骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和保健課件

1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與保健骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與保健骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與保健骨的大體結(jié)構(gòu) 骨骼 身體的骨架。 成人骨骼由206塊骨組成。2020/11/32骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與保健骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與保健骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與保健骨的大體結(jié)構(gòu) 骨骼 身體的骨架。 成人骨骼由206塊骨組成。2020/11/32骨的大體結(jié)構(gòu) 2020/11/32骨骼的構(gòu)造 骨骼組織由無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩部分組成無(wú)機(jī)質(zhì)（占骨量的2/3）主要是鈣質(zhì)。 有機(jī)質(zhì)成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨膠原纖維2020/11/33骨骼的構(gòu)造 骨骼組織由無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩部分組成2020發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松是怎么形成的2020/11/34發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松是怎么形成的2020/11/34

2、5什么是骨質(zhì)疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。2020/11/355什么是骨質(zhì)疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的什么是骨質(zhì)疏松癥？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折2020/11/36什么是骨質(zhì)疏松癥？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。2020/11/37骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減

3、少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。即以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反應(yīng)了骨骼的兩個(gè)主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)定義（綜合WHO/NIH定義）骨質(zhì)疏松癥的定義2020/11/38骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于目前對(duì)骨強(qiáng)度解釋骨強(qiáng)度骨的數(shù)量 1.骨量 2.體積 3.密度 骨質(zhì)量1.微結(jié)構(gòu) 2.大體結(jié)構(gòu) 3.骨轉(zhuǎn)換 4.微損傷 5.細(xì)胞凋亡 晶體大小6.材料性質(zhì) 礦化勻一性 膠原膠聯(lián) 骨質(zhì)疏松癥的定義骨強(qiáng)度2020/11/39目前對(duì)骨強(qiáng)度解釋骨強(qiáng)度骨的數(shù)量 骨質(zhì)量骨質(zhì)疏

4、松癥的 分類與分型第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥型 老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A 內(nèi)分泌性疾病B 骨髓增生性疾病C 藥物性骨量減少D 營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病E 慢性疾病(如結(jié)締組織疾病)F 先天性疾病G 廢用性骨丟失H 其它第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A 青少年骨質(zhì)疏松癥B 青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥C 婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥2020/11/310 分類與分型第一類 骨質(zhì)疏松癥第二類 A 內(nèi)分泌性疾病第原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因1.骨密度峰值低：遺傳因素占80%，與多基因和種族有關(guān)。環(huán)境因素占20%，與鈣、蛋白質(zhì)攝取和運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)。2.骨丟失因素：年齡增加。青春期延遲。過(guò)

5、早絕經(jīng)。妊娠、哺乳婦女。營(yíng)養(yǎng)不良。體力活動(dòng)減少。女性。2020/11/311原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因2020/11/311繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因1 先天性疾病2 性腺功能低下3 手術(shù)絕經(jīng)、吸煙、消瘦、厭食4 廢用、臥床、失重5 消化道疾病6 營(yíng)養(yǎng)缺乏、微量元素缺乏7 醫(yī)源性、藥物性8 其它疾病2020/11/312繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因1 先天性疾病2020/11/312骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別2020/11/313骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別2020/11/313骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史2020/11/314骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史2020/11/31骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因

6、素運(yùn)動(dòng)量的減少 性激素水平降低2020/11/315骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)量的減少 性激素水平降低2020/11/骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料2020/11/316骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患有某些疾病如糖尿病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑2020/11/317骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患有某些疾病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物202018骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素體型瘦小(=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾 病日照不足運(yùn)動(dòng)過(guò)劇/過(guò)少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥 物2020/11/31818骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素體型瘦小(=

7、6骨質(zhì)疏松性骨折的危害個(gè)人 手術(shù)率 幾乎所有急性骨折：殘廢率 只有 1/3 患者功能恢復(fù)如前 死亡率 20% 患者存活時(shí)間小于一年家庭：1/3 患者需要一年的家庭護(hù)理社會(huì)：昂貴的醫(yī)療開支（100 -150 億美元/年 美國(guó)）2020/11/319骨質(zhì)疏松性骨折的危害個(gè)人 手術(shù)率 幾乎所有急性骨折家庭癱瘓?jiān)诖舱哒?5%勉強(qiáng)行走者占25%恢復(fù)正常者占25%髖部骨折并發(fā)癥臥床后血流變慢 血栓 （腦、心、肺）2020/11/320癱瘓?jiān)诖舱哒?5%勉強(qiáng)行走者占25%恢復(fù)正常者占25%髖部骨骨質(zhì)疏松的癥狀腰背部疼痛身高縮短、駝背骨折呼吸功能損傷牙齒松動(dòng)、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無(wú)力2020/11/32

