對(duì)線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 內(nèi)固定：（體內(nèi)）鋼板、螺絲釘、鋼絲等 外固定：夾板、石膏

8、、牽引、支架固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 內(nèi)固定 內(nèi)固定器械分類： 金屬接骨鋼板 接骨螺絲釘 骨鋼釘針類 髓內(nèi)類 骨外接類 內(nèi)固定器械分類：車禍常見損傷課件車禍常見損傷課件車禍常見損傷課件車禍常見損傷課件功能鍛煉： 功能鍛煉是骨折治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。 應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下,充分發(fā)揮病人的積極性,遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則,鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù),防止一些并發(fā)癥發(fā)生。 功能鍛煉：1.早期階段 骨折后12周內(nèi),此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位

9、,功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。1.早期階段2.中期階段 即骨折2周以后,患肢腫脹已消退,局部疼痛減輕,骨折處已有纖維連接,日趨穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng),根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,其活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加,并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進(jìn)行,以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.中期階段3.晚期階段 骨折己達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),外固定己拆除。此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期,特別是早、中期功能鍛煉不足的病人,肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉,盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù),早日恢復(fù)正常功能。3

10、.晚期階段骨折愈合血腫炎癥機(jī)化期（23周）原始骨痂形成期（46周）骨板形成塑形期（812 周）骨折愈合血腫炎癥機(jī)化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期（812病例（骨折愈合過程）病例（骨折愈合過程）骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛、縱向叩擊痛；2.局部無異?；顒?dòng):3.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線;4.解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達(dá)1分鐘；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘不少于30步者，觀察2周骨折處不變形者;骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具臨床標(biāo)準(zhǔn)+X線骨小梁通過骨折線骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)異常愈合畸形愈合： 骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合遲緩愈合： 骨折超過正

11、常臨床愈合時(shí)間，骨折端仍未愈合，X線骨痂稀少不愈合： 骨折所需時(shí)間再三延長(zhǎng)，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線示髓腔封閉、骨端硬化異常愈合畸形愈合： 骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位影響骨折愈合的因素（一）全身因素 年齡：年青愈合快，年長(zhǎng)愈合慢 健康狀況：如有糖尿病、腫瘤等消耗性疾病者，愈合慢。影響骨折愈合的因素（一）全身因素（二）局部因素 1.骨折類型： 橫形骨折 、粉碎性骨折（較慢） 斜形骨折 、螺旋形骨折 （較快）2.骨折部位的血液供應(yīng)（關(guān)鍵因素） 3.軟組織的損傷程度 4.軟組織嵌入 5.感染（二）局部因素（三）治療方法的影響1.反復(fù)多次手法復(fù)位2.手術(shù)治療時(shí)操作不當(dāng)（如過多摘除碎骨片 、對(duì)周圍組織損傷

12、過多）3.骨折固定不牢固（夾板、石膏外固定;鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定）4.過早或不恰當(dāng)?shù)毓δ苠憻挘ㄈ┲委煼椒ǖ挠绊戯B骨骨折一、顱蓋骨折：1.線形骨折（較多見，一般無需特殊處理）2.凹陷骨折二、顱底骨折1.顱前窩骨折2.顱中窩骨折3.顱后窩骨折顱骨骨折一、顱蓋骨折：顱骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同時(shí)并發(fā)的腦膜、腦、顱內(nèi)血管和腦神經(jīng)的損傷。顱骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同時(shí)并發(fā)的腦顱蓋骨折（線形合并凹陷骨折）顱蓋骨折（線形合并凹陷骨折）車禍常見損傷課件脊柱骨折一、診斷：診斷基本同四肢長(zhǎng)骨骨折。其中以胸腰段（T10-L 2 ）骨折最多見。二、并發(fā)癥：主要是脊髓或馬尾神

13、經(jīng)損傷脊柱骨折一、診斷：診斷基本同四肢長(zhǎng)骨骨折。其中以胸腰段（T1三、分類1.頸椎骨折 a.屈曲型損傷：壓縮型骨折、骨折-脫位 b.垂直壓縮型損傷：Jefferson骨折、爆裂型骨折 C.過伸損傷：“揮鞭損傷”-whiplash損傷、樞椎椎弓骨折d.齒狀突骨折三、分類揮鞭損傷揮鞭損傷2.胸腰椎骨折分類（按形態(tài)）： a.壓縮骨折 b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脫位2.胸腰椎骨折分類（按形態(tài)）：四、治療：大原則同四肢骨折復(fù)位、固定、功能鍛煉五、預(yù)后：若無合并脊髓或神經(jīng)損傷，愈后一般良好。四、治療：大原則同四肢骨折車禍常見損傷課件車禍常見損傷課件車禍常見損傷課件脊髓損傷一、分型1.脊

14、髓震蕩：可自行恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2.不完全性脊髓損傷：損傷平面以下保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能（1）前脊髓綜合征 四肢癱瘓，下肢重于上肢(預(yù)后最差) （2）后脊髓綜合征 損傷平面以下深感覺全部或部分消失脊髓損傷一、分型（3）脊髓中央管周圍綜合征 多見于頸椎過伸損傷，損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢（4）脊髓半切綜合征 同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失（3）脊髓中央管周圍綜合征 多見于頸椎過伸3.完全性脊髓損傷：損傷平面以下全部癱瘓4.脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部皮膚感覺缺失括約肌功能喪失致大小便失禁及性功能障礙，雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常5.馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓

15、，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征3.完全性脊髓損傷：損傷平面以下全部癱瘓二、診斷體征+輔助檢查（X線、CT、MRI及電生理檢查）二、診斷三、治療1.非手術(shù)治療：（1）藥物治療：甲潑尼龍沖擊療法（2）高壓氧治療（3）其他：自由基清除劑，改善微循環(huán)藥物、興奮性氨基酸受體阻滯劑等2.手術(shù)治療三、治療脫位一、分類（1）上肢：肩鎖關(guān)節(jié)脫位 、肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨頭半脫位（2）下肢：髖關(guān)節(jié)脫位、髕骨脫位 二、治療： 除肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一般均可手法復(fù)位、外固定即可。脫位一、分類肩鎖關(guān)節(jié)半脫位肩鎖關(guān)節(jié)半脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)