8、1骨質(zhì)疏松的癥狀腰背部疼痛2020/11/321骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長(zhǎng)縮短、駝背2020/11/322骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長(zhǎng)縮短、駝背2020/骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？1.疼痛 2.變矮3.骨折 4.呼吸障礙2020/11/323骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？1.疼痛 2020/11骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背2020/11/324骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背脊椎疼痛及變形 駝背會(huì)影響外形， 還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？2020/11/325脊椎疼痛及

9、變形死亡骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？2020/11/骨痛2020/11/326骨痛2020/11/326駝背、身長(zhǎng)縮短2020/11/327駝背、身長(zhǎng)縮短2020/11/327 NormalOsteoporosis骨丟失2020/11/328 NormalOsteoporosis骨丟失2020/骨質(zhì)疏松癥 - 潛在的隱型殺手 ！2020/11/329骨質(zhì)疏松癥 - 潛在的隱型殺手 ！2020/11/329302020/11/330302020/11/33031骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折2020/11/33131骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？骨折脊椎骨骨折20

10、20/11322020/11/332322020/11/332骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？行動(dòng)不便 有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。2020/11/333骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？行動(dòng)不便2020/11/333骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？脊椎疼痛及變形 駝背會(huì)影響外形， 還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡2020/11/334骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？脊椎疼痛及變形死亡2020/11骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或一次以上的椎體骨折僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率： 2年內(nèi)25%2.生活自理能力： 喪失率50%、

11、護(hù)理院20%2020/11/335骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？椎體骨折 髖部骨折2020/11骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？高血壓-中風(fēng)高脂血癥-心肌梗塞骨質(zhì)疏松-骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防2020/11/336骨質(zhì)疏松癥對(duì)你有何影響？高血壓-中風(fēng)2020/137如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。2020/11/33737如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常

12、用的骨量測(cè)定方法X 線攝片光子吸收法（SPA，DPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT ，PQCT）超聲診斷法( SOS, BUA)骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析2020/11/338常用的骨量測(cè)定方法X 線攝片2020/11/338骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi) （T score-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0-2.5SD之間 (-1.0T score-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度-2.5SD (T score2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差T score =202

13、0/11/339骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：(1) 骨骼健康（T值大于- 0.7）(2) 骨骼健康，但有骨量減少趨勢(shì)（T值小于等于-0.7且大于 等于 -1）(3) 骨量減少前期（T值小于-1且大于 -1.7范圍） (4) 骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢(shì)（T值小于等于-1.7且大于等 于-2）(5) 骨質(zhì)疏松前期（T值小于- 2且大于等于- 2.5）(6) 骨質(zhì)疏松中期（T值小于- 2.5且大于等于-3.0）(7) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值小于- 3.0，T值小于- 2.5且伴有一處 及以上部位骨折） 2020/11/340檢測(cè)金標(biāo)

14、準(zhǔn)雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：2020/11鈣磷代謝及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)血鈣、磷及尿鈣、磷骨吸收指標(biāo)抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿羥脯氨酸（HOP） 尿吡啶啉（Pyr） I型膠原氨基末端肽（NTX）尿鈣/肌酐 （UCa/Cr）骨形成指標(biāo)血堿性磷酸酶 （ALP ，BALP）骨鈣素（BGP）I型前膠原羧基末端肽（PICP）2020/11/341鈣磷代謝及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)血鈣、磷及尿鈣、磷骨吸收指標(biāo)骨形成指1.不作常規(guī)檢查2.評(píng)估危險(xiǎn)有用骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)2020/11/3421.不作常規(guī)檢查骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)2020/11/34243如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的

15、骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。2020/11/34343如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，骨質(zhì)疏松癥的防治藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營(yíng)養(yǎng)療法合理膳食，科學(xué)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法定量運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)效健骨基礎(chǔ)治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結(jié)合，效果更好2020/11/344骨質(zhì)疏松癥的防治藥物治療營(yíng)養(yǎng)療法2020/11/344一、生活方式 避免不良的生活習(xí)慣 如吸煙、酗酒、過(guò)量攝入咖啡因和過(guò)于少動(dòng)的生 活方式。 骨折的高

16、?；颊?需要特別注意避免過(guò)度負(fù)重和改變姿勢(shì) 必要時(shí)可配帶脊柱保護(hù)器 使用髖部保護(hù)器 生活環(huán)境 防止地面過(guò)度濕滑 環(huán)境中光線不宜太暗 老年人必要時(shí)應(yīng)使用扶梯和手杖等非藥物防治方法2020/11/345一、生活方式非藥物防治方法2020/11/34546如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？除痛2020/11/34646如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？除痛2020/11/34647如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？姿勢(shì)耳垂與進(jìn)部頸部垂直2020/11/34747如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？姿勢(shì)耳垂與進(jìn)部頸部垂直20248如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。2020/11/34848如

17、何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)二、運(yùn)動(dòng)骨骼的作用：運(yùn)動(dòng)有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強(qiáng)度骨骼以外的作用：增加肌肉強(qiáng)度增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加其他治療的效果適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于骨折的康復(fù)非藥物防治方法2020/11/349二、運(yùn)動(dòng)非藥物防治方法2020/11/34950如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？運(yùn)動(dòng)以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。循序漸進(jìn)2020/11/35050如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？運(yùn)動(dòng)以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根20

18、20/11/3512020/11/351步行60 歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達(dá)到 110 次/分的程度 ,即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是安全的。一次散步的時(shí)間在 30 min 之內(nèi) ,5060 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次 8000 步左右為標(biāo)準(zhǔn) ,且每周要安排有 2 日左右的休息。骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療-鍛煉2020/11/352步行骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療-鍛煉2020/11/35253如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。2020/11/35353如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨

19、骼負(fù)上預(yù)防跌倒室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度要收好過(guò)長(zhǎng)的電線,以免絆倒.2020/11/354預(yù)防跌倒室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物2020如何預(yù)防骨質(zhì)疏松多曬太陽(yáng)適量運(yùn)動(dòng)防止各種意外傷害養(yǎng)成康好的生活習(xí)慣:忌煙、忌酒,不喝過(guò)濃咖啡以及吃含鹽太多食物保持正確姿勢(shì):不彎腰駝背 不經(jīng)常采取跪坐的姿勢(shì)定期接受骨質(zhì)疏松檢查2020/11/355如何預(yù)防骨質(zhì)疏松多曬太陽(yáng)適量運(yùn)動(dòng)防止各種意外傷害養(yǎng)成康好的生非藥物防治方法三、營(yíng)養(yǎng) 鈣 維生素D2020/11/356非藥物防治方法三、營(yíng)養(yǎng)2020/11

20、/35657骨質(zhì)疏松癥飲食指引均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。2020/11/35757骨質(zhì)疏松癥飲食指引均衡飲食2020/11/35758骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品2020/11/35858骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品2020/11/3582020/11/3592020/11

21、/359如何預(yù)防骨質(zhì)疏松飲食少吃加工的肉類食品低鹽低脂肪飲食適量添加醋注意烹調(diào)方法補(bǔ)充適量鈣質(zhì)多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物2020/11/360如何預(yù)防骨質(zhì)疏松飲食少吃加工的肉類食品低鹽低脂肪飲食適量添加2020/11/3612020/11/361日日喝奶 天天向上2020/11/362日日喝奶 天天向上2020/11/362忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。2020/11/363忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。2020/11/363鈣是體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)鈣營(yíng)養(yǎng)占體重的1.5-2.0%, 共1200-1700克99%存在于骨骼和牙齒中，1%在軟組織、細(xì)胞外液和血液中平時(shí)血清鈣濃度相對(duì)穩(wěn)定2020/11/36

22、4鈣是體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)鈣營(yíng)養(yǎng)占體重的1.5-2.0%, 共年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國(guó)居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）2020/11/365年齡適宜攝入量年齡適宜攝入量0-30014歲-10000.5體內(nèi)獲得鈣的方法食物中獲得：含鈣豐富的食物乳類：人乳30，牛奶 104-120，奶酪 799海產(chǎn)品：蝦皮991，蚌肉190菌藻類：海帶348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36堅(jiān)果和豆類： 花生 284，

23、大豆191，豆腐164，豌豆195蔬菜：竹筍142，菠菜165鈣劑補(bǔ)充2020/11/366體內(nèi)獲得鈣的方法食物中獲得：含鈣豐富的食物2020/11/3鈣劑的補(bǔ)充 原則：含鈣量溶解度和片劑的崩解度吸收率口感價(jià)格比2020/11/367鈣劑的補(bǔ)充 原則：2020/11/367各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣 40.0%磷酸氫鈣 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O)醋酸鈣 22.2%檸檬酸鈣 21.0%氨基酸鈣 19.0-21.0%乳酸鈣 13.0%L-蘇糖酸鈣 13.0%葡萄糖酸鈣 9.0%2020/11/368各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣 40.0常用的無(wú)機(jī)鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫

24、氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特點(diǎn):含鈣量高, 但水溶性低,進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當(dāng)胃酸缺乏時(shí), 解離不完全, 生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機(jī)鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點(diǎn):有效含量較低, 吸收較差, 但較無(wú)機(jī)鈣劑而言,水溶性較好, 胃腸刺激小。 新開發(fā)的有機(jī)鈣劑氨基酸螯合鈣, 含鈣量高, 而且不受胃酸缺乏 的影響, 在體內(nèi)吸收利用充分,是目前較理想的補(bǔ)鈣制劑。補(bǔ)充哪一種?2020/11/369常用的無(wú)機(jī)鈣制劑補(bǔ)充哪一種?2020/11/369生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、 蓋天力等, 一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成特

25、點(diǎn)：離子化程度高, 易被機(jī)體吸收利用, 但有些生物鈣制劑中含有對(duì)機(jī)體有害的元素, 如鉍、 鉛、 鎘等, 長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生潛在的重金屬中毒的可能。復(fù)合鈣將鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑 ( VitD、PTH、 CT等) 配合而成, 如鈣爾奇 D等特點(diǎn)：含鈣量高, 鈣的吸收率和生物利用度高, 是值得推薦的優(yōu)良鈣劑。補(bǔ)充哪一種?2020/11/370生物鈣制劑補(bǔ)充哪一種?2020/11/370維生素D的營(yíng)養(yǎng)維生素D的生理作用促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收動(dòng)員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料作用于腎小管，促進(jìn)鈣及磷回吸收。 維生素D的生成和代謝 7-脫氫膽固醇（維生素D3原）波長(zhǎng)為290至315nm紫外線B前維生素D3維生素D

26、3熱誘導(dǎo)25羥化酶肝臟25羥維生素D3腎臟1a羥化酶1，25雙羥維生素D32020/11/371維生素D的營(yíng)養(yǎng)維生素D的生理作用維生素D的生成和代謝7-脫氫正常人每日維生素D的推薦量每天400IU（10微克）維生素D的來(lái)源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價(jià)廉）維生素D制劑的補(bǔ)充 維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天2020/11/372正常人每日維生素D的推薦量每天400IU（10微克）2020防治骨質(zhì)疏松癥的藥物干預(yù)措施骨轉(zhuǎn)換抑制劑 骨形成刺激劑 多種作用的藥物2020/11/373防治骨質(zhì)疏松癥的藥物干預(yù)措施骨轉(zhuǎn)換抑制劑2020/11/37激素替代治療降鈣素氟化物鈣劑SERMS

27、鈣三醇二膦酸鹽普通VitD3阿爾法骨化醇骨質(zhì)疏松治療 藥物中成藥PTH肽類生長(zhǎng)因子鍶劑等其它治療:-黃酮類化合物基礎(chǔ)治療抗骨吸收劑促骨形成劑活性D激素同化類固醇2020/11/374激素替代治療降鈣素氟化物鈣劑SERMS鈣三醇二膦酸鹽普通Vi骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM)降鈣素雙膦酸鹽2020/11/375骨轉(zhuǎn)換抑制劑2020/11/375激素替代治療(HRT)的利弊提高和維持骨量 改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險(xiǎn)性?可能的益處:Alzheimers 病年齡相關(guān)的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 (?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)性 乳腺腫脹陰道出血和分泌物 子宮

28、內(nèi)膜癌(如無(wú)拮抗治療)體重增加利弊2020/11/376激素替代治療(HRT)的利弊提高和維持骨量 增加乳腺癌的危險(xiǎn)激素替代治療（Hormone replacement therapy,ERT）用藥原則：完整的子宮：雌激素加用孕激素子宮切除：雌激素沒(méi)必要加孕激素。及早開始, 隨時(shí)不晚2020/11/377激素替代治療2020/11/377 黃酮類是天然的物質(zhì)，主要由豆類產(chǎn)生，對(duì)人體有雌激素樣的作用。因此被稱為植物雌激素。 除在人體組織內(nèi)有雌激素樣活性外，黃酮類還能降低絕經(jīng)后婦女乳腺癌的發(fā)生率和男性前列腺癌的發(fā)生率。在組織培養(yǎng)液中，依普拉封能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。在體外，對(duì)人體成骨細(xì)胞分化的

29、研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨質(zhì)疏松的治療-黃酮類2020/11/378 黃酮類是天然的物質(zhì)，主要由豆類產(chǎn)生，對(duì)人體有雌激素樣骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM)降鈣素雙膦酸鹽2020/11/379骨轉(zhuǎn)換抑制劑2020/11/379SERM: 利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無(wú)乳腺脹痛無(wú)子宮出血可能降低乳腺癌的危險(xiǎn)性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺 20mg/日，雷諾昔芬 60mg/日2020/11/380SERM: 利和弊利弊三苯氧胺 20mg/日，雷諾昔芬 60骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM)雙膦酸鹽降鈣素2020/11/381

30、骨轉(zhuǎn)換抑制劑2020/11/381雙膦酸鹽: 利與弊利降低骨折BMD 增加與其他藥物合用非激素弊惡心上胃腸不適關(guān)節(jié)疼痛2020/11/382雙膦酸鹽: 利與弊利弊2020/11/382間斷用藥羥乙膦酸鈉(etidronate) 400mg /日*14天，停藥70天 下一個(gè)周期 持續(xù)服鈣劑連續(xù)用藥阿侖膦酸鹽（alendronate） 10mg 每日一次口服， 或70mg,每周一次 口服 氯甲二膦酸鹽（clodronate） 400mg每日2次口服。 常用雙膦酸鹽的用法2020/11/383間斷用藥常用雙膦酸鹽的用法2020/11/383骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM)雙膦酸

31、鹽降鈣素2020/11/384骨轉(zhuǎn)換抑制劑2020/11/384優(yōu)點(diǎn)：降鈣素可升高椎體BMD，降低椎體骨折發(fā)生率。由于是一些短期和小樣本試驗(yàn)，因此有時(shí)結(jié)果不同。有中樞鎮(zhèn)痛效果，能緩解骨痛骨質(zhì)疏松的治療降鈣素2020/11/385優(yōu)點(diǎn)：骨質(zhì)疏松的治療降鈣素2020/11/385缺點(diǎn)： 低骨轉(zhuǎn)換患者對(duì)降鈣素的療效較差。 給藥方式復(fù)雜：鼻噴劑的使用取決于患者的掌握程度，注射劑需要患者每天到醫(yī)院來(lái)注射。 由于大多數(shù)制劑都是合成的，因此有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。 降鈣素不增加近端股骨的骨密度。它只對(duì)腰椎骨密度有益。 連續(xù)使用2年以上會(huì)造成療效下降，這是由于出現(xiàn)了對(duì)降鈣素的耐受性。 費(fèi)用很高。骨質(zhì)疏松的治療-降鈣素2020/11/386缺點(diǎn)：骨質(zhì)疏松的治療-降鈣素2020/11/386胃腸道惡心，腹痛手腫鼻塞和流涕注射部位出現(xiàn)風(fēng)疹(一種過(guò)敏性皮疹)呼吸困難過(guò)敏(過(guò)敏性休克)局部刺激(用鼻噴劑時(shí))出現(xiàn)于鼻孔內(nèi)或注射部位骨質(zhì)疏松的治療-降鈣素2020/11/387胃腸道惡心，腹痛骨